... Singh M, Lennon RJ, Holmes DR Jr, et al. Correlates of procedural complications and a simple integer risk score for percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2002;40:387–93. 52. Wang TY, Peterson ED, Dai D, et al. Patterns of cardiac marker surveillance after elective percutaneous coronary intervention and implications for the use of periprocedural myocardial infarcti......
...s significativos na radiografia de tórax, enquanto que os derrames pericárdicos maiores apresentam tipicamente uma silhueta cardíaca aumentada com campos pulmonares limpos. Bibliografia Corey GR, Campbell PT, Van Trigt P, et al. Etiology of large pericardial effusions. Am J Med 1993; 95:209. ? Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of per......
...te são leves. Mal-estar e letargia destacam-se como as queixas mais frequentes. A febre é muito menos frequente (<30%) e é muitas vezes de baixo grau. O achado físico mais comum (50%) é uma úlcera orofaríngea que é bem circunscrita, endurecida, e geralmente profunda e indolor. A língua, mucosa oral, laringe, gengivas e lábios são as estruturas mais afetadas. Ocasionalmente a lesão é genital nos......
...is séricos de T3 livre no pós-operatório de cirurgia cardíaca estão frequentemente reduzidos. A despeito de seus efeitos benéficos sobre o débito cardíaco e sobre a resistência vascular sistêmica, não há, na literatura, até o presente momento, dados convincentes de que a reposição desse hormônio traga benefícios. Parece que a reposição de T3 no pós-operatório de pacientes com função tireoidiana no......
...,2 vs. 7,9 g/dL; p < 0,001). A mediana de unidades transfundidas foi de 2 vs. 0, nos grupos liberal e restritivo; 25% dos pacientes da estratégia restritiva e 28,6% da estratégia liberal receberam transfusão (p=0,07). Não houve diferença quanto à taxa de morte ou incapacidade de andar sem assistência humana em 60 dias nos dois grupos (35,2% no grupo estratégia liberal vs. 34,7% no grupo estrat......
...do epinefrina e salina por via subcutânea na região onde há sangramento ativo, de modo a cessar ou retardar a hemorragia e, assim, permitir a inspeção adequada. As modalidades térmicas ou mecânicas são, então, empregadas para alcançar uma hemostasia definitiva. Estudos prospectivos controlados confirmaram os benefícios proporcionados pela intervenção endoscópica em termos de obtenção da hemostasia......
...ronárias e, mais importante, do número delesões graves. A recuperação sem complicações é a evolução habitual. Pacientes com suspeita de contusão miocárdica que apresentam nível de troponinanormal e ECG normal não precisam de internação. Contusões miocárdicas comalterações de ECG ou elevações de troponina necessitam de observação com telemetria. Os ECGs muitoanormais com elevações significativas d......
...cas células musculares lisas e acúmulo demacrófagos são mais vulneráveis. Os macrófagos produzem micropartículastrombóticas que se acumulam no interior das placas, em especial nos núcleosnecróticos. Quando há rompimento da placa, esse material é liberado subitamente,potencializando a trombose local. A formação do trombo luminal depende daexposição das superfícies trombóticas, da liberação de fator......
...m o manejo, utilizam-se os testes no ponto de atendimento para agilizar o atendimento ? por exemplo, obter um hematócrito e tipagem sanguínea. Os oxímetros de pulso podem precisar ser usados como avaliações pontuais, em vez de monitoração contínua do leito de um único paciente. Em uma situação de desastre que envolve muitas vítimas, o banco de sangue deve ter até 50 unidades de sangue disponíveis......
...me a função adrenal inibindo a atividade da 11-ß-hidroxilase. Embora exista algum debate, isso geralmente não é clinicamente relevante com uma única dose de sedação. Excelente escolha para pacientes com potencial para o desenvolvimento de instabilidade hemodinâmica ou aumento da pressão intracraniana. O etomidato tem sido usado para sedação profunda devido a seu rápido início, curta duração de aç......
