...citabine-based chemotherapy with in situ RRM1 and ERCC1 protein levels for response prediction in non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2009;27:5808–15. 75. Rosell R, Danenberg KD, Alberola V, et al. Ribonucleotide reductase messenger RNA expression and survival in gemcitabine/cisplatin-treated advanced non-small cell lung cancer patients. Clin Cancer Res 2004;10:1318–25. 76. Albain KS,......
...iagnósticas e Decisões Eletrocardiograma e radiografia torácica. Levando-se em consideração que a dissecção aórtica aguda é uma emergência com risco de vida, o diagnóstico por etapas, rápido e preciso, é extremamente importante para a sobrevivência dos pacientes. O eletrocardiograma (ECG) pode ser usado nas avaliações iniciais em pacientes com dor torácica. As dissecções tipo A afeta uma das arté......
...rfarina orientada pelo genótipo vs. clinicamente guiada. O desfecho primário a ser analisado é o percentual de tempo passado pelos participantes dentro da faixa terapêutica de INR. A previsão para a disponibilização destes resultados era 2012. Para os pacientes que recebem warfarina, a suspensão da anticoagulação por 4 a 5 dias em geral se faz necessária para a reversão à condição basal de ausên......
...sse fisiológico, diminuição da atividade, nutrição parenteral, anorexia, jejum e modificação das medicações do tratamento do diabetes do paciente. Apesar destas dificuldades, a euglicemia no contexto pós-operatório aparentemente é benéfica. Um estudo proeminente mostrou a diminuição significativa da mortalidade entre pacientes da unidade de terapia intensiva cirúrgica que receberam tratamento inte......
...ógica com glucagon, 1 a 2 mg por via intravenosa, para relaxar o EEI; no entanto, o glucagon raramente é eficaz em aliviar a impactação alimentar. Nesse caso, o principal tratamento é a endoscopia imediata. Se o paciente é capaz de conduzir sua própria saliva e está confortável, a endoscopia pode ser feita de forma não urgente, mas de preferência dentro de 12 horas.37 O exame baritado não tem impo......
...ve pericarditis: risks, aetiologies and outcomes after total pericardiectomy: 24 years of experience. Eur J Cardiothorac Surg 2013;44:1023–8; discussion 1028. 51. Stone WJ. Pericarditis as a complication in pneumonia – based on three hundred necropsies. J Am Med Assoc 1919;73:254–8. 52. Mayosi BM, Burgess LJ, Doubell AF. Tuberculous pericarditis. Circulation 2005;112:3608–16. ......
...uf S, Peters RJ, et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study. Lancet 2001;358:527–33. 84. Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd, et al. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial.......
...= carcinoma lobular in situ; TRH = terapia de reposição hormonal. Outros SERM foram estudados como agentes quimiopreventivos. Um destes agentes, o raloxifeno, foi originalmente aprovado para uso na prevenção da osteoporose em mulheres em pós-menopausa. Contudo, os resultados iniciais fornecidos pelos estudos sobre osteoporose sugeriram que o raloxifeno também pode diminuir o risco de ......
...a, fístula traqueoesofágica recorrente e refluxo gastresofágico grave. Traqueomalacia e refluxo gastresofágico podem estar presentes concomitantemente. Nesses pacientes, caso os sintomas respiratórios predominem, deve-se realizar inicialmente a correção cirúrgica da traqueomalacia. A aortopexia é reconhecida como o procedimento cirúrgico padrão para correção de traqueomalacia. A tração e fixação d......
...4 a 96 horas após o aparecimento dos sintomas. Nesse caso, com hemorragia extensa e rebaixamento do nível de consciência, foi indicada cirurgia de emergência. O uso de agentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para......
...o de lesões não identificadas.Na Tabela 5é sumarizada a avaliação primária e secundária de pacientes com politrauma. Tabela 5: Pesquisaprimária na ressuscitação do trauma Avaliação primária A. Via aérea e coluna cervical ? Avaliar, desobstruir e proteger as vias aéreas: manobra de impulso da mandíbula/elevação do queixo, aspiração. ? Fazer a intubação endotraqueal com......
...s de diagnóstico; · benefícios do diagnóstico de causas alternativas de dor torácica; · facilidade de realização de cada teste, especialmente após horas. A menos que as circunstâncias institucionais não o permitam, a angiotomografia é recomendada como teste de primeira escolha. Em pacientes com insuficiência renal ou alergia ao contraste, ou aqueles considerados muit......
