...Dr Rodrigo Antonio Brandão Neto mostra diversos casos clínicos e imagens em medicina......
...ulmonar, podem ocorrer. As manifestações cardíacas, como pericardite e miocardite, são comuns na fase aguda. Podem surgir insuficiência cardíaca congestiva, taquicardia e arritmias atriais e ventriculares. A complicação cardíaca mais grave é a arterite coronariana, com detecção de aneurismas geralmente de 1 a 4 semanas após o início da doença. O ecocardiograma é o método de escolha para a sua det......
...esquemas classificatórios de ampla aceitação. Uma melhor compreensão da complexa patofisiologia permitiu considerar uma variedade de terapias novas. A comunidade médica atualmente conhece e identifica melhor estas doenças, sendo que o advento da TCAR permitiu que os diagnósticos passassem a ser estabelecidos mais precocemente. Qualquer paciente com DPPD requer uma investigação completa, que in......
...s realizadas em UTIs de neurociências e, portanto, será discutida separadamente, neste artigo, com base nas causas subjacentes. As intervenções específicas da doença serão detalhadas nas seções subsequentes. A PIC normal é de 15mmHg ou menos em adultos, na posição em supino (aproximadamente, 20cm de H2O). Em adultos, valores acima de 15mmHg com mais de 10 minutos de duração, na posição de repouso......
...ntes, a doença do SNC deve ser excluída por meio do exame de punção lombar. Mesmo que os tripanossomas não sejam vistos no LCS centrifugado, a possibilidade de envolvimento do SNC continua a existir, conforme indicado pelas elevações da contagem celular ou das concentrações de proteína ou IgM. Existem testes sorológicos para tripanossomíase africana, porém o tratamento em geral é reservado para as......
...tarem uma patologia renal subjacente, incluindo estenose de artéria renal, tumores secretores de renina e insuficiência renal crônica. Tanto a ARP como os níveis de aldosterona estão elevados, nestes casos. O tratamento deve ser voltado para a causa subjacente. O hiperaldosteronismo secundário não associado à hipertensão ocorre em distúrbios caracterizados pela diminuição do volume vascular. As ......
...ça de pelo menos 2 dos seguintes achados: 1. Parkinsonismo (rigidez, tremores em repouso, bradicinesia, instabilidade postural, distúrbio da marcha parkinsoniano) 2. Alucinações visuais integralmente formadas e proeminentes 3. Flutuações significativas da vigília ou da cognição 4. Distúrbio do comportamento do sono com movimentos......
...r desenvolvimento de acúmulo extradural S. aureus Remoção do retalho e desbridamento da bordas do defeito aliado à terapia antibiótica dirigida. Mandíbula Crônica Foco contíguo Subsequente a infecções dentais, extração, radioterapia ou cirurgia reconstrutiva Dor; drenagem da ferida em casos pós-operatórios S. aureus, ECoN, estreptococos em casos pós-operatórios; Actin......
...pancreatitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2008;371:651. 57. Baillie J. Pancreatic pseudocysts (part I). Gastrointest Endosc 2004;59:873. 58. Baillie J. Pancreatic pseudocysts (part II). Gastrointest Endosc 2004;60:105. 59. Forsmark CE. Chronic pancreatitis. In: Feldman M, Friedman LS, Brant LJ, editors. Sleisinger and Fordtran’s gastrointest......
...rausi M, Lamm D, et al. Management of stage T1 tumors of the bladder: International Consensus Panel. Urology 2005;66:108. 16. Huncharek M, Geschvvind JF, Witherspoon B, et al. Intra-vesical chemotherapy prophylaxis in primary superficial 17. Feller A, ?Cie X, Brophy JM, et al. Contemporary cost anal-ysis of single instillation of mitornycin C after transure-thral resection of bladder tumor in a......
