...om os movimentos e à caminhada, e melhora com o repouso. O diagnóstico é clínico e consiste na palpação dolorosa da inserção dos músculos, a cerca de 5 cm abaixo da interlinha medial do joelho. A bursite subcutânea pré-patelar é caracterizada por dor e edema na região anterior à patela. Essa é a localização dessa bursa superficial, que se torna vulnerável a traumas e infecção. A bursite subcut......
...ária da fibrose deve, no mínimo, levantar a possibilidade de uma pneumonia por hipersensibilidade. Sarcoidose. A sarcoidose pode produzir muitos padrões radiográficos diferentes [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica]. As anormalidades comuns são os nódulos (em especial ao longo dos canais linfáticos pulmonares), densidades em vidro fosco e, n......
...gh-risk patients. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigator s. N Engl J Med 2000;342:145. 50. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure– lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. PROGRESS Collaborative Group. Lancet 2001;358:1033. 51. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mor......
...a para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é da área técnica. Tiragem: 1ª edição – 2010 – versão para web Elaboração, edição e distribuição: MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis (Devit) Organização: Coordenação Geral de Doenças Transmissíveis (C......
...os resultados são incongruentes em relação aos dos achados clínicos. Tratamento •Diuréticos e restrição de sal em pacientes com sinais ou sintomas de congestão. •Redução da frequência cardíaca com o uso de betabloqueadores, antagonistas de cálcio ou digitálicos. •Anticoagulação: indicada na presença de fibrilação atrial, eventos tromboembólicos prévios ou evidência de trombo intracardíaco. ......
...na população acima de 50 anos é de 20/100.000 indivíduos, com um pico entre os 70 e os 80 anos de idade. Etiologia A causa dessa doença é um processo inflamatório vascular. Uma inflamação granulomatosa ocorre nos tecidos envolvidos, principalmente em vasos de médio e grande calibre. Existe uma grande associação entre essa doença e a polimialgia reumática, sendo a apresentação concomitante das......
...tosos tipicamente produzem bordas lisas e uniformes aumentadas, com difusão interna reduzida. Algumas infecções crônicas, como neurocisticerose, podem produzir lesões intraparenquimatosas calcificadas.102 Encefalites virais produzem regiões simétricas ou assimétricas de parênquima edematoso com realce variável.104 A encefalite herpética pode causar necrose hemorrágica, além de inflamação extensa d......
... Comprometido (sacadas de alcance) Intacto Diversas formas adicionais de nistagmo podem ocorrer no contexto de disfunção cerebelar.153 O nistagmo de rebote se refere ao nistagmo reflexo transitório que ocorre no retorno a partir do olhar fixo excêntrico para a posição primária, com a fase rápida distante da direção prévia do olhar fixo lateral. No nistagmo alternante periódico adquirido, ......
... e uterinos foram compensados por um aumento na mortalidade por câncer no pulmão e câncer de mama. Embora o câncer de mama seja o diagnóstico mais comum de câncer em mulheres, o câncer no pulmão é a causa principal de mortes por câncer. A morte causada por câncer de mama é a segunda principal causa geral de mortes por câncer em mulheres e a causa mais comum em mulheres com idade inferior a 55 ano......
... IRM, medida pelo número de novas lesões ou de lesões com realce.34-36 Atualmente há diversas formas de interferon beta no mercado para aplicação específica no tratamento de esclerose múltipla, incluindo os medicamentos Betaseron, Rebif, Avonex e Extavia. Todos esses medicamentos são injetáveis, sendo que a via, a frequência e a dosagem variam entre as preparações. Figura 2 - Desco......
...ngite relata intensa dor lombar e episódios de febre mesmo após término do antibiótico. Por persistir sintomático nas últimas semanas volta a procurar pronto-socorro. A investigação motiva a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombar, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ressonância Magnética Imagem 2- Ressonância Magnética Discuss......
...rém deverão ser alertados sobre a necessidade de evitar a ingestão de alimentos com grande quantidade de sal. Usualmente, os pacientes com ascite de grau 2 são tratados com restrição de sódio e com diuréticos. Os pacientes com ascite de grau 3 são tratados com grandes volumes de paracentese (> 5 litros) e com diuréticos. O tratamento inicial de ascite é a redução na ingestão de sódio de 80 a 12......
... Candida krusei na corrente sanguínea se tornaram mais comuns desde a introdução do fluconazol no início da década de 1990.1,2 Outras espécies de Candida, como patógenos humanos frequentes, incluem Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida lusitaniae, Candida dubliniensis e Candida guilliermondii.3 *Agradecemos a contribuição de John Heinegg na atualização do conteúdo deste cap......
