...ireita, mas sem fotofobia e fonofobia; há 2 semanas, com episódios esporádicos de febre, com temperatura máxima de 38,4°C, além de parestesias em região de hemiface; há cerca de 1 dia, apresenta embaçamento visual com perda de visão. Exame Físico · BEG, corado, hidratado. · Pressão arterial: 110 x 70 mmHg. · Frequência cardíaca: 90 bpm. · Sem alterações neurológicas......
...obulinemia de Waldenström). A síndrome de hiperviscosidade constitui uma urgência médica e deve ser tratada inicialmente com plasmaférese, além do tratamento direcionado para a doença de base. Além da hiperviscosidade, em alguns raros doentes com mieloma múltiplo, a doença pode se manifestar com amiloidose AL associada, em que há o depósito de cadeias leves monoclonais em tecidos formando depósi......
...ratado, anictérico, acianótico. · Pressão arterial: 170 x 90 mmHg. · Frequência cardíaca: 115 b.p.m. · IMC: 24,7 kg/m2. · Aparelho respiratório: MV +, sem RA. · Aparelho cardiovascular: bulhas arrítmicas normofonéticas, sem sopros. · Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis. · MMII: Pulsos +, sem edema. ......
... Presença de linfocitose e leuccocitose implicam pior prognóstico. · Hipercalcemia pode ocorrer devido à hiperprodução de calcitriol. · O diagnóstico é feito pela biópsia linfonodal, e o estadiamento por meio de exames de imagem (tomografia, cintilografia). Deve-se, então, estadiar o LH segundo o estadiamento de Ann Arbor. · A presença de massa volumosa, sintom......
... Rico em linfócitos Depleção linfocítica ACHADOS CLÍNICOS Os doentes com LH podem apresentar diversas manifestações clínicas, sendo as mais comuns a presença de massas linfonodais indolores e a presença de sintomas sistêmicos. Massa Linfonodal Indolor Cerca de 70% dos casos têm massa linfonodal indolor, de consistência fibroelástica. Os sítios mais comumente envolvidos são: · ......
...pós-menopausa. Outros fatores que devem ser mencionados são a praticidade e a economia: o leite materno está sempre pronto e na temperatura ideal para o bebê, a qualquer hora ou lugar, e não precisa ser fervido, misturado, coado ou dissolvido. Para a Comunidade Foram descritos benefícios econômicos, ambientais e familiares. Estes benefícios incluem: · redução dos custos anuais ......
...duração incerta Muitos casos de hiponatremia que ocorrem em pacientes hospitalizados são crônicos e minimamente sintomáticos. O tratamento da hiponatremia com duração incerta e sintomas ou sinais inespecíficos é particularmente desafiador. Alguns sugerem um alto risco caso os pacientes não sejam tratados de forma rápida, outros ponderam que a correção agressiva aumenta a morbi-mortalidade. Paci......
...inovite forem excluídas. A seguir, um sistema de pontuação com base em medidas que são utilizadas na prática clínica é aplicado. A doença é classificada como AR se um total de 6 ou mais pontos (de um valor máximo de 10) for atingido a partir da pontuação obtida em cada um dos quatro diferentes domínios: acometimento articular, sorologia, duração dos sintomas e provas de atividade inflamatória. O ......
...INEs. Existe evidência razoável, incluindo ensaios clínicos randomizados, para apoiar a sua utilização como parte da terapia inicial para pericardite idiopática aguda. Os valores normais geralmente ocorrem em pacientes atendidos muito cedo ou naquelesque receberam terapia anti-inflamatória. Na maioria dos casos, a PCR normaliza dentro de uma semana e em quase todos os casos, por quatro semanas ap......
...ntes com hepatite autoimune isolada ou cirrose biliar primária e hepatite autoimune. Referências 1-Heneghan MA et al. Auto-imunne hepatitis. The Lancet 2013; 382: 1433-1444. 2- Krawitt EL. Autoimmune hepatitis. N Engl J Med 2006; 354:54. 3- Manns MP, Czaja AJ, Gorham JD, et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology 2010; 51:2193. 4- Gleeson D, Heneghan MA, Britis......
...imeira manifestação inespecífica de PR. O padrão de comprometimento articular na apresentação é tipicamente uma oligoartrite migratória intermitente, mas também são observadas apresentações poliarticulares simétricas. Em geral, a artrite associada à PR é não estrutural, a menos que haja artrite reumatoide subjacente. Os sintomas articulares tendem a se correlacionar bem com a atividade da doença ......
...nto, sua frequência relativa, pelo menos nos países industrializados, cresceu em proporção inversa à da GN pós-estreptocócica aguda. Seu modo de aparecimento e as características clínicas são mais variadas, e a GN por estafilococos normalmente atinge pacientes de meia-idade ou idosos, sendo que 40% deles têm imunossupressão. Os pacientes com GN por Staphylococcus aureus, em geral, apresentam as m......
