... 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, por via oral, para doses iniciais e manutenção. Regime combinado de ciclofosfamida e doxorrubicina, associado ou não a vincristina, ou teniposídeo, ou cisplatina. • Síndrome nefrótica (em pacientes não tolerantes aos adrenocorticosteróides): 2 mg/kg/dia por 12 semanas. Reajuste em Insuficiência Rena......
...uberculose quando há intolerância a rifampicina t 20 a 35 kg: 400 a 800 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, pirazinamida e estreptomicina, seguido de 400 a 800 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 10 meses, combinada a isoniazida. t 36 a 50 kg: 800 a 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, pirazinamida e estr......
...dução: 2 a 8 mg por kg de peso corporal por dia, em doses divididas, durante 6 ou mais dias. manutenção: 10 a 15 mg por kg de peso corporal, cada 7 ou 10 dias. Paciente com diminuição da função renal: recomenda-se cautela mas fabricante não estipula o grau de diminuição da dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; pelo potencial tóxico, não a......
...tida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Ciclofosfamida Ciclofosfamida (Livre) 7.1 Imunossupressores 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAM......
...es, a vasculite pode ter períodos de remissão e atividade da doença e muitos pacientes sofrem uma ou mais recidivas da doença, mas também podem apresentar outras complicações, principalmente considerando os eventos adversos que o tratamento pode causar. Em qualquer paciente com vasculite com novos sinais ou piora de sintomas pulmonares, devem ser consideradas as seguintes possibilidades: 1-At......
... de outras síndromes vasculíticas. Havendo suspeita de síndrome clínica de PAN, as hipóteses de infecção bacteriana crônica (p. ex., endocardite) e infecção viral (p. ex., hepatite B ou C) devem ser excluídas. A associação com hepatite B ou C pode não alterar drasticamente alguns aspectos das síndromes de PAN ou PAM, contudo a glomerulonefrite membranosa, crioglobulinemia, glomerulonefrite associ......
...e ser difícil demonstrar a existência de uma arterite afetando as artérias musculares de um paciente com PN, sobretudo se houver sintomas constitutivos dominantes e na ausência de tecido afetado facilmente acessível. As tentativas de obtenção de biópsia devem se concentrar no tecido anormal, conforme indicado pelos sintomas ou exames objetivos. A biópsia do nervo sural tornou-se uma opção popular ......
...na °C grau célsius (centígrado) CAP ciclofosfamida, doxorrubicina, cisplatina CAPD diálise peritoneal ambulatorial continuada CAT ciclofosfamida, topotecano, citarabina CAV ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina CD3 complexo proteico 3 (cluster of differentiation 3, em inglês) CD4 grupamento de diferenciação 4 (cluster of differenti......
...til vs. azathioprine for maintenance therapy in ANCA-associated vasculitis (IMPROVE). APMIS. 2009;117(Suppl. 127):77-8. 50.de Groot K, Harper L, Jayne DR, Flores Suarez LF, Gregorini G, Gross WL, et al. Pulse versus daily oral cyclophosphamide for induction of remission in antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: a randomized trial. Ann Intern Med. 2009;150(10):670-80. 51.Pusey......
...a de vasculites necrosantes em pulmões, coração, nervos e pele. A presença de asma é um achado em pacientes com SCS. Sintomas alérgicos em vias aéreas superiores, principalmente rinite alérgica e polipose nasal, também ocorrem em cerca de 2/3 dos pacientes. Alguns pacientes, depois da primeira fase em que predominam os fenômenos alérgicos, apresentam uma segunda fase em que são encontrados inf......
... ser causados pelo uso de glicocorticoides. Quadros dememciais podem ocorrer no LES com alteração de memória, pensamento abstrato e na habilidade de realizar tarefas, podendo ser relacionada com vasculite ou com múltiplos infartos associados com aterosclerose ou síndrome do anticorpo antifosfolípide. Ansiedade e depressão também são manifestações frequentes nesses pacientes. Neuropatia periférica......
