...ois do uso de: imunoglobulina ou outro produto do sangue (podem interferir com a resposta à vacina). •pode aumentar o risco de reações adversas com: imunossupressor ou radioterapia; salicilato (não administrar até 6 semanas após a vacina, pelo risco potencial de síndrome de Reye com salicilato - ver Apêndice). •pode ter sua ação diminuída ou anulada com: imunossupressor; transfusão de sangue ou ......
...fatores, tipicamente, os mais importantes na determinação da auto-estima. Podem apresentar estreita semelhança com os pacientes com AN, em seu medo de ganhar peso, em seu desejo de perder peso e pela insatisfação com seu próprio corpo. A BN é dividida em dois subtipos: purgativo e não purgativo. O DSM-IV-TR define a BN segundo os critérios listados na tabela 4. Tabela 4: Critérios diagnóstic......
...ntes com cistites podem ser tratados de 3 a 7 dias, dependendo do agente e da frequência com que as infecções ocorrem. Já aqueles com pielonefrites devem ser tratados por mais tempo, sendo que a duração do tratamento é de, no mínimo, 14 dias (ver Algoritmos). TÓPICOS IMPORTANTES · As ITU podem ser classificadas como alta ou baixa, sintomática ou assintomática, complicada ou não complicada, e......
..., estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp. e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alguns anaeróbios. Os bacilos Gram-negativos são naturalmente resistentes à eritromicina. Observa-se res......
...onato de lítio) O diagnóstico do coma mixedematoso é difícil, pois, ao contrário da tempestade tireotóxica, não temos critérios específicos. O diagnóstico é baseado em 3 fatores principais, descritos a seguir. Alteração do Status Mental Os pacientes apresentam diminuição do nível de consciência, às vezes sem resposta a qualquer estímulo. Geralmente estes pacientes já apresentam sonolência......
...melhora da esteatose, atividade necroinflamatória e fibrose. O probucol, além de agir para controle da dislipidemia, tem efeito antioxidante. A dose utilizada foi de 500 mg/dia por 6 meses. Foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ou placebo; destes, 27 completaram o estudo e melhora dos níveis de transaminases foi associada com o tratamento. O ácido ursodesoxicólico foi avaliado em ......
...ntraremos uma prevalência de apenas 2,6%. Definição A esteatose hepática não-alcoólica é definida por alterações hepáticas que se assemelham a doença hepática induzida por álcool, mas que ocorre em pacientes que não apresentem consumo de álcool significativo. A doença inclui amplo espectro de alterações histológicas desde esteatose simples, passando pela esteato-hepatite podendo evoluir até f......
...s sexualmente transmissíveis (DST), como a sífilis, o herpes genital e o Cancro Mole. As DST não ulcerativas, tais como: gonorreia, infecção por clamídia, tricomoníase, ou outras infecções do trato genital inferior como, por exemplo, a vaginose bacteriana e Candidíase, e processos inflamatórios, como vaginites químicas causadas por espermicidas e outras substâncias. As cervicites, além do processo......
...ada conforme glicemias em diferentes períodos. Não é droga usada frequentemente para ajuste de controle em pacientes internados. Classificação na gravidez Classe B. Interações medicamentosas Sem interações importantes descritas. Inibidores da HMG CoA redutase (Estatinas) Droga de primeira escolha para níveis altos de LDL-colesterol, sejam eles primários ou secundários. Apresentam t......
...caso secundário de Rubéola após a introdução do vírus no país. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta de espécimes clínicos para a identificação viral deve ser realizada no primeiro contato com o paciente. O vírus identificado deve circular no país por mais de 12 meses. Assim, o país deixa de ser uma área livre da circulação do vírus autóctone. Medidas de Controle Vacinação A vacina ......
...do vírus a partir de secreção nasofaríngea e urina, até o 7o dia do início do exantema. A coleta de sangue deve ser feita logo no primeiro contato com caso suspeito. Aquelas coletadas após 28 dias são consideradas tardias, mas, mesmo assim, devem ser aproveitadas e encaminhadas ao laboratório de referencia estadual para a realização da pesquisa de IgM. É importante ressaltar que resultados não rea......
