...e), pois pode ocorrer precipitação. • Após a reconstituição, as soluções resultantes podem ser diluídas em solução injetável de glicose 5% ou solução injetável de cloreto de sódio para administração por infusão intravenosa. • Incompatibilidades: filgrastim, riboflavina, água para injeção com conservantes (álcool benzílico e parabenos). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Const......
...icamentos indutores de nefrotoxicidade e ototoxicidade. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 Adultos Câncer de Cabeça e Pescoço • 180-360 mg/m², em infusão intravenosa contínua, por 5 dias, em combinação com fluoruracila (1 g/m²); repetir a cada 3-4 semanas. Cânce......
...trona é usada na profilaxia de náuseas e vômitos causados por radioterapia, em adultos. Também é recomendada como profilaxia de náusea e vômito pós-operatórios, por via intravenosa (ver monografia, página 582). Pamidronato, um bifosfonato de segunda geração, inibe a reabsorção óssea por meio de ações sobre osteoclastos ou seus precursores. É indicado para o tratamento da hipercalcemia relacionad......
...dioterapia para metástases cerebrais. Outras indicações de dexametasona em oncologia compreendem micose fungoide, tratamento paliativo de leucemias e linfomas, incluindo leucemia linfoblástica aguda em crianças, leucemia mielogênica crônica, doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin (ver monografias, páginas 619 e 723). Filgrastim é um fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF), que age......
... bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau e um marcapasso (monitorar o paciente); paciente com hipotensão e insuficiência cardíaca congestiva (pode agravar); mudança hematológica (se ocorrer, avaliar o paciente para descontinuar ou não o produto); convulsão (se ocorrer, descontinuar o produto). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fraqueza,......
...ial de efeitos adversos para a criança, não amamentar. Não usar o produto mielodepressão grave da medula óssea. Avaliar riscos x Benefícios hematúria (descontinuar o medicamento); mielodepressão (pode levar a infecção fatal e/ou sangramento); medula óssea comprometida. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: sonolência, confusão. Gastrintestinal: náu......
... Medicações: ciclofosfamida, vincristina, morfina, inibidores da recaptação de serotonina, carbamazepina · Dor, stress · Pós-operatório · Deficiência de cortisol O estudo Este estudo de revisão procurou analisar o aspecto pouco fisiológico da administração de fluídos hipotônicos, o que pode ser nocivo ao paciente, além do uso adequado de fluídos......
...uintes palavras-chave: hiponatremia, terapia com fluídos, SSIADH, vasopressina, peri-operatório, cirurgia, pneumonia, epidemiologia, criança. Os fluídos hipotônicos são muito usados em crianças onde se preconiza soro de manutenção e em adultos em nutrição parenteral total ou no peri-operatório. Esse uso é muito baseado em estudos históricos como o de Holliday e Segar(1957) e o de Talb......
...isco de desenvolver os efeitos da hiponatremia frente ao uso de soluções hipotônicas que são usadas de forma indiscriminada. Normalmente isso acontece em pacientes sujeitos a diminuição da excreção de água livre que é retida no organismo frente ao estímulo da vasopressina (ADH). Muitos paciente apresentam fator de risco para estímulo da produção de ADH, como podemos ver na Tabela 1. ......
...VERSOS1,2,4,5 • Prurido, rash cutâneo (1,5%), síndrome de Stevens-Johnson (menos freqüente). • Náusea (1,3%), vômitos (1,2%). • Insuficiência renal (1,2%). • Vasculite. • Dor de cabeça. • Sonolência. • Alopecia. • Agranulocitose (menos freqüentes), anemia (menos freqüentes), anemia aplásica (menos freqüentes), trombocitopenia (menos freqüentes). • ......
... Infertilidade (reversível ou permanente). • Pneumonite aguda, toxicidade pulmonar. • Neoplasia maligna secundária. • Estomatites. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Uso concomitante com clozapina aumenta o risco de agranulocitose. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4 • Orientar para aumentar a ingestão de líquidos. • Orientar para não interromper a medicação na pre......
