...Dr Rodrigo Antonio Brandão Neto mostra diversos casos clínicos e imagens em medicina......
... crioglobulinêmica é uma vasculite de pequenos vasos desencadeada por depósitos de crioglobulinas. · Ocorre na proporção de 3 mulheres para 1 homem, com média de idade de 50 anos ao diagnóstico. · A vasculite crioglobulinêmica é uma associação entre a presença de crioglobulina sérica e de vasculite. · O quadro clínico mais frequente é a tríade constituída por fraqueza e indisposi......
...umonite por hipersensibilidade crônica ou sarcoidose.8 Exames laboratoriais Em casos sustentados pela história clínica, mas também quando o diagnóstico é incerto, testar uma bateria de anticorpos associados à doença do tecido conectivo pode ser especialmente útil. Como se discute adiante, o peptídeo natriurético cerebral pode ser útil quando há suspeita de HP. Em nossa instituição, nós cost......
...da forma de onda da PIC são uma onda percussiva (P1), que representa a pressão do pulso arterial transmitida para o LCE, uma onda “de maré” (P2) representando uma onda de rebote e a complacência cerebral, assim como um degrau dicromático a partir do fechamento da válvula atrioventricular (P3). A proporção da amplitude entre o primeiro componente (P1) em relação ao segundo (P2) é uma estimativa gro......
...ina através dos linfáticos; o envolvimento nasofaríngeo é raro Panamá, Costa Rica, Colombia L. viannia peruviana Uta; 1 ou mais lesões cutâneas autocuráveis; sem envolvimento nasofaríngeo Declives ocidentais dos Andes peruanos, montanhas argentinas Grupo L. mexicana L. mexicana mexicana Envolvimento frequente da orelha (orelha de chiclero, ferida de rec......
...pensar o metabolismo hepático de primeira passagem. A hidrocortisona é mais bem administrada como uma única dose diária, no café da manhã. A fludrocortisona é administrada a uma dose de 0,1 mg/dia. Diante da previsão de um estresse moderado (p. ex., um procedimento de canal radicular), a dose de hidrocortisona é temporariamente dobrada no dia anterior ao estresse e continua sendo empregada por mai......
...ingue a demência do delírio, em que há comprometimento cognitivo no contexto de um sensório alterado. A definição de demência implica no comprometimento de mais de uma área de função cognitiva. Na síndrome da DA, isto significa que, além das dificuldades decorrentes da amnésia anterógrada, deve haver também o comprometimento de pelo menos uma das seguintes funções: linguagem, pensamento abstrato......
...nica pode ter mais utilidade para demonstrar a existência de um abscesso subperiósteo em crianças, nas quais o periósteo está mais frouxamente aderido ao córtex, em comparação ao observado em adultos. Culturas e biópsia óssea As hemoculturas com frequência são positivas na osteomielite hematogênica aguda, mas são positivas apenas raramente em qualquer tipo de osteomielite crônica. A identific......
...atite crônica. A doença é uma condição patológica sistêmica em que geralmente são afetadas as glândulas salivares, o ducto colédoco, o retroperitônio e os rins.24 A infiltração destes órgãos por linfócitos e plasmócitos positivos para IgG4 é um aspecto característico. Os pacientes com pancreatite autoimune podem apresentar concentrações séricas elevadas de anticorpos antinúcleo (ANA) e IgG4, que s......
...eres papilares de células renais familiares. Aproximadamente 1,6% de CCRs fazem parte da doença VHL autossômica dominante, que também se caracteriza pela presença de hemangioblastoma na retina e no sistema nervoso central, feocromocitoma e cisto pancreático. Os CCRs na síndrome de von Hippel-Lindau são distintos dos casos esporádicos, tendo em vista que tendem a ser multifocais e bilaterais e surg......
...ual é em forma recombinante pela tecnologia DNA, havendo 2 hirudinas recombinantes, a lepirudina e a desirudina. A lepirudina é provada para anticoagulação em pacientes com TIH, ao passo que a desirudina é aprovada para tromboprofilaxia seguindo cirurgia ortopédica de grande porte, como a de prótese de quadril. A lepirudina e a desirudina têm desenvolvido anticorpos anti-hirudina. A des......
