...ca sugestiva de neoplasia de pulmão. Outros métodos pouco invasivos podem ser a biópsia de linfododos supraclaviculares ou cervicais comprometidos ou toracocentese em pacientes com SVCS e derrame pleural. Em muitos casos, uma abordagem pouco invasiva não é possível ou os exames menos invasivos não são conclusivos, devendo-se optar por exames mais invasivos como a mediastinoscopia, biópsia guiada ......
...ravés da veia cava superior já permeabilizada por dilatação. Figura 6: Fluxo venoso restaurado após o término do procedimento. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico para a SVCS é realizado pela substituição da veia cava superior por enxerto autólogo, homólogo ou artificial. Inicialmente, este tratamento era reservado apenas para pacientes portadores de doenças benignas, devido à cur......
...gmentar as áreas com maior aderência do pericárdio a estruturas vizinhas (gordura epicárdica). Figura 13: Imagens em CineRM (A) e sequência black-blood (B) de um paciente com pericardite constritiva, onde se observa presença de derrame pericárdico loculado em parede livre de VD (setas negras em A) e espessamento pericárdico importante (setas brancas) em parede livre de VE, mais evidente em B.......
...rintensa em porção medioapical de parede anterosseptal de VE (setas), correspondendo a miocárdio infartado. No infarto agudo, a quantificação de miocárdio lesado por esta técnica revela uma importante ferramenta prognóstica, com estudos recentes sugerindo que o percentual de áreas com hipersinal seja mais significativo para eventos cardiovasculares a longo prazo do que a própria fração de......
...ões radiológicas caracterizam-se pela presença de opacidades irregulares, predominando nos campos inferiores, e, com freqüência, placas pleurais associadas. Diagnóstico diferencial: enfisema pulmonar, pneumonia intersticial usual, colagenoses, linfangite carcinomatosa. • Doença pleural pelo asbesto Definição: fibrose da pleura parietal e/ou visceral, conseqüente à exposição a poeiras c......
...ande, a menos que esteja localizado em uma área relativamente silenciosa, como o lobo frontal anterior ou o lobo temporal não-dominante. As manifestações clínicas são afetadas pela rapidez de crescimento do tumor; tumores que crescem lentamente podem ser assintomáticos, porque o cérebro adjacente acomoda-se ao tumor. Edema circundante sugere crescimento rápido e pode causar sintomas, mesmo no caso......
...udativa e sarcoidiforme, nem reação exsudativa e tuberculóide. Figura 149A. LTA. Forma mucosa. Lesão exibindo infiltrado celular linfo-histioplasmocitário, ocupando todo o córion da mucosa e comprometendo seu epitélio de revestimento, canto inferior direito (aumentada 400 vezes). Figura 149B. LTA. Forma mucosa. Lesão exibindo infiltrado celular linfo-histioplasmocitário, ocupando todo......
...nvolvimento mucoso Sim -2 Não 0 Curso agudo (=10 dias) Sim 0 Não -2 Resolução (= 15 dias) Sim 0 Não -4 Febre = 38 °C Sim 1 Não 0 Polimorfonuclear = 7.000 Sim 1 Não 0 3. HISTOLOGIA Outra doença -10 Não representativa ou sem histologia 0 Exocitose de polimorfonucleares 1 ......
...as especiais, o local de origem pode ser autorizado a aceitar decisões de credenciamento e de privilégios de um local remoto. Três requisitos básicos devem ser atendidos: 1. Os locais remotos devem ser acreditados pela Joint Commission. 2. O profissional deve ter privilégio para realizar, no local remoto, os serviços a serem executados no local de origem. 3. O local de origem deve r......
...rmações devem incluir: - Contestações bem-sucedidas ou pendentes, enfrentadas pelos candidatos a qualquer tipo de licenciamento ou registro (estadual, distrital ou da Drug Enforcement Administration – DEA), ou a renúncia voluntária de tais licenciamentos ou registros. - Cancelamento voluntário ou involuntário da participação em equipes assistenciais; ou limitação, redução ou perda, vol......