... na dieta. Deve ser dado após as refeições devido a sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noite. Os principais tipos de sais são: · Carbonato de cálcio – é o mais barato e comumente usado. Deve ser dado após as refeições devido a sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noit......
...ões oportunistas. Já a doença renal crônica pode ser causada por múltiplos mecanismos fisiopatológicos: nefropatia associada ao HIV, glomeruloesclerose focal colapsante, microangiopatia trombótica e diversas apresentações de glomerulonefrite por imunocomplexo. Em um recente estudo ambulatorial com pacientes infectados com HIV, insuficiência renal aguda foi descrita em quase 10% dos pacientes, co......
.... Este método permite a visualização e contagem dos ovos por grama de fezes, fornecendo um indicador seguro para se avaliar a intensidade da infecção e a eficácia do tratamento. O teste da reação em cadeia da polimerase (PCRPolymerase Chain Reaction) e os testes sorológicos possuem sensibilidade ou especificidade suficiente e seriam úteis principalmente em áreas de baixa prevalência da doença, ou ......
...do reagente de teste treponêmico confirma a infecção, pois os anticorpos maternos transferidos passivamente já terão desaparecido. A sensibilidade dos testes treponêmicos na sífilis adquirida é de 84% na fase primária, de 100% nas fases secundária e latente e de cerca de 96% na sífilis terciária; Raios X de ossos longos – o achado de anormalidades em radiografias de ossos longos é comum na sífili......
...rreia); · sulfassalazina: pode causar farmacodermia (inclusive Stevens-Johnson), citopenias e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia); · leflunomida: sobretudo, toxicidade hepática. A paciente deste caso apresenta alteração oftalmológica. Portanto, uma possibilidade para esta alteração é o uso de cloroquina. Radiografia de mão em artrite Rodrigo Antonio Brandão Neto ......
...priedades funcionais, tornando-a menos disponível para a ligação com os receptores específicos, devido a uma capacidade limitada em atravessar o endotélio vascular. O método de referência para a quantificação da macroprolactina é a cromatografia líquida em coluna de gel filtração. Essa última, apesar de teoricamente simples, é trabalhosa, demorada e de alto custo, devendo ser restrita a laborat......
...I é uma mulher obesa em idade reprodutiva. A prevalência é de aproximadamente 0,9 em cada 100.000 pessoas na população em geral e pode chegar a 19:100.000 em mulheres adultas ainda jovens com sobrepeso. Figura 89.5 Blood-patch epidural. Etiologia/patogênese Muitos fatores foram propostos como etiológicos: medicações (cimetidina, esteroides, certos antibióticos, lítio, excesso de v......
...a, diagnóstico e tratamento. São Paulo: Sarvier; 1995. p. 323-31. 5.Low RK, Stoller ML. Endoscopic mapping of renal papillae for Randall’s plaques in patients with urinary stone disease. J Urol.1997;158(6):2062-4. 6.Bhuskute NM, Yap WW, Wah TM. A retrospective evaluation of Randall´s plaque theory of nephrolithiasis with CT attenuation values. Eur J Radiol. 2009;72(3):470-2. 7.Randall A. The or......
... olho seco. •Sinais de olho seco (teste de Schirmer ou rosa bengala alterados). •Sintomas de boca seca. •Testes de função glandular alterados (sialograma, cintilografia, sialometria). •Biópsia positiva (ver adiante). •Presença de autoanticorpos (anti-SSa ou anti-SSb). Para que seja estabelecido o diagnóstico definitivo de SS, são necessários 4 critérios, sendo que 1 deles, obrigatoriamente, ......
... pré-tratamento. Há relatos da existência de uma associação com heterozigosidade para a mutação do fator V de Leiden.98 Estima-se que uma em cada 10.000 pessoas que usam coumarin apresenta risco de desenvolver este evento adverso.97 A prevalência é quatro vezes maior em mulheres do que nos homens. Em ambos os sexos, o pico de incidência ocorre na sexta e sétima décadas da vida. Os pacientes afeta......
