...nência são muito raros, que essa é uma técnica promissora e que, no futuro próximo, fará parte dos recursos para tratar esse tipo de problema. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem inicial do paciente com disfunção miccional neurogênica. Algoritmo 2: Alternativas terapêuticas em pacientes com disfunção miccional neurogênica. BIBLIOGRAFIA 1. Chancellor MB, Anderson RU, Boone T......
... Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2008;52:e1–142. 32. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, et al. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association. Circulation 1997;96:358–66. 33. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the Americ......
...ntricular esquerda.104 Tratamento O reconhecimento rápido do cor pulmonale agudo e o alívio da obstrução vascular pulmonar, quando possível, são decisivos para a sobrevivência dos pacientes com esta condição. Exemplificando, a terapia trombolítica para pacientes com embolia pulmonar maciça aguda pode resultar na resolução total do cor pulmonale agudo.105 Cor pulmonale crônico Patogên......
...r o paciente pode identificar massas pélvicas ou abdominais, cálculos de bexiga ou hidronefrose, mas não são rotineiramente necessários se os sintomas se resolverem após a colocação do cateter. A imagem de coluna vertebral será necessária se o exame identificar déficits neurológicos. Tratamento A medida mais importante no manejo do paciente no departamento de emergência é a descompressão d......
...es e sua estimativa de risco de mortalidade pós-operatória em 30 dias era > 15%. A taxa de morte por qualquer causa em 1 ano foi significativamente menor no grupo da troca com prótese por cateterismo (14,2% vs 19,1%), com redução de risco absoluto de 4,9 pontos percentuais (P<0,001 para não inferioridade; P = 0,04 para superioridade). Os resultados permaneceram semelhantes na análise de int......
...special, quando utilizado na fase inicial do processo. A dose preconizada é de 20 mg/kg/dia, por duas semanas, seguida por 10 mg/kg/dia, que devem ser mantidos até que os níveis de fosfatase alcalina se normalizem, em torno de 12 a 16 semanas. A cirurgia é indicada nas grandes limitações articulares com perda funcional importante. A ressecção óssea é recomendada. A abordagem cirúrgica deve ser fe......
...vidade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75% dos casos). A suspeita era de Wellens tipo A, apesar da elevação de necrose miocárdica, que não foi confirmada pela cineangiocoronariografia. Os marcadores de necrose caíram progressivamente a partir da terceira dosagem de troponina. ECG de Paciente De 84 Anos com Déficit de Forca de Instalação ha 3 Horas Rodrigo Ant......
... o papel que a IM exerce nesse prognóstico. Indica-se o tratamento cirúrgico da IM isquêmica (preferencialmente plástica) aos pacientes sintomáticos com IM grave. Também é indicação absoluta de tratamento cirúrgico, em caráter de urgência, a rotura de músculo papilar após o infarto agudo do miocárdio. Nos pacientes com indicação de revascularização miocárdica cirúrgica, se houver IM moderada a g......
...e ativa contra E. coli e a maioria dos isolados não E. coli (com exceção das espécies de Proteus, que são intrinsecamente resistentes ao fármaco). Embora a nitrofurantoína seja tradicionalmente prescrita como um regime de 7 dias, um estudo randomizado recente demonstrou eficácias clínicas e microbiológicas similares após um curso de 5 dias de nitrofurantoína e após um curso de 3 dias de TMP-SMX pa......
...entemente associada à dor no flanco ou lombalgia. Quando o abscesso está sob pressão, em geral devido à obstrução, pode haver uma manifestação mais aguda com bacteremia associada. Os sintomas específicos ao trato urinário, como disúria, hematúria e retenção urinária, por vezes são observados, mas costumam estar ausentes. Ao exame físico, a sensibilidade junto ao ângulo costovertebral (sensibilidad......
...intermediário risco, sem alterações enzimáticas e eletrocardiográficas. Um total de 60 pacientes foi randomizado na proporção de 1:1 para cada um dos dois grupos. O desfecho primário foi o total de recursos financeiros utilizados no período de 90 dias após a internação por SCA, incluindo os recursos da fase aguda e os recursos extra-hospitalares. O estudo teve duração de cinco meses. A média de re......
