...Dr Rodrigo Antonio Brandão Neto mostra diversos casos clínicos e imagens em medicina......
...de mau prognóstico: presença de aneurismas, hipertensão renovascular, insuficiência aórtica e retinopatia isquêmica. · Diagnóstico diferencial: doença de Ehlers-Danlos tipo IV, síndrome de Marfan, síndrome de Cogan, doença de Behçet. · Tratamento: corticoterapia. Se necessário, associar imunossupressores. · Arterite de células gigantes: vasculite de vasos de grande e médio calibr......
...apresentação da FPI. Geralmente, estes sintomas persistem por mais de 6 meses.6 Estertores secos, de fase inspiratória final (do tipo “Velcro”), são encontrados em 80% dos pacientes, originando-se, de forma típica, nas bases, bilateralmente.1 O baqueteamento digital é observado em até 50% dos pacientes.1 Sinais de HP e cor pulmonale podem se desenvolver à medida que a doença progride. A observação......
...ento em que a poliomielite foi erradicada, a SGB, ou polineuropatia inflamatória desmielinizante, se tornou a causa mais frequente de paralisia generalizada aguda e subaguda no mundo desenvolvido. A SGB é o protótipo de IR neuromuscular e, por conseguinte, está entre as causas neurológicas mais comuns de admissões em UTIs. Diversas séries sobre SGB publicadas na era moderna das UTIs documentaram,......
...s espécies de malária baseada nas formas observadas nos esfregaços sanguíneos. Durante o estágio anelar, é mais provável observar múltiplos parasitas nas hemácias na infecção por Plasmodium falciparum. Os trofozoítas tardios e esquizontes de P. falciparum infectam as hemácias maduras, enquanto P. vivax e P. ovale comumente infectam apenas reticulócitos, que são maiores e levemente azulados quando ......
... casos de feocromocitoma ocorrem junto à medula adrenal. Os tumores extrasadrenais de células cromafins são conhecidos como paragangliomas ou quimiodectomas, dependendo da localização. Todos exibem manifestações clínicas similares e são tratados da mesma forma (ver adiante). A principal manifestação clínica do feocromocitoma é a hipertensão. A hipertensão pode ser contínua ou episódica, sendo qu......
...dos na DA.22 A análise revelou alguns genes candidatos distintos que pareceram estar associados à DA, embora nenhum tenha se mostrado comprovadamente patogênico. Até o presente, além dos APOE, nenhum outro gene determinante de DA de aparecimento tardio familiar foi identificado como tendo ligação com a doença. Fisiopatologia É comum o cérebro de um paciente que morreu com síndrome de demênci......
...lamatória muitas vezes levam o osso morto a se separar do osso vivo. Estes segmentos de osso infartado e frequentemente infectado são denominados sequestros [Figura 2]. Com o passar do tempo, os sequestros podem ser parcialmente extrudidos para dentro do tecido mole. Ocasionalmente, a extrusão total de um pequeno sequestro resulta na interrupção espontânea da osteomielite, como mostram achados aná......
...veis séricos de amilase ou de lipase podem estar aumentados durante as exacerbações agudas da pancreatite crônica. No entanto, estas elevações geralmente são apenas modestas e não ocorrem de forma rotineira nem são diagnósticas de pancreatite crônica. Os níveis séricos de tripsinogênio (muitas vezes denominados tripsina sérica) também podem ser medidos. Baixos níveis séricos de tripsinogênio (<......
...anejamento. Figura 4: Algoritmo para avaliação diagnóstica de massas renais. A determinação das fases tumorais segue o padrão do sistema TNM [ver a Tabela 3] e se fundamenta em fatores como extensão do tumor primário (T), envolvimento de linfonodos (N) e presença ou ausência de metástases (M).71 Tradicionalmente, os tumores T1 foram definidos como aqueles limitados aos rins, com di......