...Isto pode ser causado por qualquer bloqueio do fornecimento de espermatozoides ou problemas com a produção de esperma. Cerca de 20% dos homens inférteis têm anormalidades hormonais. Quaisquer problemas com a produção de LH, FSH, ou testosterona podem levar à infertilidade. Várias anomalias genéticas também podem causar infertilidade. Outra condição que pode diminuir a produção de esperma são varic......
...o. As modalidades de imagem de primeira linha utilizados para identificar um pneumotórax são radiografia de tórax e tomografia computadorizada (TC). A principal característica de um pneumotórax em radiografia de tórax é uma linha pleural visceral, que é separado da pleura parietal por uma coleção de gás. Na maioria dos casos, não há vasos pulmonares visíveis além da linha pleural visceral. Deve......
...xona com macrolídeo, em pacientes de maior gravidade, terapia combinada sempre é recomendada e adaptada conforme as circunstâncias clínicas de cada paciente. Nas diretrizes nacionais, as pneumonias graves com necessidade de terapia intensiva deveriam ser tratadas com combinação de cefalosporina de terceira geração e um segundo antibiótico que seria ou macrolídeo ou quinolona respiratória com prefe......
...a estrogênica é a principal causa de osteoporose. O tratamento com estrogênio, com ou sem um progestágeno, tem efeitos diretos sobre osteócitos e osteoclastos, osteoblastos, levando à inibição da reabsorção óssea e ao aumento da formação óssea. Nos estudo Womans Health Initiative, a terapia com estrogênio significativamente reduziu a incidência de nova fratura vertebral e de quadril, mas infeliz......
... Tuberculose Micobactéria atípica Criptococose Blastomicose Outras Infecções Abscesso bacteriano Dirofilaria immitis Cisto de equinococo Ascaridíase Pneumocystis jirovecii Aspergiloma Neoplasias Benignas Hamartoma Lipoma Fibroma Neurofibroma Leiomioma Angioma Vasculares Má-formação arteriovenosa Varizes pulmonares Hematoma Infarto pulmonar Desenvolvimen......
...ncluindo a mucosite gerada pela quimioterapia, a própria neutropenia e a translocação bacteriana no intestino, que por fim leva à necrose da parede intestinal, sendo o local mais comum de acometimento o ceco, o cólon ascendente e o íleo terminal. Geralmente trata-se de infecção polimicrobiana, não sendo incomum a ocorrência de bacteremia ou fungemia associadamente. É um diagnóstico diferencial qu......
...te aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas que deve ser suspeitada em pacientes com dor aguda grave em abdome superior, mas requer evidência bioquímica ou radiológica para estabelecer o diagnóstico. A pancreatite pode ser classificada como leve, que é caracterizada pela ausência de falência de órgãos e complicações locais ou sistêmicas; moderada, que é caracterizada pela falha de órgão......
...rimárias não são bem definidas; a presença ou ausência de bordas elevadas pode ser uma descoberta bastante útil. Figura 3 - (a) Desenho de vesículas (lesões < 0,5 cm) ou bolhas (lesões > 0,5 cm). As vesículas, bolhas e pústulas são elevações ou cavidades cheias de líquido que se localizam na pele. As vesículas e bolhas são claras; as pústulas são turvas e cheias de pus. (b) Vesícula......
...táveis hemodinamicamente devem ser ressuscitados (expansão, drogas vasoativas conforme necessário). Além disso, o foco do sangramento deve ser controlado. Para tanto, uma estratégia possível é a embolização arterial; a cirurgia deve ser reservada para casos selecionados. Bibliografia 1. Hatjipetrou A, Anyfantakis D, Kastanakis M. Rectus sheath hematoma: a review of the literature. ......
...local. Ou seja, estamos diante de uma apendicite, aparentemente não complicada. Mas vamos rever alguns pontos da conduta que deve ser tomada no caso. A preparação pré-operatória para apendicectomia inclui hidratação intravenosa, correção de distúrbios eletrolíticos e antibióticos profiláticos, que devem ser administrados com 60 minutos antes da incisão cirúrgica. Para realização da apendicectom......