... absoluta. Apresentações § Varfarina: detecção no plasma em 1 h, pico de concentração em 2-8 h, meia-vida ~ 40 h (25-60 h), duração da ação de 2-5 dias; comprimidos de 1-2,5-5 mg (Coumadin® Marevan® ou Warfarin®). § Femprocumona: meia-vida ~ 5 dias duração de ação de 7 a 14 dias; comprimidos 3 mg (Marcoumar® 3). A dose inicial é de 1 ou 2 comprimidos de 5 mg por dia, administrados......
...ctinomas devem ser tratados primariamente com agonistas dopaminérgicos, sendo a cirurgia uma segunda opção terapêutica (ver seção “Hiperprolactinemia”). Os casos sem indicação cirúrgica (macroincidentalomas clinicamente não-secretores que não afetaram o campo visual) devem ser seguidos com avaliação hormonal e radiológica periódica (semestral no primeiro ano, anual por 3 anos e bi- ou trianual em......
...ontrada uma hipertensão severa. A pressão arterial também pode estar bem acima do valor basal mínimo. Exames laboratoriais Exames de sangue. As diretrizes baseadas na prática indicam que certos autoanticorpos são relativamente específicos para a esclerodermia e que a especificidade do autoantígeno pode ser conotativa de determinado padrão clínico.31 Resultados positivos no teste de......
... estereotípicos de vertigem baseados em uma atividade convulsiva.80,81 Esses episódios foram referidos como epilepsia em tornado. Ataques desse tipo parecem envolver descargas oriundas das zonas corticais vestibulares primárias, que produzem sintomas de vertigem e a percepção ocasional de inclinação do ambiente. É interessante notar que Penfield, em seus experimentos originais de estimulação corti......
...icados em testes controlados não randomizados e em outras séries egípcias (em pacientes com CCU, carcinomas de células escamosas [CCEs] e adenocarcinomas). Levando-se em conta que as taxas de recorrência são elevadas em alguns pacientes depois de uma cistectomia (32% para pacientes com pT3-pT4 e 68% para pacientes com margens cirúrgicas positivas),30 a Rtx adjuvante é uma opção terapêutica razoáve......
...m indivíduos que se apresentam com desconforto ou em homens que interrompem o ato sexual devido à exaustão ou à frustração.115 Os sintomas descritivos são bastante variáveis; a deficiência ejaculatória pode ser um problema permanente ou adquirido recentemente; além disso, a ejaculação retardada pode ser global e ocorrer em todos os encontros sexuais, sendo intermitente ou mesmo situacional. O Qu......
... foi atribuída a abscesso e celulite. Visitas hospitalares por abscessos e celulite aumentaram 173-325 casos por 1.000 habitantes (88% de aumento). A celulite é causada por uma grande variedade de organismos. A maioria dos casos de celulite é causada por Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus, no caso de erisipelas, a enorme maioria são os estreptococos beta-hemolíticos. Uma revisão de e......
...ao corno dorsal da medula espinal, e ajuda alguns pacientes. Na maioria dos casos, todavia, as despesas e a inconveniência da capsaicina tópica superam quaisquer benefícios. Em alguns pacientes, a dor permanece refratária a todas essas ações. Estes pacientes apresentam problemas complicados relacionados ao tratamento. A depressão concomitante pode agravar a situação, e o encaminhamento ......
... do TEV evolui, podemos iniciar e manter ações destinadas a reduzir o risco e diminuir dramaticamente a incidência desta doença. No caso dos indivíduos que não receberam ações preventivas ou para os quais a profilaxia tenha falhado, a melhora da nossa consciência acerca do TEV e os avanços na tecnologia de diagnóstico por imagem ajudarão a promover uma detecção rápida. Nós aprendemos a estratifica......
... às lesões ligamentares devem ser tratadas por sutura ou ressecção de fragmentos soltos. Sutura meniscal A sutura meniscal está indicada nas lesões do terço periférico do menisco em joelhos estáveis ou que serão estabilizados. Há várias técnicas para a sutura, mas é preferível o método de dentro para fora. Técnica Sob artroscopia ou artrotomia, visualiza-se a área lesada e, com o auxí......