...s modernas de cirurgia e radioterapia. Portanto, a terapia sistêmica é utilizada com frequência nestes casos, para prevenir ou retardar a recorrência da doença. Os algoritmos de tratamento atualmente em uso são o resultado de quase 50 anos de estudos clínicos. Os resultados destes estudos foram compilados em análises de revisão sequenciais que avaliaram a experiência mundial com o uso da ablação o......
...ia, 10,8 anos de seguimento (variando de 7,3 a 17,8 anos). Em estudo utilizando uma dose elevada de ciclofosfamida (Cytoxan) isolada, como terapia de resgate para AAS, constatou-se que 9 dos 17 pacientes avaliados (53%) apresentaram remissão completa ou parcial da doença após um seguimento médio de 29 meses.83 No entanto, um estudo comparando o uso de uma dose alta de ciclofosfamida com GAT foi co......
...ande diagnóstico diferencial é feito entre sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade e infecções (tuberculose). 2. Inflamação e fibrose sem granulomas: a injúria é iniciada na superfície epitelial causando inflamação dos espaços aéreos e alvéolos. Uma vez continuado o processo, a inflamação pode estender-se para estruturas adjacentes (interstício, linfáticos e vasculatura), culminando co......
...ada, gradual e rapidamente reversível (ver monografia, página 499). Dacarbazina é usada somente em adultos, por infusão intravenosa, como monoterapia acompanhada de interferona no tratamento de melanoma metastático, e em regime combinado nos sarcomas de tecidos moles e doença de Hodgkin. Em pH fisiológico, a dacarbazina é degradada a monometil triazeno imidazol carboxamida, seu metabólito ativo ......
...comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Alquilantes Alquilantes (Livre) 6.1.1 Alquilantes 6.1 Antineoplásicos 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rena......
...icado como tendo lúpus. Os sintomas e alterações laboratoriais são cumulativos e não precisam estar presentes simultaneamente. Os critérios clínicos e imunológicos utilizados no Sistema de Classificação do Lúpus, International Clínic Colaborators (SLICC), são especificados abaixo. Os critérios clínicos 1-lúpus cutâneo agudo, incluindo eritema malar, lúpus bolhoso, variante da necrose epidér......
...a. A biópsia do coxim adiposo abdominal (menos invasiva do que a biópsia renal) é diagnóstica em 80 a 90% dos casos de pacientes com amiloidose AL e em 65 a 75% dos casos de amiloidose AA; por isso, deve ser realizada primeiro. Entretanto, um resultado negativo de exame de biópsia de coxim adiposo não exclui o diagnóstico e deve ser seguido do exame de biópsia renal. O achado histológico renal car......
.... Hemoptise e baqueteamento digital são raros e estertores ocorrem em cerca de 20% dos casos. O envolvimento pulmonar em 75% dos casos é inicialmente próximo a bronquíolos e subpleural. Em seu curso as alterações podem se resolver ou deixar alterações fibróticas e pode haver acometimento cutâneo, articular, renal, ocular, cardíaco e ganglionar. Entretanto, o mais comum é o acometimento pulmonar, s......
...ctively treats immune cytopenias of chronic lymphocytic leukemia. Leuk Lymphoma 2009;50:892–9. 64. Bowen DA, Call TG, Shanafelt TD, et al. Treatment of autoimmune cytopenia complicating progressive chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma with rituximab, cyclophosphamide, vincristine, and prednisone. Leuk Lymphoma 2007;51:620–7. 65. Kyasa M, Hazlett L, Parrish R, et al.......
... desse esquema, caracterizando uma resposta parcial ao tratamento, é benéfica na evolução da glomerulonefrite. O tratamento com ciclosporina e ciclofosfamida foi relatado em estudos de séries de casos, com e sem associação com prednisona, apresentando melhora da proteinúria e da função renal, mas, até o momento, o nível de evidência é baixo, reservando-se aos casos graves de progressão rápida. A......
