...1999;52: 137–48. 100.Belani CP, Wang W, Johnson DH, et al. Phase III study of the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG 2597): induction chemotherapy followed by either standard thoracic radiotherapy or hyperfractionated accelerated radiotherapy for patients with unresectable stage IIIA and B non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2005;23:3760–7. 101.Furuse K, Fukuoka M, Kawahara M, et al. ......
...TE SVA com ascendente Antes da alta, anualmente. ETE Stent na aorta torácica Antes da alta, 1 mês, 2 meses, 6 meses, anualmente. RXT, TC do tórax e do abdome. HIM agudo ou UP Antes da alta, 1 mês, 3 meses, 6 meses e, a seguir, anualmente. TC ou IRM do tórax e do abdome, ETE. SVA = substituição da válvula aórtica; TC = tomografia computadorizada; RXT =......
...sequente de câncer. As células malignas são ricas em fator tecidual, que ativa o fator VII e inicia a coagulação sanguínea. Entre os pacientes com câncer incluídos em um registro nacional norte-americano, a incidência de TVP e EP é 2 vezes maior do que entre os pacientes sem câncer.28 A maior taxa de TEV (4,1%) foi encontrada em pacientes com câncer de pâncreas. No California Cancer Registry, a ma......
...orácica A obtenção de uma história completa e a realização de um exame físico abrangente tipicamente são suficientes para concluir a avaliação pulmonar pré-operatória. Entretanto, diante do relato de um novo sintoma, de um diagnóstico prévio obscuro ou de um paciente que apresente piora da condição clínica, exames adicionais podem ser indicados. Apesar de haver poucos dados que demonstrem s......
...D = esofagogastroduodenoscopia. Lesão medicamentosa Mais de 70 fármacos podem causar lesões ao esôfago.94 Fármacos comumente associados à lesão induzida são anti-inflamatórios hormonais, doxiciclina, ferro, quinidina, cloreto de potássio e alendronato [Tabela 5]. Os fármacos podem danificar o esôfago através de vários mecanismos, incluindo acidez, tamanho e período de contato com a mucosa eso......
... Angiography and Interventions, Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance Endorsed by the American College of Chest Physicians. J Am Coll Cardiol 2011;57:1126–66. 5. Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. A randomized trial of colchicine for acute pericarditis. N Engl J Med 2013;369:1522–8. 6.......
...ab, e todos foram submetidos à ICP o mais rapidamente possível. Não foi observada nenhuma vantagem associada à terapia combinada, e, na verdade, este grupo de pacientes apresentou mais complicações hemorrágicas. Os resultados deste estudo argumentam contra o uso de uma abordagem de ICP facilitada utilizando o regime de combinação de reteplase e abciximab. Mais recentemente, a estratégia ......
...ndicações existentes são a cosmesis ou a doença multifocal. Vários modelos empregando fatores patológicos para predizer o resultado foram projetados para orientar as decisões acerca da terapia local. Os fatores decisivos são o tamanho e o grau da lesão, bem como a condição das margens cirúrgicas. Quando o objetivo é a conservação da mama, então é importante realizar uma incisão correta para obter ......
...lização de amniocentese para determinação do cariótipo. Cerca de 30% dos fetos com hérnia de Bochdalek são natimortos. Se nascerem vivos, eles geralmente apresentarão dificuldade respiratória grave logo ao nascimento ou após 24-48 horas. Somente 10% das crianças com hérnia diafragmática apresentam sintomatologia fora do período neonatal. O neonato apresenta taquipneia, retração costal, cianose e p......
...ece controverso podendo variar de 4 a 96 horas após o aparecimento dos sintomas. Nesse caso, com hemorragia extensa e rebaixamento do nível de consciência, foi indicada cirurgia de emergência. O uso de agentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da fun......
