...Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discorre sobre um paciente com emergência hipertensiva.......
...oença ateroembólica, que não tem tratamento específico, é caracterizada por: · Perda de função renal após evento desencadeante: manipulação de grandes vasos (Arteriografia, Angioplastia, Cirurgia) · Sinais de embolização extra-renal (como por exemplo: Placas de Hollenhorst, livedo reticular, etc) · Achados de exames laboratoriais: eosinofilia, eosinofilúria e hipocomp......
...e resultar em efeito aditivo na depressão cardíaca. Monitorar o paciente e evitar em pacientes com doença cardíaca conhecida. t Inibidores da protease (amprenavir, atazanavir, ritonavir, indinavir): Aumento da concentração plasmática da lidocaína e potencial toxicidade (hipotensão, arritmias). Monitorar o paciente e os níveis plasmáticos de lidocaína. t Propofol: pode haver aumento dos efeitos h......
... of antibiotics are associated with mortality from adult acute bacterial meningitis. QJM 98:291, 2005 15. Cabellos C, Viladrich PF, Verdaguer R, et al: A single daily dose of ceftriaxone for bacterial meningitis in adults: experience with 84 patients and review of the literature. Clin Infect Dis 20:1164, 1995 16. Meyer CN, Samuelsson IS, Galle M, et al: Adult bacterial meningitis......
...ciente em hipervolemia (PVC entre 8-12mmHg ou PCP entre 12-16mmHg). · Deve-se tentar a ingestão oral precocemente (após avaliação da deglutição); caso seja necessário utilizar rotas alternativas, pode-se tentar alimentação enteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas, devendo ser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lombar. Deve-se, ainda, prestar cuidado......
...< 15 na Escala de Coma Glasgow e ingesta de antidepressivos tricíclicos. (5) Paciente não cooperativo: o paciente não cooperativo, especialmente as crianças pequenas, requerem a colocação de tubo nasogástrico (NG) para administrar CA. A colocação do tubo NG pode precipitar êmese, levando a aspiração, além de poder ser um evento traumático ou da possibilidade de o tubo ser colocado no pulmão. A......
...em 49 de 58pacientes, incluindo sinais de confusão mental, encefalopatia e tratocorticospinal no exame.Ossintomas neurológicos mais comuns da Covid-19 são cefaleia, anosmia e ageusia.Outros achados neurológicos incluem AVE, alteração da consciência, coma,convulsão e encefalopatia. Cefaleia é uma das queixas iniciais mais comuns empacientes com Covid-19. Em uma série de casos recentes, cefaleias er......
...pse in multiple sclerosis. N Engl J Med 1998;339:285–91. 13. Herzog AG. Catamenial epilepsy: definition, prevalence, pathophysiology and treatment. Seizure 2008;17:151–9. 14. Hernandez-Diaz S, Smith CR, Shen A, et al. Comparative safety of antiepileptic drugs during pregnancy. Neurology 2012;78:1692–9. 15. Harden CL, Pennell PB, Koppel BS, et al. Practice Parame......
...Em pacientes alérgicos a sulfas (ou intolerantes), pode-se substituí-la por clindamicina (2,4 a 4,8 g/dia divididos em 4 doses), mantendo a pirimetamina e o ácido folínico. Regimes alternativos · Trimetroprim-sulfametoxazol (5 mg/kg trimetroprim e 25 mg/kg sulfametoxazol), 2 vezes/dia; · pirimetamina com azitromicina (900 a 1.200, 1 vez/dia); · primetamina e atovaquona (1.500......
...oga conhecida como haxixe possui concentração de THC cerca de 10 vezes superior a da maconha e ambas as substâncias, no geral, são fumadas, mas podem ser ingeridas. Os efeitos da maconha iniciam-se logo após ser fumada e duram cerca de 2 a 5 horas. Certo prejuízo das habilidades motoras pode permanecer por até 12 horas. Os efeitos psíquicos são variáveis, por vezes dependentes da expectativa do ......
