...passar despercebido. Se você voltar à imagem da tomografia de pelve, verá uma pequena imagem redonda hiperatenuante posterior à bexiga, do lado direito do paciente. Fechou-se então o diagnóstico etiológico como litíase renal. No caso, o cálculo já estava em migração, na JUV, e não havia hidronefrose ou outras complicações aparentes. Litíase renal é um problema bastante comum na prática clínica. ......
... em mulheres com idade entre 40 e 49 anos sejam tomadas de acordo com o “contexto e valores de cada paciente” que não serão definidos ulteriormente.31 No caso de mulheres saudáveis com idades entre 70 e 74 anos, o USPSTF recomenda rastreamentos regulares, mesmo que os dados sejam muito escassos para dar suporte a esta prática.31 O USPSTF recomenda também a realização de rastreamentos bianuais em ......
...o varia de acordo com o vírus desencadeador, porém em uma série de casos 89% dos pacientes tiveram uma boa recuperação.63 Mielite transversa Mielite transversa aguda é uma síndrome de disfunção da medula espinhal com início rápido. Assim como a encefalomielite aguda disseminada, a mielite transversa poderá ocorrer depois de alguma infecção ou vacina, ou eventualmente sem nenhum fator precipit......
... dor lombar e episódios de febre mesmo após término do antibiótico. Por persistir sintomático nas últimas semanas volta a procurar pronto-socorro. A investigação motiva a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombar, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ressonância Magnética Imagem 2- Ressonância Magnética Discussão Nesta RNM podemo......
...ferença entre a concentração sérica de albumina e a concentração de albumina ascítica (gradiente de albumina sérica e ascítica) em pacientes com cirrose e ascite é superior a 11 g/L; valores inferiores a 11 g/L sugerem outras causas da doença, além de cirrose.29 Baixas concentrações proteicas totais em líquidos ascíticos (< 15 g/L) estão associadas a um risco elevado de peritonite bacteriana es......
... ser visualizadas em ampliações de 40x a 100x após a coloração com hidróxido de potássio – com ou sem calcofluor – ou com coloração Gram. As lâminas de cultura específicas para leveduras incluem verde de bromocresol e dextrose em ágar de Sabouraud, embora os organismos da espécie Candida sejam facilmente cultivados em ágar de sangue. Em pacientes imunossuprimidos, os espécimes endoscópicos coletad......
...ltrafiltração isolada para remoção de líquidos-alvo, podem ser necessárias para melhorar o controle de volume e de sintomas em casos selecionados. Recomenda-se atenção especial à função de acesso da diálise, tendo em vista que fístulas ou enxertos de alto fluxo também podem resultar em falhas no alto rendimento.144 O gerenciamento de ICC aguda em casos de DRC levanta o espectro da síndrome cardio......
... de descobertas de risco intermediário ou elevado em testes não invasivos de isquemia no período de pré-alta ou na presença de isquemia miocárdica espontânea ou imediatamente provocável. 4. ICP em estágios (i.e., ICP em qualquer ambiente que não seja durante ICP primária) em pacientes com estenose conhecida em artéria sem infarto e sintomas espontâneos de isquemia miocárdica. ......
...u dissecção intracraniana sem ruptura, apesar de evidências limitadas, têm asmesmas recomendações de tratamento agudo, pois são iguais aos pacientes queapresentam AVC por outras causas. Em um paciente com déficits neurológicosrelativos a AVC, a TC inicial sem contraste é realizada para descartarhemorragia. O rtPA é recomendado de acordo com as diretrizes publicadas. Após otratamento, mais testes c......
... miopáticos ainda permanece incerto.88,101 Miopatia Induzida por Medicamentos Antirreumáticos, Anti-Inflamatórios e Imunossupressores Miopatia com Zidovudina e Outros Análogos de Nucleotídeos A zidovudina pode causar fraqueza nos músculos proximais, mialgia (predominantemente nas coxas e nas panturrilhas), fadiga, alterações miopáticas na EMG e níveis séricos elevados de CK.80,95?97 Os......