...aldenström, outras doenças linfoproliferativas Sistêmico AA Artrite reumatoide, febre do Mediterrâneo, osteomielite e outras infecções crônicas Sistêmico Transtirretina Polineuropatia amiloide familiar, amiloidose senil Sistema nervoso, rins, coração, tireoide Clinicamente, a doença pode ser exclusivamente renal ou, mais comumente, vir acometida por outros sistemas. As......
...a. · Os antimaláricos são utilizados independente da manifestação, pois induzem mais freqüentemente remissões prolongadas. São drogas de primeira escolha em pacientes com manifestações cutâneas e articulares. · Os quadros hematológicos como plaquetopenia e hemólise requerem doses altas de prednisona nas fases iniciais. Nos casos refratários após a associação com os antimaláricos,......
..., particularmente nos pacientes com envolvimento renal, pois podem agravar essa disfunção ou mesmo dificultar o monitoramento dos quadros renais. O seu uso está indicado para o controle do quadro articular crônico, serosites leves a moderadas e febre associada à doença. Os corticosteróides também devem sempre ser utilizados sob muita cautela devido à miríade de efeitos colaterais, entretanto com......
...randar os mecanismos não específicos que contribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem global pode retardar a progressão da glomerulonefrite proteinúrica. Em pacientes com síndrome nefrótica, as medidas devem incluir a profilaxia de trombose. A concentração de albumina do soro é, em geral, utilizada como um parâmetro alternativo para avaliar o risco de tromboembolismo. Em particula......
...ica ou síndrome de Churg-Strauss. O tratamento deve ser agressivo com pulsoterapia com metilprednisolona, 0,5-1,0g/dia, durante 3 dias; posteriormente, prednisona, 60-80mg/dia, e ciclofosfamida, 2mg/Kg de peso via oral ou em pulsos mensais de 0,5-1,0g. A plasmaférese pode ser realizada se houver hemorragia alveolar concomitante. Em pacientes com granulomatose de Wegener, acreditava-se em benefíci......
...smos HLA-DQA1 aumentam o risco de glomerulonefrite membranosa primária em até 79 vezes. Os ensaios para anticorpos circulantes PLA2R mudaram a abordagem diagnóstica para a glomerulonefriteme mbranosa. Os anticorpos circulantes parecem ser específicos para glomerulopatia membranosa; no entanto, eles também podem ocorrer na glomerulonefrite membranosa secundária. Seus títulos são associados com a a......
...al lesions of progressive systemic sclerosis. A cause of cardiac dysfunction. Circulation 1976;53:483–90. 18.Sallam H, McNearney TA, Chen JD. Systematic review: pathophysiology and management of gastrointestinal dysmotility in systemic sclerosis (scleroderma). Aliment Pharmacol Ther2006; 23:691–712. 19.Steen VD, Costantino JP, Shapiro AP, Medsger TA Jr. Out- come of renal crisis in systemic scle......
...cessário hematócrito. Interações Medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas e anti-inflamatórios não hormonais podem aumentar o risco de sangramento. Nitroglicerina, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e estreptoquinase podem reduzir seu efeito. Classificação na Gravidez Classe C. Granulomatose de Wegner Rodrigo Antonio Brandão Neto Granulomatose de Wegner (Livre) Pr......
..., etoposídeo e prednisona), foi combinado à irradiação consolidativa de sítios de linfonodos volumosos e promoveu uma sobrevida livre de progressão de 89% com uma sobrevida geral de 96% em um período de seguimento médio de 5,4 anos.34 Contudo, um estudo randomizado sugeriu que este regime não é superior ao ABVD.35 O German Hodgkin Study Group (GHSG) comparou o regime BEACOPP (bleomicina, etoposíde......
...1781, 2001 113.Blankenship JC, Butler M, Garbes A: Prospective assessment of cholesterol embolization in patients with acute myocardial infarction treated with thrombolytic vs conservative therapy. Chest 107:662, 1995 114.Fine MJ, Kapoor W, Falanga V: Cholesterol crystal embolization: a review of 221 cases in the English literature. Angiology 38:769, 1987 Vasculopatias renais – Juliea......