...al. · Condições do paciente na alta: o médico deve informar as condições do paciente no momento da alta (curado, melhorado, inalterado). Sumário de óbito O sumário do óbito deve ser realizado para todos os óbitos de pacientes internados, em substituição à nota de alta. Deve ser uma síntese das informações geradas durante a internação, como motivo da internação, diagnósticos, medidas ......
...o exame de urina com fita reagente de rotina registra um resultado positivo para presença de proteína. O exame de urina com fita reagente pode fornecer resultados falso-positivos diante da presença de vários agentes farmacológicos e hematúria grosseira, ou quando o pH urinário está elevado (> 7). Os resultados falso-negativos destacam o fato de o teste com fita reagente detectar principalment......
...er causada por hipofisite linfocítica, infecção, doença metastática, apoplexia (p. ex., síndrome de Sheehan ou infarto tumoral) e bexaroteno, um composto com ligação seletiva ao receptor X do retinoide usado para tratar linfoma cutâneo de células T.22 Patogênese O hipotireoidismo clínico reflete uma perda disseminada das ações dos hormônios tireoidianos ao nível genômico em tecido......
...is consiste em padrões ou linhas em zique-zague, uni ou bilaterais, coloridas ou incolores, e bruxuleantes, em padrões arqueados ou semicirculares, em linhas onduladas ou em padrões irregulares. As auras visuais raras incluem metamorfopsia (os objetos parecem mudar de tamanho e formato), macropsia, micropsia, visão telescópica (os objetos parecem ser maiores do que o normal), teleopsia (os objetos......
... do fluxo externo ventricular esquerdo (equivalente ao pulso paradoxal) [ver a Figura 6]. Inversões no fluxo diastólico na veia hepática durante a expansão também são características típicas. Embora as características ecocardiográficas do tamponamento no exame Doppler se assemelhem às da constrição, geralmente o fluxo mitral interno nos casos de tamponamento mostram evidências de que o enchimento ......
...siderável o risco de quedas; no entanto, os pacientes voltaram a usar os medicamentos depois do teste.54 De um modo geral, os médicos precisam considerar o balanço entre os riscos e os benefícios das medicações usadas no tratamento de diversos problemas médicos em adultos mais velhos, assim como é imprescindível também avaliar a descontinuação ou a redução nas doses dos medicamentos que aumentam ......
... considerados antes da definição da abordagem cirúrgica mais apropriada. Esses fatores incluem localização do tumor, presença de tumores múltiplos ou bilaterais, presença de função renal solitária ou de função renal comprometida, e presença da síndrome de câncer renal hereditário. Na próxima seção apresentaremos algumas revisões de pacientes com carcinomas de células renais. Nefrectomia ......
...ulares. Crioglobulina 10?15 Idade mais jovem, manifestações extraglandulares, mau prognóstico. AAC 4?17 Fenômeno de Raynaud, menor probabilidade de anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-HB, FR positivo, leucocitopenia e hipergamaglobulinemia. AAM 5?6,5 CBP ASMAs 6,5?62 Hepatite autoimune tipo 1 anti-CCP 7?10 Sinovite não erosiva ......
...cica · Artrite reativa · Doenças autoimunes · LES · Vasculites sistêmicas · Síndromes hereditárias de febre periódica · Síndrome de febre periódica associada ao receptor do FNT Variados · Hipersensibilidade aos medicamentos · Síndromes hemofagocíticas reativas · ......
...da população de homens dentro da faixa etária suscetível (acima de 50 anos). Todavia, é possível que outros fatores também tenham contribuído – em particular, a introdução e disseminação do uso do teste sanguíneo de detecção do antígeno específico da próstata (PSA – em inglês, prostate-specific antigen). O teste de PSA identificou um grande número de homens assintomáticos com câncer de próstata (o......