...inar perda de campo visual, hidrocefalia, paralisias de nervos cranianos e epilepsia temporal. Cardiovascular Doença cardiovascular é a principal causa de morte de pacientes acromegálicos, contabilizando até 60% dos óbitos. Hipertensão arterial sistêmica decorre de retenção de sódio e água, expansão volêmica e hiperatividade simpática. Já foi descrita a cardiomiopatia acromegáli......
...e canais de cálcio promovem vasodilatação e em geral diminuem a frequência e severidade do fenômeno de Raynaud, não só na esclerodermia45 como também em casos de fenômeno de Raynaud primário.46 Embora a administração de doses diárias de 30 a 60 mg de nifedipina seja efetiva na maioria dos casos, cerca de 1/3 dos pacientes não respondem a este tratamento, enquanto alguns apresentam efeitos colatera......
...ular, optocinético e de perseguição contribuem para que o olhar se mantenha fixo. Um distúrbio que afete qualquer um desses mecanismos pode produzir movimentos oculares que constituem as fases lentas do nistagmo durante a tentativa de manter o olhar fixo estável. As fases rápidas corretivas ou movimentos sacádicos, então, reposicionam os olhos sobre o alvo da fixação. Em geral, o nistagmo evocado ......
...th high risk superficial bladder cancer. J Urol 2007;177:1283–6; discussion 1286. 27. Lokeshwar VB, Habuchi T, Grossman HB, et al. Bladder tumor markers beyond cytology: International Consensus Panel on bladder tumor markers. Urology 2005;66:35–63. 28. Lee RK, Abol-Enein H, Artibani W, et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outco......
...Considerações sobre a definição com base em evidências de ejaculação prematura no DSM-V. J Sex Med 2010;7(2 Pt 1):672–9. 92. Schapiro B. Ejaculação prematura: revisão de 1.130 casos. J Urol 1943;50:374–9. 93. Godpodinoff ML. Ejaculação prematura: subgrupos clínicos e etiologia. J Sex Marital Ther 1989;15:130–4. 94. Nicolosi A, Laumann EO, Glasser DB, et al. Comportamento sexual e di......
...o, que se confunde com piora clínica, pode ser usado corticoesteroide para diminuir esta resposta, um estudo mostrou que o uso destas medicações não afetou negativamente o risco de recidiva e reduziu discretamente tempo de cura e duração de uso de antibiótico. A terapia deve ser adapatada a resultados de cultura e situações específicas, sabemos, por exemplo, que em mordidas de cachorros a Pastereu......
...ença em estágio tardio, a resposta a um curso de antibióticos pode fornecer evidências mais convincentes do diagnóstico [ver Doença de Lyme e outras zoonoses causadas por espiroquetas]. Infecção pelo vírus varicela zóster (VZV). O vírus varicela zóster (VZV), integrante da família dos herpes vírus humanos, é o patógeno viral mais comum no SNP [ver Infecções por herpes vírus]. Após a ......
...tensão Diabetes/síndrome metabólica Gestação/pílulas de controle da natalidade/terapia de reposição de estrogênio Condições hipercoaguláveis e distúrbios trombofílicos, como o fator V de Leiden, mutação no gene da protrombina e síndrome do anticorpo antifosfolipídico Consumo elevado de carnes vermelhas e consumo reduzido de verduras e frutas Viagens aéreas a longas dist......
...ral. Esse complexo, formado pelo ligamento colateral da fíbula, pelo tendão do músculo poplíteo e pelo ligamento arqueado, tem a importante função de limitar a rotação externa da tíbia em relação ao fêmur, além de, obviamente, ser um estabilizador lateral. Nessa região, ocorrem muitas variações anatômicas. O complexo ligamentar lateral é o principal restritivo secundário da estabilização an......
