...m (em viagem): 25 mg, 30 a 60 minutos antes da viagem, repetindo a dose após 8 a 12 horas, se necessário. náusea ou vômito (em anestesia e cirurgia): 12,5 a 25 mg a cada 4 ou 6 horas. rinite alérgica (e outras indicações como anti-histamínico): 10 a 12,5 mg antes das refeições e à noite, ao deitar (ou 25 mg à noite, antes de deitar). sedativo-hipnótico (adjunto na pré ou pós-cirurgia): 25 a 50......
... Não deve ser usada isoladamente, mas sempre em associação com nitroglicerina, sendo fundamental monitoração cardíaca durante sua administração. Somatostatina É um peptídeo natural, com propriedades vasoconstritoras quando usado em doses farmacológicas. Modo de Ação Provoca vasoconstrição esplâncnica, com diminuição no fluxo sanguíneo portal e em suas colaterais (fluxo sanguíneo na vei......
...amente, como dose máxima (0,8 mg/hora). Crianças: doses não estabelecidas. Uso injetável – Preparação Atenção: utilizar recipientes de vidro para diluir e armazenar as soluções contendo nitroglicerina, pois ela pode ser absorvida por materiais plásticos. Dispositivos para administração intravenosa contendo PVC podem absorver 40 a 80% da nitroglicerina contida em uma solução. Quando disposit......
...RM sugere uma tendência a melhores prognósticos com o controle de frequência cardíaca; assim, preferimos, a princípio, esta abordagem, embora em paciente com fração de ejeção preservada, com átrio esquerdo ainda no limite da normalidade, a consideração de reversão para ritmo sinusal é válida. Outra discussão é a indicação de anticoagulação neste paciente. Em pacientes com mais de 75 anos de idade......
...s. Os achados são sugestivos de Wegener. Um estudo recente de Nicodemos et al. revelou que estes pacientes com frequência apresentam microtrombos. O tratamento preferido destes pacientes é a combinação de corticoide com agentes citotóxicos, sendo a combinação mais consagrada a de corticoide com ciclofosfamida por via oral. A dose da ciclofosfamida é de 2 mg/kg/dia, e prednisona, 1 mg/kg/dia; esta......
...ecidos moles e articulações, além de depósitos pseudotumorais. Tratamento O tratamento do fator causal deve ser buscado sempre que possível. Em adição, podem ser utilizados agentes quelantes de fósforo orais como sais de alumínio (até 3 g/dia), sais de cálcio (até 6 g/dia) e sais de magnésio (2 a 3 g/dia). Estes tratamentos devem ser utilizados com cautela em pacientes urêmicos, especialmente......
...s os pacientes conseguem manter contagem de plaquetas acima de 20.000 u/L e alguns mantêm níveis plaquetários apropriados por até 5 dias, dando, portanto, o suporte hemostático crítico necessário para as primeiras horas. A única indicação de transfusão de plaquetas é a presença de sangramento com risco de morte. Alguns autores recomendam transfusão profilática de plaquetas se estas estiverem abai......
...ulantes orais, heparinas, trombolíticos. • Diminuição de efeito de ácido acetilsalicílico: furosemida. • Ácido acetilsalicílico associado a metoclopramida é o tratamento de escolha para enxaqueca de intensidade moderada. • Ácido acetilsalicílico aumenta efeito de ácido valpróico, furosemida, anticoagulantes orais, metotrexato, nitroglicerina, sulfoniluréias. • Ácido acetils......
...a. Não há prova robusta sobre o efeito da introdução precoce de nutrição parenteral para a prevenção de icterícia neonatal. A retirada deve ocorrer quando uma adequada nutrição oral ou enteral for tolerada e o estado de nutrição estiver equilibrado. Esta deve ser planejada e também gradual, com revisão diária do progresso do paciente. Os equipamentos empregados na infusão de formulações sem li......
...ratamento. A solução para nutrição parenteral é infundida por cateter venoso central, inserido cirurgicamente. Como opção, a infusão pode se dar em veia periférica, por períodos de até um mês. Fatores que prolongam a vida da cânula e previnem tromboflebites incluem o uso de cânulas pediátricas de poliuretano flexível e o uso de soluções de baixa osmolaridade e pH neutro. Somente fluidos nutritiv......
