...rimeira opção pois é mais potente e consegue redução mais rápida do cálcio que o pamidronato, e com duração maior. Furosemida 20 a 40 mg EV a cada 12 horas, ou até a cada 6 horas. Promove uma diurese rica em cálcio, entretanto, só deve ser usada após se conseguir uma adequada reidratação e boa diurese. Corticóides 1 mg/kg de prednisona. Só deve ser prescrito em linfoma, mieloma e s......
... Doença sistêmica Ectopia lentis (luxação ou subluxação do cristalino) Síndrome de Marfan, síndrome de Weil Marchesani, homocistinúria Microesferofacia (cristalino pequeno e redondo) Síndrome de Weil Marchesani Catarata Galactosemia, rubéola congênita, síndrome de Down, síndrome de Patau, síndrome de Edwards, síndrome de Turner Tabela 6: Manifestações em retina e ner......
...cia opioide, realizar um teste com a naloxona (ver abaixo). Se persistirem sinais de abstinência de opioides após o teste, o tratamento com a naltrexona não poderá ser iniciado. O teste com a naloxona pode ser repetido em 24 horas. 3) o tratamento com a naltrexona deve ser iniciado com cuidado: administra-se inicialmente 25 mg e observa-se o paciente por 1 hora. Se não houver manifestações de abs......
... systen Sistema terapêutico transdérmico 50* (3,2 mg#): systen Sistema terapêutico transdérmico100* (6,4 mg#): systen * quantidade de estradiol liberado em 24 horas (em mcg). # quantidade total de estradiol de cada sistema (em mg). Estradiol Uso tópico Sachê 0,5 mg: sandrena gel Sachê 1 mg: sandrena gel Bomba dosadora 0,5 mg por dose: estreva gel Bomba dosadora 0,75 mg por dose: ho......
...ticado; tromboflebite ativa; tumor de mama. Avaliar riscos x benefícios anticoncepcional combinado (estrogênio + progestogênio): história familiar de câncer de mama; doença benigna de mama; coreia gravidica; diabetes mellitus; epilepsia; doença da vesícula biliar; disfunção hepática; hipertensão; imobilização; grande cirurgia; história de icterícia obstrutiva durante a gravidez; depressão me......
...lar por herpes simplex. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: insuficiência do coração; inchaço; pressão alta ou baixa. Sistema nervoso central: tontura; dor de cabeça; insônia; pressão intracraniana aumentada; sensação de queda iminente; nervosismo; falso tumor cerebral; convulsão; vertigem. Dermatológico: mancha de sangue na pele; inflamação avermelhada na fa......
...armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade – temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 2 dias. refrigeração (2-8°C): 10 dias. Tempo de infusão: 30 minutos. Uso injetável – Doses • doses e......
...da cama ou da cadeira. Evitar mudanças bruscas de posição. Cuidado ao subir ou descer escadas. •evitar exposição a pesticidas ou inseticidas. •cuidado com cirurgias, inclusive procedimentos odontológicos (necessário avaliar os medicamentos a serem utilizados). •as formas líquidas podem causar irritação se entrarem em contato com a pele. •durante aplicação injetável, é necessário controlar a pr......
... As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos constituem também indicação do uso de ceftriaxona. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 12 horas; a dose de......
...ilizar Outros Produtos A ceftriaxona: • Pode aumentar os riscos de hemorragias com: inibidores da agregação plaquetária; anticoagulantes orais; heparina; agentes trombolíticos. • Não deve ser associada com soluções intravenosas contendo cálcio na mesma linha e nem em linha separada ao mesmo tempo (o intervalo de administração deve ser de no mínimo 48 horas) (pode ocorrer precipitaç......
... os tratamentos foram executados mais frequentemente que a cada 3 meses. A dose total da toxina botulínica tipo A num período de 30 dias não deve exceder 200 U. Espasticidade 10 a 12 Unidades de toxina botulínica tipo A por kg de peso corporal, por procedimento. Para definir a dose, deve-se considerar o tipo de músculo, o seu trofismo e a massa muscular, o grau de espasticidade, os padrões s......