...o descritas nos Capítulos 1, 2 e 3. Prescrição A prescrição é a implementação das medidas terapêuticas e educacionais, consultorias, dietas, cuidados, hemoterapia, ordenadas pelo médico, para pacientes internados ou em regime de hospital-dia. A prescrição deve ser impressa e assinada pelo médico. PRONTUÁRIO DE PACIENTES Notas de evolução – internação As anotações sobre a evolução do pacie......
...ela 3]. As doenças que causam inflamação ativa no glomérulo estão tipicamente associadas a uma constelação de aspectos clínicos relacionados à síndrome nefrítica. Esta síndrome caracteriza-se por sinais e sintomas sugestivos de retenção de sal primária pelos rins, com consequente sobrecarga de volume e congestão circulatória. As manifestações incluem hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva......
... virais circulantes e da evidência de partículas virais por microscopia eletrônica. Classicamente, os episódios de tireoidite subaguda têm três componentes clínicos. Primeiro ocorrem as manifestações sistêmicas: sintomas sugerindo uma infecção viral do trato respiratório superior, seguidos por mal estar, febre e calafrios. A segunda fase apresenta bócio doloroso, o qual costuma ter tamanho moderad......
...erente excessiva oriunda de sentidos especiais ou dos vasos extracranianos ou cerebrais. O pródromo de enxaqueca pode ter origem no hipotálamo. Aspectos clínicos A enxaqueca pode ser ou não acompanhada de aura [ver Aura da enxaqueca, adiante]. A enxaqueca sem aura (antigamente referida como enxaqueca comum) é observada em 80% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca. A enxaqueca com aura (ante......
...cardite constritiva.38 Com frequência, a velocidade e’ anular lateral é mais baixa que a velocidade e’ medial, que também é o contrário do que se poderia esperar em pacientes normais ou em pacientes com cardiomiopatia restritiva (CMR) [ver a Figura 11].39 Figura 11: Velocidades teciduais anulares mitrais (e’) típicas (setas) na pericardite constritiva. (a) A velocidade anular media e’ é nor......
...heres.5 Os adultos mais velhos têm maior probabilidade de fatores de risco tais como hipertensão, diabetes melito e hiperlipidemia, que foram relacionados à ocorrência de danos cognitivos, assim como a doença de Alzheimer e os problemas cognitivos vasculares, especificamente. Os fatores de risco genético na demência são estudados com mais profundidade nos casos de doença de Alzheimer. Embora a c......
...5 mg por via intravenosa semanalmente), interferon alfa (até 18 milhões de unidades por via subcutânea três vezes por semana), ou terapia de combinação com tensirolimus (15 mg por via intravenosa semanalmente) e interferon alfa (até 6 milhões de unidades por via subcutânea três vezes por semana).47 Os critérios de elegibilidade exigiam que os pacientes tivessem características de baixo risco (de a......
... das células que infiltram no tecido gandular é formada por linfócitos T aß CD4+ e linfócitos B. Alguns estudos de biópsias da glândula salivar menor de pacientes com SS primária mostraram que os linfócitos T e B englobam mais de 90% das células mononucleares infiltrantes.13 A população remanescente consiste de números baixos de células T CD8+, células exterminadoras (killer cells) naturais CD56+,......
...m a doença. Agentes infecciosos podem agir como um fator desencadeante da DSA, e, entre os agentes infecciosos que podem precipitar a doença, estão diversos vírus e as bactérias yersínia enterocolítica e mycoplasma pneumoniae. Achados Clínicos A DSA pode ter três padrões de distribuição semelhantes: · um padrão monofásico, com manifestações como febre a artralgias que duram ......
...rtes submetida e não submetida ao rastreamento, respectivamente, foi de 8,2% vs. 4,8%. A taxa de risco de mortalidade específica para o câncer de próstata foi igual a 0,80 (p = 0,04).53 Outro estudo de fase III, baseado na população, que foi conduzido na Suíça com um período médio de seguimento de 14 anos, em que um subgrupo dos participantes também havia participado do ERSPC, submeteu os homens a......