...o no miocárdionecrótico podem fornecer uma imagem como ?pontos quentes? sugestivas deinfarto. O exame é insensível para pequenos infartos, e resultadosfalso-positivos ocorrem frequentemente, então seu uso é limitado a pacientes emquem o diagnóstico por ECG e enzimas não é possível, principalmente àqueles quese apresentam vários dias após o evento ou em infartos intraoperatórios. Acintilografia com......
...logia, equipamentos com 40 ou mais detectores. O método utiliza radiação ionizante (Tabela 1) e contrastes iodados (80 a 120 mL, volume equivalente ao do cateterismo), e tem sua principal aplicação clínica no diagnóstico da doença coronariana. Princípios Básicos Consiste na emissão de um feixe de raio X no formato de hélice através do paciente que é capturado pelo detector no lado oposto. C......
...ais na cardiologia, equipamentos com 40 ou mais detectores. O método utiliza radiação ionizante (Tabela 1) e contrastes iodados (80 a 120 mL, volume equivalente ao do cateterismo), e tem sua principal aplicação clínica no diagnóstico da doença coronariana. Princípios Básicos Consiste na emissão de um feixe de raio X no formato de hélice através do paciente que é capturado pelo detector no l......
... diagnóstico e avaliar a operacionalidade. Padrões angiográficos específicos que se correlacionam com desfechos incluem presença de trombos, irregularidades da camada íntima, estenoses abruptas de grandes artérias pulmonares e obstrução de artérias lobares ou segmentares na sua origem. Depois de uma anamnese completa e exame físico, pacientes com sintomas e sinais de hipertensão pulmonar e uma hi......
... and overview. Circulation 2006;114:1645– 53. 3.Driscoll DJ. Left-to-right shunt lesions. Pediatr Clin North Am1999;46:355–68, x. 4.Inglessis I, Landzberg MJ. Interventional catheterization in adult congenital heart disease. Circulation 2007;115:1622– 33. 5. Fischer G, Stieh J, Uebing A, et al. Experience with trans- catheter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzer septal ......
...inar que não pode ser adiada) · Incontinência de urgência · Noctúria Diário Vesical O diário vesical é uma ferramenta simples de avaliação. Ele complementa o histórico e registra a frequência dos episódios de micção em um período de 24 horas. Os pacientes devem receber um recipiente de medição, sendo que os volumes eliminados deverão ser anotados no ......
... taxas menores de tromboembolismo, porém a taxas similares de hemorragia significativa. Em consequência, o dabigatran foi aprovado pelo US Food and Drug Administration (FDA) em 2010 como alternativa à varfarina para pacientes com FA. Outro inibidor direto de trombina, o ximelagatram, foi de modo similar considerado promissor, porém jamais teve seu uso aprovado pelo FDA devido aos aspectos preocupa......
...produzem um efeito antiplaquetário. A lepirudina, desirudina e bivalirudina são principalmente metabolizadas no rim, enquanto o argatroban é depurado sobretudo no fígado.51 Antagonistas de vitamina K A warfarina, comercializada desde 1954, é o único anticoagulante oral disponibilizado nos Estados Unidos. A warfarina promove seu efeito anticoagulante produzindo proteínas coagulantes dependent......
...Imagem 1 – Tomografia de abdome e pelve Discussão Esta paciente apresentou uma séria complicação: a presença de um grande hematoma retroperitoneal à direita. As complicações vasculares no local de acesso artéria femoral ocorrem em até 6% dos casos. Entre as complicações mais comuns incluem-se hematomas e pseudoaneurismas menores ou maiores, seguidos por laceração arterial, hematoma retr......
...ões mais comuns incluem-se hematomas e pseudoaneurismas menores ou maiores, seguidos por laceração arterial, hematoma retroperitoneal, fístula arteriovenosa, oclusão arterial e infecção local com ou sem sepse. A hemorragia retroperitonial é uma complicação grave e potencialmente evitável. Tende a ser a causa mais comum de mortalidade inesperada após cateterismo cardíaco para diagnóstico ou de int......