...ão rápida dos sintomas com colchicina, primeiro ataque em podagra unilateral, lesão sugestiva de tofo, hiperuricemia e lesões císticas subcondrais em exame de imagem. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Na fase aguda da gota, o principal diagnóstico diferencial é com artrite infecciosa e com outras artropatias por cristais (pirofosfato, oxalato). Na fase de oligoartrite, merece ser diferenciada das artro......
...a pele pode ser extensa dependendo da distribuição e da cor da pele do paciente. A associação de hiper e hipopigmentação que ocorre mais comumente no dorso e próximas ao couro cabeludo são denominadas em “sal e pimenta” e é característica da ES. Alguns pacientes desenvolvem lesões do tipo vitiligo em estágios muito avançados, principalmente na forma difusa da doença. Telangiectasias, conhecidas c......
...matopoiético capaz de afetar todas as suas linhagens. Sua apresentação inicial por vezes é como anemia hemolítica, mas é fundamentalmente uma doença da steam-cell que apresenta formação de granulócitos e plaquetas defeituosos e eritropoiese anoemal. Estes eritrócitos anormais são mais suscetíveis a lise intravascular pelo complemento. Etiologia e patogênese Os pacientes com HPN apresentam lis......
...beu corticosteroide intra-articular Uma articulação lesada é um bom sítio de infecção Uso de medicações como corticosteroides e citotóxicos levam a alterações de imunidade e diminuição de fagocitose, facilitando a infecção. O prognóstico ruim, geralmente por causa do S. aureus Sinovite induzida por cristal Acidose do líquido sinovial pode danificar cartilagem Mimetiza quadro de a......
...como acentuação da lordose, estreitamento do espaço discal, presença de vértebra de transição, entre outros (Figura 1). Figura 1. À esquerda: incidência AP da coluna lombossacral em que se destaca uma leve escoliose. Alterações degenerativas são mais pronunciadas em L3-L4 e L4-L5, evidentem pela presença de grande osteófito intervertebral à esquerda e intensa irregularidade e hipertrofia facet......
...dade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diagnóstico de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50% dos casos, a cintilografia é inconclusiva, e, portanto, necessária a realização de outros exames complementares para se firmar o diagnóstico. A cintilografia V/Q deve ser avaliada c......
...ade no seio costofrênico (giba de Hampton) e o aumento da artéria pulmonar descendente direita (sinal de Palla). Eletrocardiograma O ECG é pouco sensível e específico, comumente apresentando somente taquicardia sinusal. Se alterado, o acometimento mais comum é do segmento ST e da onda T. Sinais de hipertensão de câmaras direitas e bloqueio de ramo direito podem ser sugestivos, e o padrão S1Q3......
...adiação da dor para outras áreas do abdome e membros inferiores e a dor pode ultrapassar a duração do período menstrual. Pacientes que sofrem de dismenorreia intensa podem apresentar outros sintomas, como náuseas, vômitos, cólicas intestinais, aumento do peristaltismo, desconforto respiratório, cefaleia, vertigens e insônia. Tabela 2: Frequência das principais manifestações sistêmicas ......
.... Albumina Solução de albumina humana a 4% (não disponível comercialmente no Brasil) e a 20%. Modo de Ação Expansor do espaço intravascular. Indicações e Nível de Evidência Utilizada como solução para ressuscitação volêmica em condições de choque hipovolêmico distributivo, como alternativa ou como adjuvante às soluções cristaloides. Frequentemente usada em indivíduos hipoalbuminêmi......
... se desenvolve em período curto (horas ou dias) e tende a apresentar curso flutuante ao longo do dia. D. Existe evidência por história, exame físico e exames laboratoriais de que o distúrbio decorre diretamente de uma doença clínica, intoxicação ou efeito adverso de drogas, síndrome de abstinência ou múltiplos fatores. Os elementos-chave para o diagnóstico de delirium são início abrupto, de......