...o de hemorragia durante a administração de anticoagulantes são anti-inflamatórios não esteroides, ácido acetilsalicílico, carbenicilina, ticlopidina e penicilina cristalina em altas doses. Outras situações reduzem a ação anticoagulante, diminuindo o INR e exigindo o aumento da dose para impedir recorrência de tromboses, tais como: uso de barbitúricos, carbamazepina, corticosteroides, estrogênios, ......
...tes notarão uma diminuição da tolerância ao exercício e desconforto torácico, com frequência reminiscente de angina de peito. Quando a eritrocitose secundária atinge níveis graves, os pacientes poderão desenvolver sintomas de hiperviscosidade, incluindo perturbações visuais, cefaleias e outras queixas. O exame físico de um paciente com síndrome de Eisenmenger revelará manifestações de hipertensã......
...cal frontal esquerda, medindo em torno de 3,0 x 3,0 x 3,5 cm. Apresenta edema perilesional, determinando efeito de massa com apagamento de cisternas e sulcos corticais adjacentes. Comprime o corno anterior do ventrículo lateral esquerdo, sem desvio de estruturas da linha mediana”. Uma vez que a paciente é portadora de AIDS em uso irregular de medicações, apresentando-se com cefaleia e ......
... A AR em geral afeta grandes e pequenas articulações em associação com manifestações sistêmicas, como rigidez matinal, fadiga e perda de peso. Quando envolve outros órgãos, a taxa de morbidade é maior e a doença torna-se mais grave, podendo diminuir a expectativa de vida em 5 a 10 anos. Etiopatogênese Embora muito se saiba acerca da epidemiologia, dos aspectos imunológicos e dos aspectos gen......
...na hidratação e na correção dos distúrbios hidreletrolíticos. A perda de líquidos pela SNG pode ser compensada com administração de solução fisiológica (cloreto de sódio a 0,9%). O débito urinário deve ser controlado, pois auxilia significativamente no controle clínico do paciente. O aspecto do efluente da SNG também pode ser útil na avaliação sequencial. A constatação de drenagem de secreção clar......
...as a surrogate for antral follicle count for defi nition of the polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:941. 41. Screening for type 2 diabetes. American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27 Suppl 1:S11. 42. Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, et al. Prevalence and predictors of risk for type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in polycystic ovary syndr......
...faxina 5 a 13 75 a 225 Disfunção sexual, sudorese, tontura, abstinência, aumento da PAS. Duloxetina 8 a 17 40 a 120 Náusea proeminente. Mirtazapina 20 a 40 15 a 60 Ganho de peso, sonolência. Bupropiona 10 a 20 150 a 300 Diminuição do limiar convulsivo, agitação e insônia. Indicações Clínicas dos Antidepressivos nas Comorbidades Além do trata......
...sco de episódios convulsivos. Nesse estudo, os riscos que mais aumentaram a probabilidade da recorrência de convulsões incluíram o uso de diversos tipos de AED, ocorrência de crises após o início da terapia com AEDs, idade acima de 16 anos e episódios convulsivos generalizados associados a descargas de picos e ondas no EEG. Além disso, foram encontrados outros riscos menores. Análises posteriores......
...B, Toss H, Siegbahn A, et al. Markers of myocardial damage and inflammation in relation to long-term mortality in unstable coronary artery disease. FRISC Study Group. Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2000;343:1139–47. 146. Mueller C, Buettner HJ, Hodgson JM, et al. Inflammation and long-term mortality after non-ST elevation acute coronary syndrome treated ......
... por radiação. Embora não sejam comuns, esses tumores são complicações reconhecidas da radiação.104 Eles ocorrem com mais frequência em pacientes que já haviam sido expostos à radiação na infância, podendo ocorrer também em pacientes que já haviam sido tratados na vida adulta. Condições como meningiomas, gliomas e tumores na bainha nervosa são os tipos mais comuns de tumor. As características clín......
...desivo transdérmico). O efeito da terapia à base de estrogênio varia bastante sobre a enxaqueca: 45% de pacientes apresentam melhoras, 46% mostram que houve agravamento da enxaqueca e 9% não apresentam nenhum efeito. As orientações mais recentes não incentivam o uso da terapia de reposição de hormônios no período após a menopausa, embora algumas mulheres insistam em usá-la para controlar sinto......
