... ocorrer grave má-formação congênita do feto e as possíveis consequências se ocorrer gravidez durante o tratamento com o produto ou dentro de 2 anos apos a interrupção do tratamento. • tome medidas contraceptivas eficazes e permanentes todas as vezes que o tratamento for repetido, independentemente do período de interrupção e continue com essas medidas contraceptivas por 2 anos apos o termino do ......
...l, excessiva e síncrona de grupos de neurônios levando a manifestações neurológicas variadas, a depender do local em que ocorrem. As crises podem se manifestar por vários sinais e sintomas, como alterações sensitivas (parestesias, visuais, auditivas, gustativas etc.), autonômicas, motoras (abalos, mioclonias etc.), cognitivas (experienciais, dismnésicas) e do nível de consciência. O termo crise co......
... num tribunal por questões relacionadas à violência doméstica, seu quadro médico pode ser uma evidência útil. É importante citar as palavras exatas proferidas pela paciente e incluir os detalhes específicos de abuso que ela revelou. É importante empregar uma linguagem destituída de julgamento (p. ex., “a paciente afirma que” em vez de “a paciente reclama de”). Caso a paciente negue o abuso, a docu......
...sease. Am J Nephrol 2007;27:287– 293. 50. Palmer BF. Supratherapeutic doses of angiotensin receptor blockers to decrease proteinuria in patients with chronic kidney disease. Am J Nephrol 2008;28:381–390. Toto R, Palmer BF. Rationale for combination angiotensin receptor blocker and angiotensin-converting enzyme inhibitor treatment and end-organ protection in patients with chronic kidney di......
...s pacientes conseguem tolerar todos os antibióticos betalactâmicos, incluindo a ampicilina. Reações similares são observadas em 50% dos pacientes infectados pelo HIV expostos a antibióticos sulfonamidas.13 As células T fármaco-específicas exercem papel importante nas reações farmacológicas exantematosas, bolhosas e pustulares.14 Os exantemas simples são simétricos e em muitos casos se tornam gen......
...de pulmão. Mais recentemente, surgiram dados sugerindo que a triagem poderia promover alguns benefícios. O National Lung Screening Trial (NLST) foi interrompido em 2010, quando uma análise interina demonstrou uma diminuição de 20% na mortalidade por câncer e uma diminuição de 6,7% na mortalidade por causas diversas associadas à triagem com TC de dose baixa, em comparação à triagem com raio x torác......
...risco.43 A triagem apropriada de indivíduos de risco deve ser feita durante os exames físicos de pré-participação, bem como durante os exames físicos anuais. É preciso enfatizar a obtenção de uma história detalhada de ingesta calórica, flutuações de peso e hábitos alimentares. Também deve ser obtida a história menstrual completa e a história de fraturas.40,42,44 Qualquer atleta do sexo feminino qu......
...vals for osteoporosis: one size does not ?t all. JAMA 2012;307: 2591–2. 50.U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement: vitamin D and calcium supplementation to prevent cancer and osteoporotic fractures in adults: U.S. Pre- ventive Services Task Force recommendation statement draft. July 2012. Available at: http://www.uspreventives- ervicestaskforce.org/uspstf12/vitamind/d......
... de tumor cerebral e variam de danos mínimos até a morte. Com frequência, as áreas de necrose são intensificadas com contraste nas imagens por ressonância magnética e não podem ser diferenciadas de tumores. Os estudos realizados com técnicas de imagens funcionais como PET, espectroscopia por ressonância magnética e IRM por perfusão facilitam a distinção entre tumor e necrose por radiação, embora n......
... conhecida inclui a identificação de fatores de risco para lesões sólidas do fígado, uma avaliação sorológica para as doenças hepáticas e imagiologia hepática. Pacientes com cirrose ou hepatite crônica pelo vírus B (HBV) têm maior risco de carcinoma hepatocelular. Em muitos desses casos a confirmação histológica não é necessária por se tratarem de pacientes de alto risco e o tumor ter característ......
... de Nova Iorque, nos Estados Unidos, identificou uma mulher não grávida, na casa dos vinte anos, que relatou ter-se envolvido em um único caso de sexo vaginal sem preservativo com um parceiro masculino no dia em que ela voltou de viagem para Nova Iorque (dia 0). Esse retorno foi de uma viagem para uma área com transmissão do vírus Zika em curso. Ela teve dor de cabeça e cólicas abdominais ainda no......
... de 800 mg/dia), câimbras musculares, diminuição do tamanho das mamas, oleosidade cutânea e hirsutismo. Nos Estados Unidos, estes efeitos colaterais limitam o uso do danazol no tratamento da endometriose. Muitos dos efeitos adversos produzidos pelo danazol são dose-dependentes. As doses de 50, 100 e 200 mg/dia podem aliviar significativamente a dor pélvica causada pela endometriose, além de esta......
