...ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, por via oral, para doses iniciais e manutenção. • Linfoma não-Hodgkin: (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, por via oral, para doses ......
...lhos, tremor. t Dispneia. t Angina, fibrilação ventricular, síncope. t Convulsão. t Acidose lática, alteração na glicemia. t Hipersalivação. t Trombocitose. t Nefrotoxicidade, retenção urinária. Interações de medicamentos t Antidepressivos tricíclicos: uso conjunto pode resultar em taquicardia, arritmias e hipertensão, pela inibição da recaptação da norepinefrina. Evitar uso concomi......
...ítica aguda; linfoma de Hodgkin; linfoma não Hodgkin; lúpus eritematoso; micose fungoide; mieloma múltiplo; neuroblastoma; osteossarcoma; rejeição de órgão trans- plantado (prevenção); retinoblastoma; sarcoma de Ewing; sarcoma de tecidos moles; síndrome nefrótica; tumor de células germinativas do ovário; tumor de Wilms. Como age alquila ou liga-se a estruturas intracelulares. Altera o DNA e ......
... Ciclofosfamida (ver Ciclofosfamida) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para nã......
...Os ANCAs promovem a migração de neutrófilos para desgranulação na parede do vaso, resultando na liberação de espécies reativas de oxigênio, proteases e outros metabólitos tóxicos. Modelos animais demonstraram adicionalmente que esses anticorpos são capazes de produzir doença caracterizada por glomerulonefrite e vasculite pulmonar e não apenas são marcadores da doença. Clinicamente, os títulos de A......
..., inclusive de outras síndromes vasculíticas [ver Tabela 3], que podem ser tratados de modo efetivo com um regime menos tóxico. Figura 6 - Esclerite necrotizante. Tratamento O tratamento da GPA justifica o uso combinado de corticosteroides com um segundo agente imunossupressivo. Os corticosteroides podem produzir envolvimento sintomático das vias respiratórias superiores, dos pulmões,......
...real seja detectado ao exame e sem elevação dos níveis séricos de enzimas musculares. O paciente pode apresentar uma sinovite que frequentemente dificulta a distinção entre ACG e artrite reumatoide de início na idade avançada. A ACG está variavelmente associada ao aparecimento de febre, sensibilidade no couro cabeludo, cefaleia, claudicação da musculatura da mastigação, aneurismas aórticos inflam......
...as preferentemente as que tem prova de nível 1 com grau de recomendação A. CONTRAINDICAÇÕES – foram apresentadas as contraindicações absolutas. PRECAUÇÕES – incluem as contraindicações relativas e informações referentes a grupos de risco. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO – tratados por indicação e faixa etária, considerando as apresentações da Rename 2010. Indicaram-se doses e vias de administração e,......
...sociada a ANCA A recidiva da glomerulonefrite crescêntica associada a ANCA ocorre em 30 a 50% dos pacientes que atingem remissão após completar a terapia de indução. A maioria dos pacientes apresenta remissão sustentada ou um ou mais episódios de recidiva, mas, em alguns, a doença persiste com atividade de baixo grau a longo prazo.64 Devido à acentuada toxicidade da imunossupressão prolongada, a ......
...patia é geralmente assimétrica no início, mas o envolvimento adicional de outros ramos nervosos leva a polineuropatia simétrica distal mais confluente. Nervos cranianos são menos comumente envolvidos. A dor abdominal é um sintoma intestinal inicial em pacientes com arterite de mesentérica. O desconforto pode ser intermitente ou contínuo, e pode ser referido após as refeições. Perda de peso pode s......
...LES demonstrou um aumento significativo de ativação de áreas cerebrais envolvidas nas atividades dos testes. Tratamento O tratamento de pacientes com LESNP é multimodal e continua a ser um grande desafio devido ao amplo espectro de manifestações. Atualmente, apenas três medicamentos são aprovados pelo FDA para o tratamento de LES nos Estados Unidos: glicocorticoides, aspirina e hidroxicloro......