...a foi extirpado por toracotomia. Doenças do hilo Ao saírem do mediastino e atravessarem os pulmões, os vasos sanguíneos, as vias aéreas e os nervos formam o hilo pulmonar. Nas radiografias torácicas, as sombras hilares são constituídas principalmente pelos ramos das artérias pulmonares. Os linfonodos considerados importantes para drenagem do parênquima pulmonar estão situados junto aos hilos......
..., ausência de murmúrio vesicular (por derrame pleural ou atelectasia), macicez à percussão do tórax, abaulamento da parede torácica (por invasão da neoplasia) e síndrome de veia cava superior (Tabela 2). Tabela 2: Necessidade de exames complementares a depender dos achados clínicos Achados clínicos Exames complementares Cefaleia, convulsão, déficit de força TC de crânio com......
...zação lateral, pacientes com próteses metálicas e pacientes com claustrofobia são as indicações mais frequentes da mielotomografia. O fator mais importante no prognóstico desses pacientes é o status neurológico no início do tratamento ? a maioria dos pacientes tem mais de 2 meses de dorsalgia e 10 dias de sintomas neurológicos quando iniciado o tratamento, sendo que, nesse período de atraso no tr......
...nte têm sua disseminação para a coluna vertebral pelos plexos nervosos. O sintoma mais comumente associado é a dorsalgia, que ocorre em 85 a 95% dos casos, com a sensação de hipersensibilidade na percussão sobre o sítio afetado; esses sintomas costumam preceder o aparecimento de déficits motores em semanas a meses. A dor costuma ser pior ao se deitar e pode provocar o despertar do sono. Sintomas ......
...ão cria problemas para a drenagem do sangue proveniente da cabeça, pescoço e das extremidades superiores e resulta na formação de colaterais.119 Figura 5: Uma mulher de 50 anos com carcinoma pulmonar metastático de células não pequenas e efusão pericárdica maligna com tamponamento cardíaco. O ecocardiograma cardíaco mostra uma grande efusão pericárdica. Esta figura é uma cortesia do Dr. ......
...entes que desenvolvem câncer de bexiga T1 ou câncer de bexiga superficial de alto grau, em especial depois de 6 meses da terapia com BCG, devem se submeter à cistectomia radical. Estratégias alternativas envolvendo quimioterapia de salvamento (p.ex., gencitabina) ou imunoterapia (p.ex., baixas doses de BCG ou interferon alfa) são opções a serem consideradas para pacientes que não podem fazer ciste......
...nente, como síncope, para sintomas medulares como paraparesia ou paraplegia. A presença de síncope na apresentação é geralmente associada com piores desfechos. A dissecção proximal é sugerida por novos casos de regurgitação aórtica, derrame pericárdio ou isquemia do miocárdio. Outro achado frequente é a assimetria de pulsos e diferença nas mensurações de pressão arterial entre os dois membros qu......
..., erupções. Rifampicina (p.o., IV) 10 mg/kg (600 mg)‡ 10 mg/kg (600 mg)‡ 10 mg/kg (600 mg)‡ Descoloração alaranjada das secreções e da urina, perturbação GI, hepatite, toxicidade imunomediada (p. ex., trombocitopenia, insuficiência renal), sintomas semelhantes aos da gripe, muitas interações farmacológicas, erupções. Rifabutina (p.o.) 5 mg/kg (300 mg)‡ 5 mg/kg (300 mg)......
..., um tipo de biópsia deve ser feito. A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é indicada quando há suspeita de uma massa metastática em parede torácica em pacientes com uma neoplasia primária conhecida. Quando a suspeita é de um tumor primário de parede, costuma ser necessária uma quantidade maior de tecido para exames de histopatologia e imuno-histoquímica, estando, nesses casos, indicada bióps......
...dor. Os tumores ósseos frequentemente têm dor como sintoma inicial. Em alguns casos de lesão no arco costal, a dor é o único sintoma, não havendo massa palpável no exame físico. Ocasionalmente podem ocorrer manifestações sistêmicas como perda ponderal, febre e leucocitose. Parestesia, fraqueza e atrofia muscular das extremidades superiores são relatadas em casos de lesões envolvendo primeira e seg......