...nordo que 15 mm, com alguns autores considerando um valor maior do que 20 mm. Essasmedidas de espessura do derrame pericárdico não apresentam correlação perfeitacom o volume do derrame pericárdico. Quadro 1: Sinais ecocardiográficos de tamponamentocardíaco - Variações respiratórias anormais nas dimensões ventriculares - Compressão do átrio direito - Colapso diastólico do ventrículo dire......
...es bacterianas, virais, fúngicas e micobacterianas do pulmão. O LBA apresenta sensibilidade de quase 95% para pneumonia por Pneumocystis jiroveci entre pacientes infectados pelo HIV que não estejam recebendo pentamadina inalatória. Na avaliação da febre e de infiltrados em pacientes submetidos à ventilação mecânica, a aspiração de LBA que rende mais de 104 organismos/mL é altamente sensível e espe......
...a principal causa de endocardite infecciosa2 [Tabela 1]. No relatório mais recente do International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study (PCS-ICE), S. aureus foi descrito como sendo o patógeno mais frequente.2 A EBS em geral é causada por bactérias relativamente pouco virulentas e as espécies mais comuns são os estreptococos presentes na flora gastrintestinal (GI) ou oral normal......
...a e da inibição da atividade de segmentação colônica que impele as fezes adiante, na direção do reto. Os pacientes com defecação dissinérgica apresentam contração paradoxal do esfíncter anal externo e do puborretal, que acarreta estreitamento do ângulo anorretal e aumento da pressão no canal anal. Os pacientes queixam-se de dor ao defecar, esforço excessivo e sensação de evacuação incompleta. ......
.... Fígado de dimensões aumentadas e contornos lobulados. Lesões sólidas com áreas necróticas de permeio, que ocupam quase a totalidade do parênquima hepático. Tronco da veia porta e ramo direito pérvios. Espessamento difuso do momento maior, sem caracterização evidente de nódulos. Aspecto suspeito para acometimento peritoneal secundário. Ausência de dilatação de vias biliares. Pâncreas, baço e adre......
...DL abaixo de 70 mg/dL em aneurismas ateroscleróticos.78-81 Entretanto, não existem dados específicos que deem suporte ao uso dessa terapia nos casos de AAT aterosclerótica ou hereditária [ver a Figura 4]. Figura 4 - Estratégia gerencial potencial para pacientes com aneurisma aórtico torácico. ECA = enzima conversora da angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; PA = pres......
...scimento do tecido conjuntivo (CTGF), são anormais na esclerodermia. O CTGF ou seus produtos de clivagem é elevado no sangue periférico de pacientes com esclerodermia, sendo que este fato se correlaciona com fibrose cutânea e pulmonar, principalmente nos estágios iniciais da doença.5,6 Os níveis de várias quimiocinas, incluindo o ligante 18 (CCL18) da quimiocina (C-C motif) e o ligante 10 (CXC10) ......
...e processo é mediado pelos nervos vagais e envolve a ativação dos nervos inibitórios nitrérgicos intrínsecos. Juntamente com o ácido e a pepsina, as contrações antrais decompõem e trituram os alimentos em partículas que são impulsionadas na direção do piloro fechado [ver as Figuras 3 e 4]. As contrações fúndicas e antrais dos músculos lisos resultam principalmente do resultado das contrações com m......
...–associated uveitis. Jpn J Ophthalmol 1999;43:404. 87. Takahashi T, Takase H, Urano T, et al. Clinical features of human T-lymphotropic virus type 1 uveitis: a long-term follow-up. Ocul Immunol Inflamm 2000;8:235. 88. Yukawa E, Urano T, Nakahara M, et al. Pattern-reversal visual evoked potentials in patients with human T-lymphotropic virus type 1 uveitis. Curr Eye Res 2006;31:37. 89. Masuko-......
...da a tabagismo e com obstrução persistente do fluxo aéreo, é difícil realizar o diagnóstico diferencial. Insuficiência cardíaca – Estertores finos basais na ausculta pulmonar; radiografia de tórax com aumento da área cardíaca ou sinais de edema pulmonar; testes funcionais pulmonares indicam restrição de volume, sem obstrução ao fluxo aéreo. Bronquiectasias – Volume grande de expectoração, geralm......