...as. Refrigeração (2 - 8°C): 7 dias Estabilidade após diluição com Glicose 5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 12 horas. Refrigeração (2 - 8°C): 7 dias TEMPO DE INFUSÃO: 30 minutos USO INJETÁVEL – DOSES Doses em termos de cefalotina Adultos Pneumonia (não complicada); Furunculose com Celulite; Infecção Urinária 500 mg cada 6 horas. Infecção Grave 500 mg a 1 g, cada 4 horas. ......
...RAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,13 • Heparina inibe a secreção endógena de aldosterona, resultando em hipercalemia. • Aumento do risco de hemorragia com uso concomitante de: ácido acetilsalicílico e outros antiplaquetários, anticoagulantes orais, trombolíticos, dextrano, anti-histamínicos, tetraciclina, penicilinas injetáveis, nicotina e glicosídeos cardíacos. • Diminuição de efeito de h......
...m como uricosúricos. No caso de indivíduos hiperprodutores, com insuficiência renal ou histórico de nefrolitíase, o alopurinol, um inibidor da xantina-oxidase que inibe a conversão da xantina em ácido úrico, é a droga de escolha. No Brasil, comprimidos de 100 e 300 mg estão disponíveis. A dose pode variar de 100 a 600 mg/dia (geralmente de 100 a 300 mg/dia), sendo possível uma única tomada diária......
...tioprina (2 a 3 mg/kg/dia), globulina antilinfócito e anticorpos monoclonais anti-CD20.62 Em casos bastante refratários, o transplante de medula óssea pode ser efetivo.108 No caso da APCV associada aos AEEs, o AEE em uso deve ser suspendido imediatamente e um tratamento imunossupressor deve ser iniciado.109 Em um estudo, 57% dos pacientes que receberam imunossupressão se recuperaram, em comparaçã......
...egoria mais alta possível baseada no padrão de envolvimento articular. †As articulações médias a grandes dizem respeito aos ombros, cotovelos, quadril, joelhos e tornozelos. ‡As articulações pequenas referem-se às articulações MCF, articulações IFP, articulações MTF (2 a 5), articulações interfalângicas do polegar e punhos. §Nesta categoria, ao menos uma das articulações envolvidas deve ser ......
...:794–800. 78. Kizer JR, Zisman DA, Blumenthal NP, et al. Association between pulmonary fibrosis and coronary artery disease. Arch Intern Med 2004;164:551–6. 79. Caplan-Shaw CE, Arcasoy SM, Shane E, et al. Osteoporosis in diffuse parenchymal lung disease. Chest 2006;129: 140–6. 80. Nathan SD, Barnett SD, Urban BA, et al. Pulmonary embolism in idiopathic pulmonary fib......
...aior experiência clínica se faz necessária para determinar as circunstâncias em que o aztreonam deve ser substituído ou adotado como suplemento aos aminoglicosídeos. Reações alérgicas aos antibióticos betalactâmicos A hipersensibilidade constitui a reação adversa mais comum aos antibióticos betalactâmicos. Mais frequentemente, trata-se de uma reação tardia, caracterizada por erupçõe......
... infusão. Nos casos menos graves, o cálcio pode ser administrado por via oral, como carbonato de cálcio ou citrato de cálcio, em doses de 1.000 a 2.000 mg/dia de cálcio elementar, em doses divididas. Quando apropriado, também deve ser fornecida vitamina D. Havendo suspeita de deficiência dietética de vitamina D, pode ser adequado fornecer colecalciferol (vitamina D3) ou, diante da indisponibilidad......
...bcesso retrofaríngeo. Palitos e ossos ingeridos são particularmente susceptíveis de causar perfuração. As crianças suspeitas de engolir objetos pontiagudos devem ser avaliadas para determinar a localização deles. A endoscopia, nesses casos, deve ser realizada mesmo que o exame radiológico seja negativo, porque muitos objetos pontiagudos não são facilmente visíveis por radiografia. Se está no esôf......
...res de pior prognóstico incluem convulsões, alteração da consciência, idade avançada, insuficiência respiratória, choque séptico e presença de hipoglicorragia ou diminuição da contagem de leucócitos. Em um estudo, ocorreram sequelas residuais em 17% dos pacientes. Estudos mostram que a presença de enterococos colonizando o trato gastrintestinal aumenta as taxas de complicações infecciosas pós-ope......
