...om níveis de fator acima de 0,3 a 0,4 IU/mL (30 a 40% do normal)podem ter TTPA dentro do limite da normalidade.Parapacientes com hemofilia estabelecida, exames para avaliação da hemostasia (tempode protrombina, TTPA) não são rotineiramente indicados. Em pacientes semdiagnóstico, a hemofilia é suspeitada quando o tempo de protrombina é normal,mas o TTPA é prolongado. O tempo de sangramento em ambas......
...berta paratórax instável incluem pacientes que não conseguem ser retirados do ventiladordevido à mecânica do tórax instável, dor persistente, instabilidade da paredetorácica e declínio progressivo na função pulmonar. O paciente com tóraxinstável deve ser tratado no departamento de emergência (DE) como se a contusãopulmonar existisse independentemente da necessidade de ventilação mecânica. A maiori......
...T2: tumorsolitário com mais de 2 cm com invasão vascular ou múltiplos tumores; nenhumalesão maior do que 5 cm;T3: váriostumores com pelo menos uma das lesões com mais de 5 cm;T4:tumores únicos ou múltiplos de qualquer tamanho envolvendo umramoprincipal da veia porta ou hepática ou com invasão direta de órgãos adjacentesque não sejam a vesícula biliar ou com perfuração do peritônio visceral;N1:metá......
...ora, está indicada transfusãode sangue tipo O (O negativo para mulheres em idade reprodutiva). Aressuscitação volêmica agressiva não substitui o controle definitivo dahemorragia. Os pacientes que necessitam de transfusões maciças geralmente precisamde intervenção cirúrgica emergencial para controlar a hemorragia. Uma fonte desangramento pode ser evidente no exame externo, na avaliação do débito do......
...ismo previne sintomas musculoesqueléticos, bem como as alterações ósseas que podem tornar-se irreversíveis. HIPERPARATIREOIDISMO Introdução e Definição A apresentação clínica é variável, sendo que 50 a 80% dos pacientes são assintomáticos. O diagnóstico laboratorial baseia-se na elevação do paratormônio (PTH) e do cálcio sérico (> 10,4 mg/dL). Etiologia e Fisiopatologia O hiperparati......
...leroderma). Arthritis Rheum 1980; 23(5):581-90. 23.Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, Goldin J, Roth MD, et al. Scleroderma Lung Study Research Group. Cyclophosphamide versus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Med 2006; 354(25):2655-66. 24.Velosa AP, Teodoro WR, de Oliveira CC, Dos Santos Filho A, Moutinho RF, Santos AG, et al. Collagen V nasal tolerance in experimental model of sy......
...c fatty liver disease. Hepatology. Jun 2005;41(6):1313-21. Tahan V, Eren F, Avsar E, et al. Rosiglitazone attenuates liver inflammation in a rat model of nonalcoholic steatohepatitis. Dig Dis Sci. Dec 2007;52(12):3465-72. Lutchman G, Modi A, Kleiner DE, et al. The effects of discontinuing pioglitazone in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. Aug 2007;46(2):424-9. Balas B, B......
...estudo, foi utilizada atorvastatina 30 mg/dia e, apesar de não ter havido melhora enzimática significativa, uma biópsia após 1 ano de seguimento demonstrou melhora da esteatose, atividade necroinflamatória e fibrose. O probucol, além de agir para controle da dislipidemia, tem efeito antioxidante. A dose utilizada foi de 500 mg/dia por 6 meses. Foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ......
...oso. Para o tratamento da VPPB, a manobra de reposicionamento de otólitos de Epley (figura 2) é indicada, com melhora de mais de 90% dos pacientes. O lado acometido na manobra de Dix-Hallpike deve dar início à manobra, que pode ser repetida em casa pelo paciente durante a semana seguinte (por exemplo, 3 vezes ao dia até melhorar). Figura 2: Manobra de Epley (original). Estão repr......
...e. Outras possíveis fontes de organismos causadores de empiema subdural são a infecção bacterêmica de um hematoma subdural preexistente e a inoculação direta de micróbios na área a partir de um traumatismo craniano perfurante ou cirurgia intracraniana. Depois que o espaço subdural é infectado, pode haver um amplo espalhamento do pus sobre as convexidades do cérebro ipsilateral. O pus pode, ainda,......
