...a crônica. • História pregressa: gota, doença arterial coronária, insuficiência cardíaca. • História familiar de acidente vascular encefálico, doença arterial coronariana prematura (homens < 55 anos, mulheres < 65 anos); morte prematura e súbita de familiares próximos. • Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depressão, ansiedade e pânico, situaçã......
...evem ser tomadas: · mulheres com BI-RADS 1 ou 2: manter a conduta de realizar o exame a cada dois anos; · mulheres com BI-RADS 3: há baixo potencial de câncer de mama, ou seja, o valor preditivo positivo (a chance de ser câncer de mama na vigência desta graduação de BI-RADS) é de 0 a menos de 2%. Aqui, há duas condutas possíveis: biópsia guiada por ultrassonografia ou repetição do......
...assimétrica e a dor inflamatória nas costas levantam a possibilidade de artrite psoriática e espondilite. Nesse caso, o médico deve inspecionar cuidadosamente a pele em busca de alguma área de psoríase que possa não ter sido notada pelo paciente. Quando se trata de um paciente sexualmente ativo apresentando envolvimento assimétrico de grandes articulações e uma história de conjuntivite, o médico d......
... mais bem estabelecido por RT-PCR para detecção do RNA do enterovírus. Nenhuma medicação antiviral específica é útil para o tratamento dessa condição. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Hino S, Miyata H: Torque teno virus (TTV): current status. Rev Med Virol 17:45, 2007 2. ......
...CD30+.69 A papulose linfomatoide ocorre sob a forma de erupção papulonodular autocicatrizável, recorrente e crônica. Em alguns pacientes, foi observada a existência de uma associação à micose fungoide. A clonalidade das células T foi registrada por PCR em 20 pacientes com PLEVA. Achados similares foram obtidos a partir de pacientes com papulose linfomatoide.70 Pesquisadores sugeriram que a PLEVA c......
...a.188 Existem dados conflitantes sobre o prognóstico dos pacientes com ICFEP. Entretanto, estudos demonstraram que a mortalidade entre esses pacientes pode ser tão alta quanto a mortalidade observada entre os pacientes com insuficiência cardíaca sistólica, enquanto as taxas de hospitalização são iguais. Adicionalmente, pacientes com ICFEP são mais propensos a morrer por causa não cardíaca.26,189......
...e ocorre em 7 a 10 dias após o aparecimento das erupções. Figura 1. Caso de sarampo em um homem jovem, caracterizado por erupção maculopapular. Uma manifestação atípica e severa do sarampo acometeu indivíduos que, entre 1963 e 1967, foram vacinados com o vírus morto do sarampo e subsequentemente se expuseram ao vírus selvagem. Nesses indivíduos, após um pródromo de febre, dor de......
...ificidade e a intensidade dos programas de formação em saúde mental, que são necessários para garantir a eficiência de transferência do conhecimento dos psiquiatras para os médicos que dão os cuidados primários, para que estes façam a identificação e tratamento dos transtornos depressivos. 90–92 Este estudo incluiu a educação tanto para o médico como para o paciente e, também, a mudança da estrutu......
...ntes nos estágios iniciais da doença, que sejam elegíveis para ressecção ou transplante. Transplante é o tratamento ideal para pacientes com uma única lesão de 5 cm ou menos de diâmetro ou com até três lesões, todas com menos de 3 cm de diâmetro.69 Possivelmente, a embolização arterial melhore a qualidade de vida e, em alguns casos, possa melhorar até a sobrevida. O medicamento sorafenib (um inib......
...rências Urbach DR, Rotstein OD. Typhlitis. Can J Surg 1999; 42:415. Pestalozzi BC, Sotos GA, Choyke PL, et al. Typhlitis resulting from treatment with taxol and doxorubicin in patients with metastatic breast cancer. Cancer 1993; 71:1797 Cunningham SC, Fakhry K, Bass BL, Napolitano LM. Neutropenic enterocolitis in adults: case series and review of the literature. Dig Dis Sci 2005; 50:215......