...a da função de membro e dorcontínua é ainda significativa. As principais causas de morte após trauma sãotraumatismo craniano, lesão de tórax e lesão vascular. O atendimento ao trauma deve ser sistematizado de acordo com os conceitos de avaliação rápida, triagem,ressuscitação, diagnóstico e intervenção terapêutica. Namaioria das vezes, o atendimento de uma vítima de trauma se inicia ainda no ambien......
...de DA é extenso. Os sinais e sintomas associados à DA variam e dependem da extensão do envolvimento da aorta e do vaso derivado. Os pacientes que recebem diagnóstico final de DA geralmente têm outras suspeitas diagnósticas iniciais, como isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca ou embolia pulmonar (EP). Várias síndromes clínicas são particularmente sugestivas de DA, com dor que é de início súb......
... a exames laboratoriais pré-operatórios, incluindo um hemograma completo, coagulograma e eletrólitos no sangue total. Diante da presença de anticorpos antirreceptor de acetilcolina no soro, o paciente deve ser encaminhado para avaliação por um neurologista, mesmo que não apresente nenhum sintoma de MG. Exames de imagem. Os exames radiológicos exercem papel central na avaliação das anormalidades ......
...ulas pequenas Tumor carcinoide (Figura 2) Tumor de células claras do pulmão Linfoma primário de pulmão Infecções granulomatosas (tuberculose, histoplasmose, criptococose etc.) Sarcoidose Figura 2: Tumor carcinóide obstruindo brônquio do lobo inferior esquerdo. TRATAMENTO O tratamento do câncer de pulmão de células não pequenasdivide-se em relação ao estadiamen......
...ida é de 2,5%, variando desde 0,2% nos pacientes com câncer de pâncreas até 8% naqueles com mieloma múltiplo. Qualquer neoplasia maligna metastática pode causar síndrome de compressão medular aguda, mas a síndrome é mais comum em tumores com metástases mais frequentes para coluna vertebral. As três neoplasias mais comuns associadas à compressão da medular aguda são o carcinoma de pulmão, de mama ......
...sujeito a complicações infrequentes, mas graves de infecção, pseudoartrose e alterações degenerativas tardias nos níveis da coluna vertebral adjacentes. A tração pode restaurar o alinhamento da coluna vertebral, e a fixação externa com um halo ou armadura pode manter o alinhamento, mas esses, em geral, não são tratamentos duráveis para a compressão da medula espinal. Compressão Medular Aguda S......
...ndrome: efficacy and safety of rasburicase alone and rasburicase followed by allopurinol compared with allopurinol alone—results of a multicenter phase III study. J Clin Oncol 2010;28:4207–13. 45. Cheuk DKL, Chiang AKS, Chan GCF, Ha SY. Urate oxidase for the prevention and treatment of tumor lysis syndrome in children with cancer. Cochrane Database Syst Rev 2010;(6): CD006945. 46.......
...es para pacientes com mais de dois fatores de risco adversos. Gerenciamento Carcinomas de Células Renais de Estágios I, II e III O tratamento padrão para CCR nos estágios I a III é a ressecção cirúrgica. No passado, o procedimento convencional era nefrectomia radical, que envolve a remoção em bloco da fáscia de Gerota com seus conteúdos e, usualmente, adrenalectomia ipsilateral.82 A ressecçã......
... minimizar o estresse da parede da aorta e vigilância é necessária para detectar a progressão, recidiva de dissecção, ou formação de aneurisma. A avaliação regular de toda a aorta deve ser feita após a alta ou tratamento cirúrgico ou endovascular; achados de imagem com aumento do diâmetro progressivo, formação de aneurisma e hemorragia em anastomoses cirúrgicas precisam de atenção imediata. A obse......
...ido às limitações do TCT, novos testes diagnósticos para a infecção tuberculosa latente se fazem necessários.55 Vários testes estão sendo desenvolvidos. Existem 2 ensaios comercializados que empregam sangue periférico: um ensaio de liberação de IFN-gama com sangue total (QuantiFERON-TB Gold [QFT-G], Cellestis Ltd., Victoria, Australia), que foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) em 2......