...nale (Fig. 113.4). Na prática, o ECG é mais eficaz para o diagnóstico diferencial, em que entram quadros de angina e infarto agudo do miocárdio. Radiografia de tórax. Esse exame é utilizado sobretudo para diagnosticar doenças que simulam TEP, já que não há um quadro radiográfico típico. As anormalidades radiográficas de TEP aguda podem ser atelectasias ou opacificações parenquimatosas, derrame......
...Cs está aumentando. As malformações congênitas são as formas mais comuns de cardiopatia em gestantes. As alterações fisiológicas, ocorridas durante a gestação, resultam no aumento gradual do volume sanguíneo e do débito cardíaco, bem como na diminuição da resistência vascular periférica. Estas alterações são revertidas de forma relativamente rápida, após o parto. Contudo, estes ajustes poderão ser......
...s de encéfalo. A linha inicial de tratamento para estes casos é feita com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, por pelo menos seis semanas, que deve ser seguida por uma profilaxia secundária com as mesmas medicações. A profilaxia secundária pode ser descontinuada em pacientes assintomáticos que tenham concluído o tratamento inicial e que mantenham uma contagem de células CD4> 200 célula......
...ernandes ARC. Ultrasonography in rheumatoid arthritis: applicability and expectations. Rev Bras Reumatol. 2008;48(1):25-30. Furst DE, Breedveld FC, Burmester GR, Crofford JJ, Emery P, Feldmann M, et al. Update consensus statement on tumor necrosis factor blocking agents for the treatment of rheumatoid arthritis (May 2000). Ann Rheum Dis. 2000;59 Suppl 1:i1-2. Hider SL, Silman AJ, Thomson W, Lunt......
... ileostomia, ou interno, na forma de anastomose ileocolônica, realizada entre segmentos intestinais proximal e distal à obstrução. Nos casos em que a ressecção foi realizada, a colostomia ou ileostomia derivativas são frequentemente realizadas nas lesões do colo esquerdo. Habitualmente, a colectomia direita, utilizada para as lesões do colo direito, é seguida de anastomose ileocolônica primária. ......
...al. Evidence for a genetic basis for hyperandrogenemia in polycystic ovary syndrome. PNAS 1998;95:14956. 14. Musso C, Cochran E, Moran SA, et al. Clinical course of genetic diseases of the insulin receptor (type A and RabsonMendenhall syndromes): a 30 year perspective. Medicine 2004;83:209. 15. Simoni M, Tempfer CB, Destenaves B, et al. Functional genetic polymorphisms and female reprod......
...: Indicação de antidepressivos pela comorbidade Doença clínica Antidepressivos de escolha Cefaleias: profilaxia de enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia crônica induzida por abuso de analgésicos Antidepressivos tricíclicos em doses diárias mais baixas (p.ex., amitriptilina 12,5 a 50 mg; nortriptilina 25 a 50 mg; imipramina 25 a 100 mg). Antidepressivos de “ação-dupla” (venlaf......
... Medicações antiepiléticas que induzem as enzimas P-450, como a fenitoína, fenobarbital e carbamazepina, poderão resultar em falha contraceptiva, em especial nas situações em que forem usadas com baixas doses de contraceptivos hormonais. Fármacos mais recentes como a oxcarbazepina e o topiramato também interferem na eficácia dos agentes de controle da natalidade, sobretudo em doses mais elevadas.......
...Shah RV, Truong QA, Gaggin HK, et al. Mid-regional pro-atrial natriuretic peptide and pro-adrenomedullin testing for the diagnostic and prognostic evaluation of patients with acute dyspnoea. Eur Heart J 2012;33:2197–205. 13. Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N Engl J Med 2002;347:161–7......
...r encefálico, delirium e sequelas cognitivas, mielopatia e neuropatia. Daremos ênfase especial ao acidente vascular encefálico nesta seção, tendo em vista que é uma complicação relativamente comum em pacientes cancerosos. Acidentes vasculares encefálicos e doença vascular como complicações do câncer Definição Acidente vascular encefálico é definido como uma perda aguda da função neurológica ......