...ramentos. Em pacientes com risco trombótico intermediário, e alto usualmente, é realizada mielosupressão, naqueles pacientes com risco intermediário a hidroxiureia é uma opção. Caso o risco seja alto, tanto a hidroxiureia como o alfa-interferon são opções aceitáveis. Outras medicações estão sendo estudadas e incluem o anagrelide e imatinib, mas é necessário aguardar os resultados dos novos estudo......
... da acne. Diagnóstico Achados clínicos As lesões cutâneas características da acne vulgar incluem comedões abertos e fechados, pápulas eritematosas, pústulas, nódulos, cistos e cicatrizes [ver Figura 1, Figura 2, Figura 3 e Figura 4]. O sítio mais comumente afetado é a face, embora o tronco também seja envolvido em cerca de 50% dos pacientes.7 O envolvimento do tronco na ausência de lesões ......
...ão intestinal de cálcio. As alterações da concentração de cálcio ionizado extracelular são registradas pelas células paratireóideas, por meio dos receptores de superfície celular sensíveis ao cálcio (CaSR).1 A interação dos íons de cálcio com o domínio extracelular do CaSR deflagra uma série de eventos de sinalização intracelular que, por fim, governam a secreção do PTH. Quando as conce......
...túrbio em pacientes com insuficiência renal aguda, sobretudo após a realização de procedimentos vasculares invasivos ou após a instituição da terapia trombolítica. Exemplificando, 80% dos pacientes com ateroembolia que apresentam envolvimento renal têm níveis séricos de creatinina acima de 2 mg/dL e uma hipertensão que se torna cada vez mais difícil de controlar.114 As manifestações cutâneas suges......
...nizada, de narrativa e de esclarecimentos de dúvidas. Prognóstico e complicações possíveis A seguir, serão comentadas algumas intercorrências comuns à gestação, além das comentadas na descrição dos achados de exame físico e exames complementares. Náuseas e vômitos são comuns até a 16a semana de gestação e podem ser amenizados com medidas não farmacológicas: fracionar alimen......
...e amenorreia. EXAMES COMPLEMENTARES A investigação da amenorreia não requer propedêutica complementar extensa, devendo ser orientada por história e exame físico detalhados. Inicialmente, deve-se excluir gravidez, mesmo em mulheres com amenorreia primária. É importante verificar a atividade sexual e o método anticoncepcional. Na amenorreia primária, deve-se verificar se já houve desenvolvimen......
...cm. Comentário: Nódulos pulmonares múltiplos >1cm são, na maioria dos casos, causados por metástases de tumores sólidos; quando <0,5cm, o mais provável é que se trate de enfermidades benignas como doenças granulomatosas. A localização subpleural de alguns nódulos também é sugestiva de doença maligna. As lesões malignas metastáticas são, em geral, arredondadas e com bordas bem marcadas e......
... com escore maior ou igual a 8 (escala de 0 a 10), podem serutilizados opioides potentes, como morfina, desde o início. Drogas antiepilépticas, como gabapentina e pregabalina,agentes antidepressivos (por exemplo, agentes tricíclicos), relaxantesmusculares e analgésicos têm sido utilizados, mas existem poucos dados quesuportem seu uso. Qualquer intervenção que reduz temporariamente a dor eaumenta a......
...resenta radiografia de tórax sem infiltrados pulmonares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e achados que não conseguem justificar a hipoxemia, a principal hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica antes que se pudesse realizar tomografia computadorizada de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma......
...sorológica apenas, deve ser afastada a possibilidade de sífilis adquirida. Terceiro Critério Todo indivíduo com menos de 13 anos, com teste não treponêmico reagente e: evidência clínica ou liquórica ou radiológica de sífilis congênita. Quarto Critério Toda situação de evidência de infecção pelo T. pallidum na placenta ou no cordão umbilical e/ou em amostras da lesão, biópsia ou necropsia......
...s lesões quando é desejável exame histopatológico do espécime. Os condilomas podem ser retirados por meio de uma incisão tangencial com tesoura delicada, bisturi ou cureta. A hemostasia pode ser obtida por eletrocoagulação. Normalmente a sutura não é necessária. Esse método traz maiores benefícios aos pacientes que tenham grande número de lesões ou extensa área acometida, ou ainda, em casos resist......
... abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qua......
...afiador. No caso de outros cânceres em mulheres que decidem levar a gestação adiante, o tratamento cirúrgico e médico não precisa ser adiado por causa da gestação. Existem várias séries que descrevem o tratamento quimioterápico bem-sucedido de malignidades diagnosticadas no início da gestação, aliado a um intensivo monitoramento fetal.56 No caso das malignidades diagnosticadas em fases mais tardia......