...uosa ou sangrenta e dor abdominal. O diagnóstico depende da avaliação dos órgãos-alvo por meio de análises clínicas e laboratoriais e biópsia. A REH clássica ocorre nos primeiros 100 dias após o procedimento de transplante; quadros compatíveis com REH aguda, mas que ocorrem após os primeiros 100 dias após o transplante, são classificados como RHE aguda persistente ou tardia. Quadros que ocorrem a......
...ndo 10 litros ao dia. Infecções pelo citomegalovírus podem causar diarreia semelhante; assim, se destaca a importância da realização da biópsia intestinal. O envolvimento do trato gastrintestinal superior pode cursar com anorexia, dispepsia, intolerância alimentar, náuseas. Os pacientes podem apresentar gengivite e mucosite. O diagnóstico diferencial inclui infecção pelo herpes-vírus, cândida, es......
... normal)são vistos em pacientes com miosite por corpúsculos de inclusão. É importante notar que, embora ascomplicações renais sejam comuns devido aos níveis elevados de CK narabdomiólise, isso geralmente não é observado com níveis elevados de CK nasmiopatias inflamatórias. Raramente vemos rabdomiólise devido ao inícioinsidioso do processo autoimune, mas os pacientes devem ser monitorados deperto q......
...culos laterais e ao maior eixo do corpo caloso, configurando um formato digitiforme nos cortes sagitais, denominados dedos de Dawson (Fig. 97.3). As sequências apontadas como mais sensíveis para sua avaliação são aquelas com pulso adicional de transferência de magnetização (MTC), tanto pré como pós-gadolínio, que são fundamentais para a avaliação de qualquer paciente com EM. Tratamento O trat......
...sa uma série de manifestações pulmonares (Tab. 109.4).11 A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação de hipersensibilidade a antígenos do Aspergillus, sobretudo a A. fumigatus, que se manifesta tipicamente em pacientes asmáticos crônicos ou em pacientes com fibrose cística (FC). Raramente, a ABPA pode ocorrer por outras espécies de aspergillus. Outras doenças associadas à ABPA são di......
...o ou em comprimidos de 100 mg. · Sumax (sumatriptano) em seringas para uso EV com 6 mg de sumatriptano ou em comprimidos de 100 mg. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas O uso junto com ergotamínicos aumenta efeito vasoconstritor. Cefaléias Rodrigo Antonio Brandão Neto Cefaléias Prescrição Clín......
...e anterior, conjuntivite, eritema nodoso e aftas orais, associadas ao quadro articular, corroboram o diagnóstico. Porém, quando os primeiros sintomas são extraintestinais, como uveíte com eritema nodoso ou artrite em tornozelo com aftas orais, o diagnóstico diferencial se torna um desafio para o clínico. Neste caso, a evolução e o seguimento do paciente definem o diagnóstico. Exames Complement......
...a inferior. Deve-se lembrar da possibilidade da existência de hipertensão arterial renovascular, disfunção renal e isquemia cortical com necrose cortical. Em termos anatomopatológicos, em algumas ocasiões pode-se concluir o diagnóstico ao se encontrarem capilares ou arteríolas trombosados ou em processo de recanalização. No entanto, esse não é o achado mais freqüente. Habitualmente, encontra-se, n......
...foram observadas quando o rituximabe foi adicionado à quimioterapia de um linfoma difuso de células B grandes mais agressivo.39 Uma abordagem alternativa ao uso de anticorpos anti-CD20 no tratamento de pacientes com LNH de baixo grau ou folicular emprega anticorpos murinos radioconjugados, seja o ítrio-90 ibritumomabe (90Y-ibritumomab) ou iodo-131 tositumomabe (131I-tositumomabe). Em 2 estudos t......
...iloidose primária. Porém, nesta forma, existe um predomínio da cadeia leve k em relação à cadeia l, numa relação de 2:1. As lesões osteolíticas encontradas no mieloma são de grande auxílio no seu diferencial, visto que as manifestações clínicas são semelhantes àquelas encontradas na forma primária. A amiloidose secundária ou reativa ou adquirida (tipo AA) é uma complicação pouco comum de estados ......
...uos). DISESTESIA Perturbação de qualquer sentido, especialmente o tato. DISGLICEMIA Alteração da taxa de glicose no sangue, para mais (hiperglicemia) ou para menos (hipoglicemia). DISTONIA Movimentos distorcidos por uma desordem da tonicidade muscular (do tônus muscular). Alguns medicamentos provocam reações (também denominadas reações extrapiramidais distônicas) como: espasmos musc......