... Empiema Craniano Subdural e Abscesso Epidural Epidemiologia e patogênese As condições predisponentes mais comuns para empiema craniano subdural e abscesso epidural são infecções otorrinológicas, principalmente nos seios paranasais (40 a 80% de pacientes).132-135 O mastoide e o ouvido médio são afetados em 10 a 20% de pacientes; essas infecções ocorrem em regiões geográficas onde os indivíduos ......
...lve aplicação de terapia intravenosa ou oral com sulfato de magnésio. A reposição oral poderá ser limitada pelo desenvolvimento de diarreia em resposta aos sais de magnésio e, em alguns casos, pode-se usar amilorida para diminuir as perdas renais e restringir a administração oral.64 Em pacientes com hipocalemia ou hipocalcemia, em combinação com hipomagnesemia, deve-se fazer primeiramente a reposi......
...rpes Simples tipo 1 [HSV-1], varicela-zóster [VZV], e Epstein-Barr [EBV]), togavírus (p. ex., grupo Califórnia dos vírus da encefalite e vírus da encefalite equina), flavivírus, arenavírus (vírus da coriomeningite linfocítica [LCM]) e adenovírus. A época do ano em que uma infecção se manifesta pode servir de indício para a identificação do vírus causativo [Tabela 1]. Exemplificando, as infecções......
...res de instituições de cuidados aos pacientes crônicos. A paciente apresenta indicação do uso de oseltamivir pela obesidade e antecedente de asma, principalmente considerando que faz uso crônico de corticoides. O oseltamivir é usado em dose de 75 mg VO a cada 12 horas por 5 dias. Tratamento sintomático com paracetamol e dipirona também é indicado. O paciente deve ser aconselhado a retornar ao......
...erada ou fraca, e os antiinflamatórios podem ser utilizados, com grande eficácia, em dores do tipo inflamatório. Os agentes opióides são mais utilizados em quadros de dores moderadas ou intensas. Analgésicos Não-opióides O paracetamol é um analgésico com baixo custo e de boa aceitação, sendo também usado como antipirético. É bastante efetivo no tratamento da dor pós-operatória de cirurgias de......
...iente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que 3 cm. Esta paciente apresentou um quadro de encefalopatia hipertensiva secundaria a síndrome de Cushing, que é uma manifestação raríssima da síndrome. Obesidade, hipertensão e quadro confusional a esclarecer Rodrigo Antonio Brandão Neto Ob......
...s da realização da punção). Quando não é possível a colheita do LCR, devem ser colhidas amostras de sangue para hemoculturas, iniciando-se a antibioticoterapia logo depois. A tomografia de crânio deve ser realizada em todos os pacientes, mesmo naqueles que não a realizaram antes da punção liquórica, pois, embora apresente valor diagnóstico limitado, pode mostrar complicações como abscessos, edema ......
...erta relativamente preservado (alerta diminuído em níveis mais elevados) · Uso de anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido valproico, fenitoína) · Metais pesados ? chumbo e mercúrio orgânico · Distúrbios metabólicos, como hiponatremia · Erros congênitos do metabolismo · Doença de Wernicke Distú......
...mínima. O exame de imunofluorescência das células dos exsudatos nasais ou do sedimento urinário para a presença do antígeno do sarampo pode ser útil para o diagnóstico rápido do sarampo. O exame de RT-PCR sensível para demonstrar o RNA do VS está disponível em alguns centros. Um aumento de quatro vezes ou mais no título de anticorpo contra sarampo em amostras de soro agudas e de convalescença é c......
... piorar a intoxicação. As exposições ao cianeto podem resultar de tratamentos médicos alternativos e padrão. A amigdalina (nome comercial Laetrile) é uma substância derivada dos grãos de damasco e pêssego, e introduzida como agente antineoplásico na década de 1950; pode causar toxicidade severa do cianeto. O nitroprussiato de sódio, um medicamento usado no tratamento de emergências hipertensivas,......
...para prevenir vasoespasmo.-Em relação ao uso de antifibrinolíticos, pode-se administrarácido aminocaproico (primeiras 24-48h, 5 g IV, seguido por infusão a 1,5 g/h)ou, principalmente, ácido transnexâmico.-Em relação ao uso de anticonvulsivantes, pode-se administrarfenitoína (3-5 mg/kg/dia por via oral ou IV) ou, principalmente, ácido valproico(15-45 mg/kg/dia por via oral ou IV). O uso dessas medi......
