...s frequentes efeitos colaterais resultantes do uso de drogas antimuscarínicas: boca seca e constipação. A oxibutinina é o agente antimuscarínico mais usado no tratamento da hiperatividade detrusora e tem sua eficácia clínica bem documentada. É um potente antagonista de receptores muscarínicos, com discreta seletividade para receptores M3 e M1 em relação aos outros subtipos. Aparentemente, possui......
...cosa respiratória Com risco Amoxicilina Adultos, 2 g; crianças, 50 mg/kg Com risco e impossibilitado de tomar medicações por VO Ampicilina ou Cefazolina ou ceftriaxona† Adultos, 1 g; crianças, 50 mg/kg, IM ou IV Alérgico à penicilina ou à ampicilina Oral Clindamicina ou Cefalexina† ou Azitromicina ou claritromicina Adultos, 600 mg; crianças, 20 mg/kg Adultos,......
...analogue. N Engl J Med 2000;342:1866–70. 45. Rubin LJ, Badesch DB, Barst RJ, et al. Bosentan therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2002; 346:896–903. 46. Galie N, Olschewski H, Oudiz RJ, et al. Ambrisentan for the treatment of pulmonary arterial hypertension: results of the ambrisentan in pulmonary arterial hypertension, randomized, double-blind, placebo-controlled, mul......
... BCCs · Carbamazepina · Descongestionantes nasais · Estrógenos · Hidralazina · Relaxantes musculares · Opioides · Progesterona · Inibidores seletivos da recaptação da serotonina · Antidepressivos tetrac......
...oca com prótese por cateterismo (14,2% vs 19,1%), com redução de risco absoluto de 4,9 pontos percentuais (P<0,001 para não inferioridade; P = 0,04 para superioridade). Os resultados permaneceram semelhantes na análise de intenção de tratar. Os resultados permaneceram em diversos subgrupos, incluindo idade (> 85 anos vs = 85 anos), por sexo, pela presença de diabetes mellitus e risco cirúrg......
...gia complexa e ainda não elucidada completamente, caracteriza-se por sensações dolorosas difusas e, em geral, mal definidas pelo paciente, contínuas e/ou paroxísticas, localizadas abaixo do nível da lesão. É tratada com neurolépticos, tranquilizantes e antidepressivos. Eventualmente, são necessários procedimentos neurocirúrgicos, tais como estimuladores elétricos epidurais, infusão de analgésicos,......
... normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75% dos casos). A suspeita era de Wellens tipo A, apesa......
...mo por alterações estruturais dos tecidos valvares. Houve significativa evolução, ao longo das últimas décadas, do conceito de PVM. Muitos casos no passado rotulados como PVM apresentavam uma condição sem qualquer implicação prognóstica. Portanto, atualmente se emprega uma definição muito mais estrita de PVM (ver critérios ecocardiográficos, adiante), que se demonstrou mais preditiva de complicaçõ......
...ections. Cochrane Database Syst Rev (1):CD0013213, 2004 57. Howell AB, Vorsa N, Der Marderosian A, et al: Inhibition of the adherence of Escherichia coli to uroepithelial-cell surfaces by proanthocyanidin extracts from cranberries. N Engl J Med 339:1085, 1998 58. Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, et al: Patient-initiated treatment of uncomplicated recurrent urinary tract infections in y......
...et al: Antimicrobial treatment in diabetic women with asymptomatic bacteriuria. N Engl J Med 347:1576, 2002 67. Warren JW: Catheter-associated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents 17:299, 2001 68. Saint S, Lipsky BA: Preventing catheter related bacteriuria: Should we? Can we? How? Arch Intern Med 159:800, 1999 69. Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, et al:......
...Society of Cardiovascular Computed Tomography, the American College of Radiology, the American Heart Association, the American Society of Echocardiography, the American Society of Nuclear Cardiology, the North American Society for Cardiovascular Imaging, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Circulation. 2010 Nov 23;122......