...ções por Pseudomonas aeruginosa ou S. aureus são frequentes. Pode ainda ocorrer insuficiência pancreática exócrina. O diagnóstico pode ser realizado por elevada concentração de sódio no suor (acima de 55 a 60 mmol/L). A artrite reumatoide e a síndrome de Sjögren podem evoluir com bronquiectasias, que podem preceder ou ocorrer após o diagnóstico da artrite reumatoide, mas, na maioria das ......
...ningites etc.) por bacilos gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, divididos a cada 12 horas, com ajuste necessário para a função renal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Maxcef® com frasco-ampola de 500 mg, 1 g e 2 g. Efeitos adversos As cefalosporina......
...rtmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 24 anos, pardo, estudante, relatou aumento de gânglios, dolorosos à palpação, na região inguinal esquerda. Também observou vermelhidão nos olhos e lesões na boca, que, em aproximadamente um mês, acometeram toda a cavidade oral e os lábios. Alguns dias depois, notou feridas indolores na glande que, gradativamente, aumentaram de tamanho. ......
...io confirmação por meio da imunocitoquímica para calcitonina. No linfoma de tireoide, o diagnóstico pode ser realizado com PAAF e confirmado com biópsia a céu aberto ou com agulha grossa. Calcitonina. A calcitonina encontra-se elevada no carcinoma medular da tireoide. Além da dosagem da calcitonina basal, pode-se usar a sua dosagem pós-estímulocom pentagastrina ou cálcio. Tratamento Nódulos......
... disfagia é derivada do grego: o prefixo “dis” (que significa dificuldade) e “fagia” (comer), sendo definida como um sintoma subjetivo de dificuldade de deglutição e referida como uma sensação de obstrução da passagem do alimento pela boca, pela faringe ou pelo esôfago. Dependendo do segmento anatômico envolvido (Fig. 36.4), pode ser classificada em: •Disfagia orofaríngea (de transferência): deco......
... o efeito da solução salina hipertônica pode ser aumentado se esta for com uma droga que reduz a osmolalidade urinária e aumenta a excreção de água por diminuir a responsividade renal ao ADH. Os diuréticos de alça, como a furosemida, são mais frequentemente usados nessa situação. •Antagonistas do receptor de vasopressina: os receptores V2 primeiramente mediam a resposta antidiurética, enquanto os......
... celular. Uma quantidade mínima de ácido úrico é passivamente eliminada através do trato gastrintestinal. Quase todo o ácido úrico plasmático é filtrado no glomérulo, e 80% é reabsorvido no túbulo proximal. Uma parte deste ácido úrico plasmático é subsequentemente secretada dentro do lúmen, e uma pequena parte sofre reabsorção distal.16 A hiperuricemia pode resultar da diminuição da exc......
.... Philadelphia: Saunders; 2007. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, editors. Primer on the rheumatic disease, 13th ed. New York: Springer; 2008. Moreira C, Castelar Pinheiro GR, Marques Neto JF, editores. Reumatologia essencial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. S......
...ão da mononeurite múltipla. Nenhum dos dados dá suporte para uso como primeira linha para plasmaférese na PAN não relacionada com os vírus da hepatite, mesmo em pacientes com mau prognóstico. No entanto, a plasmaférese pode ser útil em casos de PAN refratária ou com indicação de cirurgia para complicações da doença, tais como a perfuração, a isquemia ou a hemorragia dos órgãos internos (por exempl......
...ande parte, dependente do grau do tumor VIPoma, do estadiamento e da ressecabilidade cirúrgica. Referências 1-Meriney DK. Pathophysiology and management of VIPoma: a case study. Oncol Nurs Forum 1996; 23:941. 2-Grier JF. WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria) syndrome: clinical features, diagnosis, and treatment. South Med J 1995; 88:22. 3-Lam S et al. VIPoma in a 37 year old ......