...te artigo. Embora as evidências sejam limitadas, os pilares da terapia de casos de DRC em fase de pré-diálise incluem diurese e inotrópicos, em especial quando a queda no débito cardíaco estiver causando um declínio na função renal. O uso de ultrafiltração é uma indicação em casos de congestão refratária em pacientes com DRC na fase de pré-diálise.145 A partir do momento em que o paciente passa a......
...em conta Glasgow, tamanho do hematoma e presença de lesão cerebral associada, sinais de hipertensão intracraniana, deterioração clínica, se é agudo, comorbidade e idade. Em geral, pacientes estáveis clinicamente, com hematoma de espessura < 10mm, sem sinais de herniação (desvio de linha média < 5mm) ou hipertensão intracraniana, ficam com conduta conservadora. Bibliografia Victor M, Ro......
...ase renal é um problema bastante comum na prática clínica. Normalmente o quadro clínico não é difícil de ser identificado, sendo que os paciente se queixam de dor lombar (do tipo cólica), hematúria, disúria, dor abdominal, náuseas e vômitos, dor testicular ou peniana, dificuldade miccional e polaciúria. O principal diferencial a ser feito é pielonefrite, que normalmente vem acompanhada de febre ......
... de vários meses. Pode ser acompanhada de parestesias nos membros inferiores e, raramente, de distúrbios esfincterianos progressivos ou impotência. Ocasionalmente, são observados sinais de hipoestesia, hiporreflexia e fraqueza muscular. É mais prevalente em idosos do sexo masculino, nos quais a estenose é exacerbada pelas alterações degenerativas adquiridas (Patel, 2002). Figura 44.1 Pat......
...no laudo da tomografia foram os seguintes: - Destaque nos círculos vermelhos: rim direito difusamente afilado, de aspecto sequelar. - Leve dilatação pielocalicinal com cálculo coraliforme estendendo-se pelos grupamentos calicinais médio, inferior e pelve renal. Dois cálculos medindo até 0,4 cm no ureter proximal direito. - Rim esquerdo tópico, de dimensões normais e com múltiplas áreas de afil......
...te foi feita uma radiografia de tórax, mostrada na imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de tórax do paciente (PA) Notamos nessa radiografia um nítido alargamento de mediastino, além de uma consolidação no terço superior de hemitórax direito. O paciente então foi submetido a uma tomografia de tórax, que podemos ver nas imagens 2 e 3. Imagem 2 – Tomografia de Tórax Imagem 3 –......
...in-LAR), administrada por via IM, está sendo avaliada para uso terapêutico em casos de síndrome do intestino curto. As evidências preliminares sugerem que esta forma de terapia é efetiva e bem tolerada.41 Os pacientes com menos de 1 m de intestino delgado residual podem ser incapazes de sustentar a homeostasia hídrica e eletrolítica sem contar com suporte parenteral. No entanto, quase sempre é p......
...e modo inexplicável, em geral apenas uma das mãos (não necessariamente a dominante) é afetada (condição conhecida como doença de 2 pés e 1 mão). O achado mais comum é a escamação ou hiperceratose das palmas e dedos da mão. Ocasionalmente, há formação de vesículas, pápulas ou nódulos foliculares na superfície dorsal das mãos. Diagnóstico Os clínicos devem suspeitar de infecção por dermatófito......
... de isquemia cerebral e eventos trombóticos sistêmicos. No entanto, a terapia antifibrinolítica pode ser utilizada apenas durante um curto período antes do tratamento do aneurisma. · Medidas profiláticas para trombose venosa profunda: podem ser usadas meias elásticas e/ou pneumáticas e, depois do tratamento do aneurisma, pode-se administrar heparina SC. · Há dois tipos de tratame......
...ne, University of California, San Diego, CA Artigo original: Bedient TJ, Schwartz DA. Occupational and environmental lung diseases. ACP Medicine. 2007;1-13. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimento: Figura 1 – Seward Hung......
...icrobianas do organismo envolvido forem desconhecidas e a infecção sintomática exigir terapia imediata, considerar os dados prévios de microbiologia ou as exposições recentes a agentes antimicrobianos pode ajudar a guiar a terapia empírica inicial. · Para pacientes com doença leve [ver Pielonefrite, anteriormente], um regime oral com fluoroquinolona ou, possivelmente, TMP-SMX é apropriado e......
...o da dor pélvica são disponibilizados na internet (www.pelvicpain.org) 2 Exames laboratoriais não invasivos Ultrassonografia pélvica, hemograma completo, urinálise, culturas endocervicais para detecção de gonococos e Chlamydia 3 Terapia empírica Anticoncepcionais orais + medicação AINH 4 Procedimento cirúrgico diagnóstico Laparoscopia para determinar a causa da d......