...m bólus intravenoso e depois 15-30 mg/h por via intravenosa, ou dose de ataqueoral rápida de 400 mg 3 vezes ao dia com objetivo de restaurar o ritmo) podeser útil para restaurar ou manter o ritmo sinusal.- Arritmiasventriculares: as arritmias ventriculares são mais comuns nas primeiras horasapós o infarto e são um marcador de alto risco. Batimentos ventricularesprematuros podem ser achados predito......
...a. A RMC tem uma grande acurácia em determinar espessamento pericárdico, o qual pode ser definido por uma espessura > 4 mm (Figura 13). Masui et al. demonstraram uma especificidade de 100% deste achado na diferenciação de pericardite constritiva e cardiomiopatia restritiva. A presença de movimentação paradoxal do septo durante a diástole também é um sinal bastante comum, podendo estar present......
...aior número de mortes súbitas em adultos jovens. Apesar dos estabelecidos fatores de risco clássico de pior prognóstico para morte súbita nestes pacientes, a estratificação de risco ainda contínua um verdadeiro desafio, devido à diversidade da apresentação da doença que varia desde indivíduos assintomáticos a morte súbita como a primeira manifestação da doença. A ressonância magnética cardíaca em......
...umentam o risco de desenvolvimento de HPTC como certas condições médicas crônicas, trombofilia, e predisposição genética. A doença tireoidiana é um fator de risco para a HPTC. Atualmente, nenhum regime farmacológico ajuda a HPTC, exceto por talvez a anticoagulação com ou sem fibrinólise. Os trombolíticos quando administrados em pacientes hemodinamicamente estáveis com disfunção ventricular direita......
...bmetidos a procedimentos paliativos. A paliação cirúrgica poderá incluir um desvio da circulação sistêmica para a artéria pulmonar, com a meta de fornecer um fluxo pulmonar adicional. Este desvio pode ser um desvio de Blalock-Taussig , desvio de Potts ou desvio de Waterston. O clássico desvio de Blalock-Taussig conecta a artéria subclávia à artéria pulmonar, e sua forma modificada envolve a inter......
... é a inserção de um esfíncter urinário artificial. Esse tipo de dispositivo tem três componentes: um manguito inflável colocado ao redor do colo vesical ou da uretra bulbar, uma bomba instalada no escroto ou nos lábios e um reservatório com balão colocado no espaço perivesical. Existem relatos sobre o uso desse tipo de dispositivo em pacientes com lesão na medula espinal ou mielomelingocele ou com......
...osa isolada não é tolerada. O betabloqueadores e os bloqueadores de canais de cálcio não hidropiridínicos (p. ex., diltiazem e verapamil) são efetivos para o controle da frequência cardíaca, tanto aguda como crônica, na FA. Os betabloqueadores são particularmente úteis para o controle da frequência nas situações de alto tônus adrenérgico e na presença de isquemia miocárdica. Diltiazem e verapami......
...ado cada vez mais frequentemente pelos serviços de anticoagulação centralizados, que em geral são dirigidos por enfermeiros ou farmacêuticos sob supervisão de um médico que atua como diretor médico. Estes profissionais de saúde estão se tornando especialistas em anticoagulação e agora podem se vangloriar dos aprimoramentos alcançados em termos de manutenção da varfarina dentro da faixa terapêutica......
...r prevenido na maioria dos casos por cuidadosa atenção aos marcos anatômicos e à fluoroscopia da cabeça femoral antes da punção com agulha. Mesmo com a posição de acesso apropriado, punções de parede posterior com saída acima do ligamento inguinal podem resultar em hemorragia retroperitoneal, e não podem ser evitadas por meio de dispositivos de compressão. O avanço indevido do fio-guia ou bainha p......
... e não podem ser evitadas por meio de dispositivos de compressão. O avanço indevido do fio-guia ou bainha por um operador inexperiente também pode traumatizar a artéria ilíaca ou a artéria circunflexa lateral, e resultar em sangramento no espaço retroperitoneal. Referências Vilke GM, Kass P. Retroperitoneal Hematoma After Femoral Arterial Catheterization.J Emerg Med. 2015 Sep......