...tratar TVP proximal, seu uso foi logo estendido para tratamento da TEP. O ensaio van Gogh24 comparou idraparinux vs tratamento convencional para TEV. Em 2 estudos randomizados, não cegados, com objetivos de não inferioridade, foram incluídos 2.904 pacientes com TVP e 2.215 pacientes com TEP para comparar a eficácia e a segurança de idraparinux 2,5 mg SC 1x/semana vs heparina seguida de ......
...ulação geral é estimada em 0,2%, e esta pode ser a forma predominante da prolactina em até 25% dos soros hiperprolactinêmicos. O rastreamento da macroprolactinemia deve ser feito por meio de precipitação com polietilenoglicol (PEG), e os casos suspeitos, confirmados por cromatografia. Algoritmo 1: Investigação de hiperprolactinemia. Existem duas armadilhas diagnósticas que merecem aten......
... pode ser necessário promover dilatação esofágica, porém a intervenção cirúrgica é relativamente contraindicada. O envolvimento gástrico com manifestação de sintomas significativos é observado em 15% dos pacientes com esclerodermia. Estes indivíduos podem apresentar dismotilidade gástrica e perda de peso. Os pacientes que apresentam diminuição do esvaziamento gástrico podem receber orientações par......
...dirigidos para a esquerda. Dessa forma, diante de uma neurite vestibular esquerda, a percepção da própria rotação pelo paciente com os olhos fechados será à direita. Em pacientes com vertigem que sofrem quedas, isso geralmente ocorre na direção oposta à direção do movimento por eles percebida com os olhos fechados. Assim, um paciente com lesão no lado esquerdo cai com maior frequência para a esque......
...eral foi atingido com a limitação de campo da bexiga; no entanto, o risco de toxicidades gastrintestinais de grau 3 foi correlacionado diretamente com o volume irradiado no intestino. A Rtx com Qt concorrente à base de cisplatina ou mitomicina mais 5-FU é um regime radiossensibilizante que tem o suporte de grandes séries retrospectivas e de evidências de testes de fase III. Muitos protocolos que ......
... I, et al. Implantes, dispositivos mecânicos e cirurgia vascular para disfunção erétil. J Sex Med 2010;7(1 Pt 2):501–23. 49. Rogers JH, Goldstein I, Kandzari DE, et al. Stents periféricos para diluição de zotarolimo no tratamento de disfunção erétil em indivíduos com respostas subótimas aos inibidores da fosfodiesterase tipo 5. J Am Coll Cardiol 2012 Nov 10. [Epub ahead of print]. 50. Ber......
... antimicrobiana, embora essa possa se tornar visível apenas apos 72 horas, em pacientes sem resposta deve-se considerar a possibilidade de agentes meticilino-resistentes, neste caso a vancomicina é uma opção. Em alguns pacientes, a melhora do quadro infeccioso pode levar à piora transitória do quadro inflamatório, que se confunde com piora clínica, pode ser usado corticoesteroide para diminuir est......
...dispor o paciente ao desenvolvimento da STC. Esta síndrome é comum durante a gestação (provavelmente devido à retenção de líquido generalizada) e pode ocorrer após lesões como a fratura de Colles. Ocasionalmente, a STC ocorre no contexto de uma doença sistêmica que diminui a margem interna do túnel do carpo, como a artrite reumatoide, hipotireoidismo, amiloidose e acromegalia. Os pacientes com pol......
...ubmetidos à instalação de um cateter venoso central interno, marca-passo cardíaco ou desfibrilador cardíaco interno. Estes pacientes apresentam risco de desenvolvimento de EP, síndrome da veia cava superior e perda do acesso vascular. Em uma coorte de 224 pacientes, 8% sofreram recorrência dentro de um período de 2 anos.78 Trombocitopenia induzida por heparina (TIH) A TIH é um distúrbio pró-......
...pela fáscia lata e por um forte complexo ligamentar pósterolateral. Esse complexo, formado pelo ligamento colateral da fíbula, pelo tendão do músculo poplíteo e pelo ligamento arqueado, tem a importante função de limitar a rotação externa da tíbia em relação ao fêmur, além de, obviamente, ser um estabilizador lateral. Nessa região, ocorrem muitas variações anatômicas. O complexo ligamentar ......