...espiratória: sem alterações; ausculta cardiovascular: sem alterações; Escala de Coma de Glasgow, 13 (AO 4, RM 4, RV 5). A tomografia computadorizada (TC) de crânio não mostrou alterações significativas. Foi indicada punção liquórica, que mostrou pressão liquórica de 42mmHg, 135 células, 69% linfócitos, proteínas moderadamente aumentadas, e glicose 9mg/dL. O PBAAR no líquor foi positivo; ADA, 5ng/......
...crânio sem contraste que evidenciou hemorragia subaracnoide, como mostram as Figuras 1 e 2. Figura 1. Tomografia de crânio sem contraste evidenciando hemorragia subaracnoide. Figura 2. Tomografia de crânio sem contraste evidenciando hemorragia subaracnoide. Comentários Pacientes com cefaleia significativa e inexplicadas, e com discrasias sanguíneas, seja por alterações de coag......
...reto efeito de massa, cujas características sugerem processo inflamatório/infeccioso, destacando-se entre estes a toxoplasmose” Com base nessa RNM, fechou-se o diagnóstico de neurotoxoplasmose. A encefalite por toxoplasma normalmente se manifesta com febre, cefaleia, alterações do estado mental, e as queixas neurológicos focais ou convulsões. Achados laboratoriais incluem a presença de a......
...e cerca de 15 por cento dos pacientes terão múltiplos aneurismas. Pacientes com um estudo de imagem negativo deve ter um estudo repetido em 7 a 14 dias após a apresentação inicial. Se a segunda avaliação não revela um aneurisma, um estudo com ressonância magnética (RM) deve ser realizada para descobrir uma possível malformação vascular do cérebro, tronco cerebral, ou da medula espinhal. Avanços na......
...s com abstinência leve a moderada. A administração é via oral; iniciar com 200-400 mg de 12/12 horas, podendo chegar a 1200 a 1600 mg ao dia. Pode causar náusea e vômitos ao início da terapêutica. Não há disponível preparação parenteral. 3-Clonidina Reduz manifestações autonômicas da abstinência, mas nenhuma evidência de diminuir desfechos importantes como delirium e convulsões. 4-Etano......
...r a presença de hidrocefalia aguda e de sinais de infarto cerebral decorrentes de vasoespasmo. Nos casos em que a tomografia é normal ou inconclusiva e a suspeita clínica persiste, faz-se necessária a realização da punção liquórica, procurando sinais de sangramento (líquido cefalorraquidiano (LCR) hemorrágico, xantocromia, presença de macrófagos hemáticos). A diferenciação entre LCR hemorrágico e......
...sível com o manejo apropriado. Pacientes com hipertensão arterial deveminiciar tratamento, embora alvos pressóricos para esses pacientes não estejambem definidos. Na hipertensão maligna, o objetivo inicial do tratamento édiminuir a pressão diastólica para aproximadamente 100 a 105 mmHg; o objetivodeve ser alcançado em 2 a 6 horas, com a queda inicial máxima da pressãoarterial não excedendo 25% dos......
...e tratamento. No entanto, complicações neuropsiquiátricas mais graves, incluindo psicose grave, têm sido relatadas. O efavirenz deve ser evitado em pacientes com história psiquiátrica. Erupções cutâneas, desconforto gastrintestinal, dor de cabeça e tontura são comuns a todos os medicamentos dessa classe. Raramente (embora mais comumente com nevirapina), os pacientes podem experimentar a síndrome ......
...t.i.d., com titulação gradual até 20mg, t.i.d. conforme a necessidade), lamotrigina (com titulação até 400mg/dia) e pimozida (raramente, é usada por causa dos efeitos colaterais) podem ser eficazes no controle da dor, embora não haja evidências suficientes para confirmar ou refutar a eficácia do clonazepam, gabapentina, fenitoína, tizanidina, capsaicina tópica e valproato. As medicações poderão s......