...pessura da cavidade. Portanto, a hipertrofia ocorre como mecanismo compensatório ao aumento da pós-carga, que corresponde à tensão sistólica. Contudo, o aumento da massa ventricular e a fibrose intersticial, que acompanham a hipertrofia, resultam em disfunção diastólica, aumento das pressões de enchimento do VE e do consumo miocárdico de oxigênio. Em fases avançadas, pode ocorrer disfunção ventric......
...teste de exercícios pré-alta hospitalar foram randomizados para receber angioplastia coronariana ou apenas terapia médica. Houve melhora do resultado clínico alcançado pelos pacientes do ramo invasivo do estudo. IM = infarto do miocárdio; NS = não significativo. Os pacientes com IAM que não receberam terapia trombolítica nem foram submetidos à angioplastia primária apresentam risco......
...são baixos e não se elevam após estímulo com CRH. Tumores Adrenais As causas ACTH-indepententes, principalmente os carcinomas adrenais, perfazem a maioria dos casos de síndrome de Cushing na faixa etária pediátrica. A partir da adolescência, as causas ACTH-dependentes passam a ter maior importância relativa. Nos adultos, a síndrome de Cushing ACTH-independente corresponde somente a 10 a 15% d......
...” · “Que informações escritas o Sr. Smith vai receber sobre suas medicações quando ganhar alta esta tarde? O Sr. Smith tem conhecimento de suas medicações? Quando vocês o instruíram? Como?” · “Como foram proporcionadas ao paciente a nutrição e a instrução para o controle do peso?” · “Qual é o processo de coordenação da alta?” O pesquisador examina os materiais de......
...onto-socorro ou depois que ele foi admitido na UTI? Onde houve demoras? Havia pessoal adequado em cada unidade para prestar o cuidado necessário de uma maneira correta? Como as equipes das várias disciplinas comunicam seus achados quando encaminham o paciente para o próximo prestador de cuidado? Como os relatórios do laboratório foram disponibilizados para os cuidadores? No final da sim......
...e APR e aldosterona baixos: investigar hiperplasia adrenal congênita, uso de minerlocorticoide, tumor produtor de doxicorticoesterona, Cushing, deficiência de 11 beta-hidroxilase, Síndrome de Liddle, metabolismo alterado da aldosterona. Historicamente, o HP foi descrito pela primeira vez em 1.955 quando Conn descreveu o aldosteronoma que é o tumor de adrenal produtor de aldosterona, em 1.968 o me......
...a; · hiperaldosteronismo familiar: - tipo 1: glucocorticoid-remediable aldosteronism (hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides – HRG); - tipo 2: adenoma e/ou hiperplasia idiopática. Achados clínicos O hiperaldosteronismo primário costuma ser diagnosticado na terceira e na sexta décadas de vida. Ocorre mais em homens e é raro em crianças. Alguns pacientes são ......
...imento médico (o chamado “tempo porta-balão”). Entretanto, não se sabe qual o real impacto do tempo porta-balão quando se considera o tempo de instalação dos sintomas do paciente. O estudo Este é um estudo de coorte feito em 26 hospitais do Japão, que incluiu 3.391 pacientes com IAM com supra ST que foram submetidos a cateterismo cardíaco com angioplastia com até 24 horas do início dos sintom......
...m 2 – Tomografia de Abdômen e Pelve – Coronal Diagnóstico e Discussão Do laudo da tomografia podemos destacar: Próstata de dimensões aumentadas, abaulando o assoalho vesical, com atenuação heterogênea. Destaque para coleção na zona periférica à esquerda, medindo aproximadamente 6,6 x 4,2 x 3,1 cm (volume estimado em 45 ml). Esta coleção apresenta extensão para a vesícula seminal es......