...r uma pancreatite. Na cauda do pâncreas vê-se edema e aumento da densidade dos planos adjacentes, sugerindo o processo inflamatório. A pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas que deve ser suspeitada em pacientes com dor aguda grave em abdome superior, mas requer evidência bioquímica ou radiológica para estabelecer o diagnóstico. A pancreatite pode ser classificada como lev......
...isalhos faz um diagnóstico inicial. De repente, talvez o imperador esteja nu!11 Viés de Confirmação. Os médicos dão prioridade às informações que confirmam um viés ao resistir em considerar outras explicações que não estejam enraizadas no diagnóstico anterior.11,17 Cada novo grupo de informações é um substrato importante que poderá dar origem a novos diagnósticos. A dermatologia é uma especialid......
... Quadro Clínico Mulher de 68 anos, portadora de fibrilação atrial em anticoagulação com varfarina e em uso de amiodarona, é internada com intensa dor abdominal após trauma leve no abdome (bateu o abdome contra a pia do banheiro ao escorregar). Foi feita tomografia de abdome (imagem 1), e outros exames, dentre os quais se destacam o hemoglobina (Hb) de 11,1 e razão normalizada ......
... 1. Pittman-Waller VA, Myers JG, Stewart RM, et al. Appendicitis: why so complicated? Analysis of 5755 consecutive appendectomies. Am Surg 2000; 66:548. 2. Styrud J, Eriksson S, Nilsson I, et al. Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis. a prospective multicenter randomized controlled trial. World J Surg 2006; 30:1033. 3. Salminen P, Paajanen H, Rautio T, et al. Antibiot......
...cia nos casos de transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). Casos ocasionais ocorrem por causa de hepatite grave induzida pelo uso de medicamentos (por exemplo, com o uso de erlotinibe, um inibidor da tirosina quinase).4 Interleucina-2 De um modo geral, a interleucina-2 (IL-2) é usada no tratamento de carcinoma metastático de células renais e de melanoma maligno metastático. As LRAs p......
...colo de hemorragia maciça incorpora a administração precoce de ácidotranexâmico intravenoso (1 g IV por 10 minutos), múltiplas unidades deconcentrados de hemácias e o uso de outros produtos sanguíneos. O PFC éadministrado para corrigir a coagulopatia (alvo de INR < 1,5); plaquetaspara manter a contagem de plaquetas acima de 50.000 céls./mm3; efibrinogênio ou crioprecipitados para manter o fibri......
...s com SOP estão acima do peso ou preenchem critérios deobesidade. A resistência à insulina está presente em mulheres magras e obesascom SOP (30 e 70%, respectivamente). Mulheres com SOP também apresentam maiorrisco de desenvolver diabetes tipo 2 e provavelmente síndrome coronariana,independentemente dos fatores de risco cardiovasculares tradicionais.Outrasmanifestações clínicas relacionadas à SOP ......
...omáticas. A VB é uma infecção polimicrobiana que ocorre quando os lactobacilos normais produtores de peróxido de hidrogênio são substituídos por outras espécies, incluindo Gardnerella vaginalis, Ureaplasma, Mycoplasma e vários anaeróbios. Os fatores de risco incluem múltiplos parceiros sexuais, coito vaginal imediatamente após o intercurso anal receptivo, falta de uso de preservativo, duchas. Mulh......
..., FC96 bpm, FR 20 cpm, sat 94% com cateter de oxigênio (relato de estar 90% nolocal, atribuída pela equipe da ambulância ao rebaixamento de nível deconsciência), ausculta cardíaca e pulmonar normais. Alguns hematomas em braçose pernas. A paciente foi alocada em sala de emergência e monitorada. Passou-se SNEe administrou-se uma dose de carvão ativado, e após foram solicitados exames desangue e tomo......
...do foi descrito em 42% dos casos, assim como tabagismo em mais de 40% dos pacientes, dislipidemia ocorre em 1/3 dos casos e doença arterial coronária associada ocorre em 40% dos pacientes. A maioria dos pacientes com a síndrome de Takotsubo teve pelo menos dois dos seguintes fatores de risco cardiovasculares: hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus, história de tabagismo e história familiar d......