...acterísticas: · compartilhamento dos dados; · independência entre dados e programas; · mecanismos para garantir a integridade, controle de conformidade e validação dos dados; · controle da estrutura física e lógica; · linguagem para a definição e manipulação de dados (SQL – Standard Query Language); · funções de auditoria e recuperação dos dado......
...dagem do paciente com síndrome nefrótica é voltada para a distinção das formas primária e secundária de doença glomerular. Uma avaliação de rotina pode ser suficiente para fazer esta distinção. Todavia, em muitos casos, é necessária a realização de exames de laboratório adicionais [ver Doenças glomerulares]. Glomerulonefrite aguda. Na glomerulonefrite aguda, os pacientes apresentam uma síndrom......
...equada com T4. Várias observações devem levantar suspeitas de que o paciente não está tomando o T4 de modo confiável: · a dose necessária de T4 aparentemente é maior do que o esperado; · os resultados dos testes de função tireoidiana variam sem correlação com as doses de T4 prescritas; · a concentração sérica de T4 está elevada, ainda que o nível sérico de T4 livre estej......
...dem de 2 milisieverts (mSv), que, por sua vez, equivale à radiação empregada na obtenção de 100 radiografias torácicas (o dobro desta dose é utilizado no exame com imagens sem e após contraste).8 O Food and Drug Administration (FDA) estimou que a exposição a 10 mSv (o equivalente a uma TC do abdome) pode estar associada ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer fatal em 1 a cada 2.000 pacien......
...ransient constrictive pericarditis: causes and natural history. J Am Coll Cardiol 2004;43:271–5. 25. Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med 2003;349:684–90. 26. Ben-Horin S, Bank I, Shinfeld A, et al. Diagnostic value of the biochemical composition of pericardial effusions in patients undergoing pericardiocentesis. Am J Cardiol 2007;99:1294–7. 27. Sefero......
...pos de Lewy em regiões do cérebro como tronco cefálico, encéfalo frontal basal, regiões límbicas e regiões neocorticais. A demência vascular pode estar relacionada a uma carga significativa de doença isquêmica em vasos menores, causada por lipoialinose e por microêmbolos ou por múltiplos derrames corticais. Esse tipo de demência também pode ser produzido por pequenos infartos, porém estratégicos,......
... Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Resumo Carcinoma de células renais (CCR) é o tipo mais comum de câncer nos rins e sua incidência continua a aumentar nos Estados Unidos. Os fatores de risco bem definidos incluem tabagismo, obesidade e hipertensão. O gerenciamento de carcinomas de células rena......
...7–55. 67. Ramos-Casals M, Loustaud-Ratti V, De Vita S, et al. Sjögren syndrome associated with hepatitis C virus: a multicenter analysis of 137 cases. Medicine (Baltimore) 2005;84:81–9. 68. Ceribelli A, Cavazzana I, Cattaneo R, Franceschini F. Hepatitis C virus infection and primary Sjögren’s syndrome: a clinical and serologic description of 9 patients. Autoimmun Rev 2008;8......
... as crises que duram de 1 a 2 anos; · doença crônica, com sintomas persistentes, com predomínio de sintomas articulares, podendo ocorrer artrite erosiva. As principais manifestações são febre, artralgias e rash, os quais ocorrem em cerca de 80 a 95% dos pacientes. No aparecimento da doença, a febre não costuma ser alta, mas episódios de febre alta ocorrem durante a evolução. Outros......
...a maioria dos cânceres detectáveis por ETR não está confinada à próstata, sendo, portanto, incurável. A quantificação dos níveis séricos de fosfatase ácida também é um teste precário por motivos similares. A avaliação por teste de PSA intensifica significativamente a detecção do câncer de próstata confinado ao órgão. Sendo um membro da família da calicreína, o PSA é uma glicoproteína com ativida......
