...Food and Drug Administration (FDA) e atualmente não é disponibilizada nos EUA. Uma vez estabelecido o diagnóstico, é preciso realizar uma avaliação dos possíveis fatores contribuidores (p. ex., refluxo ativo). A SBO geralmente é tratada com a ampliação do regime imunossupressor. Entretanto, não há consenso quanto à terapia.106 Os estágios do tratamento incluíram o uso de doses altas de corticoster......
...mente ocorram condições como proptose, irritação meníngea, epistaxe e envolvimento do quinto nervo craniano. Testes Laboratoriais A maior parte dos pacientes com doença pulmonar ou disseminada apresenta resultados normais nas radiografias torácicas, embora não exista nenhuma predileção lobar ou aparência radiográfica específica. Em pacientes neutropênicos com doença precoce, as radiografia......
...rática clínica. A despeito desse fato, esses dados sugerem que os pacientes mais velhos com fatores de risco cardiovascular, mutação JAK2V617F ou contagens elevadas de leucócitos devem ser monitorados mais de perto. Mielofibrose A MFP é um distúrbio de células-tronco hematopoiéticas que se caracteriza pela presença de hematopoiese extramedular, esplenomegalia, um quadro de sangue leucoerit......
...náusea, colelitíase. 600?900µg b.i.d. Direcionado para o receptor de glicocorticoides mifepristona Para pacientes com diabetes melito tipo 2 ou intolerância à glicose que continuarem não respondendo à cirurgia anterior ou que não forem candidatos à cirurgia. Difícil de titular; abortivo. 300?600mg/dia SNC: sistema nervoso central; GI: gastrintestinal; HT: hipertensão. * O ......
...tamento cirurgia Ressecção cirúrgica. O tratamento cirúrgico ideal da diverticulite aguda envolve a ressecção do segmento afetado na operação inicial, sempre que tecnicamente possível. A não remoção do cólon adoecido e realização apenas de uma colostomia de desvio é uma conduta associada a uma incidência aumentada de complicações, em comparação à ressecção primária. A reanastomose primária geral......
...ioria dos estudos constatou que a concordância existente entre as 2 amostras foi de apenas 40 a 50%, embora os resultados com frequência tenham sido melhores nas infecções monomicrobianas (sobretudo por S. aureus) do que nas infecções polimicrobianas. A forma mais definitiva de diagnosticar a osteomielite e a maneira ideal de determinar o(s) patógeno(s) causal(is) consiste em obter uma amostra do ......
...view and meta-analysis. Thorax 2009;64:757–62. 33. Kurkcuoglu IC, Eroglu A, Karaoglanoglu N, et al. Mediastinal bronchogenic cyst treated by mediastinoscopic drainage. Surg Endosc 2003;17:2028–31. 34. Seremetis MG, Lyons WS, deGuzman VC, et al. Leiomyomata of the esophagus: an analysis of 838 cases. Cancer 1976;38:2166–77. 35. Postlethwait RW, Musser AW. Changes in the esopha......
...equentes ou prolongadas, como os usuários de drogas IV e pacientes de hemodiálise, apresentam risco aumentado.38 Diabetes melito, alcoolismo e doença subjacente na área espinal afetada constituem outros fatores predisponentes. Muitos pacientes relatam traumatismo recente perto da localização afetada, sugerindo hemorragia no sítio com subsequente superinfecção bacterêmica. Com frequência, a fonte d......
...inda não foram definidos.8,51,52 Como muitos pacientes toleram muito bem as temperaturas corporais elevadas, a terapia antipirética pode, de fato, produzir mais desconforto do que a pirexia em si. Em outros pacientes, as mialgias, rubor, fadiga, perda da concentração, tremor ou calafrios podem ser bastante desconfortáveis, e a terapia antipirética deve ser usada para promoção de alívio sintomático......