...m o uso de betabloqueadores, antagonistas de cálcio ou digitálicos. •Anticoagulação: indicada na presença de fibrilação atrial, eventos tromboembólicos prévios ou evidência de trombo intracardíaco. •Valvotomia por balão percutânea: indicada para pacientes sintomáticos (classe funcional NYHA II-IV)com estenose mitral moderada a grave, com morfologia valvar favorável, sem insuficiência mitral sign......
...são a angina exercício-induzida ou a depressão do segmento ST (particularmente durante a execução de exercícios com uma carga de trabalho baixa) e uma queda anormal da pressão arterial sistólica. Entretanto, o ECG, os marcadores de risco de isquemia (p. ex., depressão do segmento ST, angina ou defeito de perfusão reversível) cintilográficos e sintomáticos são menos sensíveis para a identificação d......
...ltas pode cursar com disfunção cardíaca valvar Octreotida Agonista somatostatinérgico 600 a 3.000 mcg* Diarreia, dor abdominal, hiperglicemia, colelitíase, náuseas Mifepristona Bloqueador receptor glicocorticoide, androgênico e progestagênico 5 a 20 mg/kg Dor abdominal, hipocalemia, metrorragia, náuseas, vômitos, tontura, dispepsia * Titular a dose de acordo com a resp......
...emplo, criando um centro de comando onde as informações e a logística possam ser coordenadas). · Designe pessoal do hospital para ajudar os pesquisadores (como facilitadores ou alguém que acompanhe os problemas e as questões à medida que surjam). Análise de caso O Sr. Smith, de 62 anos, apresentou-se ao pronto-socorro com dor no peito; um eletrocardiograma mostrou sinais de ......
...iais de educação do paciente e conversa com ele e com sua esposa sobre sua educação contínua, o processo de consentimento informado e o cuidado proporcionado pela equipe da instituição. Como mostrado neste exemplo, o pesquisador visita as áreas dentro do hospital em que o paciente efetivamente esteve, mas também pode visitar outras áreas (por exemplo, o laboratório e a farmácia) para ex......
...A hipersecreção de aldosterona não costuma levar a edema significativo, pois medidas homeostáticos como a utilização de outros mecanismos de excreção de sódio, assim a HAS é frequentemente a manifestação de apresentação, muitas vezes em exames de rotina. Uma manifestação inicial pode ser aumento da frequência e volume urinário, como uma forma de excretar o excesso de sódio constituindo de fato um......
...l. Alguns autores contestam tais dados, pois acreditam que estes pacientes são apenas uma variante da hipertensão essencial. O termo hipertensão resistente ao tratamento tem sido usado recentemente e, com alguma surpresa, demonstrou-se que boa parte destes pacientes apresentam resposta brilhante a espironolactona, sugerindo também um papel relevante da aldosterona na gênese da hipertensão arterial......
...ia cardíaca, a discussão mais importante que precisa ser trazida à tona é sobre a realização de uma política populacional adequada para educar pacientes de risco a reconhecer os sintomas e uma facilitação no acesso a centros de referência. Isto é algo que cabe ao governo e ao sistema de saúde como um todo. Ou seja, mais do que apenas correr atrás de realizar um tempo bom até a angioplastia, devemo......
...lafrios, mal-estar, mialgia, disúria, sintomas urinários irritativos (frequência, urgência, incontinência de urgência), dor pélvica ou perineal, e urina turva. Os pacientes podem também queixar-se de dor na ponta do pênis. O inchaço da próstata pela inflamação aguda pode causar sintomas miccionais, variando de hesitação a retenção urinária aguda. Ao exame físico, a próstata é muitas vezes quente, ......
...20. Mohler ER 3rd, Hiatt WR, Creager MA. Cholesterol reduction with atorvastatin improves walking distance in patients with peripheral arterial disease. Circulation 2003;108:1481. 21. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al. Effects of an angiotensinconverting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study......