...aramente, FVC removível/temporário. Nos casos de risco muito elevado, pode-se associar métodos farmacológicos e mecânicos. Não se deve utilizar ácido acetilsalicílico como profilaxia para TEV, e também não é recomendado o rastreamento de rotina por ultrassonografia Doppler venosa. É importante considerar a manutenção da profilaxia após a alta hospitalar. Os pacientes que foram submetidos a cirurg......
...uma valva aórtica bicúspide.10 Quadro clínico Ao exame físico, o sinal cardinal de uma valva aórtica bicúspide é um clique de ejeção sistólica precoce. A qualidade e duração dos sopros, frequentemente, estão correlacionadas com a gravidade da estenose ou regurgitação aórticas. Na ausência de uma anomalia hemodinâmica significativa, nenhum sopro ou apenas um sopro de ejeção suave é audível. Um......
...nicial de tratamento para estes casos é feita com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, por pelo menos seis semanas, que deve ser seguida por uma profilaxia secundária com as mesmas medicações. A profilaxia secundária pode ser descontinuada em pacientes assintomáticos que tenham concluído o tratamento inicial e que mantenham uma contagem de células CD4> 200 células / microL por pelo meno......
...ais como fraqueza generalizada, anorexia, perda de peso ou febre. Figura 119.1 Mecanismo da formação do pannus e consequente destruição articular. APC, célula apresentadora de antígeno; T, linfócito T; Treg, linfócito T regulador; B, linfócito B; FR, fator reumatoide; TNF, fator de necrose tumoral alfa; GM-CSF, fator estimulador de colônia de granulócito-macrófago; IL-1, interleucina-1;......
... O exame complementar mais importante é o raio X de abdome, devendo ser realizado nas posições supina, ortostática e em decúbitos laterais. Ele é muito útil para distinguir as obstruções de intestino delgado e grosso, entre as formas mecânica e funcional e também pode sugerir o diagnóstico específico, como no caso do íleo biliar ou do volvo de sigmoide. A ocorrência de distensão gasosa no intestin......
...m mulheres com SOP não foram totalmente caracterizados, mas podem incluir defeitos enzimáticos esteroidogênicos leves, como uma atividade levemente reduzida de 21-hidroxilase (heterozigotos) ou atividade de 3-beta-hidroxiesteroide desidrogenase, atividade aumentada do citocromo P-450 (CYP17) e hiper-responsividade suprarrenal ao hormônio adrenocorticotrópico (ACTH).29,30 Diagnóstico A defini......
...emido (p.ex., animal, insetos, sangue ou ferimento). Fobia social Ansiedade clinicamente significante à exposição social (p.ex., falar, comer em público). Transtorno obsessivo-compulsivo Pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes que causam sofrimentos. O indivíduo passa a estabelecer rituais para aliviar a angústia causada por tais obsessões. Transtorno de estresse pós-trau......
...tos Colaterais Comentários Valproato Provoca aumento na velocidade de renovação do Gaba e redução na excitação mediada pelo receptor do NMDA glutamato. Inibe a estimulação repetitiva sustentada de neurônios através do bloqueio dos canais de sódio controlados por voltagem. Convulsões parciais complexas, convulsões generalizadas e de ausência. Administrar 15mg/kg/dia, em doses......
...ortalidade causada pela DAC esteja declinando,85 esse tipo de doença continua a afetar a metade dos homens e um terço das mulheres na meia idade,86 sendo que em torno de 1,1 milhões de pacientes foram diagnosticados com SCA em 2010, entre os quais 74% tinham IC.87 Os biomarcadores cardíacos desempenham um papel fundamental no diagnóstico de IAM, e também têm sido usados para o prognóstico e o ras......
...tomeninges por células malignas. Este processo de doença é conhecido também por carcinomatose leptomeníngea ou meningite leptomeníngea, se o tumor primário for sólido, ou meningite leucêmica se o tumor primário for uma malignidade hematológica. Epidemiologia A LM é diagnosticada em 1 a 5% de pacientes com tumores sólidos, 5 a 15% de pacientes com malignidades hematológicas e 1 a 2% de pacient......