...hol and Related Conditions. Pers Disord 2013;4:214–22. 126. Yang M, Coid J. Gender differences in psychiatric morbidity and violent behaviour among a household population in Great Britain. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2007;42:599–605. 127. Fazel S, Danesh J. Serious mental disorder in 23000 prisoners: a systematic review of 62 surveys. Lancet 2002;359:545–50. 128. Mue......
...f the American Society of Clinical Oncology Annual Meeting; 2005 Jan 20–22; New Orleans. 47. Fraker DL. Management of in-transit melanoma of the extremity with isolated limb perfusion. Curr Treat Options Oncol 2004;5:173. 48. Buzaid AC. Management of metastatic cutaneous melanoma. Oncology (Williston Park) 2004;18:1443. 49. Ribas A. Update on immunotherap......
...de Medicina David Geffen, Los Angeles, CA; Diretor do Instituto de Vitiligo e Pigmentação do Sul da Califórnia, Los Angeles, CA. Artigo original: Grimes PE, MD. Disorders of pigmentation. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. Al......
... hiperlactatemia arterial (30mg/dL) associada à acidose metabólica na gasometria arterial (pH 7,25 com BE -8,0) e elevação de creatinina (2,4). Imagem 1: Tomografia de Abdômen 1 Imagem 2: Tomografia de Abdômen 2 Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Presença de volumoso pneumoperitôneo associado à volumosa ascite, notando-se focos gasosos, inc......
...mulação sexual, a liberação de óxido nítrico e VIP induz aumento do fluxo de entrada capilar. A reabsorção de sódio é subjugada, e 3 a 5 mL de transudato vaginal são produzidos, intensificando a lubrificação durante a atividade sexual.20 Além do óxido nítrico e do VIP, outras substâncias vasoativas (incluindo a PGE2) também foram encontradas no clitóris e na vagina. Todas essas substâncias merecem......
...na, propil-tioruracil e sirolimus; pesquisar sobre drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que podem cursar com SARA como em transplantados de medula óssea e uso de drogas citotóxicas; perguntar sobre a possibilidade de doença mitral (principalmente estenose), ou histórico de vasculites sistêmicas. Entre exames que devem ser solicitados, lembrar-se de averiguar ní......
... extrínseca compatível com 6º par craniano, além de ter força muscular grau III no hemicorpo esquerdo. Foi feito exame de fundo de olho que demonstrou papiledema bilateral. A paciente foi levada para sala de emergência onde foram coletados exames de sangue (hemograma, coagulograma, eletrólitos e função renal), e prontamente foi feita uma tomografia de crânio que podemos ver nas Imagens 1 e 2. ......
...teterismo cardíaco de lado direito; HAP = hipertensão arterial pulmonar; RET = receptor de endotelina; IV = endovenoso; PDE = fosfodiesterase; PO = por via oral; SC = subcutâneo. O epoprostenol é um potente vasodilatador que se mostrou efetivo na promoção de melhora da hemodinâmica, da tolerância ao exercício e da sobrevida dos pacientes.39,40 Devido à meia-vida de 3 a 5 minutos, o epoprosten......
...com envolvimento de linfonodos para-aórticos, ilíacos e mesentéricos) IV Focos de envolvimento múltiplos ou disseminados de 1 ou mais órgãos ou tecidos extralinfáticos, com ou sem envolvimento linfático Envolvimento de 1 ou mais sítios extranodais, além do sítio para o qual é usada a designação E *Todos os casos são subclassificados para indicar a ausência ou presença de sintomas si......
...o relacionados ao tabagismo e mais de 80% dos indivíduos que hoje são fumantes começaram a fumar com menos de 18 anos de idade. Nos Estados Unidos, a prevalência do hábito de fumar cigarros entre os estudantes de 2º grau atingiu o pico de 36% em 1997 e, a partir de então, declinou para 20% em 2007 [Figura 3]. O consumo de cigarro varia de acordo com a raça e a etnia. Em 2008, o tabagismo era prati......