...dem desenvolver coagulação intravascular disseminada (CIVD), a qual resulta em infartos cutâneos e hemorragia nas camadas internas da pele. A seguir, são descritos os principais aspectos característicos de algumas infecções sistêmicas selecionadas. Endocardite infecciosa As manifestações cutâneas da endocardite cutânea incluem petéquias, hemorragias ungueais (estrias lineares vermelhas sob ......
... dapsona, nitrofurantoina, nevirapina, minociclina e alopurinol. Em uma revisão de 172 casos publicados, o fármaco mais frequentemente associado foi a carbamazepina, seguida do alopurinol, lamotrigina, fenobarbital e sulfasalazina.12 Foram desenvolvidos critérios diagnósticos que incluem exantema, anormalidades hematológicas (p. ex., eosinofilia e/ou presença de linfócitos atípicos), envolvimento......
...Estudos sobre o efeito do sirolimo de aumentar o risco de NEDPT obtiveram resultados conflitantes, e não há evidências de que o uso de azatioprina ou micofenolato aumente o desenvolvimento de NEDPT. Hipertensão Incidência e patogênese Em pacientes de transplante renal, a hipertensão está associada à menor sobrevida a longo prazo do aloenxerto10 e a uma mortalidade maior. O Collaborative Tran......
...or, o status de receptores hormonais e receptores HER2. Em anos mais recentes, tratamento neoadjuvante sistêmico para o câncer de mama tem melhorado consideravelmente e é aplicado com mais frequência. As melhorias incluem o uso de trastuzumabe, o que aumenta significativamente tanto a curto quanto em longo prazo o prognóstico em pacientes com câncer de mama HER2 positivo. Além disso, a mudança p......
...la óssea. Disgenesia reticular e síndromes de imunodeficiência congênita com neutropenia AR, S Ocorre no nascimento, infecções graves com leucopenia grave. Agranulocitose, hipoplasia linfoide; hipogamaglobulinemia; Deficiência de células T e células B. Terapia com imunoglobulinas; G-CSF para neutropenia; transplante de medula óssea. Disceratose congênita Lócus AR, A......
...therapy. Urology 2012;80:1056–62. 60. Coppin CM, Gospodarowicz MK, James K, et al. Improved local control of invasive bladder cancer by concurrent cisplatin and preoperative or definitive radiation. The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 1996;14:2901–7. 61. Mak RH, Hunt D, Shipley WU, et al. Long-term outcomes in patients with muscle-invasive bladder ca......
... Para os pacientes com contagens de leucócitos inferiores a 10.000/mcL, a sobrevida livre de eventos é superior a 80%. Os pacientes com contagens de leucócitos maiores no momento do diagnóstico apresentam taxas de indução de morte mais altas. Entretanto, depois que alcançam a RC, estes pacientes apresentam excelente sobrevida ao receberem trióxido de arsênico durante a terapia de consolidação. O t......
...do. Medicina Tropical, Universidade Federal de Minas Gerais; 2003. 7. Pavan MH, Viral hepatitis in patients infected with immunodeficiency virus. Braz J Infect Dis 2003; 7 (4): 253-61. 8. Monteiro M R C C et al. Hepatite C: prevalência e fatores de risco entre portadores do VIH/SIDA em Belém, Pará, na Amazônia brasileira. Rev Soc Bras Med Tropical 2004; 37 (SII) 40-46. 9. Segurado A C......
...os) de etoposídeo reduz o risco de hipotensão. • Cautela em idosos e pacientes com disfunção renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C). • Redução da albumina sérica pode aumentar o risco de toxicidade. • Ocorrem supressão gonadal e infertilidade em tratamentos prolongados. • Há risco aumentado de reações anafiláticas em crianças. • Lactação. • ......
...g/mL: 75% da dose usual. - bilirrubina sérica entre 3 e 5 mg/mL: 50% da dose usual. - bilirrubina sérica superior a 5 mg/mL: omitir a dose. • Insuficiência renal. • Depuração da creatinina endógena inferior a 10 mL/minuto: 75% da dose usual. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Metabolismo: hepático. • Excreção: fecal (40%) e renal (25%). • Meia-vid......