... ressecções mais extensas da parede torácica, com consequente diminuição do índice de recidiva local e aumento da sobrevida livre de doença (Figura 4). Figura 4: Aspecto intraoperatório. Tumor de parede anterior ressecado em conjunto com três arcos costais e partes moles. Reconstrução realizada com tela de polipropileno e retalho miocutâneo de reto abdominal preparado para fixação e cobertura ......
... a 75% dessas lesões são secundárias (metástases ou tumores adjacentes invadindo parede). Os tumores primários são menos comuns (25 a 45%). Os tumores benignos correspondem à metade das neoplasias primárias da parede torácica, sendo os tipos histológicos mais comuns o osteocondroma, o condroma e a displasia fibrosa. Os sarcomas de partes moles representam cerca de 45% dos tumores primários maligno......
...ramural hematoma with and without penetrating atherosclerotic ulcer: a clinical and radiological analysis. Circulation.2002;106(3):342-8. Kaji S, Nishigami K, Akasaka T, Hozumi T, Takagi T, Kawamoto T, et al. Aortic and peripheral vascular surgery: prediction of progression or regression of type A aortic intramural hematoma by computed tomography. Circulation. 1999;100(19 Suppl):II281-6. Mészáro......
... 1 ano mais alta, possivelmente por comorbidades, incluindo neoplasia maligna. Trombos venosos que são grandes o suficiente para causar EP clinicamente significativo podem se formar nas veias poplítea, femoral comum, femoral superficial, pélvica, axilar, jugular e grande. Pelo menos, um terço dos pacientes com TVP tem EP concomitante, mesmo quando o paciente não apresenta sintomas de EP. Embora 7......
...rrame, além de guiar locais para punção diagnóstica e/ou de alívio. Ressonância Magnética Apesar de não utilizar radiação, a ressonância magnética, como método de avaliação de imagem para as estruturas torácicas, é menos aplicada do que a tomografia computadorizada, pois apresenta menor resolução quanto à caracterização dos componentes pulmonares. Atualmente, melhores resultados estão sendo e......
... comparação com os outros grupos. Não houve diferenças quanto à mortalidade em três e 12 meses entre os quatro grupos estudados. Aplicações para a prática clínica Esse estudo pode ser considerado um piloto para a avaliação da eficácia da combinação entre t-PA e DNase no empiema pleural, uma vez que mostrou benefício no desfecho principal. Entretanto, o desfecho principal foi um desfecho subst......
...6;114(1 Suppl):I344-9. Greenhalgh RM, Brown LC, Kwong GP, Powell JT, Thompson SG. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomised controlled trial. Lancet.2004;364(9437):843-8. Katz DJ, Stanley JC, Zelenock GB. Operative mortality rates for intact and ruptured amdominal aortic......
...amente se faz necessária para os pacientes com policitemia secundária. Para os pacientes com insuficiência respiratória crônica, a ventilação mecânica também pode melhorar a hemodinâmica.107 A SHO é um distúrbio de hipoventilação alveolar caracterizado por hipersonolência, dispneia e hipoxemia em repouso. Os testes de gases no sangue arterial que revelam uma hipercapnia diurna confirmam o diagnó......
...mentares de Condições que Necessitam de Pericardiocentese O diagnóstico de uma efusão pericárdica que necessite de pericardiocentese baseia-se na suspeita clínica utilizando os sinais e sintomas de tamponamento cardíaco, com confirmação por USG à beira do leito. O eletrocardiograma (ECG) pode ser normal, mas seu achado clássico do ECG é a alternâncias elétrica. Na ausência de hipotensão e pneu......
...com ou sem lesão renal. Prevalência DRC ainda é considerada a principal causa de HAS secundária. A hipertensão arterial está presente na maioria das doenças renais, mas sua prevalência é variável entre as diferentes formas de doença renal (Tabela 2). Tabela 2: Prevalência de hipertensão nas diversas glomerulopatias Doença Hipertensão (%) Glomerulopatias Glom......
