...Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discorre sobre um paciente com emergência hipertensiva.......
...: 14 (sonolento, abre os olhos aos chamados), PA: 188x90 mmHg, FC:76 bpm, FR: 14cpm, T: 36,8oC, Dextro 198, exame pulmonar, cardíaco e abdominal normais. Uma das suspeitas diagnósticas foi encefalopatia hipertensiva, que motivou um fundo de olho. Não foi achado nenhum sinal de edema de papila, entretanto foi visto o seguinte: Qual o significado deste achado clínico? Ver diagnóstico abaixo ......
...administração Neonatos Distúrbios genéticos metabólicos t 50 a 200 mg/dia, por via oral ou infusão intravenosa lenta (em 30 minutos). Crianças Deficiência de tiamina t Prevenção: 10 a 50 mg/dia, por via oral, durante 2 semanas; seguido de 5 a 10 mg/dia, por via oral, durante 1 mês. t Tratamento: 10 a 25 mg/dia, por via oral. Distúrbios genéticos metabólicos t 100 a 300 mg/dia, p......
...erior, devido aos frequentes infartos corticais venosos hemorrágicos concomitantes que esta intervenção pode exacerbar. Prognóstico A tromboflebite séptica dos seios cavernoso e sagital superior impõe uma alta mortalidade, mesmo com uma terapia apropriada. Entretanto, a maioria dos pacientes com envolvimento do seio lateral apresenta um prognóstico favorável. ___________________________......
... incidência agregada mundial é de 10,5 casos por 100 mil pessoas/ano. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendo 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehlers-Danlos e síndrome de Marfan. É considerado fator de risco para o seu desenvolvimento o tabagismo, associado com o maior aumento de ri......
...r do que o ataque inicial, pode ser iniciada com a ingesta de peixe ou álcool. Cogumelos A. phalloides O cogumelo A. phalloides (“cicuta verde”) é conhecido e temido há 2 milênios e continua a causar doença grave e morte, embora nos últimos anos a mortalidade tenha diminuído por causa da disponibilidade de transplante de fígado ortotópico para pacientes com insuficiência hepática fulminante. ......
...V-2, e dados clínicosiniciais mostraram algum benefício. Níveis elevados de citocinas pró-inflamatóriasno LCS podem causar ruptura e aumento da permeabilidade da BHE, que, por sua vez,pode levar à invasão viral, o que explicaria o benefício da medicação. Considerações Especiais para Pacientes Sob Tratamento Neurológico Muitospacientes sob tratamento neurológico têm condições e comorbidades complex......
...ios benignos de cefaleia, como enxaqueca, podem se apresentar com confusão e hipertensão reativa. Fisiopatologia A eclampsia é causada por alguma disfunção endotelial. Isquemia placentária, e não o feto, é a causa dessa condição. A gênese da eclampsia ocorre logo no início da gravidez, provavelmente no momento da implantação placentária. Os citotrofoblastos não penetram adequadamente no miom......
...1 dias. É necessário ajuste para função renal e hepática. Indicações O espectro de ação engloba cocos gram-positivos (sensibilidade variável), fungos como Pneumocystis carinii, protozoários como Isospora belli, micobactérias como Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum e Mycobacterium scrofulaceum e espécies como Nocardia asteroides. Clinicamente, constitui terapêutica de escolha par......
... abstinência. Porém, algumas outras alterações neurológicas, como neuropatia e déficits cognitivos, tendem a ser irreversíveis. Também pode haver quadros psicóticos, quadros de humor e quadros ansiosos. Alucinógenos O transtorno perceptual persistente por alucinógenos é caracterizado pela volta espontânea de sintomas alucinatórios da experiência induzida pelo alucinógeno, semanas ou meses ap......
...camentos) requer a administração frequente de ácido folínico nas situações em que esses medicamentos forem usados em combinação, na tentativa de diminuir os efeitos colaterais hematológicos. A combinação de pirimetamina e clindamicina, cuja toxicidade é menor que a combinação de pirimetamina e sulfadiazina, foi usada com um bom nível de sucesso. A preparação de trimetoprima+sulfametoxazol foi sug......
... O uso de diuréticos de alça melhora a excreção renal. Provavelmente seja necessário fazer hemodiálise nos casos resistentes ou em quadros de insuficiência renal aguda ou crônica em estado avançado. Fosfato Apenas 1% do fosfato do corpo é extracelular, sendo que aproximadamente 25% se localizam no esqueleto e 14% nos tecidos moles, onde desempenha um papel importante no metabolismo energético......
... recente de oftalmoplegia em um caso de encefalite por vírus Powassan.73 Os bunyavírus são transmitidos por mosquitos e causam a encefalite californiana. O vírus La Crosse é o agente mais comum e causa encefalite principalmente em crianças em idade escolar. É comum haver hiponatremia.74 Embora a encefalite geralmente seja branda, 50% das vítimas apresentam convulsões, enquanto os déficits e anorm......