...cuja leitura e interpretação permitirão passos científicos gigantescos. Genes, proteínas, aminoácidos e cromossomos reproduzem em cada célula do corpo humano ordens precisas. Decifrar essas ordens supõe começar a entender as doenças e suas possíveis curas. Foi um trabalho de mais de uma década, e os bilhões de dólares investidos em pesquisas deram o primeiro fruto esperado em 26 de junho de 2000: ......
... Tabela 11 Fatores de risco de úlceras de pressão 74,81 Intrínsecos Desnutrição Imobilidade Doenças neurológicas (demência, delirium, lesão medular espinal—relacionada à imobilidade, espasticidade e contraturas) Fragilidade tecidual Anemia Desidratação Hipotensão Perfusão periférica precária Incontinência Idoso fragilizado Coma Estado moribundo Extrínsecos Pr......
... ex., desenvolvedores de cor-filme e materiais restauradores dentais) geralmente são positivos. Vasculite Induzida por Fármaco A vasculite induzida por fármaco representa cerca de 10% das vasculites cutâneas agudas e, em geral, afeta vasos pequenos [ver Figura 12]. A vasculite induzida por fármaco deve ser considerada em qualquer caso de paciente com vasculite de pequenos vasos confinada à p......
... > 30 mmHg com alterações não-significativas da frequência cardíaca); · cardioinibitória (presença de assistolia maior que 3 segundos ou bloqueios atrioventriculares, além da queda da pressão arterial). Podem ainda ser observados outros tipos de respostas alteradas ao teste de inclinação: hipotensão postural (queda da pressão arterial sistólica > 20 mmHg ou para menos de 90 ......
...ue um deles tem um tumor maligno e o outro é normal. É fácil imaginar as consequências dessa troca para os dois pacientes e suas famílias. Porque estão “deletando” o radiologista? Existe uma tendência de fazer com a radiologia o que foi feito com o laboratório. “A amilase deu 1.200”. Este resultado não caiu do céu, foi realizado numa máquina, mas tem um biomédico, um bioquímico ou um médico r......
...ompleta é possível desde que o efeito compressivo não tenha sido muito prolongado, o que pode determinar atrofia de papila e déficit visual permanente. Se as deficiências hormonais da hipófise anterior decorrem principalmente de compressão da haste, pode haver melhora com a cirurgia; todavia, se forem causados por efeito compressivo sobre a hipófise, tendem a ser definitivos. Tratamento Radiot......
... são de 50 a 200 g em 24 horas por via endovenosa; na grande maioria das vezes, são desnecessárias doses maiores que 100 g. No caso particular da rabdomiólise, é usada solução a 10% infundida a 15 mL/hora. Efeitos Adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidroeletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva e secura na boca são raramente descritos. Apresentações Comerciais Em soluções a 10% e 2......
...ntes com cola, bebidas gasosas, menta, hortelã, produtos de tomate. 3. Cuidados especiais para medicamentos como anticolinérgicos, teofilina, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de canais de cálcio, agonistas beta-adrenérgicos, alendronato. 4. Evitar ficar na posição supina por pelo menos 2 horas após as refeições. 5. Evitar refeições copiosas. 6. Interrupção do tabagismo......
... tratamento quimioterápico. A hepatite B colestática fibrosante é uma variante biológica rara, que se caracteriza por níveis bastante altos de replicação do HBV, colestase e progressão rápida para cirrose. É mais comumente observada na reativação da infecção crônica por HBV de receptores imunocomprometidos de transplante de órgãos. Marcadores sorológicos e virológicos O HBV possui várias p......
... copy number is associated with poor prognosis in head and neck squamous cell carcinomas. J Clin Oncol 2006;24:4170–6. 25. Haughey BH, Gates GA, Arfken CL, et al. Meta-analysis of second malignant tumors in head and neck cancer: the case for an endoscopic screening protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol 1992;101:105–12. 26. Prout MN, Sidari JN, Witzburg RA, et al, Vaughan CW. Head and neck......
...Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Ao longo da última década, o tratamento de pacientes com taquicardia supraventricular (TSV) progrediu muito. Embora a terapia aguda para TSV ainda requeira o uso de fármacos ou cardioversão, avanços alcançados em termos de compreensão dos mecanismos da TSV conduziu ao desenvolvimento dos procedimentos de ablação com cateter para o tratamento da m......