... sensíveis aos movimentos angulares, enquanto o utrículo e o sáculo percebem movimentos lineares. Dois canais semicirculares (anterior e posterior) estão orientados no plano vertical, quase ortogonal em relação um ao outro, enquanto o terceiro canal está orientado quase no plano horizontal (canal horizontal). A crista de cada canal é ativada primariamente pelo movimento que ocorre no plano do cana......
...a lombar e em agudizações podem ocorrer ciatalgia associada. Alterações degenerativas da coluna como a espondilose, que é causada pelo desgaste das articulações intervertebrais, em particular das articulações interfacetárias, são uma causa importante de lombalgia crônica, sendo mais frequentes na idade acima de 70 anos. A espondilolistese representa o deslizamento do corpo vertebral para frente ......
...das continua a ser debatida; os dados clínicos são escassos, e os dados experimentais inconclusivos. A combinação de ampicilina, com ceftriaxona pode ser eficaz na endocardite por enterococos. A gentamicina não é mais recomendada para tratamento da endocardite infecciosa estafilocócica envolvendo uma válvula nativa porque não há evidência de benefício clínico e o risco de nefrotoxicidade. Em caso......
...ico. O risco de morte, inicialmente mais elevado para receptores de transplantes em comparação com pacientes na lista de espera, se igualou depois de 106 dias. A probabilidade de sobrevivência é igual somente depois de 244 dias. Entretanto, o risco de morte e a probabilidade de sobrevivência ocorrem mais tarde em pacientes com mais de 60 anos de idade, diabéticos, nativos norte-americanos e asiáti......
...rnou-se um dos pilares da prática clínica moderna. Estima-se que 200.000 cateteres venosos centrais foram inseridos no Reino Unido em 1994, atualmente se estima que cerca de 8% dos pacientes hospitalizados nos Estados Unidos da América necessitaram da passagem de cateteres venosos centrais. Apesar dos benefícios de cateteres venosos centrais para pacientes e médicos, mais de 15% dos pacientes te......
...idade muito baixa e, de maneira geral, não são usados nas reconstruções tibiofibulares. A mortalidade operatória das reconstruções vasculares infrainguinais varia entre 1 e 3%.4,5,66 Os índices de salvamento de membros entre indivíduos que permanecem vivos dentro de um período de 3 a 5 anos após depois da cirurgia para isquemia crítica nos membros inferiores varia de 80 a 90%.5 A administração de ......
...influenzae, Neisseria meningitis e estreptococos do grupo A.160-162 Essas infecções podem ser generalizadas e ter uma mortalidade de até 50%.163 Os relatos de incidência de sepse em pacientes esplênicos variam substancialmente entre os estudos e os grupos de pacientes, porém varia de 0,2 a 7% por 100 pessoas por ano; o risco permanece elevado, mesmo algumas décadas depois da esplenectomia.164 A id......
...utos em nome deles) ignorem o princípio de beneficência. Essa é a razão pela qual todos os pacientes competentes têm o direito de recusar o direito ao uso de terapias médicas, mesmo que esse tipo de procedimento possa levar a resultados piores, incluindo a morte. O respeito pela autonomia é a razão que torna o consentimento informado um conceito importante na medicina. Para respeitar a autonomia,......
...toinflammatory Syndromes. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. As síndromes autoinflamatórias formam um grupo de doenças que se caracterizam por episódi......
...kinase (ALK) e thyroid adenoma associated (THADA). . As mutações no proto-oncogene RET são a causa da maioria dos casos de carcinoma medular da tireoide, enquanto uma pequena proporção tem como causa as mutações pontuais RAS. As mutações no RET podem predispor os pacientes para o desenvolvimento precoce de carcinoma medular da tireoide como um componente do tipo de síndromes de neoplasia endócri......
...o histológica com evolução para doença maligna. Outra variante de tumor maligno primário de câncer de pâncreas é o cistoadenocarcinoma. Tipos menos comuns de câncer ductal de pâncreas exócrino incluem os carcinomas adenoescamosos, os carcinomas de células escamosas, os indiferenciados de células gigantes, os carcinomas de células em anel de sinete e os indiferenciados. Os tumores neuroendócrinos ......