...limpos, ausculta cardíaca de 104 bpm e pressão arterial de 112/90 mmHg. A saturação de oxigênio é de 75% em ar ambiente. O eletrocardiograma evidencia ritmo sinusal, sobrecarga de cavidades direitas e bloqueio de ramo direito. A partir de radiografia de tórax, são observados grande aumento da área cardíaca àscustas de cavidades direitas e dilatação dos ramos centrais das artérias pulmonares (Fig. ......
... recomendada a realização de cultura de ponta de catéter de rotina. Hemoculturas sempre devem ser colhidas antes da introdução da antibióticoterapia, incluíndo sempre um par colhido perifericamente e se possível pareadamente um par colhido do acesso venoso central antes de sua retirada. Um diagnóstico definitivo de infecção da corrente sanguínea associada ao CVC só poderá ser realizado se cresce......
...ue demonstrem a superioridade de qualquer vasopressor no paciente pós-PCR. Os vasopressores comumente empregados incluem dopamina (5 a 20mcg/kg/min), norepinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min) e epinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min). A maioria dos autores prefere a norepinefrina como medicação vasopressora, em particular em pacientes com disfunção cardiogênica que apresentam m......
...ue 15 mg/kg peso ideal (7,5 mg/kg se > 50 anos) para mulheres e maior do que 20 mg/kg peso ideal (10 mg/kg se > 50 anos) para homens confirma coleta da urina de 24 horas adequada. Deve-se monitorar K sérico diariamente, pois a sobrecarga de sódio aumenta a excreção urinária, podendo causar hipocaliemia, o que indica suplementação com K oral. As contraindicações são as mesmas citadas para o t......
...onariana aguda (SCA): condição que resulta do desequilíbrio agudo entre a oferta e o consumo de oxigênio no miocárdio. Quando há obstrução completa da artéria comprometida por um trombo, o paciente evolui com uma SCA com supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma. Quando o trombo não é oclusivo, ocorre uma SCASSST. Esta se divide em IAM sem supra de ST, quando há lesão miocárdica, com......
...to sobre um único desfecho. Esta é uma maneira de reduzir o tamanho da amostra ou o tempo de seguimento, mantendo o mesmo poder do estudo. Esta forma de combinar desfechos não é tão problemática desde que os desfechos combinados sejam linearmente relacionados ao prognóstico de uma determinada situação clínica. Por exemplo, avaliação de mortalidade combinada com infarto em estudos de angina instáve......
... sintomas, é recomendadono DE realizar dosagem de enzimas cardíacas (troponina I, creatinafosfoquinase), peptídeo natriurético do tipo B (BNP), painel metabólicocompleto e lactato sérico. Os testesde função pulmonar são úteis para identificar doença obstrutiva ou restritivasignificativa das vias aéreas. Dessa forma, pacientes com DPOC podem apresentardiminuição de VEF1, assim como pacientes com fi......
...produtores de ACTH, mas não existem grandes estudos a respeito. A dosagem de cromogranina A, ácido 5-hidroxi-indolacético, calcitonina, e gastrina podem apontar para secreção ectópica de ACTH. Tratamento A ressecção transesfenoidal do tumor seletiva (RTS) é o tratamento inicial ideal de doença de Cushing, podendo não ser uma alternativa viável para pacientes com alto risco anestésico, o......
... p=0,90), mas houve um aumento discreto de sangramentos menores no grupo que recebeu dose alta (5,0 vs. 4,4%; HR 1,13; IC 95% 1,00-1,27; p=0,04). Na análise de subgrupos, foi observada uma redução do desfecho primário nos pacientes com dose sobrada de clopidogrel que foram submetidos à angioplastia (3,9 vs. 4,5%; HR 0,85; p=0,04). Além disso, nestes pacientes, houve uma redução da trombose de ste......