... Figura 2. Radiografia lateral do tórax. A Figura 3 mostra padrão semelhante, com múltiplos nódulos bilaterais. Figura 3. Tomografia demonstrando múltiplos nódulos bilaterais. As imagens sugerem o diagnóstico de tuberculose miliar, que é uma forma secundária de tuberculose. Anos após o contato inicial, os bacilos que estavam latentes podem reativar, originando um ......
...pela 1ª vez por Kussmaul e Maier, em 1866, como periarterite nodosa. Trata-se de uma vasculite arterial sistêmica que pode envolver os rins. Durante muitos anos, as condições que hoje se sabe estarem comprovadamente associadas à presença de anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) podem ter sido diagnosticadas de maneira incorreta ou classificadas como PN. A Chapel Hill Consensus Conference ......
...ia mitral severa, e, em pacientes assintomáticos, está associada a um alto risco de eventos cardiovasculares, inclusive de morte, caso a cirurgia não seja realizada.59 A avaliação ecocardiográfica seriada deve ser realizada ao menos 1 vez/ano, sendo necessário realizá-la com maior frequência à medida que a dilatação ventricular for progredindo nos pacientes com insuficiência mitral severa assintom......
.... Oncology (Huntingt). 1994 Aug; 8(8):83-9; discussion 89, 93-4 21. Palefsky JM et al. Risk factors for anal human pappilomavirus infection and anal cytologic abnormalities in HIV positive and HIV negative homosexual men. J Acquir Immune Defic Syndr v.7, p.599, 1994 22. Palefsky JM, Minkoff H, Kalish LA, Levine A, Sacks HS, Garcia P, Young M, Melnick S, Miotti P, Burk R. Cervicovaginal human pap......
... O exame retal avalia os pacientes quanto à impactação fecal, presença de massas no reto e, nos homens, quanto a anormalidades da próstata. O exame pélvico avalia as mulheres quanto à existência de prolapso de órgão pélvico, atrofia genital e anomalias uretrais. O exame neuromuscular identifica pacientes com comprometimento da mobilidade ou doenças envolvendo o sistema nervoso central que predispo......
...retornar após 48 a 72 horas para leitura do resultado. O TCT deve ser executado com base no método de Mantoux. Os testes em que múltiplas punções são realizadas (p. ex., teste de Tine) não possuem utilidade.1 O material de teste padrão empregado pelo método de Mantoux é o derivado proteico purificado (PPD – em inglês, purified protein derivative) de potência intermediária (5 unidades de tubercul......
...ente de trabalho para aqueles atualmente empregados. As seções seguintes descrevem os novos instrumentos tecnológicos e como eles podem favorecer o fluxo de trabalho e ajudar a reter os enfermeiros qualificados. Melhorar e facilitar a administração e o atendimento. As soluções de tecnologia têm a capacidade de melhorar o local de trabalho para o enfermeiro nas áreas de comunicação, apoio à dec......
...ria facilitado sua transição para o país.* · Pode custar 10 mil dólares ou mais para recrutar um enfermeiro internacional, podendo levar entre 18 e 24 meses para que ele possa chegar ao país.* · De fora dos Estados Unidos, 16.490 enfermeiros foram aprovados no NCLEX em 2003, aproximadamente o dobro de 2001.† * Stringer H.: Foreign investments. Nurseweek.com Jun. 6, 2002. NurseWeek ......
...ndição subjacente no momento da admissão. Um exemplo é o indivíduo aparentemente saudável admitido para um procedimento eletivo. Ele desenvolve uma infecção na ferida, torna-se séptico e morre. Assim como determinar a ocorrência de um evento-sentinela não depende de o paciente ter ou não uma infecção, a análise da causa-raiz não deverá concentrar-se unicamente na infecção. Ao contrário, a idéia é......
...de vagas 15. Eventos adversos de medicação 30. Índice de infecção da corrente sangüínea associado com o cateter central na unidade de tratamento intensivo e nos pacientes de alto risco no berçário 3. Satisfação do pessoal 16. Acidentes com os pacientes 4. Índice de rotatividade do pessoal 17. Rompimento da pele 5. Redução de pessoal em co......