... hepático, a análise histopatológica é interpretada como hepatite reativa. Embora se saiba que o Brucella abortus tende a estabelecer uma forma granulomatosa de hepatite, o Brucella melitensis pode também causar lesões granulomatosas no fígado. Até mesmo lesões hepáticas necrotizantes são relatadas na literatura. A colecistite é um evento raro, exceto com cálculos biliares coexistentes. A hepatite......
...ndo mesmo alcançar 300 mg/dia. •Anti-inflamatório não esteroide: a síndrome de Bartter está associada à uma grande produção de prostaglandina pela medula renal. O nível elevado de prostaglandina tecidual contribui para indução de natriurese existente nessa síndrome. A administração de anti-inflamatórios (indometacina) que inibem a cicloxigenase, fundamental na via de produção das prostaglandinas,......
...guda mesmo nos pacientes nos quais não há fraqueza dos membros. Etiologia Entre os pacientes com essa doença, 25% apresentam infecção prévia por Campylobacter jejuni, realizaram vacina, submeteram-se à cirurgia uma a três semanas antes do início dos sintomas, ou são mulheres grávidas. Sinais e sintomas Os pacientes com síndrome de Guillain-Barré apresentam fraqueza simétrica ascendente e......
...u prognóstico nos pacientes com IRA. •Fração excretada de Na (FENa): tradicionalmente a FENa tem sido utilizada para a discriminação entre IRA pré-renal e IRA estabelecida. O sódio filtrado é avidamente reabsorvido no túbulo renal a partir do filtrado glomerular na IRA pré-renal e resulta na FENa <1%, enquanto na NTA a FENa é >1%. A utilidade diagnóstica da FENa tem sido questionada e muito......
...o antálgica. O exame físico deve procurar sinais de irritação peritoneal, o que pode ser evidenciado pela percussão ou palpação do abdome. O sinal clássico é o de Blumberg, em que o paciente apresenta dor à descompressão súbita da FID, observado em 35-65% dos pacientes. Existem outros sinais menos frequentes e dependentes da posição do apêndice cecal inflamado, como os sinais de Rovsing (dor na fo......
...vírus da hepatite C apresentam risco aumentado de doença hepática após o transplante.14,15 Entretanto, não é sabido se há diminuição da sobrevida dos receptores relacionada à infecção pelo vírus da hepatite C. Uma metanálise sugeriu que a soropositividade para hepatite C aumentou o risco de morte e insuficiência do enxerto, em comparação à soronegatividade (risco relativo [RR] de 1,79 e 1,56, resp......
... de medicações serotoninérgicas em comparação com 60% de controle com o uso isolado dos 5HT-3. O uso dos benzodiazepínicos principalmente em pacientes com vômitos antecipatórios com quimioterapia pode ser benéfico. Vômitos na gestação A primeira medida nestes pacientes são as mudanças na dieta, com fracionamento das refeições, com menor quantidade de alimentos em cada refeição, deve-s......
... afogamento.76 O tipo II ocorre após o alívio de uma obstrução parcial de via respiratória crônica,76 como adenoidectomia/tonsilectomia, resseção de massa laríngea, correção de estenose coanal ou diminuição de úvula redundante hipertrófica. Em adultos, a causa mais comum de EPPO é o laringoespasmo e os tumores de vias aéreas superiores. A patogênese do tipo I é considerada relacionada ao desenvolv......
...palmente em crianças. Esquemas de administração Crianças Tratamento da deficiência de retinol t Menores de 6 meses: 50.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. t 6 meses a 1 ano: 100.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. t Maiores que ......
...dentemente da regulação decitocinas. Isso resulta em proliferação e acúmulo exagerado de célulaseritrocíticas e frequentemente também granulocíticas e megacariocíticas. A PV éuma das neoplasias mieloproliferativas (NMP), juntamente com trombocitemiaessencial (TE), mielofibrose primária (MF) e leucemia mieloide crônica (LMC).Três neoplasias mieloproliferativas (PV, TE, MF)compartilham uma anormalid......