...d Treatment of Cancer (EORTC) incluíram também uma classificação para envolvimento sanguíneo, assim como da pele, linfonodos e vísceras. Tratamento Terapia Tópica A terapia tópica é a base do tratamento de doenças nos estágios iniciais (estágio IA, IB e IIA) [ver a Tabela 5]. As terapias iniciais agressivas com radiação e quimioterapia comprovadamente não são superiores às abordagens locais ......
...ós o fim da quimioterapia. t Vacina contra rotavírus: pode resultar em aumento do risco de infecção pelos vírus da vacina. A vacinação é contraindicada em pacientes recebendo quimioterapia imunossupressiva. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o comprimido em jejum, isto é, uma hora antes ou duas horas após as refeições. t Orientar para ingerir bastante líquido durante o trata......
...ifestação característica da anemia falciforme são as crises álgicas ou vaso-oclusivas. São episódios dolorosos agudos que ocorrem devido à vaso-oclusão aguda da microcirculação por células eritroides falcizadas que podem ocorrer espontaneamente, mas mais comumento são causadas por algum fator precipitante como infecção, desidratação, ou hipóxia. A dor pode atingir qualquer lugar do corpo, mas os l......
...so de drenagem praticamente de forma sucessiva. Bibliografia Takeshita J et al. CT-guided fine-needle aspiration and core needle biopsies of pulmonary lesions: A single-center experience with 750 biopsies in Japan. AJR Am J Roentgenol 2015 Jan; 204:29. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.2214/AJR.14.13151) Biópsia de Pulmão Guiada por Tomografia Lucas Santos Zambon Biópsia de Pulmão ......
... tornado cada vez mais prevalente entre os enterococos. A resistência intrínseca à penicilina e à ampicilina (CIM = 32 mcg/mL) é prevalente em E. faecium. A resistência à penicilina e à ampicilina decorrente da produção de betalactamase, que não é detectável pelos testes de CIM e requer triagem com nitrocefina (uma cefalosporina) cromogênica, ocasionalmente é observada em E. faecalis. Por fim, a r......
...istória farmacológica detalhada, como parte da investigação de qualquer polineuropatia. A neuropatia periférica é um efeito adverso bem estabelecido associado ao uso de numerosos fármacos [Tabela 5]. Em circunstâncias ideais, antes que o um fármaco seja rotulado como potencialmente neurotóxico, o paciente afetado deve estar comprovadamente livre de outras potenciais causas de neuropatia e a suspen......
...fluxo, espasmo ou estreitamento do esôfago, esofagite de comprimidos ou outras condições não relacionadas à infecção pelo HIV. Náusea, vômito e anorexia Náusea, vômito e anorexia podem ser efeitos colaterais da medicação (incluindo os antirretrovirais e antimicrobianos) ou podem resultar de acidose lática, gastrenterite aguda, hipogonadismo, gestação, depressão (no caso da anorexia isolad......
...rução de veia cava inferior ou ilíacas). Bibliografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham SM et al. Patterns of metastases to the upper jugular lymph nodes (the "submuscular recess"). Head Neck 1998; 20(8):682-6. 2. Bosl GJ, Motzer RJ. Testicular germ-cell cancer. N Engl J Med 1997; 337:242-54. 3. Einhorn LH. Treatment of testicular cancer: a new and impr......
...o contrário dos portadores com realce tardio confluente que apresentavam menor quantidade de fibrose. Gradiente Pressórico na Via de Saída do Ventrículo Esquerdo (VSVE) Em torno 30% dos pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica possuem gradiente = 30 mmHg na via de saída do ventrículo esquerdo. Embora sua presença esteja relacionada com progressão dos sintomas e insuficiência cardía......
...aconselhado. Sempre se deve lembrar que todos têm um custo e podem causar efeitos colaterais. A mastalgia apresenta melhora temporária com o uso de medicações analgésicas e anti-inflamatórias, principalmente na forma de spray ou gel, com aplicação local e massagem. O uso esporádico deve ser indicado para casos leves ou agudos. Medicações ansiolíticas ou antidepressivos têm efeito global na melho......