...mazenamento celular de ferro O armazenamento celular de ferro requer a participação da ferritina, que é uma proteína encontrada no citoplasma de quase todas as células. A ferritina é uma espécie de concha esférica que consegue estocar até 4.500 átomos de ferro em seu interior.18 A ferritina atua como uma reserva de ferro prontamente acessível, adquirida pela célula a partir do excesso diante de s......
...ies Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Cerca de 35 milhões de cirurgias não cardíacas de pacientes internados foram realizadas no ano de 2004, nos Estados Unidos,1 e espera-se que este número aumente. O cenário perioperatório impõe um significativo potencial de risco de desenvolvimento de complica......
...cálcio suplementar pode ser fornecido como carbonato de cálcio ou acetato de cálcio. Quando usado com esta indicação, o cálcio deve ser tomado entre as refeições. Mais uma vez, para prevenir a deposição de fosfato de cálcio nos tecidos, o cálcio não deve ser fornecido antes de os níveis séricos de fosfato estarem normalizados. Embora os ligadores contendo cálcio sejam uma forma efetiva ......
...ívio da tosse em 82% dos pacientes.23 A patência da via aérea e o alívio dos sintomas alcançados com a braquiterapia endobronquial podem continuar evidentes decorridos 6 meses de tratamento.23-25 Crioterapia endobronquial. A crioterapia endobronquial consiste em ciclos repetidos de congelamento-descongelamento empregando resfriamento extremo para desvitalizar e, por fim, matar o tecido endobr......
...distrofia muscular tibial, que é uma doença autossômica dominante também relatada naquele país. Distrofias musculares congênitas (DMC) As DMC são distúrbios recessivos autossômicos caracterizados pelo desenvolvimento de enfraquecimento muscular no início da infância. Estas distrofias frequentemente estão associadas a malformações cerebrais e anormalidades cognitivas.33-35 Durante o p......
...quadas a seus serviços específicos. Se as instituições a serem inspecionadas forem consideradas ambulatórios, os responsáveis devem consultar o Comprehensive Accreditation Manual for Ambulatory Care (CAMAC). O Exemplo 3.1 mostra o delineamento de privilégios para procedimentos a laser conforme o local (ou seja, ambulatório versus internação). Competência médica para renunciar ou testar PPMPs ......
...oram levantados para possível consideração. Cabe reiterar que cada organização deve decidir, departamento por departamento, se é conveniente desenvolver políticas de supervisão da qualidade. Se a resposta for “sim”, cada departamento ou seção deverá desenvolver sua própria política, de acordo com as necessidades. O Exemplo 3.10 apresenta modelos para todo um hospital e para o departamento de cirur......
...ais desses parâmetros podem sugerir a existência de problemas relacionados ao equilíbrio de líquidos e requerem avaliações adicionais imediatas. Exemplificando, o esvaziamento de uma proporção de urina anormalmente alta durante a noite pode, em alguns casos, indicar a ocorrência de trocas líquidas posturais relacionadas a uma insuficiência cardíaca congestiva ou apneia do sono obstrutiva. Tes......
...dos Dados da Vigilância Infecção na corrente sangüínea relacionada a uso de cateteres Pneumonia associada a uso de ventiladores Infecção no trato urinário relacionada a uso de cateteres Infecções associadas a sítios cirúrgicos Infecção gastrintestinal Sepsia Outros Fonte: Barbara M. Soule. R.N., M.P.A., C.I.C. Utilizada com autorização. TABELA 3-2 Shawnee Miss......
... 50 mmHg, em repouso, ou maior do que 60 mmHg, com exercício, e em pacientes de alto risco cirúrgico. •Cirurgia (valvotomia aberta, valvotomia fechada ou troca valvar mitral): indicada principalmente em pacientes sintomáticos (NYHA III-IV) não candidatos ao tratamento percutâneo. Insuficiência Mitral Definição O aparato valvar mitral envolve os folhetos, as cordoalhas tendíneas, os músculos......