...ntes antiplaquetários devem ser administrados para manter a patência do enxerto após a colocação dos enxertos de derivação.1,2 A amputação é uma alternativa cirúrgica para pacientes com isquemia de membro em estágio avançado, nos quais os procedimentos de revascularização não possam ser realizados ou tenham falhado. É uma alternativa definitiva para pacientes com dor em repouso não remitente ou g......
...AP): 80 mmHg, pressão da aurícula direita (PAD): 4 mmHg, Pressão capilar pulmonar ˜PD2VE, débito cardíaco (DC): 6.0 L/min, resistência vascular sistêmica e pulmonar (RVP): 11.66 uW, comunicação interatrial do tipo seio venoso. Cateterização seletiva das três veias pulmonares direitas, todas drenando anomalamente no átrio direito. Injeção de contraste através da CIA na veia pulmonar superior esquer......
... volêmica. A necessidade de ressuscitação volêmica pode ser avaliada usando um teste de resposta ao fluido, ou com testes com elevação de membros inferiores. A maioria das contraindicações para o cateterismo venoso central são relativas e dependem da indicação para inserção. Três principais tipos de catéter venoso central estão disponíveis e incluem: -Cateteres não tunelados - cateteres ins......
... controle de temperatura (objetivo de temperatura central menor que 36ºC) são potencialmente benéficos por minimizarem a lesão cerebral em todos os pacientes pós-PCR, independentemente da arritmia na apresentação e do local onde ocorreu (extra ou intra-hospitalar). Os guidelines de 2015 do ACLS recomendam tal manejo a todos os pacientes não responsivos a comandos após a PCR. A única contraindicaç......
...te baseia-se na ação fisiológica da expansão de volume intravascular de suprimir a aldosterona, o que não ocorre no hiperaldosteronismo primário. O exame é realizado com o paciente em posição supina, após repouso noturno de 8 horas, iniciando entre 8 e 9 horas e 30 minutos, quando é realizada infusão intravenosa de 2 L de soro fisiológico 0,9% por 4 horas (500 mL/h), durante a qual a pressão arter......
...vasculares em pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST ou pacientes com angina instável não submetidos a revascularização. O estudo foi bem desenhado e teve uma amostra capaz de provar a hipótese de que o prasugrel seria benéfico. Assim, neste grande grupo de pacientes com SCASSST, que é a maioria na prática clínica, não se recomenda usar o prasugrel como seg......
...os pacientes com diagnóstico de SCA (infarto agudo do miocárdio (IAM) com ou sem supradesnivelamento do segmento ST ou angina instável) nos últimos 7 dias, com elevação de marcadores de necrose miocárdica ou alteração do segmento ST. Os pacientes tinham que estar recebendo aspirina isolada ou aspirina associada a um antagonista do receptor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor). Além disso, el......
...T nas derivações anterosseptais/inferiores;- onda Sgrande e onda R pequena, com razão R/S menor que 1 em V5 ou V6; - ampliação do ADem II, III e aVF;- S1Q3T3. O desviodo eixo direito é observado em quase 80% dos pacientes com HP. O ECG podedetectar sinais de isquemia do VD e presença de qualquer arritmia. Taquicardiassupraventriculares, como fibrilação atrial, flutter atrial e taquicardiapor reent......
...tes não invasivos são menos precisos do que o cateterismo de seio petroso, mas podem contribuir para a confirmação da secreção de ACTH anormal e a regulação da produção de cortisol. A TC ou RNM do tórax e abdome e estudos cintilográficos localizam tumores ectópicos secretores de ACTH em 70-90% dos casos de síndrome de produção ectópica de ACTH. Casos de tumores neuroendócrinos os receptores de s......
...rombose de stent, já sugerida em outros estudos, mas cuja repercussão clínica não ficou clara neste estudo. Além disso, em relação à aspirina, será que o uso de uma dose de ataque de 300 mg (maior do que a recomendada na diretriz brasileira – 200 mg2 –, por exemplo) pode ter tido alguma repercussão uma vez que a antiagregação dura por 7 dias? Merecem ainda ser considerados a escolha da estratifica......