...simpatomiméticas, tais como cocaína, metanfetaminas e metilenodioximetanfetaminas (ecstasy) também podem produzir hipertensão aguda e AVC.107 Cefaleia e Hemodiálise Tipicamente, as cefaleias associadas à hemodiálise (HD) são bilaterais e latejantes, com intensidade variando de moderada a grave, se localizam na região frontotemporal ou occipital, ou são generalizadas e geralmente duram meno......
...te ou morte, assim como não se observou nenhum benefício em mulheres, embora a participação das mulheres tenha sido muito pequena neste estudo.78 O risco cirúrgico deve ser inferior a 3% para que ocorram os efeitos benéficos da EAC em pacientes assintomáticos. A angioplastia e a colocação de stent na carótida (CAS) se encontram em fase de avaliação como alternativa para endarterectomia. Em pacien......
...o cardíaca, sendo avaliados ou por ecocardiografia ou por medidas de cateter de artéria pulmonar (neste caso, uma pressão de encunhamento igual ou maior que 18mmHg descarta SDRA); · alteração da oxigenação verificada pela relação PaO2/FiO2 (a gravidade da SDRA é verificada por esta relação). PaO2/FiO2 >200, mas <300: leve PaO2/FiO2 entre 100-200: moderada PaO2/FiO2 <1......
...do coldre). Os pacientes podem ter uma erupção cutânea malar,semelhante à observada no lúpus, mas que geralmente se estende também pelasdobras nasolabiais.As lesõescutâneas são fotossensíveis e podem ser agravadas por radiação ultravioleta. Acapilaroscopia ungueal mostraalterações em cutículas, como aumento das alças capilares, diminuição dadensidade, hemorragias e desarranjo microvascular, de man......
... dor ao mudar de posição, como elevação da perna estendida, é positiva, embora o paciente seja capaz de sentar na beirada da cama e balançar as pernas. · Fraqueza não fisiológica ou perturbação sensorial, ou demonstração de fraqueza nos testes de resistência muscular. · Reação geral do paciente ao exame físico de áreas doloridas com intensificação dos sintom......
...a à anemia, e talvez a alguma doença pulmonar, a HP deve ser incluída no diagnóstico diferencial. O tratamento de HAP em pacientes com anemias hemolíticas crônicas é de suporte e deverá otimizar o controle do processo hemolítico subjacente; as recomendações mais recentes orientam que os pacientes com células falciformes e RVP normal e com pressão elevada (em cunha) de oclusão capilar pulmonar não......
...osos campos magnéticos associados com a ressonância magnética, os materiais paramagnéticos podem tanto absorver o calor como dispersá-lo.75 Os pacientes são rotineiramente investigados para a implantação prévia de dispositivos e instrumentos que contêm metais, tais como implantes cocleares, stents vasculares, marca-passos, materiais cirúrgicos, bem como materiais estranhos como partículas de metal......
...difícil distingui-la de uma recidiva tumoral. 38 A neuropatia óptica da radioterapia é sugerida pela exposição (tipicamente à dose de 50 Gy), um intervalo temporal característico de seis a vinte e quatro meses para o aparecimento dos sintomas, e alterações em tecidos proximais induzidas por radiação. A progressão se dá ao longo de semanas a meses e a recuperação espontânea é rara. Os corticosteroi......
...e ou em forma de barra. São vistas em meio às células inflamatórias que ocupam amplamente o derma ou o córion da mucosa, e sua localização intracitoplasmática nem sempre é morfologicamente bem definida. A demonstração do parasito em secções histopatológicas requer pesquisa adicional em amostras de imprint do material de biópsia. Nesse tipo de amostra, os elementos parasitários apresentam-se freqüe......
...e consciência e liberação esfinctérica, deve-se realizar EEG e exames de imagem cerebral para excluir epilepsia ou tumores. TRATAMENTO O tratamento da ansiedade deve ser baseado no diagnóstico específico, dadas as particularidades de cada quadro. A Tabela 4 resume os principais tratamentos das causas selecionadas. Tabela 4: Principais tratamentos das causas selecionadas ......