...em estágioterminal, a questão da revascularização para a preservação da função renal écontroversa. Os pacientes muitas vezes apresentam alterações de parênquimarenal e níveis de creatinina sérica = 2,5 mg/dL, sendo improvável que a funçãorenal melhore com a revascularização. Outros sinais de resposta fraca àintervenção incluem tamanho do rim menor que 9 cm, índice de resistividade renalmaior que 8......
...2 semanas para confirmar a persistência da anormalidade laboratorial. Possivelmente, o tromboembolismo não seja causado por anticorpos antifosfolipídicos em circulação, mas por outros fatores de risco para trombose. Em alguns casos, as alterações microangiopáticas nos esfregaços de sangue periférico, em combinação com disfunção renal, poderão ensejar considerações sobre a presença de PTT. Gere......
...ing DW, Riniotis K, Dobrashian R, Sambatakou H. Chronic cavitary and fibrosing pulmonary and pleural aspergillosis: case series, proposed nomenclature change, and review. Clin Infect Dis 2003; 37 Suppl 3:S265 ? Smith NL, Denning DW. Underlying conditions in chronic pulmonary aspergillosis including simple aspergilloma. Eur Respir J 2011; 37:865 ? Denning DW, Pleuvry A, Cole DC. Global burd......
... análise ser um exsudato com células neoplásicas sugestivas de adenocarcinoma. Porém, a presença do pneumotórax chamou atenção neste caso. Pneumotórax refere-se a gás dentro do espaço pleural. Suas manifestações clínicas são muito variáveis e seu diagnóstico é fundamental em diversas situações, porém isso pode ser um desafio. As modalidades de imagem de primeira linha utilizados para identificar......
...os de cor pulmonale. O diagnóstico só pode ser confirmado com o caterismo de coração direito. A TC com contraste pode descartar embolia pulmonar, e ajuda a especificar os mecanismos da hipertensão pulmonar. Cerca de 30-50% dos pacientes apresentam doença extrapulmonar que, por vezes, pode ser a principal manifestação da doença. Os testes de dosagem de enzima conversora de angiotensina, apesar de ......
...agulantes orais (NACO) contra outros anticoagulantes (por exemplo, varfarina, heparina de baixo peso molecular) foram avaliados em vários cenários clínicos. Riscos de sangramento por NACOs são geralmente mais baixos ou similares aos de outros agentes, com algumas exceções (por exemplo, maior risco de sangramento gastrointestinal em pacientes com mais de 65 anos que receberam dabigatran 150 mg dua......
...Embora atualmente o RBBB entre pacientes com insuficiência cardíaca de classes 2 a 3 não seja atualmente uma contraindicação, a utilidade da TRC nessa população não tem uma base muito firme, nem a aplicação de TCR nos quadros de QRS estreito. Levando-se em consideração que o benefício da TCR é mediado por estimulação biventricular, a meta principal é promover o máximo possível de estimulação. Isso......
...O diagnóstico definitivo de encefalite toxoplásmica requer a demonstração do organismo em espécimes clínicos.46 Os pseudocistos e os taquizoitos, que são facilmente identificáveis por cepas histopatológicas, talvez não sejam encontrados no centro de lesões necróticas, sendo que sua identificação é mais provável na periferia das lesões ou no interior dos tecidos cerebrais normais. A técnica de imun......
...os relatados. Os médicos devem sempre ter em mente interações medicamentosas e eventual necessidade de reduções de dose quando se prescreve medicações para pacientes com cirrose. As etiologias de doença hepática devem ser, se possível, tratadas com imunosupressão para hepatite autoimune e agentes quelantes de cobre ou de zinco para a doença de Wilson. Os doentes com hepatite viral devem ser aval......
...eçou a deambular e se sentia muito bem.1 A síndrome crônica se caracteriza pela presença de anorexia, perda de peso, fadiga e hipotensão ortostática. Em portadores da doença primária, os sinais predominantes são perda de peso e hiperpigmentação da pele, principalmente nas áreas expostas ao sol e nas superfícies extensoras. Não é possível fazer a distinção clínica entre síndrome aguda e choque car......