...). • É incompatível com heparina. • Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. ATENÇÃO: a injeção de cloridrato de idarrubicina deve ser administrada vagarosamente em infusão intravenosa. livre. O extravasamento causa necrose tecidual local. Associa-se a cardiotoxicidade, levando à insuficiência cardíaca congestiva. Este risco é maior em pacientes com......
..., durante 3 dias consecutivos a cada 4 semanas. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; mas antineoplásicos devem ser evitados durante a gravidez sempre que possível (particularmente no primeiro trimestre) Amamentação pelo risco potencial de efeitos adversos para a criança, não amamentar. Não usar o produto mielossupressão (pré-existente); comprometi......
...ng Plough); FAULDOXO (Mayne Pharma) GENÉRICO Apresentações assinaladas com G SIMILAR BIORRUB (Biosintética); DOXOFIL (Itaca); DOXOLEM (Zodiac); DOXOPEG (Zodiac); RUBIDOX (Bergamo). Cloridrato de doxorrubicina. USO INJETÁVEL Injetável (solução) 10 mg/5 mL FAULDOXO Injetável (solução) 20 mg/10 mL CAELYX Injetável (solução) 50 mg/25 mL FAULDOXO Armazenagem Antes de Abert......
... placentária. -Metabolismo: hepático (principalmente) -Meia-vida de eliminação: cerca de 60 horas. -Excreção: renal. Efeitos adversos -Em doses altas, ou repetidas, podem induzir insuficiência suprarrenal reversiva no recém-nascido. Interações de medicamentos -Cetoconazol, eritromicina, itraconazol, quinidina, verapamil: pode ocorrer aumento de efeito de betametasona pela redução do m......
... células apoptóticas e em plaquetas ativadas. Estudosmais recentes indicam que ensaios para detecção de autoanticorpos quereconhecem protrombina complexada com fosfolipídio aniônico, fosfatidilserina,podem ter utilidade aprimorada para o diagnóstico de SAF, identificandopacientes suspeitos do distúrbio, mas com resultados negativos nos ensaiosconvencionais.Em uma metanálisedo risco de tromboemboli......
... áreas de pressão. Edemasubcutâneo localizado é uma característica comum e pode ser encontrado em áreasdependentes e periorbitais.?Artrite/artralgia (75-80% dos casos) é o segundo sintoma mais comum egeralmente apresenta início agudo. Envolvimento articular, que consiste emartralgias ou artrite franca, é tipicamente oligoarticular (1 a 4 articulações),limitado aos joelhos e aos tornozelos, e não l......
... erupção cutânea, anemia), disfunção renal ousedimento urinário muito alterado. Crianças precisarão de biópsia renal sehouver pouca resposta terapêutica aos corticosteroides ou caso se tornamdependentes de terapia mantida com corticosteroides. É importante fazer abiópsia renal com imunofluorescência e microscopia eletrônica, além demicroscopia óptica. A presença de IgM mesangial na biópsia pode pr......
...r ou em ?favo de mel?.· Ausência de evidência de infecção respiratóriapor aspirado endotraqueal ou lavado broncoalveolar.· Exclusão de outras causas como insuficiênciacardíaca (IC), embolia pulmonar (EP) ou causas identificáveis de lesão pulmonaraguda. Em 2016, forampropostos novos critérios diagnósticos, que presumiram um novo episódio dedeterioração clínica nos últimos ......
...m esforço para ressecar todo o tumor deve ser realizado. Se a invasão estiver presente, a Qt pode ser garantida antes da cirurgia. A sobrevida em 5 anos no estádio I é de 96%; já no estádio II, a sobrevida em 5 anos é de 86%; no III, é de 69%; no IV, de 50%. Tratamento O tratamento é determinado pelo estádio da doença. Para pacientes com tumores encapsulados e doença em estádio I, a ressec......