...ransição. Mesmo que os exames radiológicos possam sugerir a presença da doença, o diagnóstico somente é realizado pela demonstração da aganglionose e da hipertrofia das fibras nervosas em estudo histológico obtido por biópsia retal. Se as condições clínicas do RN permitirem um abaixamento intestinal primário, e a doença estiver limitada à porção distal do cólon, o tratamento inicial é a descompre......
...locamento central do tronco cefálico. No início, a fixação das pupilas em uma posição intermediária (4 a 6 mm) é uma característica típica. Nos casos de envolvimento apenas do tálamo (preservando o mesencéfalo), os reflexos do tronco cefálico poderão ser preservados – imitando quase que perfeitamente uma síndrome bi-hemisférica – embora, com frequência, ocorra uma progressão no sentido rostrocauda......
.... Outros dados relevantes incluem infecções intestinais recentes, como uso de anti-inflamatórios nãoesteroidais , se o paciente realizou ou não apendicectomia, tabagismo ativo ou passivo, história familiar de doença inflamatória intestinal ou a doença de Crohn e gastroenterite recente. No exame físico é importante avaliar a frequência cardíaca, a pressão arterial, o peso, a altura, o índice de m......
...e várias formas de acordo com a malignidade, sobretudo nos casos de lesões hipervasculares, tais como câncer de mama comparável com câncer de cólon. A AASLD desenvolveu alguns critérios para avaliação de massas hepáticas em pacientes com doença hepática subjacente.30 Massas com menos de 1cm detectadas por sonogramas devem ser monitoradas com USG a cada 3 meses para acompanhar a estabilidade. É po......
... As complicações pulmonares no período pós-operatório aumentam a mortalidade de 4 a 36% em uma grande variedade de cirurgias não cardíacas.58 Os dados sobre mortalidade do NSQIP mostram que a mortalidade em 30 dias aumentou de 0,98 a 25,6% em pacientes com IR.59 Define-se IR como a necessidade de ventilação mecânica por mais de 48 horas durante o período pós-operatório ou de reintubação não planej......
...revascularização cirúrgica ou percutânea. · Arritmias ventriculares sintomáticas recorrentes refratárias a terapias médicas ou ablação por cateter. Indicações relativas · VO2 máximo entre 10 e 14mL/kg/min (ou previsão <55%) e limitação significativa nas atividades diárias. · Isquemia instável recorrente não tratável com intervenção......
...ue tratem anualmente um grande número de pacientes. Tumores Estromais Gastrintestinais Localizados Cirurgia Ressecção cirúrgica completa é o tratamento padrão e a única terapia potencialmente curativa para GISTs localizados. A meta principal da operação é atingir uma ressecção R0: remoção completa com margens microscopicamente negativas e pseudocápsulas intactas. Para atingir essa meta, a......
...as para COX-2 (coxibes), recentemente prescritas de maneira excessiva, continuam sendo úteis em casos selecionados, apesar de estarem associadas a um maior risco de infarto do miocárdio.78 Corticosteroides O principal papel dos corticosteroides é promovido por seus efeitos modificadores da doença: diminuição da inflamação e inchaço, e tratamento da autoimunidade. A elevação do humor......
...os recentes comprovaram maior sensibilidade no estadiamento linfonodal do câncer de pulmão, quando comparado à tomografia computadorizada. Na ausência de linfonodos comprometidos em análise feita pelo PET-Scan, a mediastinoscopia diagnóstica pode ser dispensável. A interpretação do exame é feita por meio de uma análise qualitativa e quantitativa, sendo esta última uma aplicação mais recente e, por......
... de idade. Após a publicação desta revisão, a U.S. Preventive Task Force recomendou que o rastreamento nos Estados Unidos passasse a abranger somente as mulheres de 50 a 70 anos, de forma bienal. As mulheres de 40 a 50 anos devem ser rastreadas apenas em situações de mais risco, após análise individual. No Brasil, as normas do Ministério da Saúde também recomendam esta diretriz. Entretanto, quas......