... independentemente da contagem de CD4, e são mais propensas a ter um abscesso tubo-ovariano na USG. No entanto, elas parecem responder de forma semelhante ao tratamento para DIP sem complicações, assim como as mulheres que não estão infectadas com HIV. Para o tratamento de DIP, a azitromicina é uma alternativa à doxiciclina, com uma dosagem de 250mg, VO, 1x/dia durante 7 dias, ou 1g, 1x/semana du......
...manece mal definida. Os resultados de um estudo de registro nacional estimaram que a incidência e prevalência de PAP autoimune no Japão era de, aproximadamente, 0,49 a 6,2 por milhão de pessoas na população geral. Em um relatório posterior do registro, 40 casos de PAP secundário foram identificados, resultando em uma prevalência de, aproximadamente, 0,3 casos por milhão de habitantes. A incidênci......
...mo A insuficiência cardíaca (IC) é um dos principais problemas de saúde pública com associação significativa de morbidade e mortalidade. O transplante de coração ainda é o padrão de tratamento para pacientes altamente selecionados com IC em estágio terminal e sem contraindicações para transplante. Este artigo apresenta discussões sobre algumas indicações e contraindicações para o transplante c......
...a homeostase superficial e atua estimulando o catabolismo de lipídios e proteínas em macrófagos alveolares. Estudos moleculares estabeleceram que a patogênese da PAP hereditária é causada por mutações heterozigóticas recessivas ou compostas nos genes CSF2RA ou CSF2RB. Uma variedade de mutações foi identificada como a causa da PAP hereditária, incluindo mutações missense, pequenas inserções e deleç......
...lta para tratamento ambulatorial, é prudente realizar reavaliação em 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao regime prescrito. Recomenda-se fazer a avaliação e o tratamento dos parceiros e testar, bem como tratar outras DSTs. Deve-se educar os pacientes sobre o uso de contraceptivos de barreira e outras técnicas de “sexo seguro” para diminuir o risco de reinfecção. Recomend......
...e não leva em conta o quadro clínico da paciente. A categoria 4 do BI-RADS indica que há anormalidade suspeita, uma lesão com características suspeitas de malignidade. Entretanto, os casos classificados como suspeitos nessa categoria apresentam ampla variação no risco de malignidade (2 a 94%). Assim, para definir os critérios a serem utilizados para a subdivisão dos achados suspeitos na categori......
... CRP ou no LDL-C, em especial nos casos em que os níveis de ambos eram elevados.156 Ao que tudo indica, em alguns estudos a terapia com estatinas abaixou também as concentrações de CRP ao longo do tempo.156,157 Para ganhar suporte prospectivo no uso das medições da CRP para orientar a aplicação da terapia com estatinas, o teste Justification for the Use of Statins in Primary Prevention: an Interv......
... como cuidado adequado das feridas. A ferida idealmente deve ser limpada com povidina ou cloreto de benzalcônio e irrigada com salina fisiológica. A região deve ser anestesiada e retirado corpos estranhos, as feridas podem ser fechadas primariamente nas seguintes condições: -Feridas não infectadas -Com menos de 12 horas de evolução -Não localizadas em mãos ou pés Feridas com alto risco de i......
...onatremia normaliza ocorre uma melhora no estado mental, que poderá voltar à condição normal dentro de 48 a 72 horas, voltando a deteriorar somente alguns dias mais tarde. Os sintomas durante o segundo período de deterioração mental incluem disartria, disfagia e quadriparesia flácida, que mais tarde se torna espástica.11 Tipicamente, a ocorrência subsequente de coma ou delirium é comum.12 O result......
...ato desidrogenase e testes da função hepática. A biópsia da medula óssea é desnecessária na ausência de células leucêmicas em circulação. Os testes de HTLV-1 devem ser considerados em pacientes com fatores de risco ou apresentações atípicas. A biópsia de linfonodos é uma hipótese a ser levada em consideração nos casos de Linfonodos palpáveis, principalmente linfonodos com mais de 2 cm. A tomografi......