...forme esta categorização, o risco gestacional é expresso pelas letras A, B, C, D e X, de acordo com nível de dano que os fármacos representam para o feto e a extensão da cautela que se deve ter no seu uso. A classificação da FDA, cujas categorias são listadas a seguir, tendem a simplificar demais um assunto tão complexo, portanto, deve sempre ser usada em conjunto com informações explicativas. -C......
...do com nível de dano que os fármacos representam para o feto e a extensão da cautela que se deve ter no seu uso. A classificação da FDA, cujas categorias são listadas a seguir, tendem a simplificar demais um assunto tão complexo, portanto, deve sempre ser usada em conjunto com informações explicativas. -Categoria A: estudos controlados em mulheres não demonstraram risco ao feto no primeiro trimes......
...e pentamidina Ajuste de dose DCE entre 10 e 50 mL/minuto: 4 mg/kg/dia, via intravenosa, a cada 4 horas DCE inferior a 10 mL/minuto: 4 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 ou 36 horas. isoniazida Ajuste de dose DCE entre 10 e 50 mL/minuto: 100% da dose usual DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual Isoniazida + rifampicina Ajuste de dose Isoniazida DCE entre 10 e 50 ......
...reitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Apêndice D Apêndice D (Livre) APÊNDICES Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 20......
...acilmente compensada por hiperplasia eritroide; contudo há anemia, com Hgb entre 9 e 12 g/dL. Essa aparente incongruência deve-se à baixa afinidade da Hgb C pelo oxigênio, pois, mesmo com anemia, há satisfatória oxigenação teci dual, daí não haver estímulo à síntese de eritropoetina e correção da anemia. Não há crises dolorosas; há esplenomegalia. O hemograma mostra considerável leptocitose, ......
...formação de metabólitos oxidativos reativos e, talvez, pela formação de anticorpos dirigidos contra complexos fármaco-proteína, proteínas da pele ou ambos. A predisposição ao desenvolvimento de erupções cutâneas fármaco-induzidas pode ser determinada geneticamente. Assim, existem centros que usam o aconselhamento familiar e testes in vitro para supervisionar os pacientes e seus familiares. Este ca......
...onsta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. E E (Livre) Monografias dos produtos em ordem alfabé......
... oral (decanoato de haloperidol). Contraindicações t Coma ou depressão do sistema nervoso central. t Supressão medular. t Porfiria. t Feocromocitoma. t Lesão nos gânglios de base. t Hipersensibilidade a haloperidol. t Doença de Parkinson. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – suspensão, especialmente após tratamentos prolongados (deve ser lenta e gradual para redu......
...continuado por 48 horas depois do desaparecimento das lesões e em pacientes com HIV/Aids a duração do tratamento é de 7 a 14 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pouco absorvido por via oral, tem efeito local em trato digestivo. t Início da ação: 24 a 72 horas. t Excreção: fecal de forma inalterada. Efeitos adversos t Náusea, vômito, diarreia (em altas doses). ......
...entações aos pacientes t Somente para uso externo em pele íntegra, em caso de contato com os olhos, lavar abundantemente com água corrente. t Usar sabonetes neutros; sabonetes escabicidas aumentam o risco de irritação. t Aplicar com cuidado nos espaços interdigitais e não lavar as mãos após a aplicação. t O tratamento de pediculose do couro cabeludo deve ser acompanhado de uso de pente fino e......
...aves, deve ser considerada a transfusão com concentrado de hemácias. A reposição de ferro pode piorar o quadro ao aumentar os estoques de ferro. Talassemias Definição As talassemias são distúrbios hereditários que se caracterizam pela redução da síntese de cadeias de globina (alfa ou beta), causando, concomitantemente, a redução da síntese de hemoglobina, sendo, por isso, considerada uma a......
...o já existentes. O minoxidil não afeta o curso da doença, mas pode melhorar a cobertura capilar. Este fármaco produz alguns efeitos colaterais e muitas vezes é utilizado por crianças maiores. Entretanto, o FDA aprovou seu uso apenas por pacientes com 18 anos de idade ou mais. Os esteroides sistêmicos, embora sejam efetivos, apresentam potencial de produzir efeitos colaterais e não previnem recidiv......
...tadiamento clínico do câncer de colo de útero estabelecido pela International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). (a) O sistema de estadiamento clínico para o câncer de colo de útero é definido pela FIGO e pode incluir informações obtidas por meio de um exame realizado sob anestesia; ultrassonografia ou varredura por TC; e citoscopia ou proctoscopia, ou ambas. A indicação para o estadi......