...s também pode afetar a órbita. Pode haver perda da visão se o fornecimento de sangue para o nervo óptico é interrompido pelo efeito de massa. A tireoidite de Riedel, um distúrbio associado com fibrose e aumento da glândula tireoide, possuía uma etiologia obscura até recentemente, quando da ligação entre essa condição e a DRIgG4. A tireoidite de Riedel é conhecida há décadas por ocorrer em associa......
... vascular reduzido. As causas renais incluem nefrite crônica, acidose tubular renal e nefropatias com perda de cálcio e magnésio. O abuso crônico de diuréticos também é uma das causas. As causas gastrintestinais incluem vômito crônico, abuso de laxantes e diarreia crônica de qualquer natureza. Provavelmente, as causas mais comuns sejam insuficiência cardíaca crônica e cirrose hepática com asceíte......
...tecidual local. Em pacientes com abscesso tubo-ovariano unilateral desproporcional à hipersensibilidade ou a massa anexial, pode ocorrer abscesso tubo-ovariano. Em mulheres toxemiadas com DIP e achados pélvicos assimétricos, deve-se obter uma imagem com USG de pelve. A maioria dos abscessos tubo-ovarianos (60 a 80%) resolve-se com a administração de antibióticos isoladamente. No caso de abscesso......
...ispositivo geralmente não é a fonte de infecção. As mulheres soropositivas para HIV são mais propensas a ter infecção por Candida, Mycoplasma hominis, HPV e infecção estreptocócica. As mulheres HIV-positivas com DIP podem apresentar sintomas mais graves, independentemente da contagem de CD4, e são mais propensas a ter um abscesso tubo-ovariano na USG. No entanto, elas parecem responder de forma s......
...ressão da VCS incluem a presença de uma massa mediastinal, podendo ser causada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, processos inflamatórios, aneurisma de aorta, entre outras possíveis causas. A trombose da VCS sem compressão extrínseca também pode ser uma causa; nesses casos, quase sempre existe neoplasia associada, mas, eventualmente, a trombose ocorre em pacientes sem ......
...andomized trial of percutaneous tibial nerve stimulation versus sham efficacy in the treatment of overactive bladder syndrome: results from the SUmiT trial. J Urol 2010;183:1438–43. 49. Kabay SC, Yucel M, Kabay S. Acute effect of posterior tibial nerve stimulation on neurogenic detrusor overactivity in patients with multiple sclerosis: urodynamic study. Urology 2008;71:641–5. 50. ......
...ox SH, Tang-Wai DF, et al. A comparison of the Mini Mental State exam to the Montreal Cognitive Assessment in identifying cognitive deficits in Parkinson’s disease. Mov Disord 2008;23:297–9. 17. Dickson DW, Braak H, Duda JE, et al. Neuropathological assessment of Parkinson’s disease: refining the diagnostic criteria. Lancet Neurol 2009;8:1150–7. 18. Hughes AJ, Daniel SE, Le......
...ue. O volume do hematoma influencia as decisões de manejo em pacientes adultos com HED agudo porque se correlaciona com os desfechos. O volume do hematoma pode ser estimado rapidamente a partir da TC de crânio usando a fórmula ABC/2, que se aproxima do volume de um elipsoide. Essa fórmula foi originalmente usada para estimar o volume de hemorragia intracerebral, mas também pode ser aplicada ao......
...determinar a taxa percentual, a oportunidade é o denominador; e a oportunidade aproveitada, o numerador. Esse processo resume-se em: cálculo das taxas de cumprimento das normas, compartilhamento dos resultados obtidos e recomendação de melhorias. Essas observações são informadas para vários comitês, gerentes, médicos e para o pessoal envolvido no atendimento aos pacientes. Relatórios complemen......
...terrâneo, a febre maculosa brasileira (ou febre de São Paulo), entre outras. Uma das revisões descreve a situação dinâmica.84 Uma revisão detalhada mais recente inclui mapas que mostram a distribuição global desses patógenos e os respectivos vetores.85 A Figura 5 mostra os países e territórios onde foram documentados casos de chikungunya. Figura 5 ? Países e territórios onde foram documenta......