...ade funcional do paciente. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) O TOC é caracterizado por pensamentos inoportunos repetidos, ideias ou imagens (obsessões) e comportamentos ritualísticos repetitivos (compulsões). Aqueles que sofrem de TOC admitem a irracionalidade de seus pensamentos, porém são incapazes de controlá-los. De modo semelhante, embora sejam considerados sem sentido, os comportam......
...as convulsões retardadas ou tardias (ou seja, aquelas que surgem após 7 dias) sejam diminuídas com a manutenção do uso de fármacos antiepiléticos (FAE). Dessa forma, a fenitoína deve ser administrada durante os primeiros 7 dias subsequentes à lesão e, então, suspendida. Se o paciente voltar a sofrer convulsões posteriormente, é possível reiniciar a administração de FAE. A febre intensifica o metab......
...tivam o sistema nervoso simpático e o sistema da renina-angiotensina-aldosterona. A não ser quando a perda renal de sal constitui a causa, essas respostas diminuem a excreção urinária de sódio, de modo a reter quase todo o sal ingerido. Indivíduos que apresentam depleção de volume também sentem sede. A água ingerida é retida por causa da vasopressina que, sendo liberada em resposta à depleção de v......
...icos e ligator com faixas de borracha. Uma solução de injeção que geralmente é utilizada para obter a hemostasia consiste em uma mistura de salina com epinefrina a uma concentração de 1:10.000. Essas modalidades terapêuticas são empregadas isoladamente ou combinadas. Uma prática comum consiste em iniciar o procedimento injetando epinefrina e salina por via subcutânea na região onde há s......
... é associada a sangue, sendo outros sintomas comuns à presença de cólicas, tenesmo e incontinência. Quando a doença é mais distal, pode ocorrer constipação alternada com evacuações com sangue e muco. Sintomas gerais podem acompanhar o quadro, como febre, fadiga e perda ponderal. Manifestações extraintestinais podem ocorrer em até 25% dos pacientes ao longo da vida, e é comum que 10% t......
...ísica custam aos Estados Unidos 24,3 bilhões de dólares por ano em gastos de saúde. Aconselhamento e prescrição da atividade física: recomendações A diferença entre aconselhamento e prescrição é sutil mas importante. Aconselhamento é um termo que se refere a uma indicação mais estruturada e padronizada, que pode ser utilizada para a maioria dos indivíduos de determinada idade, sexo e condicio......
... area in Iran. Arch Iran Med 2010; 13:111. He Z, Zhao Y, Guo C, et al. Prevalence and risk factors for esophageal squamous cell cancer and precursor lesions in Anyang, China: a population-based endoscopic survey. Br J Cancer 2010; 103:1085. Pottern LM, Morris LE, Blot WJ, et al. Esophageal cancer among black men in Washington, D.C. I. Alcohol, tobacco, and other risk factors. J Natl Cancer Inst ......
...o dos hepatócitos em balão e o aparecimento dos corpos de Mallory, ocorre posteriormente o aparecimento de fibrose, que inicialmente é perivenular, mas depois envolve outras regiões. A doença foi classificada histologicamente em 4 estágios por Matteoni e colaboradores, em classificação que é adotada pela maior parte da literatura, que é descrita a seguir: 1-Esteatose, 2-Esteatose com presenç......
...omografado para investigação, por suspeita de neoplasia pulmonar (imagem 1 e 2). Imagem 1 - Tomografia de Tórax do Paciente – Janela de Mediastino Imagem 2 - Tomografia de Tórax do Paciente – Janela Pulmonar Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia trazia a seguinte descrição: Massa pulmonar mal delimitada, de contornos espiculados, com centro na região hilar......
...e diagnóstico para a síndrome de Sjögren, fazendo, portanto, parte do critério para a classificação dessa síndrome. A identificação dos anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B é um achado sorológico estável, já que seus níveis séricos não parecem flutuar no curso da doença. Nos casos de SS primária, o anticorpo anti-La/SS-B aparece em 40% dos pacientes, e, no LES, em 6 a 15% dos casos. Além disso, ......