...e resolver em 48 a 72 horas, e os antagonistas dos receptores da serotonina são as medicações de escolha. Medidas de suporte incluem: · Manutenção das vias aéreas pérvias · Reposição eletrolítica e de volume em pacientes desidratados · Controle de convulsões O uso de antibióticos é reservado para pacientes com infecção documentada; alguns órgãos com......
... os índices em elevação das infecções associadas com o atendimento de saúde (ou hospitalares) preocupam os pacientes e os profissionais de saúde, inclusive os enfermeiros. As infecções comuns a todos os ambientes incluem as infecções do trato urinário associadas ao cateter, as infecções da corrente sangüínea (geralmente associadas com os dispositivos intravasculares) e as pneumonias. O CDC estima ......
...do de indivíduos que possuem as habilidades e o treinamento apropriados permite que o hospital forneça atendimento seguro e de alta qualidade. A formação efetiva do pessoal tem sido vinculada positivamente a melhores resultados clínicos, menores índices de mortalidade, permanências mais curtas e custos reduzidos de atendimento ao paciente. Para formar o pessoal hospitalar, as qualificações e as ex......
...maférese, além de estar associada a menos complicações.35 Como muitos pacientes permanecem acamados durante vários meses, uma meticulosa assistência de enfermagem é essencial. É necessário adotar medidas preventivas contra o aparecimento de úlceras de pressão e trombose venosa, sendo que o paciente está exposto ao perigo constante de contrair infecções urinárias e pulmonares. A dor é um......
...sforçar para diminuir o sentimento de solidão que essa medida pode despertar nas pessoas, até mesmo incentivando amigos ou membros da família a fazerem visitas com maior freqüência. • Suspenda as atividades em grupo nas áreas afetadas, incluindo comemorações de aniversário, feriados e datas especiais. • Suspenda o uso de restaurantes do tipo self-service e não permita que os membros ......
...ão arterial, à duração da isquemia e à presença de circulação colateral. A perfusão intestinal pode ser mantida quando apenas uma artéria está envolvida, sendo a ocorrência de isquemia rara nesses casos. Havendo várias oclusões, o fluxo intestinal é reduzido, resultando em isquemia. O intestino suporta até 75% de diminuição do fluxo de sangue por até 12 horas. A diminuição do oxigênio e dos nutri......
...m carbono 14 (radioativo) ou carbono 13 (não radioativo). Esse último, por não ser radioativo, é seguro, podendo ser utilizado em mulheres grávidas, em crianças e também para transporte de um local para outro (análise laboratorial em outra localidade). Se o organismo estiver presente, ele transforma a ureia em amônia e dióxido de carbono marcado. Este pode ser detectado e quantificado no ar expira......
...OU HCO3 aumenta 0,1mmol para cada elevação de 1mmHg de PaCO2 pH baixo HCO3 alto PaCO2 alto Acidose respiratória crônica HCO3 esperado = 24 4([PaCO2 ? 40] /10) OU HCO3 aumenta 0,4mmol para cada elevação de 1mmHg de PaCO2 pH normal HCO3 alto PaCO2 alto Alcalose respiratória aguda HCO3 esperado = 24 ? 2([PaCO2 ? 40] /10) Ou: HCO3 reduz 0,2mmol......
...Oultrassom endoscópico pode detectar tumores pancreáticos tão pequenos quanto 2a 3 mm, fornecer informações precisas sobre a extensão local da doença e permitira biópsia transmucosa por agulha em lesões pancreáticas quando em pacientes comtumores avançados localmente. Comooutros tumores neuroendócrinos, os glucagonomas expressam receptores desomatostatina em exames de medicina nuclear, podendo loc......
...ortalidade. A grande maioria dos pacientesexperimenta uma complicação médica que pode ser grave em 40% dos casos. Ascomplicações médicas mais comuns incluem edema pulmonar em 23% dos casos (etiologiacardiogênica ou neurogênica com a síndrome da angústia respiratória aguda), arritmiascardíacas em 35% e distúrbios eletrolíticos em 28% dos casos.A hiponatremia pode ser causada por secreção inadequada......