...ítica: a depleção linfocítica apresenta um padrão de crescimento difuso e, algumas vezes, pode parecer hipocelular devido a fibrose ou necrose. Nesse caso, pode-se encontrar um grande número de células RS. Figura 61.1 Linfoma de Hodgkin: (A) biópsia de linfonodo mostrando duas células de Reed Sternberg. (B) celuloridade mista. (C) linfoma de Hodgkin do tipo esclerose nodula......
...cos (ácido salicílico) para proporcionar conforto ao paciente. O prurido paraneoplásico responde pobremente aos anti-histamínicos sedativos (hidroxizina, dexclorfeniramina), por isso, além de medicamentos tópicos, como calamina, pode-se incluir, no tratamento, antagonistas opioides (naltrexona), colestiramina, ondansetron ou corticosteroide. Nos casos deerythema gyratum repens e nos de eritema anu......
.... Há deposição de plaquetas com lesão e proliferação endotelial, o que ocasiona prejuízo ao fluxo sanguíneo e resulta em destruição de hemácias e formação de esquizócitos. Apresentação clínica Os sintomas mais comuns na apresentação são dor abdominal, náuseas, vômitos e fraqueza. Os achados divergem nos pacientes conforme a formação de trombos em diferentes órgãos. Cerca de 50% dos pacientes......
... 6. Haines KA. Juvenile idiopathic arthritis: therapies in the 21st century. Bull NYU Hosp Jt Dis 2007; 65:205-11. 7. Hampton T. Trials reveal promising options for treating juvenile rheumatoid arthritis. JAMA 2008; 299:27-8. 8. Ilowite NT. Current treatment of juvenile rheumatoid arthritis. Pediatrics 2002; 109:109-15. 9. Kelly A, Ramanan AV. Recognition and management of macropha......
...ontração de volume intravascular grave ou ao edema intersticial renal, o queleva a obstrução tubular.Ohematócrito pode estar elevado em pacientes com contração de volumeou empacientes com perda crônica de função renal. A contagem de plaquetas pode sersignificativamente elevada, assim como os fatores de coagulação V, VII, VIII, Xe fibrinogênio. A antitrombina III e os fatores XI e XII podem estardi......
...e ocorrer na hemólise induzida por droga, naanemia hemolítica autoimune por anticorpos frios, na transferência passiva deanticorpos por transfusão, na hemólise mediada por imunoglobulina intravenosautilizada recentemente. As anemias hemolíticas autoimunes por anticorposquentes estão quase invariavelmente associadas à presença de IgGs. Fisiopatologia Em pacientes com anemia hemolítica autoimune, a ......
...ade, ingestãode álcool (> 50 g/d), fibrose hepática avançada e esteatose.A detecção de CGs é realizada mantendo-seo soro do paciente a 4°C por até 7 dias. Quando o crioprecipitado é visível, a CGpode ser purificada e caracterizada usando-se eletroforese de imunofixação. Emcaso de evidência de crioglobulinemia em pacientes com VHC positivo, deve-seprocurar manifestações clínicas de crioglobuline......
...dosagem deve ser de 10-15unidades internacionais/mL). Opções Terapêuticas Comoconsequência do rápido desenvolvimento de drogas antivirais, algunsmedicamentos, como o boceprevir e telaprevir, foram encerrados nos EstadosUnidos. O daclatasvir não é mais usado em vários países, como na Alemanha,porque deve ser combinado com sofosbuvir, e essa combinação é mais cara do quequalquer outro regime de drog......
...lulas B, linfoma deHodgkin e histiocitoma fibroso maligno, que é um tumor miofibroblástico que podeparecer um histiocitoma na morfologia antes de os estudos de marcadores estaremdisponíveis. O sarcoma de células de Langerhans e os tumores de célulasdendríticas foliculares são doenças malignas raras que foram caracterizadas comotumores histiocíticos e entram no diagnóstico. diferencial. Tratamento ......
...nal dos pacientes. Pressãode pulso alargada e sopro diastólico ao longo da borda esternal direita podemsinalizar a regurgitação aórtica, que ocorre em 20% dos pacientes. Outrasmanifestações cardíacas incluem angina (a maioria comumente de lesõesestenóticas em ou perto dos óstios das artérias coronárias), regurgitaçãomitral ou aórtica (secundária à dilatação ventricular esquerda com regurgitaçãoaór......