...elas, a meningite crônica é muito frequente. Convulsões, ataxia, meningismus e outros déficits focais constituem grande parte dos sintomas remanescentes. Deve ser enfatizado que somente metade dos pacientes pode se queixar de sintomas localizados ao SNC. Achados físicos associados consistem em cerca de hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e lesões mucocutâneas. Pleocitose do líquido cefalorraquid......
...nificativa dos fragmentos, de modo que o canal vertebral não é comprimido. O corpo vertebral apresenta aspecto em “espinha de peixe”, nos casos em que esse tipo de fratura está associada a grande impacção da placa terminal. A maior parte das fraturas em compressão são estáveis e por isso podem ser tratadas de maneira conservadora. Naqueles pacientes sem alterações neurológicas, a perda da altu......
...dometriose Herpes Zóster Manifestações Clínicas Os achados de história e exame físico são dependentes da etiologia da lombalgia e é importante caracterizar a dor para ajudar a diferenciar entre as etiologias. O início agudo, por exemplo, é associado com herniação discal, já os casos lentamente progressivos são associados com maior frequência às alterações degenerativas e tumores de cr......
...ssor of Medicine, University of Pittsburgh, and Clinical Director, Geriatric Center, University of Pittsburgh Medical Center Artigo original: Palmer RM. Management of common clinical disorders in geriatric patients. ACP Medicine. 2008;1-27. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker In......
...ciente) é movida. O trajeto percorrido pelos raios X é aproximadamente helicoidal, daí a adoção do termo “TC helicoidal”. Todos os exames realizados nestes aparelhos de varredura (escaneadores) são TC helicoidais ou espirais, ainda que alguns protocolos, como o protocolo para tromboembolismo pulmonar (TEP), tenham se tornado conhecidos como “TC espiral para TEP”. Este apelido, na verdade, é uma de......
...the iron regulatory hormone hepcidin. J Clin Invest 2004;113:1271–6. 11. Nicolas G, Chauvet C, Viatte L, et al. The gene encoding the iron regulatory peptide hepcidin is regulated by anemia, hypoxia, and inflammation. J Clin Invest 2002; 110:1037–44. 12. Roy CN, Mak HH, Akpan I, et al. Hepcidin antimicrobial peptide transgenic mice exhibit features of the anemia of inflammation. Blood 2007;109......
...es revela que as glândulas adrenais são maiores do que o normal e, em alguns casos, nodulares. Tratamento Todos os pacientes com deficiência de 21-hidroxilase devem ser considerados como apresentando alguma forma de perda de sais. A primeira terapia a ser instituída consiste na administração de 0,2 mg de fludrocortisona todas as manhãs. Decorridos vários dias, deve-se iniciar a administração......
...e os mecanismos genéticos específicos envolvidos continuam sendo pouco compreendidos. Os defeitos subjacentes incluem anormalidades das células beta das ilhotas pancreáticas; diminuição da sensibilidade do músculo, tecido adiposo e fígado aos efeitos da insulina; e alterações nos mecanismos normais de controle do metabolismo de carboidratos e lipídios após a ingesta de nutrientes. Estas anormalida......
...uniformes, monomórficos, polimórficos, alternados (taquicardia bidirecional) ou variar de uma maneira repetitiva (torsade de pointes); a despolarização atrial pode ser independente da ventricular (dissociação AV) ou ocorrer retrogradamente. Como Diferenciar: Taquicardia Ventricular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captu......
...erações medicamentosas As interações são múltiplas e variadas. As principais são: · Fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifapentina e rifampicina aumentam o clearance do corticóide, podendo requerer aumento na dose do corticóide. · Cetoconazol e itraconazol podem inibir o clearance de corticóides, podendo requerer diminuição da dose. · A mifepristona tem efeitos anti......