...plicações que devem ser aventadas quando optado pelo tratamento conservador. Aspiração ou laparoscopia é indicada para os que crescerem ou se tornarem complexos, ou ainda se mantiverem o tamanho após 6 meses. A aspiração é procedimento facilmente realizado quando guiado por ultrassonografia, podendo trazer alívio de sintomas, porém não é diagnóstica. Mulheres em Idade Reprodutiva Nessa faixa......
...ticercose - Lombriga na cabeça. Agente Etiológico A Taenia solium é a tênia da carne de porco e a Taenia saginata é a da carne bovina. Esses dois cestódios causam doença intestinal (Teníase) e os ovos da T. solium desenvolvem infecções somáticas (Cisticercose). Reservatório O homem é o único hospedeiro definitivo da forma adulta da T. solium e da T. saginata. O suíno doméstico ou javali ......
...ontaminação constituem medidas importantes de profilaxia. O trabalho educativo voltado para a população deve visar à conscientização, ou seja, a substituição de hábitos e costumes inadequados e a adoção de outros que evitem as infecções. · Bloqueio de foco do complexo teníase/cisticercose - O foco do complexo Teníase/Cisticercose pode ser definido como sendo a unidade habitacional com, pelo m......
...vemos suspeitar de uma infecção bacteriana sinusal quando existe piora dos sintomas após 5 dias ou persistência dos sintomas após 10 dias do início do quadro clínico. Os sinais e sintomas encontrados na rinossinusite aguda são: dor na arcada dentária superior, dor ou pressão facial, congestão e obstrução nasal, secreção nasal e pós-nasal, hiposmia/anosmia, febre, cefaléia, halitose, fadiga, otalg......
...mittee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:34-45. 15. Grigor C, Capell H, Stirling A, McMahon AD, Lock P, Vallance R, et al. Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomised controlled trial. Lancet 2004; 364:263-269. Artrite Reumatoide Precoce Iêda Maria Magalhães Laur......
...ntes e respiração irregular. Apesar de não ser comum, a apnéia do sono do tipo central é causa de insônia crônica, especialmente em idosos. Sua incidência cresce com o avançar da idade e sua ocorrência pode ocasionar alterações cardiovasculares importantes. O diagnóstico é polissonográfico. Hipersonia Primária e Narcolepsia A característica fundamental da hipersonia primária é uma sonolênci......
... A duração da síndrome de abstinência geralmente é de até 1 semana, mas o quadro depressivo pode persistir por período prolongado. O tratamento da abstinência de estimulantes é basicamente sintomático. Não há medida farmacológica específica conhecida para a supressão dos sintomas de abstinência e fissura, e podem ser usados benzodiazepínicos para alívio da disforia, antidepressivos para síndromes......
...específico ou parestesias("aura") precedendo a ocorrência do sangramento clinicamenteidentificável.As hemartroses constituem as manifestações hemorrágicas mais comuns doshemofílicos, principalmente na forma grave. As articulações mais acometidas sãojoelhos, cotovelos, tornozelos, ombros, articulações coxofemorais e punhos. As hemartroses são geralmente espontâneas ousem trauma evidente. O início d......
...ografia de tórax na posição vertical. Embotamento dos ângulos costofrênicosna radiografia de tórax indica a presença de pelo menos 200 a 300 mL de fluido.A radiografia torácica em posição supina é menos precisa, mas, infelizmente,muitas vezes é o único exame disponível devido à condição instável do paciente.No paciente em decúbito dorsal, as camadas de sangue são vistas posteriormente,criando uma ......
... Child A-B B (CHC intermediário) 0 Grandes, multinodulares I-II Child A-B C (CHC avançado) 1-2 Invasão vascular ou extra-hepática I-II Child A-B D (CHC terminal) 3-4 Qualquer invasão I-II Child C Estágios A e B: todos os critérios devem ser cumpridos.Estágio C: pelo menos um dos seguintes critérios de......