... 16% Avidez por sal 16% Sensação de tontura postural 12% Dores musculares ou articulares 6-13% Sinais Perda de peso 100% Hiperpigmentação 94% Hipotensão (PAS < 110 mmHg) 88-94% Vitiligo 10-20% Calcificação auricular 5% Achados laboratoriais Alterações hidreletrolíticas: 92% hiponatremia 88% ......
...4 horas demonstrou-se útil para afastar dissecção aguda de aorta em pacientes com elevada suspeita do diagnóstico (40% dos pacientes do estudo de fato tinham dissecção). No entanto, o exame tem baixa especificidade (pacientes com outros diagnósticos e pacientes normais podem ter D-Dímero elevado), de forma que o diagnóstico precisa sempre ser confirmado com outros exames (tomografia ou ressonância......
...dissecção aórtica, existe algum grau de alteração, como aumento do contorno da aorta, mudança brusca de seu calibre, saliência exagerada do botão aórtico, alargamento do mediastino, desvio da traquéia e derrame pleural. Entretanto, a radiografia de tórax normal não afasta o diagnóstico de dissecção. Abaixo, a radiografia de tórax do paciente em questão e uma tomografia de um outro paciente com o m......
...esterol e eletrólitos.-Tacrolimus:arritmias, insuficiência cardíaca, angina de peito, agitação, amnésia,encefalopatia, acidose metabólica, albuminúria, insuficiência renal, infecções.-Sirolimus:edema periférico, hipertensão arterial, TVP, TEP, dor torácica,hipertrigliceridemia, dislipidemia, hipervolemia e aumento de risco deinfecções, em particular infecção urinária.-Corticosteroides:HAS, hipoten......
... a angiogênese (p. ex.,VEGF), a eritropoiese (p. ex., eritropoietina), a captação e o metabolismo deglicose (p. ex., o transportador de glicose Glut1 e várias enzimasglicolíticas), o pH extracelular (p. ex., anidrases carbônicas IX e XII) e a mitogênese(p. ex., fator de crescimento transformador-a [TGF-a e plaquetas] e fator de crescimentoderivado de plaquetas [PDGF]). A regulação positiva do HIF ......
... MV, Bertagna F, et al. Emerging role of fluorine-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with retroperitoneal fibrosis: a systematic review. Rheumatol Int 2013;33:549–55. DOI: 10.1007/s00296-012-2576-0. 58. Jansen I, Hendriksz TR, Han SH, et al. (18)F-fluorodeoxyglucose position emission tomography (FDG-PET) for monitoring disease activity and treatment response in idi......
...ompensada e tinha indicação de procedimento de urgência; foi optado por iniciar quimioprofilaxia para seu alto risco de tromboembolismo pulmonar com enoxaparina, 40mg, via subcutânea, 12 horas após o procedimento, além de aguardar a 8ª semana pós-operatória para introdução de bisfosfonato para tratamento da osteoporose. Foi realizada a artroplastia total de quadril sem intercorrências, e a pacien......
...odem estar associadas ao timoma, estão o lúpus eritematoso sistêmico, a polimiosite, a artrite reumatoide, a síndrome de Sjögren, a retocolite ulcerativa, a anemia perniciosa, a insuficiência adrenal, a esclerodermia, a tireoidite de Hashimoto, entre outras patologias autoimunes. Em uma série, 70% dos pacientes com timoma apresentaram outra doença sistêmica. Os timomas que cursam com hipogamaglob......
...inais sistêmicos • Febre • Perda de peso • Mal-estar • Mialgia • Anorexia Achados laboratoriais Os achados são inespecíficos, como anemia, leucocitose, trombocitopenia e elevação de marcadores inflamatórios como o VHS ou a PCR. Um achado importante para o diagnóstico é a presença de eosinofilia, que ocorre principalmente durante a fase aguda da doença,sendo achado em cerca de ......