... maior risco que o uso por curtos períodos. Esses sintomas não ocorrem na maior parte da população que bebe álcool ocasionalmente, pois parece ser necessário manter níveis séricos de álcool aumentados para ocorrer a abstinência com a suspensão abrupta do consumo. Achados clínicos O diagnóstico depende da história de cessação ou redução do uso de álcool em paciente que costuma usar grandes qua......
...cial são comuns. A febre está presente em 50% dos pacientes. O paciente também pode apresentar anosmia, dor durante a mastigação e halitose. A sinusite maxilar geralmente causa dor nas bochechas, gengivas e dentes maxilares, bem como, menos frequentemente, dor nas áreas periorbital, supraorbital e temporal. A dor diminui quando o paciente permanece em posição supinada e aumenta quando a cabeça é p......
...fálico, denominada hérnia transtentorial lateral e que se apresenta clinicamente com midríase contralateral à hemiparesia (logo, do mesmo lado da lesão encefálica). Esse sinal favorece o seu reconhecimento e deve ser interpretado a priori como uma evidência clínica de hipertensão intracraniana descompensada, independentemente da etiologia da lesão que a causou. · Lesões pontinas: por ocor......
...linicamente relevantes Artesunato t Metabolizado por esterases plasmáticas e intestinais no metabólito ativo, di-hidroartemisinina (DHA). t Biodisponibilidade: alta. t Excreção: A DHA é excretada principalmente pela urina, com menos de 1% de artesunato inalterado na urina e fezes. Mefloquina t É parcialmente metabolizada no fígado em carboximefloquina e vários outros metabólitos. t Pico......
...ão do medicamento com a primeira refeição do dia. t Orientar para o caso de esquecimento de uma dose, ingerir assim que possível, desde que o horário da dose seguinte não esteja próximo. Alertar para não duplicar a dose. t Proteger a pele do sol com uso de protetor solar. t Evitar uso de bebidas alcoólicas. t Ensinar a reconhecer sinais de hipoglicemia (palpitações, sudorese, fome, vertigem, c......
...tromicina (900-1.200mg, 1x/dia); · pirimetamina com atovaquona (1.500mg, 2x/dia); · sulfadiazina (1.000-1.500mg, 4x/dia) e atovaquona (1.500mg, 2x/dia); · atovaquona (1.500mg, 2x/dia). É importante lembrar que todos os regimes com pirimetamina necessitam de uso de ácido folínico. Os estudos com TMP-SMX mostram eficácia similar à dos regimes de primeira linha. Ainda assim, não pode ser consi......
...dos casos, inclusive eventualmente com lesões múltipla; -Leucoencefalopatia multifocal progressiva: 10 a 20% dos casos, ainda assim apresentação atípica da doença; Outros diagnósticos: sarcoma de Kaposi, tuberculose, infecções por fungos como a criptococose, abcessos bacterianos, micobacteriose e herpes vírus. Diagnóstico e Diagnóstico diferencial Os principais diagnósticos diferenciais de ......
...ia de vitamina C são inespecíficase incluemmal-estar e fraqueza. Em estágios mais avançados, as características típicas doescorbuto se desenvolvem. Manifestações incluem hemorragias perifoliculares,pápulas hiperceratóticas, petéquias, púrpura, hemorragias, sangramento gengival,hemartroses e hemorragias subperiosteais. A anemia é comum e a cicatrização deferidas é alterada. Os estágios finais do es......
...u por ingestão, e o cloreto de metileno é metabolizado no fígado em monóxido de carbono. O tempo até ocorrer o pico de níveis séricos de monóxido de carbono pode ser de 8 horas ou mais. Fisiopatologia O monóxido de carbono se difunde rapidamente pela membrana capilar pulmonar e liga-se à hemoglobina com 240 vezes mais afinidade que o oxigênio. Na intoxicação por monóxido de carbono, as con......
...s e Clínicas da Universidade de Iowa. Fisiopatologia Os tumores no mediastino médio ou anterior ou linfonodos e tumores paratraqueais e precarinais com origem no brônquio do lobo superior direito são as causas mais comuns da síndrome da veia cava superior.118 A veia cava superior de paredes finas é facilmente comprimida por tumores, sendo que sua oclusão cria problemas para a drenagem do sang......