... cirrose, hipovitaminose A, pelegra, beribéri, desnutrição, atrofia testicular e hipertireoidismo também podem levar ao aumento das glândulas salivares, possuindo testes específicos para seu diagnóstico. Na síndrome de Sjögren, realizamos eletroforese de proteínas, taxa de sedimentação de eritrócitos, fator antinuclear e fator reumatoide. Nódulos de parótida sempre são tratados cirurgicamente, po......
...nte a 1 a 2g de gluconato de cálcio). Cada ml da solução de gluconato de cálcio à 10% tem 9mg de cálcio elementar e da solução de cloreto de cálcio o correspondente a 27 mg de cálcio elementar. Ver também Caso Clínico e Prescrição – Hipocalcemia Aguda Eletrocardiograma 54 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 54 Eletrocardiograma 54 Eletrocardiograma - Atualizaçã......
...ansfusão mais restritivas podem ser adotadas com segurança em casos de pacientes seletos. Contudo, os critérios para inscrição dos pacientes podem ter distorcido os achados, e isto destaca a questão da aplicabilidade destes achados em outros contextos. Anemia crônica No paciente com anemia crônica, um aumento dos níveis de 2,3-difosfoglicerato nas hemácias leva a um deslocamento da curva de......
...crementam aquelas obtidas com o ECG de exercício.32,33 Valor prognóstico da angiografia coronariana A extensão anatômica da DAC fornece informações prognósticas poderosas. O encaminhamento para realização de angiografia coronariana deve ser considerado em casos de pacientes que apresentem alto risco no ECG de exercício (DTS < -10), no exame de imagem de perfusão miocárdica de est......
... a 71,2% após 12 meses de tratamento.83,104,105 O uso rotineiro de flutamida no tratamento do hirsutismo tem sido limitado, devido aos relatos de casos de hepatotoxicidade fatal e não fatal associados a seu uso na terapia contra o câncer de próstata ou hipertrofia benigna da próstata.106 Além disso, houve ao menos um caso de hepatotoxicidade não fatal, descrito em uma mulher tratada para hirsuti......
...resultam na síndrome do QT longo. A síndrome de Andersen é causada por mutações no gene de canal de potássio KCNJ2, que codifica o gene do canal de K+ interno-retificante, Kir21, localizado no cromossomo 17q. A síndrome de Andersen é caracterizada por: paralisia periódica que pode ser acompanhada de enfraquecimento fixo; síndrome do QT longo com arritmias cardíacas ventriculares; e aspectos cranio......
... suplementação multivitamínica para prevenir a diminuição dos níveis de vitaminas lipossolúveis FDA = Food and Drug Administration. *Dados referentes a um tratamento com duração de 6 meses a 2 anos, quando combinado a uma dieta de baixa caloria. Os clínicos que tratam pacientes obesos com terapia médica devem ter em mente 4 princípios importantes. Primeiro, a maioria dos estudos inclui uma......
... ocupando a luz retal. A ocorrência de fecaloma sugere uma incontinência fecal por overflow. A anuscopia e a retossigmoidoscopia devem ser realizadas para descartar a presença de tumores ou condições inflamatórias associadas. Em casos selecionados, a colonoscopia deve ser utilizada na investigação complementar destes pacientes. Investigação Complementar Os principais exames complementares que......
...ente Divertículo uretral Instabilidade uretral Corpo estranho Tumor Trauma Incontinência urinária da atleta Gestação Incontinência urinária transitória Medicações Extrauretrais Queixa clínica e extravasamento urinário durante a fase de enchimento vesical na ausência de Valsalva ou contração do detrusor, por qualquer orifício que não o meato uretral, caracteriza a incontinên......
... coagulação, o TTPa e o TP (INR) são prolongados e os níveis de fibrinogênio tornam-se baixos. Como os produtos da degradação da fibrina interferem na polimerização desta, o TT e o RT também são prolongados. Os níveis de produtos da degradação da fibrina, cuja medida é dada pelos níveis de D-dímero, estão elevados. Os níveis plasmáticos de plasminogênio, proteína C e alfa-2-antiplasmina também est......