...e às necessidades calóricas, evitando a desnutrição. Uma dietalaxante contribui para a prevenção de obstipação intestinal e do consequenteesforço para evacuar.Uma dieta com 3 a 4 g de sal é um alvo realista razoávelpara pacientes com doença leve e moderada, mas restrição moderada de sal (2-2,5g de sódio ou 5-6 g de sal por dia) é indicada aos pacientes mais graves. Essenível de ingestão é facilmen......
...ntre células T e aloantígenos do doador, enquanto a rejeição humoral é mediada por anticorpos dirigidos contra os aloantígenos do doador. A rejeição pode ser descrita como aguda ou crônica. A rejeição aguda é tipicamente mediada por células e sua incidência é maior nos primeiros 6-12 meses após o transplante. A rejeição crônica geralmente se desenvolve após os primeiros 12 meses e de sua patogênes......
...ente, 2 a 3 meses), porém com os efeitos colaterais comuns de hipertensão e nefrotoxicidade.6 Em estudos retrospectivos, o micofenolato de mofetila apresentou algum sucesso inicial no tratamento de MG e na redução da necessidade de prednisona, com início de 2 a 3 meses;29,30 entretanto, dois testes randomizados controlados não conseguiram demonstrar se houve algum benefício adicional sobre a pred......
...mendam-se baixas doses de ácido acetilsalicílico para todos os pacientes com sintomas microvasculares. A terapia citorredutora para tratamento de TE deve ser reservada para pacientes com risco elevado de complicações trombóticas (idade superior a 60 anos ou histórico de eventos trombóticos). Esse tipo de terapia poderá ser considerado também para indivíduos com contagens de plaquetas acima de 1.5......
... distinguir entre causas dependentes do ACTH da síndrome de Cushing. Isso envolve a colocação de cateteres no seio petroso para drenar a hipófise. O sangue é retirado medindo-se o ACTH e uma veia periférica em pontos de dois tempos antes e 3, 5 e 10 minutos após a administração de CRH (1µg/kg ou 100µg). Os pacientes com a doença de Cushing apresentam uma etapa variando de petrosa a periférica aci......
...aro associado exclusivamente à FC. O surgimento de placas ou pápulas esbranquiçadas é muito comum após a imersão total das mãos em água.81 Possivelmente, o enrugamento aquagênico esteja associado a dores ou queimaduras, e acredita-se que seja decorrência do teor elevado de sal na pele de pacientes com FC. Testes Laboratoriais Tradicionalmente, a FC sempre foi diagnosticada com base na com......
... pacientes com pielonefrite raramente apresentam uma bacteremia associada a sequelas mais graves de infecção gram-negativa (isto é, deflagração dos sistemas do complemento, coagulação e cininas), que pode levar ao choque séptico, coagulação intravascular disseminada ou ambas. Quando há choque ou coagulação intravascular disseminada, a possibilidade de obstrução deve ser considerada. Em uma forma p......
...plaquetários (presumivelmente, as plaquetas não se ligam aos multímeros menores do vWF no plasma, tendo em vista que esses sítios de ligação de plaquetas não são expostos a esses múltimeros). Além de produzirem lesões isquêmicas no sítio de formação de trombos, provavelmente os trombos plaquetários resultantes da agregação de múltimeros do vWF irão se decompor e embolizar no sentido do fluxo, res......
...s intrínsecas. Em pacientes em uso de diuréticos, a capacidade de discriminação da fração de excreção de sódio é comprometida; nesse caso, a fração de excreção de ureia pode ser utilizada como um substituto e costuma estar menor que 35% em causas pré-renais e maior que 50% em doença renal intrínseca, mas mesmo o uso de sódio urinário e fração de excreção de sódio e ureia são limitados na diferenc......