...rus do sarampo, vírus varicela zóster, citomegalovírus Pneumonia Embora os índices gerais de internação estejam caindo, o número de internações por infecções agudas do trato respiratório inferior vem aumentado de maneira estável desde 1980, em particular entre os idosos. Juntas, a pneumonia e a gripe ocupam o 6º lugar entre as principais causas de morte nos Estados Unidos1 e são a principal ......
...atopatia crônica. É, por definição, uma desorganização difusa da estrutura hepática normal por uma extensiva fibrose associada a nódulos regenerativos. A fibrose hepática é potencialmente reversível, se o agente causativo for eliminado. Todavia, a cirrose em estágio avançado resulta em alterações significativas no leito vascular hepático e costuma ser irreversível.1 A cirrose é uma condição clínic......
...molytic Uremic Syndrome Study Collaborators. J Infect Dis 183:1063, 2001 67. Misiani R, Appiani AC, Edefonti A, et al: Haemolytic uraemic syndrome: therapeutic effect of plasma infusion. Br Med J (Clin Res Ed) 285:1304, 1982 68. Sheth KJ, Gill JC, Hanna J, et al: Failure of fresh frozen plasma infusions to alter the course of hemolytic uremic syndrome. Child Nephrol Urol 9:38, 1988-89......
...ciduais. Como alternativa, a 14C-glicina pode ser metabolizada em junto ao lúmen intestinal em 14CO2 que, por sua vez, difunde-se (linha tracejada em cinza, inferior) para a circulação e é transportado até os pulmões. Em consequência, a excreção de 14CO2 é 10 vezes maior em casos de supercrescimento bacteriano ou disfunção ileal do que no estado normal. Agora, que o transportador de ác......
... sequelas mais graves de infecção gram-negativa (isto é, deflagração dos sistemas do complemento, coagulação e cininas), que pode levar ao choque séptico, coagulação intravascular disseminada ou ambas. Quando há choque ou coagulação intravascular disseminada, a possibilidade de obstrução deve ser considerada. Em uma forma particularmente grave de uropatia obstrutiva associada à necrose papilar agu......
... o imatinibe. Os pacientes intolerantes ou que falham em responder ao imatinibe (ver a definição de falha na Tabela 6) devem receber um inibidor de quinase de 2ª geração (dasatinibe ou nilotinibe). A opção pelo transplante de células-tronco (TCT) depende não só da eligibilidade como também da avaliação da morbidade e mortalidade associadas ao tratamento associado ao TCT esperadas. Pacientes com do......
...cos pelo tratamento destes distúrbios. Entretanto, como a função sexual feminina não é linear, mas multifacetada e sujeita à interpretação individual, a tarefa de delinear uma classificação dos problemas sexuais femininos que seja confiável mostrou-se difícil. Atualmente, existem 2 esquemas de classificação de uso clínico comum: os esquemas encontrados no Diagnostic and Statistical Manual, Fourth ......
...co é estabelecido pela história familiar e avaliação dos perfis lipoproteicos de jejum do paciente e de seus parentes. Os níveis de triglicerídeos variam de 250 a 1.000 mg/dL em cerca de metade dos parentes de 1º grau. Uma história familiar fortemente significativa de DAC prematura em geral inexiste, e não deve haver elevação dos níveis de LDL. Os pacientes com HTGF devem perder peso, quando nece......
...revenção e tratamento da hipertensão, diabetes melito e hipercolesterolemia Considerar o uso diário de aspirina em doses baixas, quando o risco de eventos de AC for = 0,7% ao ano Evitar o início da TRH na pós-menopausa Estatinas, aspirina e betabloqueadores para prevenção secundária (subutilizada) Câncer de mama Exposição mínima à TRH (estrogênio e/ou progestágenos) Prática re......