...s pacientes com AVC não precisa se submeter a essas manobras agressivas, embora a suplementação de oxigênio seja importante para manter a saturação acima de 92%.14 Pressão arterial. A manutenção de níveis adequados de PA é vital para todos os pacientes. O fluxo sanguíneo cerebral para as regiões isquêmicas depende da pressão de perfusão do cérebro que, por sua vez, é calculada pela diferença entr......
...otetora, mantendo menores pressões nas vias aéreas. Uma estratégia ventilatória tradicional com volume corrente de 12mL/kg de peso corporal volume corrente previsto em combinação com uma pressão de platô das vias aéreas =50cm de H2O foi comparada com uma estratégia utilizando um volume corrente inferior a 6mL/kg de peso corporal predito com uma pressão de platô de 30cm de H2O; associada à diminuiç......
...te para o diagnóstico, mas não é necessária em todos casos,como em pacientes com polimiosite que já preencheram os critérios diagnósticosda doença ou com manifestações de dermatomiosite. Embora as biópsias musculares não sejam necessárias parao diagnóstico de miopatia inflamatória, especialmente quando os pacientesapresentam achados de DM, elas podem ser úteis em casos ambíguos. À medida que enten......
...ist 2005;11:111–22. 22. Peltier A, Goutman SA, Callaghan CA. Painful diabetic neuropathy. BMJ 2014;348:g1799. 23. Vranken JH. Mechanisms and treatment of neuropathic pain. Cent Nerv Syst Agents Med Chem 2009;9(1):71–8. 24. Selph S, Carson S, Fu R, et al. Drug class review: neuropathic pain: final update 1 report [Internet]. Portland (OR): Oregon Health & Scien......
...ECE: enzima conversora da endotelina; ET: endotelina; ETR: receptor da endotelina; GMP: monofosfato de guanosina; HAP: hipertensão arterial pulmonar; NOS: óxido nítrico-sintetase; ON: óxido nítrico; PDE5: fosfodiesterase tipo 5; pre-ET: pré-endotelina; sGC: gualinato ciclase solúvel. Figura 1 - Independentemente do(s) evento(s) desencadeador(es), a progressão da doença resulta em vasocons......
...:750–9. 122. Phelan JA, Lowe LH, Glasier CM. Pediatric neurodegenerative white matter processes: leukodystrophies and beyond. Pediatr Radiol 2008; 38:729–49. 123. Costello DJ, Eichler AF, Eichler FS. Leukodystrophies: classification, diagnosis, and treatment. Neurologist 2009; 15:319–28. 124. Arora A, Neema M, Stankiewicz J, et al. Neuroimaging of toxic and metaboli......
...as projeções inibitórias normais para as vias do canal anterior. A desinibição das vias do canal anterior também produz desvio dos olhos para cima e nistagmo corretivo de batimento para baixo. Tabela 2 - Achados de nistagmo central e periférico Periférico Central Manifestação Sintomas >> sinais Sinais > sintomas Direcionalidade Unidi......
...pomadas contribuem para dificultar o diagnóstico. Inicialmente, essas lesões devem ser lavadas com água e sabão, e o tratamento com antibiótico sistêmico pode ser necessário). Em geral, após 5 a 7 dias, pode-se colher material para o exame direto ou anátomo-patológico. Figura 32. Ectima. Observar que as bordas não são elevadas; ao contrário, são irregulares e mal definidas. Intensa secreç......
...os? Correlação com comorbidade psiquiátrica, especialmente depressão. Exame Físico Durante o ataque de pânico, geralmente ocorre aumento da freqüência cardíaca e respiratória e da pressão arterial. Ocorre vasoconstrição periférica e sudorese profusa. A hiperventilação pode levar a alcalose respiratória, evoluindo com parestesias e cãibras. Apesar da queixa de falta de ar, a ausculta pulmon......