...de infecção e pela contagem de neutrófilos no líquido ascítico, que deverá ser repetida dentro de três dias após o diagnóstico inicial. Após a resolução da PBE, os pacientes têm 70% de probabilidade de recorrência no período de um ano. A profilaxia secundária reduz a taxa de recorrência para 20%.28 O tratamento padrão inclui administração oral de 400 g/dia de norfloxacina. A probabilidade de sob......
...o de elaboração do DSM-5, o Grupo de Trabalho de Transtornos do Humor ficou impressionado com as pesquisas, pois estas não apresentaram nenhuma diferença entre a depressão pós-morte com outros importantes transtornos depressivos, sendo assim, o Grupo de Trabalho propôs a inclusão do luto como um fator para os transtornos depressivos. Seguindo o seu líder, o Grupo de Trabalho de Transtornos Relacio......
...ento.8,9 Em consequência, para o número reprodutivo permaneça igual ou maior que 1, c deve ser relativamente alto. Assim, a infecção tende a se concentrar em uma população de indivíduos com atividade sexual intensa, por vezes referida como grupo central.10 Em parte porque os jovens tendem a ser mais sexualmente ativos do que aqueles com idade mais avançada, a incidência de gonorreia, assim como de......
...síndrome de goodpasture, o próprio lúpus, vasculites, além de quadros infecciosos como as febres hemorrágicas). Lembrar ainda que quando o paciente faz uso de marevan, este também se torna um fator predisponente para hemorragia alveolar. Outros achados que podem corroborar o diagnóstico é a presença de macrófagos com hemossiderina em lavado broncoalveolar e cintilografia pulmonar co......
...al, a interleucina-2 (IL-2) é usada no tratamento de carcinoma metastático de células renais e de melanoma maligno metastático. As LRAs pré-renais, resultantes da síndrome do vazamento capilar (SVC), poderão complicar a terapia à base de IL-2 em até 13% de pacientes.6 A SVC reduz o volume efetivo em circulação, produzindo uma queda da taxa de filtração glomerular (TFG). Além disso, a terapia com I......
...nejo. As indicações para a utilização de eritropoietina são anemia nas seguintes condições: doença renal em estágio final, malignidades não mieloides em quimioterapia e Aids. Alguns pacientes podem responder a altas doses de eritropoietina exógena, especialmente os que apresentam níveis séricos de eritropoietina menores do que 500 um/mL, e à reposição de ferro. A administração de ferro para pacien......
...ectiveness in 470 cases of cardiorespiratory arrest. Prehosp Emerg Care 1:1, 1997 68. Garnett AR, Ornato JP, Gonzales ER, et al: End-tidal carbon dioxide monitoring during cardiopulmonary resuscitation. JAMA 257:512, 1987 69. Paradis NA, Wenzel V, Southall J: Pressor drugs in the treatment of cardiac arrest. Cardiol Clin 20:61, 2002 70. Stiell IG, Hebert P......
...cerebrais que comprovadamente atuam na modulação da dor; desregulação da dopamina; ativação da glia; anormalidades do hormônio do crescimento; e desregulação da atividade beta-adrenérgica que contribui para as alterações das respostas cardiovasculares e das respostas às catecolaminas, bem como para a severidade da dor clínica.30 Recentemente, também houve interesse na plasticidade nociceptora (fib......
...uos. A MP tipicamente se desenvolve em indivíduos com mais de 60 anos de idade, cuja idade no momento do diagnóstico é, em média, de 65 anos. Entretanto, a MP não é uma doença exclusiva de pacientes idosos. Cerca de 20% dos pacientes com MP têm menos de 60 anos.86 Fisiopatologia A característica definidora da MP é a fibrose medular colágena associada à angiogênese e osteosclerose. Enquan......