...ria cautela ao interpretar a presença de anticorpos antitireoidianosno sangue, pois são detectados em muitas pessoas sem encefalopatia,principalmente em mulheres mais velhas e em dois terços dos pacientes comdoença de Graves.A síndrome mais comumente observada é de confusão ouestupor, acompanhada de mioclonia multifocal, mas convulsões, incluindomioclônicas e raramente estado de mal epiléptico não......
...xploração cirúrgica. O envolvimento cirúrgico precoce na tomadade decisão e ressuscitação pode ser importante em pacientes com traumaabdominal fechado.O manejo não cirúrgicode pacientes com trauma avançou muito com a evolução da TC. A TC pode fazer odiagnóstico de lesão de órgão sólido, além de descartar outras lesões querequerem cirurgia. O manejo não cirúrgico é o tratamento de escolha empacient......
...cipalmente mulheres commenos de 40 anos de idade e apresenta incidência aumentada na populaçãoasiática. O diagnóstico pode demorar meses ou mesmo anos, devido à raridade dadoença. A arteritede Takayasu é uma doença crônica. Geralmente ocorre em um curso com remissões, recidivase exacerbações, requerendo monitoramento cuidadoso para determinar quando adoença está ativa e se é necessário iniciar ter......
...por3% de todas as mortes por câncer nos Estados Unidos. É mais prevalente em pacientescom idades entre 50 e 70 anos, com ligeira predominância no sexo masculino, emais comum na Ásia. Já o câncer primário de vesícula biliar predomina no sexofeminino. Cerca de 50% dos tumores surgem na confluência dos ductos hepáticos(peri-hilar, ou os chamados tumores de Klatskin), e 40% surgem na regiãoextra-hepát......
...da), que retardam oesvaziamento gástrico, devem ser descontinuadas antes de instituir o tratamentomédico para gastroparesia. A DRGE pode ser causada por neuropatia autonômica, comdiminuição da pressão do esfincter esofágico inferior (EEI), aumento dorelaxamento transitório do EEI devido à hiperglicemia, função de depuraçãoprejudicada do esôfago tubular ou esvaziamento gástrico retardado. Os sintom......
...am-se escalas padronizadas para avaliar a dor e aagitação nesses pacientes, como a Escala de Agitação- Sedação de Richmond. NoDE, o alvo é uma pontuação na Escala de Agitação-Sedação de Richmond de -2(desperta e faz contato visual com a voz) a 0 (acordado, alerta e calmo). Sepossível, evitam-se infusões contínuas de benzodiazepínicos, pois elas têm sidoassociadas com maior mortalidade, aumento do ......
...nda-se a passagem de sonda nasogástrica. A terapia antitrombótica não é indicada, exceto em casos de trombose mesentérica ou suspeita de cardioembolismo. Estudos de fezes, incluindo culturas para bactérias, microscopia para procurar óvulos e parasitas, e pesquisa para C. difficile, são úteis se o diagnóstico for incerto. As imagens seriadas ou avaliações endoscópicas do colo e a monitorização con......
...idade pode ser classificada com o uso de uma série de sistemas, mas a mais comum é a escala da American Spinal Association, que classifica as lesões em: A ? Completa lesão medular. B ? Perda de função motora completa, mas com manutenção de parte da função sensorial. C ? Perda motora incompleta com força muscular < grau 3. D ? Perda da função motora incompleta com força muscular =3. E ? Fun......
...ações degenerativas tardias nos níveis da coluna vertebral adjacentes. A tração pode restaurar o alinhamento da coluna vertebral, e a fixação externa com um halo ou armadura pode manter o alinhamento, mas esses, em geral, não são tratamentos duráveis para a compressão da medula espinal. Compressão Medular Aguda Secundária ao Câncer As metástases medulares são comuns no câncer, mas causam c......
...rado para o reparo cirúrgico definitivo. Fisiopatologia O pericárdio é um saco fibrocolágeno em forma de cone que reveste o coração e contém uma pequena quantidade de fluido seroso fisiológico em quantidades normalmente <50mL. O pericárdio tem propriedades elásticas e se estende em resposta ao aumento do líquido intrapericárdico. O acúmulo de líquido que excede a capacidade de estiramen......