...cardiológico que se propôs a responder a duas perguntas pertinentes do ponto de vista clínico: Doses dobradas de clopidogrel são melhores que as convencionais? Doses dobradas de aspirina (norte-americanas) são melhores que doses menores (europeias)? Se quanto à segunda pergunta, a resposta é não, quanto à primeira, poderia se dizer sim ou não. Estatisticamente, nessa análise de subgrupo (que faz t......
...rvalos HV aumentados na presença de BRD. O eletrocardiograma apresentava padrão de BRD + BDAS + BAV 1 grau (bifascicular + BAV 1°) que poderiam sugerir um possível BAVT intermitente. Porém, o paciente apresentava dor torácica e um padrão de plus-minus em precordiais esquerdas. Foi para o cateterismo que evidenciou lesão de 95% em 1/3 médio em DA, sendo feito ATC com stent com sucesso. Incialment......
... CDI (TV instável há 2 anos). Chega ao PS após choque pelo dispositivo enquanto caminhava. Eletrocardiogramas da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Choque apropriado pelo CDI - reconheceu e tratou adequadamente, conforme programação, episódio de taquicardia ventricular sustentada (TV). ......
...racterizada por: · Perda de função renal após evento desencadeante: manipulação de grandes vasos (Arteriografia, Angioplastia, Cirurgia) · Sinais de embolização extra-renal (como por exemplo: Placas de Hollenhorst, livedo reticular, etc) · Achados de exames laboratoriais: eosinofilia, eosinofilúria e hipocomplementenemia · Diferencial com IRA por contraste: v......
... em relação aos brônquios, muito maior que a relação usual 1:1, este achado é muito sugestivo de hipertensão pulmonar. Comentários A hipertensão pulmonar (HP) antes era uma condição considerada rara e intratável e é definida por opressão aumentada no território da artéria pulmonar. Sua definição prática ocorre por intermédio do cateterismo com mensuração de pressão pulmonar arterial......
...gnóstico de complicações potenciais do IAM (p. ex., comunicação interventricular, ruptura de músculo papilar, aneurismas). As principais complicações do IAM são apresentadas no Quadro 2.4. Testes funcionais (ergometria, cintilografia miocárdica, ecocardiograma de estresse) Esses testes permitem a identificação de pacientes com isquemia, sendo importantes para uma adequada estratificação de r......
...árdico (mais freqüentes as infecções virais) · Tuberculose · Neoplasias · Uremia · Colagenoses · Mixedema (Hipotiroidismo) · Traumas (inclusive cateterismo cardíaco e passagem de marcapasso) · Dissecção de aorta · Infarto agudo do miocárdio Com a evolução e o desenvolvimento da coleção do líquido pericárdico,......
... tiras reagentes, mas não mostra eritrócitos no exame microscópico, é suspeita da presença de mioglobinúria ou hemoglobinúria. Pode ocorrer descoloração do soro para coloração rosada com hemólise, mas a mioglobina livre raramente está presente em uma concentração suficiente para alterar a cor do plasma. Um ensaio específico para a mioglobina urinária confirma o diagnóstico. As tiras de reagentes......
...untamente com a ativação de células T. É comumente utilizada no tratamento de doença articular em DTCs, tais como artrite e na prevenção de recidivas de vasculites. No entanto, o seu papel no manejo da DPI/DTC é menos claro e é marcada por sua capacidade de causar toxicidade pulmonar. No entanto, um estudo prospectivo em curso de pacientes com DTC em metotrexato, a prevalência de toxicidade pulmo......
... Sudorese Congestão sistêmica Estase jugular Edema de parede Ascite Derrame pleural Hepatomegalia dolorosa Edema de membros inferiores Congestão pulmonar Estertoração pulmonar fina Edema agudo Alterações car......