...nal. t Não metabolizada: 90% a 100% da dose é excretada inalterada na urina em até 24 horas após a administração. t Meia-vida de eliminação: 4-8 horas. t Dialisável. t Alimentos não alteram biodisponibilidade. t Efeito é dose-dependente, mas há pouco efeito adicional com doses maiores. Efeitos adversos t perda de apetite e peso, sede, diarreia, melena, anorexia, náusea, vômito, alteraç......
...to também é candidato a receber vasodilatadores parenterais contínuos, sendo que eventualmente nesses casos pode ser necessário o uso sequencial de cateter venoso central, coleta de saturação venosa central de oxigênio e uso de inotrópicos. A morfina não é uma terapia de eleição. Pode ser feita como medida sintomática, em doses muito pequenas, lembrando que seu uso indevido pode impactar negativa......
...o é de 16mm no maior eixo. Imagem 1- Tomografia de tórax com nódulo em pulmão esquerdo Discussão Esta paciente apresenta um nódulo pulmonar solitário. Esse é um problema clínico bastante usual. Estudos de rastreamento em tabagistas mostram prevalências de nódulos pulmonares solitários de pelo menos 50%. Normalmente um nódulo pulmonar solitário se define como tendo até 30mm (maiore......
...servative Treatment in Unstable coronary Syndromes (ICTUS) substudy. Am Heart J 2007;153:485–92. 117. Morrow DA, de Lemos JA, Sabatine MS, et al. Evaluation of B-type natriuretic peptide for risk assessment in unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: B-type natriuretic peptide and prognosis in TACTICS-TIMI 18. J Am Coll Cardiol 2003;41:1264–72. 118. Lindahl B, Lindback......
... desfechos clínicos entre o grupo que recebeu ATC de resgate (n = 561) e o grupo que recebeu tratamento conservador após falha da trombólise química (n = 558). Segundo os resultados com trinta dias de seguimento, comparando o grupo da ATC de resgate com o grupo do tratamento conservador, observou-se mortalidade de 8% e 11% (odds ratio [OR]: 0,7; intervalo de confiança de 95% [IC 95%]: 0,46-1,06; p......
...presentam. É fato também que infelizmente, boa parte desses estudos é observacional e não randomizado, o que pode gerar vieses difíceis de serem analisados nessa revisão. O fato é que o modelo com o médico hospitalista parece apresentar bons resultados em termos de qualidade e custo sem comprometimento da assistência. Ainda não há dados que sejam consistentes em termos de desfechos como mortalidad......
...a (maior quantidade de paciente com profilaxia adequada para TEV, maior quantidade de paciente sendo encaminhados para vacinação profilática) e pacientes com insuficiência cardíaca (maior quantidade de pacientes com avaliação da fração de ejeção documentada, maior quantidade de pacientes com uso adequado de i-ECA ou BRA). Entretanto em casos de pacientes com HIV ou de dor torácica de baixo risco p......
...om aminoglicosídeos porque pode haver precipitação desses produtos; se necessário, devem ser administrados em locais diferentes (não misturados numa mesma seringa, frasco ou bolsa); se utilizada a técnica em Y para administração, deve-se suspender temporariamente um produto enquanto se administra o outro. Outras incompatibilidades: consultar informações do fabricante. Cefazolina (pó) 1 g – Via ......
...oma de loja Complicação cirúrgica Punção de loja em centro cirúrgico ou limpeza cirúrgica da loja; avaliação da coagulação Infecção da loja do marcapasso ou endocardite bacteriana Sinais flogísticos no local do marcapassoPresença de secreção no localSintomas relacionados a endocardite bacteriana Internação hospitalar, cultura e antibiograma da secreção de loja, ecocardiografia tr......
...ia por métodos de imagem inclui: radiografias panorâmicas da coluna vertebral e tomografia computadorizada. Imagens de ressonância nuclear magnética podem dar maiores detalhes sobre a localização e o estado de saúde da medula. Técnica e Procedimentos Cirúrgicos Cuidados gerais devem ser tomados com o paciente no período perioperatório. Cuidar da antissepsia no preparo do paciente para o proce......