...a common cause of primary ciliary dyskinesia with outer dynein arm defects. Am J Respir Crit Care Med 174:120, 2006. 30. Duriez B, Duquesnoy P, Escudier E, et al. A common variant in combination with a nonsense mutation in a member of the thioredoxin family causes primary ciliary dyskinesia. Proc Natl Acad Sci USA 104:3336, 2007. 31. Rosen MJ. Chronic cough due to bronchiectasis: ACCP eviden......
...Figura 140. LTA. Forma cutânea disseminada, com múltiplas lesões pequenas, pápulo-tuberosas, exulceradas. No exame das mucosas, podem ser observados eritema, infiltração, ulceração com fundo granuloso, perfuração ou até perda do septo cartilaginoso nasal. Lesões dessa mesma natureza podem ser evidenciadas em outras mucosas atingidas. Sugere-se, sempre, examinar as mucosas de paciente com ......
...os editores do MedicinaNET – posteriormente a confecção do original deste texto em 2008, o uso de agentes eritropoiéticos em pacientes com câncer se tornou mais restrito, visto que o seu uso pode aumentar a ocorrência de eventos tromboembólicos e a menor sobrevida se utilizada em situações em que a anemia não for relacionada a quimioterapia. Hoje, parece haver consenso na literatura de que tais ag......
.... Em casos de disputas judiciais, após discordância entre, pelo menos, dois leitores devidamente familiarizados/credenciados[5] para interpretação radiológica da Classificação Internacional de Radiografias de Pneumoconioses da OIT. Nestes casos, recomenda-se a realização de TCAR, também interpretada por profissional experiente no método, antes da definição da biópsia pulmonar. A biópsia pul......
...:207. 16. Yellin A, et al. Superior vena cava syndrome. The myth – the facts. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114. 17. Barshes NR, Annambhotla S, El Sayed HF, Huynh TT, Kougias P, Dardik A, et al. Percutaneous stenting of superior vena cava syndrome: treatment outcome in patients with benign and malignant etiology. Vascular 2007; 15(5):314-321. Síndrome da Veia Cava Superior Ricardo Mingari......
...nal, doses de 1,8 a 2 Gy, porém, alguns estudos sugerem que doses maiores nas frações iniciais possibilitariam resultados mais rápidos na paliação dos sintomas. A quimioterapia parece ter melhor resultado que radioterapia para pacientes com neoplasia de pulmão de pequenas células. Sua vantagem para pacientes com linfoma não-Hodgkin ainda é controversa. Tratamento Endovascular O tratamento e......
...nomas hipofisários são diferenciados em tumores produtores hormonais e não-funcionantes. Enquanto os primeiros cursam clinicamente com sintomas decorrentes das respectivas alterações hormonais (hiperprolactinemia, síndrome de Cushing, acromegalia), os tumores não-funcionantes cursam com sintomas compressivos, principalmente sobre o quiasma óptico (hemianopsia bitemporal) ou sintomas de pan-hipopit......
...plicando-se a técnica denominada tagging associada às sequências dinâmicas em cineRM, pode-se analisar de maneira segmentar as áreas com maior aderência do pericárdio a estruturas vizinhas (gordura epicárdica). Figura 13: Imagens em CineRM (A) e sequência black-blood (B) de um paciente com pericardite constritiva, onde se observa presença de derrame pericárdico loculado em parede livre de VD ......
... outras pseudomassas, além de ser útil na sua caracterização volumétrica e tecidual. Por meio de técnicas de ponderação em T2, supressão de gordura, perfusão e realce, além da própria cineRM, pode-se realizar a caracterização tecidual das massas cardíacas de maneira a sugerir a diferenciação entre tumores malignos e benignos e, às vezes, indicar uma suspeita sobre o seu diagnóstico histológico (F......
...e o joelho. Dependendo da articulação afetada, o derrame articular é facilmente identificado, há grande sensibilidade à palpação e restrição acentuada dos movimentos passivos e ativos. A artrite bacteriana não gonocócica é monoarticular em 80 a 90% dos casos. O envolvimento poliarticular, duas ou três articulações maiores, ocorre em pacientes com predisposição, como naqueles com artrite reumatoide......