... Kussmaul (não presentes se choque hipovolêmico associado) Pneumotórax simples Dispnéia, dor torácica; redução ou ausência de MV, hipertimpanismo e redução da expansão torácica do lado acometido Hemotórax Dispnéia; redução ou ausência de MV, macicez à percussão do lado acometido Contusão pulmonar Dispnéia; sinais de hipoxemia, sinais de trauma violento à parede torácica ......
... de actinomicose. Atualmente, as taxas de cura são altas, de modo que as sequelas e a evolução para óbito são raras. Referências 1-Russo TA. Agents of Actinomycosis in mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 2016. 2-Könönen E, Wade WG. Actinomyces and related organisms in human infections. Clin Microbiol Rev 2015; 28:419.3-Smego RA Jr, Foglia G. Actinomycosis. Clin Infect D......
...de Bracken et al. Atualmente, essa conduta vem sendo revista e hoje é colocada mais como uma sugestão que recomendação pelas principais instituições. Coluna Cervical Quando necessária, a intubação deve ser feita por via nasotraqueal, mantendo o alinhamento axial da coluna. O paciente deve permanecer imobilizado para realização da radiografia simples da coluna cervical. Toda coluna deve ser vi......
...o associados a bom prognóstico (risco de progressão para sintomas ou óbito próximo a zero). O algoritmo 2 apresenta uma proposta para o manejo dos portadores de IAo crônica grave. Algorítmo 2: Manejo da Insuficiência Aórtica Grave DSF: diâmetro sistólico final do VE; DDF: diâmetro diastólico final do VE Adaptado de Bonow RO......
... evitar a perfuração iatrogênica. Tradicionalmente, os endoscopistas terminaram seu exame no primeiro sinal de lesão esofágica grave (grau 2B ou 3). Na suspeita de perfurações gástricas, a ultrassonografia é o primeiro exame indicado, pois o contraste oral pode interferir com a visualização da endoscopia. A maioria das crianças com lesão esofágica grave será sintomática e, embora haja correlação ......
... enfisema cervical e mediastinal ou pneumomediastino, o qual é definido como a presença de ar ou outro gás no mediastino, sendo também conhecido como enfisema mediastinal e podendo ser categorizado como espontâneo ou traumático. O pneumomediastino traumático é causado por trauma contuso ou penetrante no tórax ou evento adverso, como o produzido pela ventilação mecânica ou cirurgia torácica. Para ......
...as de disfunção cardíaca. Os sintomas mais comuns de CF estão resumidos na tabela 1. Tabela 1: Sintomas da CF Sintomas relacionados as crises de feocromocitoma Cefaleia Palpitações Diaforese Dor epigástrica ou torácica Palidez Náuseas Dispneia Ansiedade extrema HAS Tremores Choque A CF pode imitar outras condições mais comuns......
...ado com sucesso em pacientes com HAPI, tendo sido proposta a adoção de algoritmos para integração do transplante pulmonar à estratégia de tratamento de pacientes com esta condição.52-54 A terapia farmacológica pode retardar a necessidade de transplante em muitos pacientes, bem como preveni-la indefinidamente em outros. Contudo, quando há desenvolvimento de insuficiência cardíaca de lado direito re......
... e também pode haver sinais de pneumonia subjacente ou infecção intra-abdominal. Pode haver taquipneia e insuficiência respiratória, sendo que a ocorrência de choque séptico pode agravar os casos avançados. A leucocitose polimorfonuclear é comum. Outros possíveis achados laboratoriais são a anemia e a hipóxia. As radiografias do tórax revelam a presença de efusões pleurais que fluem livremente no ......