...usão. Infusão Intravenosa – Estreptoquinase (pó) 1.500.000 UI RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2-8°C): 8 horas DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 horas TEMPO D......
...ratória forçada (CVIF). Alternativamente, a Global Initiative on Obstructive Lung Disease (GOLD) sugere o uso de um ponto de corte fixo de 0,70 para a razão VEF1/CVF após o broncodilatador para a definição de obstrução.34 Ambos os sistemas têm limitações.35,36 Mais importante ainda, os valores da espirometria devem ser interpretados no contexto do paciente, dos sintomas do paciente e ......
...to a cada 1 hora; tratar a pele ressecada utilizando hidratantes (p. ex., cremes, loções, pomadas ou lubrificantes); proteger a pele contra a umidade; manter o posicionamento correto e utilizar técnicas adequadas para transferir e virar o paciente; fornecer suporte nutricional; aplicar curativo de membrana de poliuretano semipermeável (trocas semanais) em úlceras sem drenagem II Perda pa......
...ara obter um sucesso sustentado, pode ser necessário realizar uma ablação em um nível que requeira a utilização de marca-passo permanente. Para tanto, os pacientes precisam de um acompanhamento cuidadoso quanto à ocorrência de taquicardia recidivante ou disfunção nodal sinusal progressiva. O isolamento cirúrgico do nodo sinusal para tratamento da TSI também é seguido de uma taquicardia recorrente ......
... úteis disponíveis, mas que devem ser interpretadas no contexto clínico do paciente, individualmente. As diretrizes servem como bons pontos de partida para tratamento, em vez de comandos invioláveis. Christopher J.G. Gray, Lorne J. Gula e Andrew D. Krahn não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Allan C. Skanes atu......
...praclaviculares,e o edema cervical ocorre em todos os pacientes. Outros achados, mas comcorrelação maior com a doença de base, que, com a compressão de veia cava,incluem dispneia (50 a 80% dos casos), cefaleia, pletora facial, perda de peso,tosse, rouquidão e disfagia.É importante,na avaliação dos pacientes, observar a duração dos sintomas, os diagnósticosanteriores de patologias malignas ou os pr......
..., mas não ficou claro se isso ocorreu porexposição ambiental comum ou por predisposição genética. Um pico bimodal naidade foi observado em vários estudos, com início na primeira década e umsegundo pico ocorrendo na segunda à quarta décadas de vida. Ha´ maior prevalênciano sexo feminino, mais frequentemente em negros. Fisiopatologia A causa daEMF permanece desconhecida, mas sua patologia se asseme......
...dade de realizar um procedimento terapêutico. Na ausência de hemoptise, o tratamento deve ser direcionado para a causa subjacente (por exemplo, infecção, vasculite, hipertensão pulmonar e cardiopatia congênita). Tais medidas podem não ser possíveis em pacientes com hemoptise nos quais o tratamento de emergência do aneurisma é necessário. O tratamento médico não consegue evitar a dilatação e a rup......
... 10% Evidência radiológica da SVCS sem sintomas 1: Leve 25% Edema em cabeça e pescoço (distensão vascular), cianose e pletora 2: Moderada 50% Edema em cabeça e pescoço com alteração funcional (disfagia leve, tosse, alteração leve a moderada de cabeça e mandíbula ou movimentos oculares, distúrbios visuais e edema ocular) 3: Severa 10% Edema cerebral leve a mo......
...do aneurisma é aberto com a interposição de um enxerto sintético. O tempo de permanência hospitalar com o procedimento é, em média nove dias, e recuperação completa leva semanas a meses. O reparo endovascular é uma abordagem menos invasiva, envolve a introdução intraluminal de um stent coberto através das artérias femoral e ilíaca. O tratamento endovascular pode ser realizado por via percutânea, c......
...itação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora, como agitação, beliscar de cobertas, tamborilar com os dedos ou mudança súbita e freqüente de posição? 8B) Retardo psicomotor Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da atividade motora, como letargia, olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por longo tempo, ou le......