...gem e inativação das fosfatoninas. O XLH é caracterizado por retardo do crescimento, raquitismo ou osteomalacia. Os níveis de calcitriol estão inapropriadamente baixos ou normais na vigência de hipofosfatemia. O nível sérico de PTH está normal, e o de cálcio pode estar normal ou baixo.24 O tratamento é feito com suplemento oral de fósforo e calcitriol com monitoração dos níveis séricos. Esse trata......
...literature. Intensive Care Med.2008;34(11):1980-90. 21.Prowle JR, Bellomo R. Continuous renal replacement therapy: recent advances and future research. Nat Rev Nephrol. 2010;6(9):521-9. 22.Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med.2008;36(1):296-......
...izada de tórax (B) evidenciam (a) áreas de faveolamento subpleural predominando em lobos pulmonares inferiores, (b) infiltrado intersticial de padrão septal, (c) bronquiectasias de tração e (d) espessamento de cissuras. c Figura 105.13 Linfangite carcinomatosa.Observam-se (a) derrame pleural, (b) adenomegalias mediastinais e (c) infiltrado intersticial septal com espessamento dos septos in......
...o em três partes. Na primeira parte, serão abordados os aspectos gerais do tratamento dos tumores cerebrais. Na segunda parte, a ênfase será dada para os tratamentos específicos empregados nos diferentes tipos de neoplasias cerebrais primárias. O capítulo encerrará com a descrição dos tratamentos e com os paradigmas atuais utilizados nas metástases cerebrais. As características gerais de cada um d......
...CS comprovou que a doença havia sido causada pelo EBV. Uma PCR quantitativa revelou a existência de uma carga de DNA de EBV que não era detectada em indivíduos saudáveis que tinham tido infecção latente ou que não haviam sido infectados.47 A detecção do DNA do EBV no LCS e as diminuições da proporção soro:LCS de anticorpos anti-EBV foram usadas para diagnosticar a infecção no sistema nervoso perif......
.../dia, VO. Provavelmente, menos potente do que a ciclofosfamida para fins de indução; é útil para manter a remissão durante a redução do corticosteroide Não é habitualmente administrada como terapia de indução primária; evitar a leucopenia; pode causar uma reação de hipersensibilidade geradora de confusão, que inclui febre alta, além de presença/ausência de erupção e eosinofilia Metotr......
...uando administrados por meses a anos, o ácido ursodesoxicólico e o ácido quenodesoxicólico podem resultar na completa dissolução dos cálculos biliares em 30% e 14% dos pacientes, respectivamente.59 Em um estudo, a terapia combinada com estes 2 agentes não se mostrou superior à monoterapia com ácido ursodesoxicólico.60 O ácido quenodesoxicólico foi amplamente substituído pelo ácido ursodesoxicólico......
...istalina), de caráter fibrosante. É a principal causa de pneumoconiose em nosso país. As manifestações clínicas podem ser divididas em: 1. Silicose “aguda”: também denominada de proteinose alveolar silicótica, ocorre quando há exposição maciça à sílica, o que leva a um rico preenchimento alveolar com material proteico e repleto de partículas de sílica. Pode evoluir rapidamente para óbito. O......
...olangiocarcinoma. Curr Opin Gastroenterol 2006;22:294–9. 209.Kornfeld D, Ekbom A, Ihre T. Survival and risk of cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis: a population-based study. Scand J Gastroenterol 1997;32:1042–5. 210.Rea DJ, Heimbach JK, Rosen CB, et al. Liver transplantation with neoadjuvant chemoradiation is more effective than resection for hilar ......
...epartamento? Quantas vezes o supervisor deve avaliar o mesmo indivíduo? · Relação entre supervisores da qualidade e indivíduos sob observação. As respostas às seguintes perguntas poderão ajudar a resolver essa questão: Parceiros de indivíduos com privilégios concedidos recentemente poderão atuar como supervisores? Em caso positivo, qual a freqüência? (Os parceiros podem argumentar que têm to......
... privilégios se os candidatos não conseguem fazê-lo. Os profissionais independentes detentores de privilégios têm direito a audiências e processos de apelação. Entretanto, outros profissionais que não participam de equipes assistenciais passam por processos de audiência e de apelação diferentes dos de médicos, dentistas, médicos podiatras ou quaisquer outros membros de equipes assistenciais. Eve......
...B, et al: Eye involvement in the spondyloarthropathies. Rheum Dis Clin North Am 24:771, 1998 39. Bergfeldt L: HLA-B27–associated cardiac disease. Ann Intern Med 127:621, 1997 40. Roldan CA, Chavez J, Wiest PW, et al: Aortic root disease and valve disease associated with ankylosing spondylitis. J Am Coll Cardiol 32:1397, 1998 41. Casserly IP, Fenlon HM, Breatnach E, et al: Lung fi ndi......