...ós a inundação estavam relacionadas não apenas ao impacto físico direto, mas também às condições socioeconômicas da área afetada. Dois terços das mortes foram por afogamento e a maioria, em pessoas em veículos motorizados na fase aguda do desastre. Apenas 12% das mortes costumam ser por trauma, e a grande maioria dos casos ocorreu na fase inicial de impacto do desastre. As doenças infecciosas oco......
...lares de médio calibre, sobretudo as viscerais e de tecido mole; raramente causa glomerulonefrite e não costuma afetar arteríolas, capilares e vênulas. A PAN pode afetar praticamente todos os órgãos, mas tem uma tendência a poupar os pulmões. Os anticorpos positivos para citoplasma de neutrófico (Ancas) são tipicamente negativos. Essas características ajudam a diferenciar a PAN de outras vasculite......
...os com a hipocalemia e a desidratação, tais como letargia, náuseas, vômitos, fraqueza muscular e câimbras musculares. É frequente a acidose metabólica, apesar da desidratação (que poderia causar alcalose de contração), e podem ocorrer manifestações associadas à acidose, como hiperventilação compensatória. Exames laboratoriais Os achados laboratoriais do VIPoma incluem diarreia secretora co......
...ella abortus, Brucella melitensis, Brucella suis e Brucella canis. Fatores clássicos de virulência como toxinas, citolisinas, cápsulas, fímbrias, flagelos e lipopolissacarídeos de membrana não são descritos na Brucella spp. Os lipopolissacarídeos de membrana da Brucella têm um papel na penetração celular e na evasão imune da célula infectada. A bactéria sobrevive durante 6 semanas a 4ºC em creme......
...da primeira, mas que ocorre em dias de instalação no contexto de uma doença grave, ao contrário da instalação insidiosa da anemia da doença crônica. A anemia da doença crônica é, provavelmente, a segunda ou terceira causa mais importante de anemia, o que é compreensível dada a prevalência de condições que podem precipitar seu o aparecimento. Sua prevalência aumenta com a idade. Apesar disso, a in......
...DH) e bioquímica hepática. Podem ser acrescentadas provas inflamatórias. Os resultados podem variar de forma significativa, dependendo da duração, do local de obstrução e da presença de necrose intestinal. Uma leucocitose >20.000/mm3, ou desvio para a esquerda, pode ser associada a necrose intestinal, abcesso intra-abdominal ou peritonite. A leucocitose extrema (>40.000/mm3) sugere oclusão ......
.... O uso de gencitabina isolada ou em combinação com capecitabina tem sido o esteio da terapia sistêmica para DLA no Reino Unido. Estudos recentes têm demonstrado uma vantagem de sobrevida global com o uso do esquema folfirinox (5-fluoracial, leucovorin, irinotecana e oxaliplatina) e nab-paclitaxel (paclitaxel ligado a albumina) associado à gencitabina comparado ao uso de gencitabina isoladamente.......
... Colonoscopia a cada 10 anos, após uma colonoscopia inicial negativa · Tomocolonografia a cada 5 anos · TIF anual · Retosigmoidoscopia flexível com TIF anual · FIT-DNA a cada 1?3 anos · Pesquisa de sangue oculto fecal anual com 3 amostras · Retosimoidoscopia flexível anual A obesidade, o tabagi......
...mostrou que 30% dos pacientes morrem no primeiro sangramento; 45%, de mortalidade em 1 mês; 48% apresentam disfunção neurológica severa. Os pacientes são estratificados com duas escalas de risco, as quais são descritas no Quadro 1 e no Quadro 2. Quadro 1 Classificação Hunt-Hess 0: Paciente sem sangramento na imagem, assintomático. Ia: Sangramento presente, paciente assintomá......
...nte corrosivos para tecidos, enquanto que soluções diluídas são altamente irritantes. Contato com a pele provoca irritação, hiperemia, dor e queimaduras; soluções diluídas causam endurecimento da epiderme e podem manchar a pele (cor castanha). A exposição de olho a cristais secos, pó ou soluções concentradas provoca irritação, visão turva, hiperemia, manchas marrons da conjuntiva, inchaço das pálp......