...uínea, para avaliar a localização e a severidade do envolvimento. Devido à gravidade do diagnóstico, a confirmação patológica é preferida. Isto permite verificar a existência de doença recorrente e excluir outras hipóteses diagnósticas, como um 2º câncer primário que justifique a instituição de uma terapia diferente. Níveis altos de marcadores tumorais, como CA2729 ou antígeno carcinoembrionário (......
...crômicas e microcíticas, e podem haver hemácias distorcidas e pontilhado basofílico.157,158 As hemácias também podem ser normo ou macrocíticas, sendo possível observar uma população eritrocitária dimórfica. Ocasionalmente, corpúsculos de Pappenheimer (depósitos de ferro corados com azul da Prússia) estão presentes dentro das hemácias. Sideroblastos anelares são observados no aspirado de medula óss......
...oente (inerente a anestesia, fístula pleural, infecção, sangramento, óbito). CARACTERÍSTICAS DAS DOENÇAS INTERSTICIAIS O curso clínico e o tratamento das DPI é altamente variável e, em parte, depende da causa de base. Todas as causas potencialmente tratáveis devem ser buscadas antes que fibrose sequelar ocorra. Por isso, é importante identificar doenças que possam ter alguma resposta benéfica......
...omas de tecidos moles e doença de Hodgkin. Em pH fisiológico, a dacarbazina é degradada a monometil triazeno imidazol carboxamida, seu metabólito ativo responsável pela metilação de guanina (ver monografia, página 610). Melfalana é usada por via oral, somente em adultos, no tratamento paliativo de mieloma múltiplo, como monoterapia ou associada à prednisona ou regime combinado, na doença de Hodg......
... de função mista, resultando nos metabólitos ativos mostarda fosforamida, da ciclofosfamida, e mostarda ifosfamida, da ifosfamida. Acroleína, um metabólito comum aos dois fármacos, possui baixa atividade antitumoral, mas é responsável por alguns de seus efeitos tóxicos, incluindo cistite hemorrágica, que pode ser prevenida com hidratação intravenosa adequada e uso de mesna. Efetividade e segurança......
...tosas agudas, bolhosas ou maculopapulares podem ocorrer em exposição ao sol, caracterizando a chamada fotossensibilidade. O lúpus cutâneo subagudo se apresenta com lesões intermediárias entre lesões agudas e crônicas, são pápulas eritematosas ou pequenas placas, de aspecto anular, que quando descamativas lembram as lesões da psoríase. Essas formas de lesão são frequentemente associadas à presença......
...idose AL e em 65 a 75% dos casos de amiloidose AA; por isso, deve ser realizada primeiro. Entretanto, um resultado negativo de exame de biópsia de coxim adiposo não exclui o diagnóstico e deve ser seguido do exame de biópsia renal. O achado histológico renal característico consiste na detecção de material amorfo junto ao mesângio glomerular e alças capilares. Nos casos severos, a microscopia óptic......
...icações A azatioprina tem múltiplas indicações em reumatologia, alergologia, oncologia etc. Nas doenças intersticiais, a azatioprina pode ser usada em doentes com grave acometimento pulmonar (alveolite e padrão em vidro despolido intenso à tomografia) como adjuvante aos corticoides. Por outro lado, ela pode ser associada aos corticoides em formas não tão graves, como efeito poupador de corticoid......
...ght chain amyloidosis. Curr Hematol Malig Rep 2009; 4:91–8. 134.Mollee P. Current trends in the diagnosis, therapy and monitoring of the monoclonal gammopathies. Clin Biochem Rev 2009;30:93–103. Leucemias linfoides crônicas e distúrbios de plasmócitos – Tait D. Shanafelt, Morie A. Gertz Leucemias linfoides crônicas e distúrbios de plasmócitos – Tait D. Shanafelt, Morie A. Gertz Oncologia Revisõe......