...reativa ultrassensível é elevada em cerca de três quartos dos pacientes compericardite aguda. A irradiação da dor para membro superior esquerdo não éincomum, mas o mais característico é irradiação para a região do trapézio, oque é um sintoma altamente específico de pericardite. Diagnóstico e Diagnóstico DiferencialPara o diagnóstico de pericardite, é necessária a presença de pelo menos doisdos seg......
...e linfócitos ativados. O processo de eliminação desses macrófagos é dependente da perforina, sendo que a maioria dos defeitos genéticos primários causadores da síndrome está relacionada à síntese da perforina. Outro papel dos macrófagos ativados, além da produção de citocinas e da apresentação de antígenos, é a atividade de fagocitar células hospedeiras, em particular eritrócitos, plaquetas ou le......
...e deformidade nasal) é bastante limitado, incluindo granulomatose com poliangeíte, doença de Crohn, sífilis, lepra, linfoma e leishmaniose. A PR “pura” deve ser distinguida da PR associada a uma condição subjacente porque as complicações do transtorno subjacente podem afetar muito a prognose do paciente. Os principais distúrbios subjacentes são as vasculites sistêmicas, as doenças do tecido conju......
...RC na vida adulta. O curso parece ser mais benigno em crianças do que em adultos. Estudos realizados durante epidemias determinaram que, em um número substancial de crianças afetadas, a doença renal é clinicamente silenciosa com GN detectada apenas com proteinúria e hematúria microscópica na triagem urinária. Ainda não se sabe quantos desses casos clinicamente silenciosos podem resultar em GN crô......
...adicionar globulina anti-timócito ao regime profilático. Diversas outras opções de regime profilático foram testadas com medicações como o alemtuzumabe, entre outras que não serão abordadas nesta revisão. Apesar dos diferentes esquemas de profilaxia, a REH aguda ainda é uma complicação importante, e os glicocorticoides ainda são a medicação mais eficiente para o seu tratamento. Em casos de REH ag......
... First- and second-line systemic treatment of acute graft-versus-host disease: recommendations of the American Society of Blood and Marrow Transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 2012; 18:1150. 5. Dignan FL, Clark A, Amrolia P, et al. Diagnosis and management of acute graft-versus-host disease. Br J Haematol 2012; 158:30. 6. Zeiser R, Blazar BR. Pathophysiology of C......
...umologista, ou ambos. Algumas manifestações da doença das vias aéreas superiores (por exemplo, a estenose subglótica) respondem melhor às intervenções mecânicas e às injeções de glicocorticoides do que às terapias sistêmicas. A colocação de stents pode também ser necessária para casos em que as paredes traqueais ou brônquicas tenham perdido a sua integridade, desde que as regiões de traqueomaláci......
...medo e o estresse inibem a produção e a liberação da ocitocina. Por outro lado, níveis aumentados de ocitocina no cérebro resultam em leve sonolência, euforia, limiar à dor aumentado e sentimento de mais amor pelo bebê. ASPECTOS BIOQUÍMICOS E IMUNOLÓGICOS A primeira secreção produzida pela glândula mamária é o colostro. Ele é grosso e de cor amarelada ou transparente, rico em proteínas e an......
...em uma forma fulminante de miocardite. Arritmias ventriculares, morte súbita, dor precordial, quadro clínico infeccioso sistêmico, disfunção ventricular assintomática e sintomática também podem fazer parte da apresentação clínica inicial. Os pacientes podem relatar um pródromo viral de febre, mialgias, sintomas de infecções inespecíficas do trato respiratório ou gastroenterite que precederam os s......
...ós 6 semanas, se CK normal: diminuir 10 mg/mês até 20 mg; · a partir de 20 mg, diminuir 2,5 mg/mês; · observar que o tempo de corticoterapia é longo. Pacientes inicialmente graves (disfagia com risco de broncoaspiração, doença pulmonar, insuficiência respiratória e acamados) devem receber pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/dia durante 3 dias. A dermatomiosite pode cursar com ......