...poderia ser uma fonte. Neste caso S.aureus cresceram em três balões de hemoculturas sugerindo ainda mais o diagnóstico. Nesses casos, a suspeita de endocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com ......
...ipoxêmica ou tipo I. As contraindicações (todas de julgamento do médico) para o uso de VNI são: -Paciente em parada cardíaca ou respiratória; -Paciente com falência orgânica não respiratória (normalmente, o paciente chocado); -Encefalopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemorragia digestiva alta grave; -Instabilidade hemodinâmica ou arritmia cardíaca instável; -Cirurgia facial ou......
...nos Tomografia computadorizada de crânio, de corpo inteiro, artrografia, angiografia cerebral t A dose pediátrica do contraste deve ser proporcionalmente menor que a dose de adulto (que é de 50 a 125 mL), dependendo de peso e idade. Urografia excretora t menores de 6 meses: 4 mL, por injeção intravenosa direta ou infusão lenta t crianças entre 6 e 12 meses: 6 mL, por injeção intravenosa d......
...: há variantes raras da Hgb que não liberam adequadamente o O2 aos tecidos e causam poliglobulia. Há casos de genética dominante e casos cuja Hgb variante evidencia-se à HPLC ou à eletroforese. Os pacientes toleram bem a poliglobulia; o autor só viu três casos, um dos quais beneficia-se de sangrias periódicas. Metemoglobinemia: poliglobulia mínima, acompanhada de cianose permanente, leva a est......
...ígado mediados pelo HFE, TfR2 e hemojuvelina. A hepcidina é, dessa forma, uma molécula fundamental para o metabolismo do ferro, ligando as reservas corporais com a absorção intestinal do ferro. Há sobrecarga de ferro secundária em casos de distúrbios crônicos da eritropoiese, particularmente nos que ocorrem devido a defeitos na síntese de hemoglobina ou com eritropoiese inefetiva. Em pacientes co......
...co. Esse teste em geral não é necessário e pode agravar o quadro de hipercortisolismo do paciente. Teste do DDAVP. Coleta-se ACTH e cortisol nos tempos -15, 0, 15, 30, 45, 60, 90 e 120 minutos após a administração intravenosa de 10 g de DDAVP (va sopressina). O aumento do cortisol em 20 a 40% e do ACTH em 35 a 50% é compatível com doença de Cushing (adenoma de hipófise). Nos pacientes com sínd......
...iliar. Na identificação da pessoa, características essenciais como gênero e idade guiam o raciocínio diagnóstico, mas deve-se ampliar a avaliação para uma definição de contexto de vida, trabalho, ambiente familiar, comportamento sexual e hábitos alimentares, os quais são úteis para a definição de hipóteses. Nos quadros agudos, também a investigação do que se passou nas últimas 24 horas, ......
...ica significativa. Alterações hematológicas incluem anemia leve, sendo comum macrocitose, como já descrito, e que pode ocorrer independentemente da deficiência de folato, comum em etilistas. As plaquetas, por sua vez podem estar em número normal ou diminuídas, às vezes com marcante plaquetopenia. Já leucocitose pode ocorrer quando o paciente evolui com hepatite alcoólica aguda; nestes casos, pode......
...car a intensidade do respectivo sintoma, sendo: 0 = ausência de sintomas; 1 = leves; 2 = moderados; e 3 = graves Data Tensão nervosa Labilidade emocional Irritabilidade Ansiedade Agressividade Aumento de peso Tensão ou dor mamária ......
...o: classe B. Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. Sua meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica em presença de meninges inflamadas situa-se em torno de 17% da concentraçã......
...a interrupção do tratamento deve-se aguardar pelo menos 8 semanas antes de retomá-lo, caso haja necessidade. Uso tópico (na pele) – Doses •doses em termos de isotretinoína. •lavar e secar a pele antes de aplicar o gel. Adultos e Adolescentes aplicar uma camada cobrindo a área afetada, 1 vez por dia, de preferência à noite. Crianças até 12 anos de idade: eficácia e segurança não estabeleci......
...o à síntese de estrógeno · Gonadotrofinas · Hormônio de crescimento Precursores para aromatização · Andrógenos exógenos Lesão testicular · Busulfan · Nitrosuréia · Vincristina · Etanol Bloqueio da síntese de testosterona · Cetoconazol · Espironolactona · Metronidazol · Etomidat......
... cetonemia (que pode ser inferida pela presença de corpos cetônicos na urina) PH<7,30 Bicarbonato < 18 mEq/L Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico: · Glicemia > 600mg/dL · pH >7,30 · Bicarbonato >18 mEq/L · Osmolaridade >320 mOsm/kg O achado de febre não é freqüente em pacientes com cetoacidose, e mesmo se estiver ausente não......