...ão etc.) e crises convulsivas parciais ou generalizadas; é frequentemente associada com imunosupressão, porém vários casos são descritos em imunocompetentes. O padrão-ouro para o diagnóstico é o PCR para herpes vírus no LCR, que apresenta sensibilidade de 98% nestes casos, com especificidade entre 94 e 100%. A biópsia cerebral era utilizada antes do advento do PCR, hoje sendo raramente necessária......
...laterais. Outra alternativa possível é associar a dipirona em altas doses (2 g de 6/6 horas) aos opiáceos, de forma a obter um efeito “poupador de opióide” ainda mais intenso. Relaxantes Musculares Os relaxantes musculares são drogas que podem ser utilizados para aliviar dores musculares, inclusive dores musculares crônicas do tipo funcional. São úteis na cervicalgias, lombalgias, miofasciíte......
... Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que 3 cm. Esta paciente apresentou um quadro de encefalopatia hipertensiva secundaria a síndrome de Cushing, que é uma manifestação raríssima da síndrome. Obesidade, hipertensão e ......
...bição da síntese de prostaglandinas e ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da ......
...ade, que podem ocorrer na síndrome de Guillain-Barré, podendo se manifestar como ataxia em crianças. Alterações no exame neurológico, como as descritas na avaliação clínica como compatíveis com alterações cerebelares, são bastante específicas para a localização da lesão no cerebelo. Uma história de alcoolismo ou má-absorção no paciente com ataxia ou alteração de marcha aumenta a possibilidade de ......
...s ao sarampo, podem desenvolver pneumonia por células gigantes sem evidência de uma erupção cutânea, o quadro pode ser extremamente grave com evolução fulminante. Outras Doenças e Complicações Associadas A panencefalite esclerosante subaguda (PES) é uma doença neurológica crônica, degenerativa e fatal que ocorre em média 7 anos após um ataque de sarampo, particularmente em crianças com sar......
...sse nível de metemoglobinemia é facilmente tolerado pela maioria dos pacientes. No entanto, a metemoglobina desloca a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a esquerda, dificultando ainda mais a entrega de oxigênio aos tecidos. Uma dose reduzida é necessária para crianças com peso inferior a 25kg e pacientes com anemia. Um nível de metemoglobinemia de 20 a 30% é o objetivo do tratamento c......
...casos, frequentemente descrita como ?a pior da vida",com náuseas (77% dos casos), vômitos, dor cervical, fotofobia e perda deconsciência (aproximadamente 50% dos casos), em geral transitória. A paralisia de nervos cranianos (em especial o III nervo), rigidezde nuca ou outros sinais de meningismo e crises epilépticas são sinais focaissão menos comuns, uma vez que o sangramento ocorre no espaço sub......
...es indiretos como a dosagem de ADA no líquor apresenta sensibilidade entre 60 e 100% e especificidade de 84 a 99%, mas ainda há problemas para recomendação para uso rotineiro. Devido a sua sensibilidade maior do que a pesquisa de BAAR, foi surpreendente a ADA negativa com PBAAR positivo. Apesar de não haver queixas respiratórias e radiografia incaracterística, foi solicitada a TC de tórax para......
...ão é possível atribuir com certeza o diagnóstico de púrpura imune secundária ao linfoma, pois a púrpura só apareceu após a remissão do linfoma. O diagnóstico da PTI é de exclusão e se baseia em história, exame físico, hemograma completo e análise do esfregaço de sangue periférico, procurando excluir outras causas de plaquetopenia. O esfregaço de sangue periférico é importante para descartar a pse......
...e estruturas da linha mediana”. Uma vez que a paciente é portadora de AIDS em uso irregular de medicações, apresentando-se com cefaleia e confusão mental, esta imagem prontamente levou à hipótese diagnóstica de neurotoxoplasmose. Ainda assim, seria possível pensar em algum diferencial como linfoma de Sistema Nervoso Central, ou até mesmo tuberculoma, um diferencial que deve ser consider......
...e em homens, e o risco para os negros é 2,1 vezes maior do que em caucasianos. São considerados fatores de risco para seu desenvolvimento o tabagismo, que é o fator associado com o maior aumento de risco, com risco aumentado de 2 a 7 vezes para ocorrência de HSA em tabagistas, com o risco aumentando conforme a intensidade do tabagismo. Outro fator de risco importante é a hipertensão arterial sis......
...linicamente significativos, manifestados em doze meses por três ou mais dos seguintes motivos: -Tolerância (uso de doses progressivamente maiores ou efeito reduzido com a mesma dose); -Abstinência (sintomas de absti­......