... observam-se vários sinais e sintomas característicos dessa síndrome ao longo de seu desenvolvimento, como os seguintes: •Anemia •Acidose metabólica •Dor óssea •Hipertensão arterial •Proteinúria •Poliúria, noctúria •Náuseas, vômitos, alterações cognitivas, sonolência, coma, nas fases avançadas da doença renal, estágio V •E quadro de uremia Patogênese Em pessoas normais, a função renal......
...r5414a1.htm (acessado em 15 de maio de 2010). Além dos efeitos físicos da exposição, o bem-estar mental do PAS precisa ser avaliado e tratado. O profissional deve receber aconselhamento e apoio após exposição a uma doença infecciosa. O aconselhamento deve envolver informações compreensíveis e objetivas sobre o risco de infecção relacionado ao tipo de exposição, bem como incluir os riscos e ben......
...mbém devem estar acessíveis se um PAS quiser revisar seu registro2,34 ou quando as informações forem importantes para prevenir ou conter um surto; rastrear a via de transmissão do PAS para o paciente ou entre PASs; ou para proteger a saúde do PAS ou do paciente. Referências 1. Damani N.N.: Manual of Infection Control Procedures, 2nd ed. New York: Cambridge University Press, 2003, pp. 2......
...e início precoce. · A quimioprofilaxia intraparto deve ser administrada a todas as mulheres grávidas identificadas como portadoras de SGB durante o parto ou a ruptura das membranas. A colonização durante uma gravidez anterior não é indicativo para profilaxia intraparto nas gestações seguintes. O teste para detectar a colonização por SGB em cada gestação determinará a necessidade de profilaxi......
...de infecção pós-parto muito elevadas ou baixas e, assim, implantar práticas associadas à redução dessas taxas. Um questionário enviado às novas mães também pode medir as taxas de infecção pós-parto (ver Fig. 21.2).10,11 Além disso, os hospitais devem educar essas mães sobre como evitar as infecções pós-parto e fornecer materiais educacionais ao receberem alta. Figura 21.2. Questionário de auto......
...t;20%/ano) PA normal (<120/80) Reavaliar em 2 anos. Medidas de prevenção (ver Manual de Prevenção). Pré-hipertensão (120-139/80-89) Mudança de estilo de vida Mudança de estilo de vida Mudança de estilo de vida Estágio 1 (140-159/90-99) Mudança de estilo de vida (reavaliar em até 12 meses) Mudança de estilo de vida ** (reavaliar em até 6 meses) Tratamento medi......
.... Todo BI-RADS 4 e 5 deve obrigatoriamente indicar biópsia; · mulheres com BI-RADS 0: o risco de ser câncer de mama varia de 2 a 10%. Deve-se comparar com exame prévio ou deve ser feito exame de imagem adicional com ultrassonografia de mama. Biópsia é indicada caso a dúvida persista após os exames extras. Escolha do Método de Biópsia Em lesões não palpáveis, a biópsia aspirativa com ag......
...o com a ideia preconcebida de que estão com artrite, esperando receber uma rápida confirmação diagnóstica e tratamento, muitas vezes esses pacientes são observados durante algum tempo até que seja possível estabelecer o diagnóstico. Levar essa necessidade ao conhecimento do paciente requer um grau considerável de paciência e tato. É preciso informar ao paciente que um diagnóstico incerto no moment......
...s comum de transmissão nos Estados Unidos, em comparação ao contato sexual. A incidência da infecção por HDV na América do Norte é baixa e está em queda rápida em outras áreas anteriormente endêmicas do mundo, como na bacia do Mediterrâneo. Essa queda se deve à implantação dos programas de vacinação contra o HBV. A infecção pelo HDV pode ser prevenida por meio da vacinação contra o HBV. Não existe......
...nhas, membranas mucosas, vulva e pênis. As estrias de Wickham – padrões esbranquiçados e rendados na superfície da pápula – são evidentes quando observadas com auxílio de uma lupa.25 A existência de pápulas junto a uma linha de escoriação (coceira), como se observa no líquen plano, é referida como fenômeno de Koebner [Figura 3]. Na forma hipertrófica da doença, as pápulas coalescem e formam placas......