...ncia da doença é baixa na população total (10 a 20 casos por milhão/ano), mas 60% dos pacientes com a síndrome pulmão-rim serão diagnosticados como vasculite associada ao Anca (poliangeíte microscópica ou Wegener) ou doença de Goodpasture (Ac anti-MBG positivo). Considerando que tanto a poliangeíte microscópica como a doença de Wegener ou a doença de Goodpasture têm marcadores sorológicos específ......
...ológicos específicos e com boa acurácia para o diagnóstico, é importante que esses exames sejam solicitados precocemente na avaliação dos pacientes. Aproximadamente, 90% dos soros que produzem um Anca-c têm anticorpos que são dirigidos contra o antígeno proteinase 3 (PR3), um componente dos grânulos de neutrófilos. Em contraste, o Anca-p representa um achado menos específico; em 70% de pacientes ......
...elli F, Rocha V, Reed W, et al. Related umbilical cord blood transplantation in patients with thalassemia and sickle cell disease. Blood 2003;101:2137–43. 72. Segal BH, Veys P, Malech H, Cowan MJ. Chronic granulomatous disease: lessons from a rare disorder. Biol Blood Marrow Transplant 2011;17 Suppl 1:S123–31. 73. Walters MC, Storb R, Patience M, et al. Impact of bone marrow ......
...ro agente, com um diferente mecanismo de ação,deve ser considerada. Pacientes com insuficiência renal grave (creatininasérica 3 mg/dL) têm menor probabilidade de benefício. Esses pacientes devem serconsiderados apenas para terapia conservadora, e devem ser feitos planos para terapiade substituição renal, inclusive transplante renal. Bibliografia 1-Alfaadhel TA,Fervenza FC, Cattran DC. Membranous G......
...ndilite anquilosante Dermatite herpetiforme Medicamentos AINEs (diclofenaco) Ouro D-penicilamina Mercúrio Captopril Formaldeído Probenecida Bucilamina Tiopronina Outros Transplante renal Doença falciforme Síndrome de Gardner-Diamond Síndrome de Guillain-Barré Doença do enxerto contra hospedeiro após transplante de medula óssea Diabetes melito Achados Clínicos A doença a......
...a, página 652). Etoposídeo, em regime combinado, tem como indicação principal o tratamento de câncer de pequenas células de pulmão (ciclofosfamida e doxorrubicina, carboplatina mais radioterapia, cisplatina) e câncer de testículo (cisplatina, cisplatina e bleomicina, cisplatina e ifosfamida mais mesna) nos quais os índices de resposta observados foram, respectivamente, 90% e 80%. Etoposídeo é at......
...tamento de primeira linha para leucemia linfoblástica aguda, rabdomiossarcoma embrionário, câncer de pequenas células de pulmão, doença de Hodgkin, linfoma de Burkitt (vários regimes), meduloblastoma cerebral, câncer do colo uterinol e linfoma folicular (ver monografia, página 1001). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a ......
...tomas asmatiformes segue a mesma linha do tratamento habitual da asma. Caso o paciente apresente hipertensão arterial, o tratamento desta também segue as condutas habituais. A medicação usual para tratamento são os corticoides, como a prednisona em dose de 0,5 a 1,5 mg/kg, em pacientes com 2 ou mais critérios de gravidade. Em geral, usa-se a associação com ciclofosfamida, normalmente depois de re......
...cientes responsivos, em caso de uso de glicocorticoides, após 4 a 6 semanas pode-se tentar descontinuar a medicação com modificações semanais das doses de glicocorticoides. A ciclofosfamida, por sua vez, é descontinuada após o uso por 6 meses de terapia e, eventualmente, mais 6 a 12 meses de tratamento de manutenção. Em pacientes com vasculite primária do SNC grave ou progressiva, é indicada a pu......