...oi sangramento importante (transfusão de 2 ou mais concentrados de hemácias, relacionado à revascularização miocárdica, grave, com queda de hemoglobina = 5 g/dl, intracraniano sintomático ou fatal). Resultados Foram incluídos 25.086 pacientes. Destes, 24.835 realizaram o cateterismo e 17.623, angioplastia. Os pacientes que não realizaram a angioplastia não o fizeram por não ter doença coronar......
...ndução alternantes e intervalos HV aumentados na presença de BRD. O eletrocardiograma apresentava padrão de BRD + BDAS + BAV 1 grau (bifascicular + BAV 1°) que poderiam sugerir um possível BAVT intermitente. Porém, o paciente apresentava dor torácica e um padrão de plus-minus em precordiais esquerdas. Foi para o cateterismo que evidenciou lesão de 95% em 1/3 médio em DA, sendo feito ATC com sten......
...as psiquiátricos em metade dos casos em que esse dispositivo é acionado por terapias, sendo a depressão e a ansiedade as principais desordens. A paciente em questão recebeu choque apropriado pelo CDI enquanto caminhava. A leitura do CDI demonstrou episódio de taquicardia ventricular de altíssima frequência (300 btmin). A paciente recebeu amiodarona EV e, após período de observação (2 dias), foi e......
...Diagnóstico Ao fundo de olho verificamos a presença de uma Placa de Hollenhorst , que é um êmbolo de colesterol de aspecto amarelado na arteríola retiniana. Este é um achado que não se relaciona com sintomas, entretanto seu significado é a presença de embolização de colesterol. Este paciente também apresentou nos exames complementares a presença de Insuficiência Renal Ag......
...ida por opressão aumentada no território da artéria pulmonar. Sua definição prática ocorre por intermédio do cateterismo com mensuração de pressão pulmonar arterial média de 25 mmHg ou mais. Pode ser classificada em: 1-Grupo 1: HP idiopática ou associada a outra condição ppte esclerose sistêmica e doença cardíaca congênita; 2-Grupo 2: HP associada a doenças do coração ; 3-Grupo 3: HP assoc......
...os no paciente. Diagnóstico Exame físico O exame físico é muito inespecífico e depende da gravidade do caso (Quadro 2.2). Pode-se identificar B3, B4, hipo/hipertensão e bradicardia-taquicardia. Se houver insuficiência cardíaca associada, identificam-se estertores pulmonares. Apesar de o exame físico ser inexpressivo, a busca por outros sinais pode revelar causas de dor torácica não coronaria......
...cida. Quando o derrame pericárdico é maciço, como ocorre, por exemplo, com o comprometimento maligno do pericárdio (tumores), a alternância elétrica pode afetar todas as deflexões do eletrocardiograma: desde a onda P até a onda T (alternância elétrica total). A alternância elétrica pode ser observada em qualquer grupo de derivações, sendo mais comum nas derivações precordiais. A prese......
...to “telescópico”. Esse termo refere-se à presença dos elementos de um sedimento nefrítico juntamente com cilindros granulares ou céreos ? esses são indicativos de atrofia tubular. Na pielonefrite, os cilindros leucocitários e inumeráveis leucócitos estão presentes, juntamente com as bactérias. Em infecções do trato inferior, os cilindros hemáticos estão ausentes. O sedimento na NTA mostra células ......
... com um grande estudo de pacientes com síndrome de Sjögren, em que 75% de pacientes assintomáticos apresentaram anormalidades na avaliação de função pulmonar. O sistema respiratório inteiro pode ser afetado em pacientes com síndrome de Sjögren. Doença das pequenas vias aéreas, tais como bronquiolite folicular, é um achado histológico comum em pacientes com comprometimento pulmonar. Os pacientes q......
... e quando esse índice émaior que 0,6 o achado se torna mais específico. A radiografia de tórax ajudaainda a afastar patologia pulmonar como causa da dispneia e fornece informaçõessobre a intensidade da congestão pulmonar. Evidência de hipertensão venosa pulmonar inclui dilatação relativa dasveias do lobo superior, edema perivascular (turvação dos contornos dos vasos),edema intersticial e fluido al......