...Sinusite aguda Enfermidade aguda das montanhas Distúrbios nos olhos · Neurite ótica aguda · Glaucoma agudo Cervicogênicos · Neuralgia occipital maior · Miosite cervical Neuralgia do trigêmeo AT: arterite temporal; HII: hipertensão intracraniana idiopática; LES: lúpus eritematoso sistêmico. Primeira ou Pior Cef......
...ue fumam menos que uma carteira de cigarros por dia. Em fumantes inveterados, há uma grande redução no risco, embora o risco permaneça bem mais elevado em relação aos indivíduos que nunca fumaram. Mudar o hábito de fumar cigarros, cachimbo ou charutos não diminui o risco de AVC. Aconselhar aos pacientes a deixar de fumar é uma das metas recomendadas pela Joint Commission Stroke Measure.16 Consum......
...devido à lesão alveolar secundária a um processo inflamatório, que pode ser tanto pulmonar quanto sistêmico em sua origem origem. Essa síndrome apresenta-se como hipoxemia aguda com infiltrado pulmonar bilateral, que não pode ser correlacionada exclusivamente com disfunção cardíaca. Como uma síndrome, caracteriza-se pela presença de vários critérios. Desde a descrição inicial por Ashbaugh e colabo......
...otossensíveis e podem ser agravadas por radiação ultravioleta. Acapilaroscopia ungueal mostraalterações em cutículas, como aumento das alças capilares, diminuição dadensidade, hemorragias e desarranjo microvascular, de maneira semelhante àesclerodermia, com ou sem a presença do fenômeno de Raynaud. As mãos domecânico, medidas hiperceratóticas do lado lateral dos dígitos, são maiscomumente encontra......
.... Quadro 3 Mecanismos Fisiológicos de Sustentação da Dor Mecanismos Comentários Relações temporais Relações temporais no início da dor e alterações na característica da dor ao longo do tempo. Gravidade da dor Gravidade da dor incluindo seu impacto na qualidade de vida, no sono e no estado psicológico dos pacientes; esses fatores ajudam a compreender o sofrim......
...n patients with pulmonary hypertension. Heart 2005;91:1064–9. 23. Atwood CW Jr, McCrory D, Garcia JG, et al. Pulmonary artery hypertension and sleep-disordered breathing: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2004;126:72S–7S. 24. Kim N, Delcroix M, Jenkins D, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2013;62:D92–9. 25. ......
...ogal P, et al. Imaging of primary central nervous system lymphoma. Clin Radiol 2011;66: 768–77. 90. Tournier JD, Mori S, Leemans A. Diffusion tensor imaging and beyond. Magn Reson Med 2011;65:1532–56. 91. Hess CP, Mukherjee P. Visualizing white matter pathways in the living human brain: diffusion tensor imaging and beyond. Neuroimaging Clin North Am 2007;17:407–26, vii. 92. ......
...ia intraparenquimal ou extraxial, abscesso, malformação arteriovenosa, edema cerebral e hidrocefalia obstrutiva. A trombose cerebrovenosa pode ocorrer no contexto de gravidez, hipercoagulabilidade ou desidratação, ou na ausência de fatores de risco identificáveis [ver Figura 16].61 O estreitamento dos seios venosos transversais é observado com frequência em pacientes com hipertensão intracraniana......
... Com freqüência, em algumas regiões do país, os pacientes apresentam pequenas pápulas na periferia das lesões de LTA (também chamadas de leishmânides – Figura 43). Figura 43. LTA. Lesão ulcerosa central, recoberta por crosta, apresentando lesões papulosas periféricas (leishmânides). Em algumas localizações, tais como nos pés, nos pavilhões auriculares, no pênis e em outras, as úl......
...esença da expectativa apreensiva ou preocupação. É bem verdade que a preocupação excessiva e suas conseqüências neurobiológicas são freqüentes em todos os transtornos de ansiedade. O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) ocorre quando a preocupação excessiva com questões cotidianas é a característica central. Assim, após a caracterização da presença de preocupações ou apreensão excessivas, ta......