... Referências 1.Nachman PH, Jennette C, Falk RJ. Primary glomerular disease. In: Brenner BM, editor. Brenner & Rector´s the Kidney. 8th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007. p. 987-1066. 2.Schnaper HW, Robson AM, Kopp JB. Nephrotic syndrome: minimal change nephropathy, focal glomeruloesclerosis, and collapsing glomerulopathy. In: Schrier RW, editor. Diseases of the kidney and urinary tract. 8t......
...jada evidencia esclerose segmentar (de parte) do glomérulo. Cortesia do Dr. Leonardo Testagrossa – HCFMUSP-2005. Glomerulonefrite Membranosa Este tipo de glomerulonefrite é caracterizado pelo depósito de imunocomplexos no espaço subepitelial do capilar glomerular e pode ocorrer em associação a um grande número de condições clínicas (Tabela 5). Tabela 5: Etiologias da glomerulonefrite......
...a de G6PD. O uso da azatioprina deve ser considerado nos quadros cutâneos mais graves, mas está particularmente indicado quando existe vasculite associada. O metotrexate é uma excelente indicação na existência de quadros cutâneos e articulares. Os quadros hematológicos como plaquetopenia e hemólise requerem doses altas (de 0,6 a 1 mg/kg/dia) de prednisona nas fases iniciais. Nos casos refratários......
...definitiva). O principal efeito colateral é o aparecimento de neuropatia periférica, o que limita o seu uso mais prolongado. A recidiva dos quadros cutâneos é freqüente após a sua retirada, portanto uma redução lenta e gradativa até a menor dose se faz necessária. A dapsona é efetiva nas lesões bolhosas e no lúpus discóide, e possui como principal efeito colateral a hemólise, por isso é contra-ind......
...uição da TFG ou se complicações graves da síndrome nefrótica ocorrerem, lembrando que 20% dos pacientes apresentam remissão espontânea. As diretrizes recomendam alguns procedimentos nos casos descritos a seguir: - paciente assintomático com proteinúria <4g/dia e função renal normal: · manter PA<=130/80mmHg, preferencialmente com inibidores da ECA; · monitorar ......
...o de anticorpos IgG ou IgA. A glomerulonefrite mesangioproliferativa tem autoanticorpos contra a IgA-galactosiladas, podendo também contribuir para o desenvolvimento da nefropatia por IgA, e ambas as concentrações circulantes de IgA subgalactosiladas e de autoanticorpos estão associadas com a progressão da nefropatia por IgA. Um estudo de associação genômica mostrou uma predisposição genética pro......
...icação, talvez porque os pacientes que tiveram um rápido declínio para a fase final da doença renal não foram incluídos no estudo original. Além disso, na nefropatia por IgA, crescentes ainda podem ocorrer em pacientes com provável doença benigna, como com hematúria microscópica isolada. Achados individuais da presença de crescentes precisam ser diferenciados da situação clínica rara de glomerulo......
...ministração de acetaminofeno. Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) comercializados sem prescrição médica são opções a serem utilizadas em doses padrões nas situações em que não houver problemas de gastrite, ectasia vascular antral gástrica (EVAG) ou doença renal. A administração de baixas doses de prednisona (5 mg por dia) é uma opção válida nos casos de agravamento dos sinto......
...,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides. Tabela 2: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação protei......
...os linfomas gástricos primários.10 Estes linfomas tendem a ser encontrados no trato GI, glândulas salivares, pulmões, acessórios oculares, mama e outros sítios extranodais. A maioria dos pacientes apresenta doença em estágio inicial. Uma história de distúrbio inflamatório crônico, como gastrite crônica associada a Helicobacter ou síndrome de Sjögren, é comum. Em um pequeno percentual de pacientes ......