...is contraindicações à prática de exercício. Esse exame também traz recomendações sobre segurança e prescrição de exercícios específicos para gravidez.35 Os esportes ou atividades em que há a possibilidade de traumatismo abdominal devem ser evitados após o primeiro trimestre. O mergulho também deve ser evitado, devido à incapacidade do feto de filtrar as bolhas formadas no sangue em consequência da......
...jas opções de medicamentos e doses variam conforme o risco –, se moderado ou alto. O grupo de pacientes clínicos é muito heterogêneo e de difícil estratificação. Os pacientes que apresentam alto risco definido são aqueles com imobilidade (por mais de dois dias, saindo do leito menos de 50% do tempo, descontando a noite e o período para o banho) associada a casos como de pós-operatório de cirurgias......
...ibilidade técnica de tratamento por cateter. Prognóstico A incidência em dois anos de IAM não fatal e morte por CI em indivíduos com apresentação clínica inicial de angina estável é de 14,3% e 5,5% em homens e 6,2% e 3,8% em mulheres, respectivamente. Entretanto, o prognóstico pode variar consideravelmente dependendo da doença clínica, funcional e anatômica. Estão associados a um pior prognó......
...etemic, rubinol, daricon e probanthine reduzem a atividade do sistema nervoso central, mas os seus efeitos adversos (boca seca, dificuldade para deglutir, mastigar e engolir, retenção urinária e constipação) não são suportados pelo paciente nas doses necessárias para o controle da HP. Toxina botulínica (Botox): provoca bloqueio neuronal nos receptores da acetilcolina na junção neuromuscular, r......
...itação clinicamente significativos, a prevalência é de 3 a 6%. Manifestações clínicas Os sintomas característicos são pirose e regurgitação de conteúdo ácido. A pirose é definida como sensação de queimação retroesternal que se irradia do manúbrio à base do pescoço, podendo atingir a garganta. Ocorre geralmente de 30 a 60 minutos após a ingestão de alimentos. Situações que elevam a pressão int......
...ueios nervosos menores e infiltração) 2 1-100 2-200 1-5 2-6 CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se a ropivacaína é excretada no leite. Não Usar o Produto Hipersensibilidade à ropivacaína ou a outros anestésicos do tipo amida; crianças com m......
...nódulo pulmonar, também são achados de alto risco de malignidade. Os pacientes podem apresentar o chamado “sinal do halo e do halo invertido”, que é um realce em vidro fosco de área de consolidação ou nodular, podendo aparecer em câncer de pulmão, embora seja mais frequente em outras condições como pneumonia criptogênica e condições inflamatórias. Os padrões de calcificação também podem sugerir s......
...enas cerca de metade dos pacientes é capaz detrabalhar. As taxas de sobrevivência aumentaram muito recentemente, de modo queas taxas de sobrevivência de 10 anos de 80-90% se tornaram comuns. Avanços nodiagnóstico médico e cirúrgico indicam um prognóstico ainda melhor no futuropróximo. A mortalidade é causada principalmente por doenças renais, AVC,insuficiência cardíaca ou complicações infecciosas ......
...13; 26:965. 3-Little WC, Freeman GL. Pericardial disease. Circulation 2006; 113:1622. 4-Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur H......
...erimentais indicam a presença de uma imunidade inata e adaptativa na patogênese de DPOC.58,59 Entre muitas observações que associam imunidade à DPOC e a enfisema em camundongos encontram-se as seguintes: (1) as células B e as células CD4+ e CD8+ se acumulam em sítios alveolares, respiratórios e perivasculares em pulmões com DPOC; (2) presença de folículos linfoides nas paredes brônquicas em sítios......
...scimento. As metástases hematógenas também podem cavitar. A cavitação foi descrita em muitos tipos diferentes de doença metastática, contudo é mais frequente nos cânceres de células escamosas que se originam na cabeça e pescoço, cérvix ou pele, do que nos adenocarcinomas. Distúrbios não infecciosos nem neoplásicos A cavitação na doença não infecciosa nem neoplásica geralmente é causada por......