...tivo o consenso da American Association of Studies of Liver Disease ainda considera os glicocorticoides como a primeira opção nesses pacientes. Um estudo de alta qualidade foi realizado e publicado em 2015 no New England Journal of Medicine e a prednisolona foi superior à pentoxifilina com mortalidade menor e não houve benefício com a associação com a pentoxifilina, assim provavelmente essa questã......
... idiopática. - Idade e sexo: em geral, há duas grandes faixas etárias: após 50 anos de idade (pneumonia intersticial fibrosante idiopática) e entre os 20 a 40 anos (histiocitose, sarcoidose, formas familiares ou doenças genéticas). Doenças do tecido conectivo também são mais comuns em mulheres, exceto vasculite reumatoide (mais comum em homem). A maioria das outras doenças, inclusive aquela......
...e emergência o mais rapidamente possível - idealmente, até 12 horas da exposição até, no máximo, 5 dias da mesma. Os regimes recomendados são: · Levonorgestrel, 0,75mg, 12/12h por 1 dia ou 2 comprimidos de 0,75mg em dose única. · Etinilestradiol, 0,2mg, e levonorgestrel, 1mg, em 2 doses, com intervalo de 12h. Existem no mercado AHOC com 0,05mg de etinilestradiol e ......
...ege of Radiology, Reston, VA 20132. Stomper PC. Breast imaging. In: Atlas of Breast Cancer, Hayes DF (Ed),Mosby, Philadelphia 2000.3. Liberman L, Abramson AF, Squires FB, Glassman JR, Morris EA, Dershaw DD.The breast imaging reporting and data system: positive predictive value ofmammographic features and final assessment categories. AJR Am J Roentgenol.1998 Jul;171(1):35-40.4......
...o para casos da SCAFL que resultam em trombose, com alguns pacientes com um evento trombótico simples e outros com TEV recorrente e trombose arterial. Em casos raros, a síndrome é catastrófica, levando à falência multiorgânica, ou mesmo à morte, apesar da terapia anticoagulante de intensidade padrão. Trombose em locais incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) ......
...xas de TEV recorrente entre pacientes com e sem trombofilia ou entre pacientes submetidos a testes de trombofilia hereditária e aqueles que não o fazem. Os pacientes com resultados positivos são frequentemente hipertratados e mantidos em terapia anticoagulante por tempo indeterminado, mesmo aqueles com TEV associada a fatores precipitantes claros e baixo risco de recorrência. Além disso, os teste......
... itens da escala podem ser vistos na Tabela 1. Tabela 1 – PESI Item Pontuação Idade (idade em pontos) Sexo masculino 10 História de câncer 30 Insuficiência cardíaca 10 DPOC 10 FC = 110bpm 20 PAS < 100mmHg 30 FR = 30/min 20 Temperatura < 36OC 20 Alteração de nível de consciência 60 Saturação d......
...a utilização de antibióticos para ITU têm aumentado nos últimos anos. Por outro lado, como um fator negativo, a resistência bacteriana também vem aumentando progressivamente. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As ITU são causadas principalmente por bactérias aeróbias Gram-negativas (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp, Morganella mo......
...da nas primeiras 48 horas de tratamento ou até o paciente recuperar o nível de consciência. Esta conduta parece ser adequada para pacientes jovens sem doença coronariana ou arritmias. No tratamento da hipotermia, o aquecimento com cobertores e a manutenção de temperatura ambiente apropriada são medidas terapêuticas importantes, o uso de cobertores térmicos tende a não ser recomendado devido a vas......
... Apresentações comerciais: Claritromicina e Klaricid comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 3. Azitromicina Macrolídio semissintético obtido a partir da eritromicina. A azitromicina possui melhor atividade contra bactérias Gram-negativas, porém com menor eficácia contra cocos e bacilos Gram-positivos. Bacilos Gram-negativos como Klebsiella, Proteus, Citr......
...cida como doença, mas nesse ano foi descrita a associação de cirurgia para obesidade com aparecimento de esteatose hepática criando novo interesse pelo tema. Já em 1979, foi descrita por Adler a relação entre o achado de esteatose hepática e cirrose em pacientes obesos. Em 1980 foi criado um termo específico para a síndrome, quando Ludwig publicou a experiência da Mayo Clinic com pacientes obesas......
...olled trial of pioglitazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med. Nov 30 2006;355(22):2297-307. Duseja A, Das A, Dhiman RK, et al. Metformin is effective in achieving biochemical response in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) not responding to lifestyle interventions. Ann Hepatol. Oct-Dec 2007;6(4):222-6. [Medline]. Georgescu EF, Georgescu M. Therapeut......