...] e anti-Mi-2) está associada a manifestações clínicas, fatores genéticos e prognósticos de doença diferentes. Assim, os autoanticorpos miosite-específicos podem ser utilizados para definir subgrupos de MII [Tabela 3]. Todas estas associações foram documentadas utilizando-se métodos validados de imunoprecipitação e imunodifusão dupla. Os métodos mais modernos de ensaio imunossorvente ligado à enzi......
... 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de lesão osteolítica no 7º arco costal à esquerda, o paciente também tinha lesões líticas na clavícula direita, fratur......
...congestão pulmonar; · BNP: 1.500 (nl até 100); · creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · refluxo mitral moderado. Analise as imagens, faça sua avaliação e veja, mais adiante, o diagnóstico e a análise do ECG. . . . . . . . . . ......
...omove diminuição significativa do risco de AVC. Em uma metanálise, pacientes que receberam varfarina apresentaram o correspondente a 1/3 dos episódios de AVC observados no grupo controle.54 A terapia à base de varfarina é considerada o padrão da terapia instituída a pacientes com fibrilação atrial que não apresentam risco aumentado de desenvolver sangramentos ou sofrer quedas. Para obter uma propo......
... Temos então um paciente com sintomas de insuficiência cardíaca e aumento de átrio esquerdo. Como informação adicional, foi feito um ECG neste paciente que mostrava Fibrilação Atrial, porém sem alta resposta. Dentro da realidade do nosso país, a principal doença cardíaca que cursa de forma precoce com aumento basicamente de átrio esquerdo é a estenose mitral secundária a uma cardite reu......
...lações mais afetadas são: metacarpofalângicas – 2ª e 3ª, punhos, ombros, joelhos, quadris, tornozelos, metatarsofalângicas. Episódios de artrite podem ocorrer quando há associação com condrocalcinose, o que ocorre em 30 a 60% dos casos; · astenia; · hiperpigmentação cutânea (marrom-acinzentada); · arritmia (cardiomiopatia pelo ferro); · insuficiência cardíaca congestiva (o......
...onete; evitar contato direto das mãos ensaboadas com a torneira; e • Secar as mãos com papel toalha descartável, iniciando pelas mãos e seguindo pelos punhos; no caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel toalha para fazê-lo. • Duração do procedimento: de 40 a 60 segundos. c) Higienização das mãos com preparação alcoólica Sabe-se que o vírus da in......
...as articulares, envolvendo mais comumente articulações que suportam peso em membros inferiores, certas articulações das mãos e as colunas cervical e lombar. Embora haja grande variação nos resultados dos estudos epidemiológicos, dependendo do critério utilizado na definição da doença – histopatológico, radiográfico ou clínico –, a osteoartrose é, sem dúvida, a doença articular mais prevalente em ......
... ou indica avaliação médica. F. O sintoma ou déficit não se limita a dor ou disfunção sexual, não ocorre exclusivamente durante o curso de um transtorno de somatização, nem é mais bem explicado por outro transtorno mental. Especificar tipo de sintoma ou déficit: com sintoma ou déficit motor com sintoma ou déficit sensorial com ataques ou convulsões com quadro misto Tabela 5: ......
...pulmonares .334 – Cavitação .335 – Pleural .336 – Invasão por neoplasia adjacente .337 – Mediastinal .339 – Outros Inclui: metástases brônquicas, metástases calcificadas ou ossificadas .34 – LEUCEMIA, LINFOMA E MIELOMA .341 – Leucemia .3411 – Linfonodop......
...à pesquisa dos fatores congênitos. A alteração congênita mais comum nesses pacientes é a mutação do fator V de Leiden, presente em até 40% dos caso. O eletrocardiograma da paciente, pós-PCR, mostrava taquicardia sinusal, desvio do eixo para direita e padrão S1Q3T3 (S profundo em D1 e presença de onda Q e inversão de T em derivação D3). Esse padrão é classicamente considerado como sug......
...betabloqueadores e antagonistas dos receptores de angiotensina II. O mesmo se aplica aos portadores de IM sintomáticos, porém com contra-indicações à cirurgia. Os hipertensos portadores de IM também são bons candidatos ao uso de inibidores da enzima conversora ou betabloqueadores, objetivando-se o controle da hipertensão, o que pode diminuir o volume regurgitante. Portadores de FA permanente ou ......
...o tumores raros, com incidência de 1-2 casos novos por milhão de pessoas ao ano, representando 0,05% a 0,2% das neoplasias malignas. Em crianças, a incidência de carcinoma adrenal no mundo é baixa, da ordem de 0,3 casos novos por milhão de pessoas ao ano. Contudo, nos Estados do Sul e Sudeste do Brasil (especialmente Paraná e São Paulo), essa incidência está aumentada da ordem de 10 a 15 vezes, ch......