... sobre os membros inferiores e na parede abdominal), ulcerações ou nódulos dérmicos, e isquemia digital. A PN também pode afetar vários sistemas orgânicos, incluindo os intestinos, o coração e os rins. É comum o envolvimento renal acarretar hipertensão. Diante de uma envolvimento renal extensivo, também pode haver desenvolvimento de insuficiência renal. O diagnóstico de PN é estabelecido pela de......
...ua vez, apresentar anticorpos anti-MBG em 5 a 10% dos casos. Outra associação descrita é de pacientes com síndrome de Alport submetidos a transplante renal, que podem, em alguns casos, desenvolver anticorpos anti-MBG. Predisposição Genética É feita uma associação significativa com HLA DR2 (aparece em 85% dos pacientes). Os alelos DR1 e DR7 são raramente encontrados. FATORES AMBIENTAIS ......
... que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T ......
...centros colocam, de rotina, todos os receptores de transplantes alogênicos em regimes de terapia profilática com aciclovir no primeiro ano após os transplantes. No esforço de reduzir a incidência de infecções bacterianas tardias, muitos centros colocam os pacientes com DECH crônica que recebem tratamento imunossupressivo em terapia diária à base de trimetoprima + sulfametoxazol. Transplante de......
...alongo prazo, são as principais desvantagens para a aplicação universal dessa formade terapia. Os efeitos adversos incluem maior suscetibilidade a infecções,anemia, trombocitopenia, náuseas, vômitos, esterilidade e malignidade de longoprazo, em particular câncer de bexiga. Em relação ao clorambucil, a principal preocupaçãoé a possibilidade de induzir leucemia aguda ou linfoma. Os estudos com ciclo......
...úria, mas, em outros estudos, a eficácia dos IECAsparece ser modesta na melhor das hipóteses (< 30% de redução daproteinúria). Assim, é improvável que a melhora da proteinúria alcance remissãosignificativa em pacientes com proteinúria de alto grau (> 8 g??/24 horas).Naqueles com resultado positivo, o efeito antiproteinúrico desses agentes ocorrequase sempre no início do tratamento (até 2 mes......
...bém em leucemias, linfomas, sarcomas, tumores de células germinativas e embrionárias (ver monografia, página 679). Paclitaxel, em combinação com cisplatina, é indicado como tratamento de primeira linha do câncer de células não pequenas de pulmão não ressecável ou não tratável com radioterapia 35; também, em combinação com cisplatina dada por via intraperitoneal, como tratamento de primeira linha......
...postas benéficas em vários linfomas tais como a doença de Hodgkin, sarcoma de Kaposi, carcinoma da mama, pulmão e bexiga, micose fungoide, coriocarcinoma e doença de Letterer-Siwe (ver monografia, página 998). Vincristina, em combinação com ciclofosfamida e doxorrubicina, é considerada tratamento de primeira linha para leucemia linfoblástica aguda, rabdomiossarcoma embrionário, câncer de pequena......
...s. Essa piora teria ocorrido associada a pneumonia. Trouxe os seguintes exames: · prova de função pulmonar – capacidade vital forçada 68%; VEF1 59%; sem resposta a inalação de salbutamol; · HB 14,3; · leucócitos 7.900; · eosinófilos 19%; · IGE 5.620 U/L(aumentada). Temos um caso de paciente com sintomas diários de asma, apesar de uso de corticoide inalatório, ......
...ência da doença é mal-estimada devido a sua raridade. Um estudo sugeriu que a incidência anual da doença seria de 2,4 casos a cada milhão de pessoas. A vasculite primária do SNC acomete homens e mulheres, mas principalmente homens em relação 2:1 em relação às mulheres. A idade média no diagnóstico é de cerca de 50 anos, e 50% dos pacientes têm entre 37 e 59 anos de idade no momento do diagnóstico.......
... populacionais como, por exemplo, a patergia, uma reação anormal da pele ao trauma, que está entre os principais critérios exigidos para o diagnóstico e ocorre em 70% dos casos na Turquia, embora seja rara em países europeus e em norte-americanos. A doença ocular é uma das causas mais significativas de morbidade associada com DB, e pode se apresentar como uveíte anterior (algumas vezes, com hipóp......