... a 4 por cento), idosos (>=60 anos, 4 a 9 por cento), e em índios norte-americanos. Alguns especialistas acreditam que as taxas de letalidade extremamente baixas relatadas para FM nos EUA desde 2000 representam erro no diagnóstico de outras rickettsioses menos virulentas (como R. parkeri) ou variações geográficas regionais mal compreendidas em cepas de R. Rickettsii, o que provavelmente é verda......
...ão são disponíveis de forma não invasiva ou de pulso como os oxímetros convencionais. Outros testes laboratoriais também podem ser informativos. A presença de acidose metabólica com ânion gap elevado inexplicada, com aumento de lactato, é sugestiva do diagnóstico. As elevações de creatina fosfoquinase ou troponina podem levar à suspeita de intoxicação por monóxido de carbono. O envenenamento conc......
...a Koogan; 2008. Nitrini, R; Bacheschi, LA. A neurologia que todo médico deve saber. São Paulo: Maltese; 1993. Rowland LP, organizador. Merrit: tratado de neurologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997. Rowland LP, organizador. Merrit: tratado de neurologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. Sterr A, Herron KA, Hayward C, Montaldi D. Are mild head injuries as mild as we......
...ões relacionadas à infecções não oportunistas e oportunistas; · manifestações secundárias ao tratamento e outras. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O HIV é um retrovírus que primariamente infecta as células que expressam o antígeno CD4, do qual o vírus utiliza para se ligar. Uma vez dentro da célula, o vírus pode replicar-se, levando-a à morte, ou pode integrar o seu genoma ao d......
...s), com aumento do numero de dejeções diárias e duração inferior a 2 semanas. A confirmação e feita por meio de culturas para identificação do agente. MEDIDAS DE CONTROLE Melhoria da qualidade da água, destino adequado de lixo e dejetos, controle de vetores, higiene pessoal e alimentar. Educação em saúde, particularmente em áreas de elevada incidência. Locais de uso coletivo, tais como colégi......
...provação por coprocultura e antibiograma), utiliza-se Sulfametoxazol (50mg/kg/dia) + Trimetoprim (10/mg/kg/dia), em 2 tomadas diárias, de 12/12 horas, durante 5 a 7 dias. No caso de resistência bacteriana, utilizam-se as quinolonas (contraindicadas em gestantes e crianças). Características Epidemiológicas A frequência das infecções por Shigella aumenta com a idade da criança. No Brasil, a pre......
... Como se trata de uma condição rara, pode passar despercebida. A maioria das pessoas com apoplexia hipofisária não apresenta lesão tumoral nesta glândula. Muitas vezes, diagnósticos errôneos, como hemorragia meníngea por aneurisma ou malformação arteriovenosa, meningoencefalite, gastrenterite e enxaqueca, são realizados. Conforme a localização tumoral e pela proximidade destes tumores ......
...no. APRESENTAÇÃO • Solução injetável 10 mg/mL. INDICAÇÃO • Tratamento de intoxicações exógenas manifestas por metemoglobinemia. CONTRA-INDICAÇÕES5,8 • Metemoglobunemia induzida por clorato ou por nitrito (no tratamento de envenenamento por cianureto). • Hipersensibilidade a azul de metileno. • Anemia hemolítica. PRECAUÇÕES5,8 • Evitar injeção sub......
...inusal, permanece controverso, enquanto que na IC diastólica é desaconselhável. A intoxicação digitálica é mais prevalente nessa faixa etária por uma série de fatores, tais como: a) diminuição da massa muscular, o que reduz o volume de distribuição da droga. Para uma mesma dose de digoxina, os idosos apresentam níveis séricos cerca de duas vezes maior, quando comparados com p......
...ou uso concomitante de fármacos poupadores de potássio (há risco de hiperpotassemia). – anestesia espinhal ou epidural (risco de hematoma espinhal). – gravidez (uso por mais de um mês oferece risco materno de osteopenia, osteoporose e trombocitopenia induzida por heparina; recomenda-se suplementação de cálcio e vitamina D). – na gravidez a termo, a terapêutica com heparina dev......