...al, 15% morrem em até 2 semanas e 40% em 3 meses. A maior parte dos pacientes não volta a seu estado neurológico pré-sangramento. Em sua evolução, um estudo demonstrou: · 30% de mortes no primeiro sangramento; · 45% de mortalidade em 1 mês; · 48% dos pacientes apresentando disfunção neurológica severa. O quadro clínico típico envolve a instalação súbita de cefaleia de ......
...ico da PRES é geralmentevisualizado como um sinal hipo ou isointenso na RM e às vezes hiperintenso emT2. Hemorragia intracraniana pode ocorrer em até 20% dos pacientes com PRES.Como os achados neurorradiográficos não são específicospara a PRES, pode ser necessário repetir neuroimagem. Com o tratamento,espera-se a resolução dos achados da neuroimagem em dias ou semanas. Imagemvascular nem sempre é ......
... ou sintomática e devem ser avaliados em consulta com os especialistas apropriados. Pacientes infectados pelo HIV também têm taxas mais altas de doença tromboembólica, com um grande estudo prospectivo estimando a taxa em 2,6 por 1 mil pacientes-anos. A púrpura trombocitopênica trombótica ocorre mais frequentemente em pacientes infectados pelo HIV, embora a prevalência tenha diminuído na era HAART......
...leia grave com início, no máximo, em 1 minuto e sem nenhuma evidência de HSA denomina-se cefaleia em trovoada.98 As causas possíveis desse tipo de cefaleia incluem: HSA, cefaleia sentinela, trombose venosa cerebral, dissecção na artéria cervical (carotídea ou vertebral), dissecção intracraniana espontânea, hemorragia hipofisária, hematoma retroclival, AVC isquêmico, crise hipertensiva aguda, SCVR,......
... causam efeitos sedativos, ansiolíticos e alteração da coordenação e inibição dos receptores excitatórios glutamato tipo NMDA (N-metil-D-aspartato), causando mais sedação, intoxicação e distúrbios cognitivos. Em longo prazo, o uso crônico do álcool altera o número e a função dos receptores como uma resposta compensatória aos efeitos depressivos do álcool. Assim, há uma diminuição (down regulation)......
...efaleias associadas ao AVC são amplamente variáveis. As dores de cabeça podem surgir tanto abruptamente como de forma gradual. Nos pacientes apresentando aquilo que consideram a pior das dores de cabeça que já tiveram em toda a vida, deve ser excluída a possibilidade de HSA. A cefaleia que acompanha o AVC costuma ser unilateral, focal e branda a moderadamente severa, embora até 45% dos pacientes......
...tes, hipertensão), apontar para a presença de hipertensão intracraniana e demonstrar a presença de doenças oftalmológicas que possam sugerir a etiologia da alteração de consciência (por exemplo, retinite por citomegalovírus). É proscrita a utilização de midriáticos para melhor visualização do fundo de olho, pois isso prejudica a avaliação das pupilas. Dois sistemas controlam o diâmetro das pupilas......
...com olhos e mucosas. t Orientar para não cobrir a pele tratada com curativos oclusivos. t Orientar para evitar fraldas plásticas ou apertadas caso o creme seja aplicado na área da fralda. t Alertar para não aplicar com outros medicamentos no mesmo local da pele. Obedecer ao intervalo de pelo menos 30 minutos entre a aplicação de diferentes medicamentos na mesma região. Aspectos farmacêuti......
... de gliclazida. t Rifampicina induz o metabolismo hepático de gliclazida, com redução do efeito hipoglicemiante. Monitorar glicose sanguínea e avaliar ajuste da dose de gliclazida durante o tratamento com rifampicina. t Álcool pode provocar hipoglicemia e efeito semelhante ao do dissulfiram. Recomendar a redução do consumo de álcool, sempre acompanhado de alimentos, a fim de amenizar o efeito hi......
...s seguintes situações: · evidência radiológica de desvio de linha média; · sinais de HIC; · deterioração clínica nas primeiras 48 horas de tratamento. Nesse caso, a dose usual de corticosteroides é de 4mg de dexametasona a cada 6h, com diminuição conforme resposta clínica no curso de vários dias. O problema do uso de glicocorticoides é a avaliação da melhora clínica, que pode ser secundária ao......
...últimos anos, a frequência de neurotoxoplasmose tem diminuído pelo uso dos esquemas HAART e a profilaxia contra Pneumocistis jiroveci com trimetoprim-sulfametoxazol. O quadro clínico costuma ser subagudo, com duração de duas a três semanas. Os sinais e sintomas mais frequentes são: alterações sensoriais que ocorre em 50-90% dos casos, hemiparesia e outros sinais focais ocorrem em cerca de 60% do......