...lução rápida e frequentemente fatal, neste caso existe na maioria dos casos associação com uma forma histológica necrotizante de vasculite. Manifestações clínicas A doença afeta duas vezes mais homens que mulheres e pode ocorrer em qualquer idade, mas a idade media é de 42 anos. A doença em geral apresenta um longo período prodrômico insidioso e lentamente progressivo, mas alguns pacientes po......
... Prognóstico A sobrevida em um ano é de 75 a 80% e 40% dos pacientes recuperam a função renal, a recuperação é mais frequente em pacientes que se apresentam no diagnóstico com creatinina menor que 6 mg/dl, porém se valores superiores a este e oligúria associada a recuperação da função renal é infrequente. O transplante é uma opção, mas deve idealmente só se realizado após seis meses dos títulos ......
...a anos); hipertensão, proteinúria e hematúria Aumento da matriz mesangial; espessamento da parede capilar glomerular; graus variados de proliferação celular; pode formar crescentes. Amiloidose; crioglobulinemia; doença de depósito de cadeia leve; GN* fibrilar/imunotactoide. Glomeruloesclerose nodular ou global Perda progressiva da funçao renal durante anos; proteinúria (pode ser nefr......
...e umidade. t Verificar orientação do produtor quanto a soluções compatíveis para diluição. Morfina (ver Sulfato de Morfina) Muciloide de Psyllium Fabiana Wahl Hennigen Na Rename 2010: item 16.5 Apresentação t Pó para dispersão oral Indicações t Obstipação funcional crônica e associada a distúrbios anorretais (hemorroidas, pós-cirurgia proctológica). t Síndrome do ......
...primeiro dia, seguido de cloroquina 37,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 2 dias. t De 1 a 3 anos (10 a 14 kg): 10 mg, por via oral, a cada 24 horas, no primeiro dia, seguido de 5 mg, a cada 24 horas, durante mais 6 dias, combinada a cloroquina 150 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de cloquina 75 mg, a cada 24 horas, durante mais 2 dias. t De 4 a 8 anos (15 a 24 kg): 10 mg, por via ora......
...antes em pacientes que se apresentam como clinicamente "amiopáticos" ou sem prova evidente de fraqueza muscular. Alguns achados podem sugerir diagnósticos específicos, como dilatação esofágica na tomografia computadorizada de alta resolução sugerindo esclerodermia. Vários grupos desenvolveram algoritmos para a identificação de características de dismotilidade esofágica, tal como um esôfago dilat......
...as células (irinotecano), e de células não pequenas de pulmão (etoposídeo, vinorelbina, vimblastina, docetaxel, paclitaxel, gencitabina). Tradicionalmente, a radioterapia é o tratamento escolhido para a fase inicial do câncer de colo uterino, reservando-se a quimioterapia para tratamento posterior. Fortes provas demonstram que a adição de cisplatina à radioterapia aumenta significantemente a sobre......
..., a radioterapia é o tratamento escolhido para a fase inicial do câncer de colo uterino, reservando-se a quimioterapia para tratamento posterior. Fortes provas demonstram que a adição de cisplatina à radioterapia aumenta significantemente a sobrevida dos pacientes com câncer de colo uterino, especialmente aqueles em estádio precoce, de alto risco, ou câncer localmente avançado. Cisplatina também é......
...lmonar idiopática, pneumonite de hipersensibilidade e histiocitose X, mas, na esclerose sistêmica progressiva, essas alterações são mais precoces. As alterações extrapulmonares de exame físico podem ajudar a desvendar a etiologia da doença intersticial pulmonar. É o caso das doenças do colágeno, vasculites e sarcoidose, que cursam com artrites, anemia, alterações em pele, rins e olhos, e vários o......