...rados antes da indicação de cirurgia nas complicações abdominais da DB, exceto em situações de emergência. Na maioria dos pacientes com DB, a artrite pode ser manejada com colchicina. Para o envolvimento do parênquima cerebral, o tratamento pode incluir corticosteroides, INF, azatioprina, ciclofosfamida, metotrexato (MTX), e antagonistas do TNFa. Para trombose do seio dural, os corticosteroides s......
...doença em geral apresenta um longo período prodrômico insidioso e lentamente progressivo, mas alguns pacientes podem ter quadro com início abrupto com manifestações graves logo na apresentação. As manifestações clínicas de diagnóstico não são específicas e podem ser extremamente variáveis. O diagnóstico é feito em 75% dos pacientes dentro de seis meses após o início dos sintomas. A cefaleia é o s......
...oimunes, a glomerulonefrite por Ac anti-MBG costuma ser monofásica, e recidivas são muito raras. Achados Clínicos Apresenta distribuição bimodal com dois picos de incidência, um na terceira década e outro na sexta década, o sexo masculino tem predominância discreta, na maioria dos casos a apresentação é com a combinação de glomerulonefrite rapidamente progressiva e hemorragia alveolar, cerca......
..., sem hematúria, com sedimento urinário com achado de cilindros lipoides birrefringentes, mas sem outros achados no sedimento. Neste caso, a hipótese mais provável é de glomerulonefrite membranosa. GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA É a principal causa de síndrome nefrótica em adultos, correspondendo a cerca de 40% dos casos, sendo cerca de 70 a 80% dos casos primários. Achados Clínicos Os paci......
...t;1%). t Depressão respiratória (11-23%) e parada respiratória (com altas doses ou sobre rápida injeção), apneia (15%), tosse (1,3%). t Sonolência (1,2%), confusão, ataxia, amnésia, enxaqueca (1,5%), euforia, alucinações, convulsões (mais comum em neonatos), vertigem, tontura, movimentos involuntários (2%), agitação (2%), agressão paradoxal (especialmente em crianças e idosos), distúrbios visuai......
...a com 12 microgramas/kg, por via intravenosa, por 5 dias, por ciclo. Ou então, 500 microgramas, por via intravenosa, nos dias 1 e 2 em regime combinado etoposídeo, metotrexato, folinato de cálcio, vincristina, ciclofosfamida e cisplatina. Tumores sólidos t Tumores localizados nas extremidades inferiores e pélvis: administrar 50 microgramas/kg. t Tumores localizados nas extremidades superiore......
...ng lung syndrome, ou pacientes com encolhimento pulmonar; apresentam diminuição de volume pulmonar, possivelmente devido à miopatia do diafragma, mas a fisiopatologia não é realmente conhecida. Corresponde a 0,5% dos casos de LES; -hemorragia alveolar; -bronquiolite obliterante com pneumonia criptogênica; -hipoxemia aguda reversível, pacientes apresentam hipoxemia, sem alterações radiológicas e......
... adequado em pacientes com função renal comprometida, pois não exige hidratação com grandes volumes; ainda, pacientes com alto risco de neurotoxicidade e ototoxicidade toleram melhor carboplatina. Inversamente, a mielossupressão é preocupação maior com o uso deste fármaco, além do desenvolvimento de resistência em alguns casos de câncer de ovário em pacientes com tratamento prévio à base de platin......
... combinado com paclitaxel, ciclofosfamida com ou sem doxorrubicina. No tratamento paliativo de câncer de ovário avançado recorrente já tratado com cisplatina, carboplatina com etoposídeo, ifosfamida mais mesna é considerado um regime de segunda escolha (ver monografia, página 452). Cisplatina foi o primeiro agente antineoplásico, contendo platina, a ser amplamente usado contra uma grande varieda......
...gir e tendem a ser pouco específicos. O exame pode ser normal em até 10% dos casos. O padrão mais comum e menos específico é o reticular ou reticulonodular, com diminuição dos volumes pulmonares. Não é raro o padrão de preenchimento alveolar associado ao padrão intersticial. Os achados menos frequentes podem ajudar na sugestão das hipóteses diagnósticas, como adenomegalias sugerindo malignidade ou......