...ação mais aguda, com contagem de leucócitos elevada, morfologia monoblástica e, em geral, anormalidade citogenética envolvendo o braço longo do cromossomo 11 na banda q23. O rearranjo do gene MLL (leucemia de linhagem mista) neste locus ocorre com frequência.20 No início do século XX, a leucemia aguda foi observada em trabalhadores expostos ao benzeno. Exemplificando, a incidência de leucemia ag......
...a resposta imune contra a própria soro anti-veneno.116 Como alternativa, os complexos não depurados podem se dissociar, deixando o veneno livre para recircular.98,110 Terapia auxiliar Algumas terapias auxiliares foram propostas para os casos de envenenamento por picada de cobra. A excisão do tecido adjacente à picada de cobra para remoção da deposição de veneno foi proposta uma única vez, co......
... e formas de manter melhoras já conquistadas. A coleta de dados ajuda a identificar áreas específicas que requeiram mais estudo. Estas são determinadas considerando-se a estabilidade do processo, os riscos e os eventos sentinela, assim como as prioridades estabelecidas pelos líderes. Além disso, o hospital identifica aquelas áreas que necessitam de melhora e determina as mudanças desejadas. As med......
...idado, tratamento e serviços no pronto-socorro. O setor de recursos humanos deve garantir que o hospital determine qualificações e competências para todos os funcionários, incluindo empregados, contratados e profissionais temporários de agências, tendo em vista a missão, a população, o cuidado, o tratamento e os serviços da instituição. HR.1.10 O hospital provê um número e uma combinação adeq......
...fecções transmitidas pelo sangue, em comparação ao epoprostenol.43 O iloprost inalatório consiste em um prostanoide que evita a necessidade de administrar a medicação por via IV. No entanto, este fármaco deve ser administrado por nebulização, 6 a 9 vezes/dia. Os efeitos colaterais comumente produzidos pelo iloprost incluem tosse, cefaleia, rubor e dor mandibular.44 O treprostinil é administrado ......
...ariável, de modo que alguns indivíduos chegam a perder 13 kg ou mais, enquanto outros não perdem ou até ganham peso.72 Esta resposta variável (ou até mesmo irresponsividade) a uma intervenção no estilo de vida, como a alteração de um componente específico da dieta, é comum em doenças crônicas resultantes de uma interação entre predisposição genética e influência ambiental. Exemplificando, em pacie......
...randomizados modernos. Estes estudos sugerem que a quimioterapia combinada muitas vezes resulta na melhora dos sintomas (p. ex., tosse, dispneia, dor torácica e hemoptise) mesmo quando há evidências mínimas de resposta tumoral. Em geral, eles têm demonstrado que a quimioterapia produz melhora sintomática em mais de 50% dos pacientes.149,150 Este quadro é significativamente mais amplo do que a taxa......
...a pacientes > 59 anos (750 mg)?? Ototoxicidade (perda da audição, disfunção vestibular), nefrotoxicidade, hipocalemia, hipomagnesemia, eosinofilia. Ácido para-aminossalicílico (PAS) (p.o., IV) 8 a 12 g em 2 a 3 doses Não há dados que sustentem o uso intermitente. Não há dados que sustentem o uso intermitente. Perturbação GI, hipersensibilidade, hepatotoxicidade. Levoflo......
...eurol 1998;245:766. 78. Warkentin TE, Greinacher A. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med 2005;353:314. 79. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Coun......
...ase foi de 5,9% vs. 5,6% no ramo que recebeu terapia de combinação (p = 0,43). Estes dados sugerem que a terapia de combinação não proporciona benefícios em termos de mortalidade. Por outro lado, 5 de um total de 16 desfechos secundários pré-especificados foram reduzidos a um grau estatisticamente significativo (p < 0,05), sugerindo que a terapia de combinação exerceu impacto benéfico sobre a i......
...ntavam uma síntese de GSH quase desprezível e hemólise associada à produção de corpúsculos de Heinz. A deficiência de glutationa peroxidase parece contribuir para a hemólise em recém-nascidos. Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) A glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD – em inglês, glucose-6-phosphate dehydrogenase) é a primeira enzima atuante na via da pentose fosfato, ou de......