...mo a variável de resposta. Entretanto, esta quantificação não é prontamente disponível, e dados normativos ainda estão sendo coletados. Uma abordagem lógica poderia ser a seguinte: 1. Considere que o grupo de pacientes com choque na UTI contém alguns pacientes com insuficiência adrenal, mas que constituem casos incomuns. 2. Aplique o teste de estimulação com cortrosina. Use uma dose de......
...notransferase, alanina aminotransferase, gamaglutamil transpeptidase e bilirrubina. As alterações observadas no sistema de coagulação incluem aumentos marcantes dos níveis de fibrinogênio e fator VIII, com elevações menores dos níveis de fatores VII, IX, X e XII, bem como diminuição dos níveis de proteína S (livre e ligada). Aliadas ao aumento da estase venosa nos membros inferiores, es......
... e ao aumento na população de risco como decorrência do envelhecimento.4 A idade de início de MG parece ter uma distribuição bimodal. O início precoce de MG (<40 anos) é maior nas mulheres (pico de incidência na terceira década de vida) em comparação com os homens (pico de incidência na quarta década de vida),1 sendo que o início tardio da doença tem uma predominância igual ou ligeiramente mai......
...o na metanefrina plasmática fracionada, na metanefrina urinária ou na não metanefrina até quatro vezes acima do limite superior da normalidade geralmente é considerada diagnóstica de resultados positivos falsos.34 Há um número maior de resultados positivos falsos nos casos em que as elevações forem mais modestas; de um modo geral, os resultados positivos falsos são atribuídos ao uso concomitante ......
...de e hiperreflexia. De maneira geral, a perda sensorial é mais acentuada nas extremidades inferiores e usualmente afeta as grandes fibras mielinizadas que fazem a mediação da sensação de vibração e de posição articular, em comparação com as fibras menores que são mediadoras da dor e da temperatura. Ataxia é uma presença comum, sendo que a marcha anormal é frequente e poderá resultar em fraqueza, e......
...fonodos dérmicos e subcutâneos antes de atingirem linfonodos regionais. As metástases em trânsito podem se confinar em um único membro por períodos prolongados de tempo. Nesse contexto, as amputações aparentemente não produzem benefícios de sobrevida no longo prazo.42 As metástases em trânsito com crescimento individual lento podem receber tratamento cirúrgico. Doenças mais extensivas poderão ser ......
... Estreitamentos: diverticulares ou pós-isquêmicos Retocele (se for grande) Anormalidades pós-cirúrgicas Megacolo Fissura anal Condições metabólicas Diabetes mellitus Hipotireoidismo Hipercalcemia Hipocalemia Hipomagnesemia Uremia Envenenamento por metais pesados Miopatias Amiloidose Esclerodermia Neuropatias Doença de Parkinson Lesão ou tumor na medula espinh......
.... Release, uptake and effects of extracellular human immunodeficiency virus type 1 Tat protein on cell growth and viral transactivation. J Virol 1993;67:277. 134. Kubota S, Furuta RA, Hatanaka M, et al. Modulation of HTLV-I gene expression by HIV-1 Rev through an alternative RxRE-independent pathway mediated by the RU5 portion of the 5’-LTR. Biochem Biophys Res Commun 1998;243......
...m com uma elevação no nível de ativação de células T. As biópsias de peles lesionais, perilesionais e saudáveis revelaram a presença de níveis significativamente mais baixos da expressão de fatores estimuladores das colônias de granulócitos (G-CSF), fator básico no crescimento de fibroblastos e do fator de crescimento de células-tronco em peles vitiliginosas, enquanto que houve um aumento na expre......
...a terapia com base em conhecimentos mais aprofundados acerca da biologia desta doença. Assim como no CPNPC, o resultado alcançado pelos pacientes com CPPC é determinado amplamente pelo estágio da doença no momento da apresentação [Tabela 6].159 Uma das diferenças entre estas 2 doenças reside na distribuição dos estágios. No CPNPC, 20 a 25% dos pacientes apresentam doença em estágio I ou II. No CP......
...o temor de uma superinfecção, a terapia antibacteriana é instituída com frequência e, do mesmo modo, proporciona benefícios incertos. A área envolvida do pulmão tipicamente cicatriza e se contrai com o tempo, enquanto a radiografia torácica mostra uma progressiva perda de volume. Os achados característicos da TC torácica incluem uma opacidade não anatômica e um tanto geográfica, que atravessa as f......
... maneira similar aos pacientes com colite extensiva (ver adiante). A colite de lado esquerdo severa requer internação e tratamento com corticosteroides sistêmicos, assim como a colite extensiva (ver adiante). Terapias de manutenção. A terapia de indução é mantida até o paciente alcançar a remissão clínica (movimentos intestinais normais sem sangramento, urgência, tenesmo nem incapaci......