...eribéri neuropático.Nos estágios iniciais da deficiência,o diagnóstico requer alto índice de suspeita. Os metabólitos de niacina,particularmente N-metilnicotinamida, podem ser medidos na urina. Níveis baixossugerem deficiência de niacina, mas também podem ser encontradas em pacientescom desnutrição. Níveis séricos e eritrocitários de NAD e NADP também são baixos, massão exames igualmente inespecíf......
...íveis de carboxi-hemoglobina, não podendo ser realizado exclusivamente através da gasometria arterial convencional, pois esta não tem a capacidade de diferenciar a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina. Embora a carboxi-hemoglobina por si só não seja o fator mais significativo na lesão mediada por monóxido de carbono, raramente é possível mensurar o monóxido de carbono do plasma livre. Assim, a ......
...a breve, convulsões bem controladas, convulsões motoras pouco frequentes. Convulsão com alteração no estado consciente, convulsões mal controladas, progresso convulsivo a despeito da intervenção médica. Convulsões de qualquer espécie prolongadas, repetitivas ou difíceis de controlar (estado epiléptico, epilepsia intratável). Morte+ ICC = insuficiência cardíaca congestiva; SLTL = síndrome......
... a erupção cutânea pode se tornar confluente, com algumas áreas de pele sofrendo necrose devido a lesão induzida por patógeno para a microcirculação, especialmente em regiões supridas por artérias terminais, como dedos, pés, nariz, orelhas e genitais. Extensas sufusões hemorrágicas podem ocorrer em casos graves e edema de extremidades é uma manifestação precoce, que pode preceder o aparecimento d......
...por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até 40% das intoxicações severas por monóxido de carbono. No passado, as emissões de veículos eram a principal fonte desse tipo de intoxicação em adultos. Atualmente, outras tornaram-se mais comuns, pois o uso de conversores catalíticos reduziu as emissões de monóxido de carbono ......
...nal nasais e otológicas, laceração da dura-máter e exposição de massa encefálica. Na coluna vertebral, é necessário investigar desalinhamentos, pontos mais dolorosos, fístula de líquido cerebrospinal ou contrações musculares. A cabeça pode ser mobilizada apenas após a realização de exame clínico e radiológico de coluna vertebral. O exame neurológico deve ser rápido e objetivo, priorizando determin......
...óstico da toxoplasmose é sugerido pela tomografia (ou preferivelmente, por RM), enquanto o da criptococose é feito pela análise do líquor. · No Brasil, a tuberculose é um grave problema de saúde pública e deve ser incluída no diagnóstico diferencial de síndromes neurológicas, em todos os pacientes infectados pelo HIV, independentemente da contagem de linfócitos CD4. · Todas as co......
...ncidência da doença, visando intervenções em surtos; e realizar atividades de educação em saúde com o proposito de diminuir sua frequência e letalidade. Notificação Não é doença de notificação compulsória. Entretanto, como explicitado no capitulo das doenças diarreicas agudas, tem-se instituído o monitoramento das diarreias por meio de sistemas de notificações sentinelas. Definição de Cas......
... Notificação Não é doença de notificação compulsória. Entretanto, como explicitado no capitulo das doenças diarreicas agudas, tem-se instituído o monitoramento das diarreias por meio de sistemas de notificações sentinelas. Definição de Caso Individuo que apresentar fezes cuja consistência revele aumento do conteúdo líquido (pastosas, aquosas, que podem ser mucossanguinolentas), com aument......
...ara descompressão neurocirúrgica. O ideal é que o paciente seja operado até 7 dias do início da perda visual. Pode ocorrer melhora clínica do distúrbio visual somente com uso do glicocorticoide e, nesta situação, há opção de seguir clinicamente. Após resolução do quadro agudo, deve-se avaliar a reserva hipofisária, pois, não raro, esses pacientes permanecem em hipopituitarismo e necessitam de repo......
...necrótico. • Altas doses acentuam a metemoglobinemia, o que exige monitoração do paciente. • Os fluidos orgânicos podem ficar tingidos de azul. • Sua administração em indivíduos com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e metemoglobinemia não melhora sintomas e pode resultar em hemólise. • Recomenda-se monitorar gasometria, hemólise e nível de metemoglobina. • ......
...iograma do paciente Ver o diagnóstico abaixo Diagnóstico Ritmo Juncional –> Intoxicação Digitálica Interpretação ECG em ritmo juncional (ausência de ondas P), FC-30 bpm, infradesnivelamento de ST-T com concavidade superior (onda T "em colher") diminuição do intervalo QTc. Á......
...ciente para eficácia antibiótica. t Gabapentina: pode haver redução da eficácia. Monitorar os níveis séricos. Evitar o uso do antiácido pelo menos 2 horas após a administração da gabapentina. t Itraconazol: pode haver perda da eficácia. Administrar o itraconazol pelo menos 1 hora antes ou 2 horas após o antiácido. t Lansoprazol: pode haver redução da biodisponibilidade. Administrar pelo menos 1......