...ibilidade de 99% e especificidade de 89%. Em mais de 60% dos pacientes, o exame permite detectar o local inicial da ruptura da íntima. Ressonância magnética (RM) Apesar de a RM ser o exame de imagem com mais acurácia, sensibilidade e especificidade no diagnóstico de SAA, ele raramente é usado como procedimento diagnóstico inicial. Em estudo do IRAD,1 a RNM foi usada apenas em 5% dos casos. As......
...a; coágulos distais causam infarto com dor. · Ocorrência gradual da EP; o sintoma se sobrepõe à disfunção ventricular esquerda; menos de metade dos pacientes com EP descrevem o início dos sintomas de forma súbita. · Exame: pode-se ouvir uma B3 de ventrículo direito ou um desdobramento de segunda bulha S2; a presença de cateteres percutâneos no braço aumenta a probabil......
...ntraindicações absolutas e relativas são apresentadas na Tabela 6. Tabela 5: Diferentes padrões fisiopatológicos Distúrbio ventilatório Distúrbio cardiovascular Destreinamento Distúrbio na troca gasosa VO2máx ¯ ou nl ¯ ou nl ¯ ou nl ¯ ou nl qL ¯ ou nl ¯¯ ¯ ¯ ou nl DVO2/DW ¯ ou nl ¯¯ ¯ ¯ ou nl PuO2máx ¯ ¯¯ e p......
...da combinação entre t-PA e DNase no empiema pleural, uma vez que mostrou benefício no desfecho principal. Entretanto, o desfecho principal foi um desfecho substituto que pode não ser clinicamente significante. Houve uma redução significativa do tempo de internação, mas este desfecho não era o objetivo principal do estudo. A redução do encaminhamento para a cirurgia foi estatisticamente significant......
.... A palpação da aorta normal de um indivíduo magro pode ser facilmente diferenciada de um AAA por não apresentar expansão lateral. Geralmente, a palpação do aneurisma é indolor, mas é possível que o paciente sinta dor quando o aneurisma for inflamatório ou apresentar indícios de ruptura. Raramente, os grandes aneurismas de aorta torácica ou toracoabdominais podem comprimir estruturas adjacentes, ......
...s e principais podem ser cirurgicamente reparados. Os aneurismas nas artérias pulmonares menores podem ser removidos por ressecção cirúrgica da área pulmonar envolvida.114 Mark Gladwin, MD, FACP, recebeu apoio financeiro sob a forma de um acordo de pesquisa colaborativa e desenvolvimento estabelecido entre o governo dos Estados Unidos e a INO Therapeutics, tendo sido incluído como coinvento......
...s estéreis ou campos cirúrgicos. · Anestesia local: injetar 1 a 2% de lidocaína com uma agulha de calibre 25 no local selecionado antes do procedimento, evitando a entrada na cavidade torácica. Aspirar antes da injeção para evitar a injeção de anestésico nas estruturas vasculares. · Preparação da USG: usando o probe cardíaco, colocar uma cobertura estéril sobre o prob......
... Figura 1: Sugestão de abordagem do hiperaldosteronismo. Suspeita clínica: Hipertensão refratária Ausência de história familiar Hipocalemia espontânea ou severa Dosar aldosterona (AP) e renina (ARP) plasmáticas Determinar relação AP/ARP AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP? (= 15 ng/dL) ARP ? (= 1 ng/mL/h)......
...quadro clínico em geral apresenta dispnéia de intensidade variável, muitas vezes associada à dor torácica. Ao exame físico podemos identificar o hipertimpanismo à percussão e a diminuição ou ausência de murmúrio vesicular à ausculta. O diagnóstico pode ser confirmado com a radiografia de tórax, que demonstra linha de pleura afastada do gradeado costal, bem como colapso pulmonar (figura 1). A con......
... neoplásica. As infecções pulmonares costumam ocorrer por aspiração de secreções orofaríngeas ou gastrintestinais, e têm sido relatadas em pacientes com distúrbios pulmonares subjacentes, como enfisema, bronquite crônica e bronquiectasias. A infecção gastrintestinal é, com frequência, acompanhada da perda da integridade da mucosa, como cirurgia, trauma, corpos estranhos, apêndice perfurado ou div......
...ógicos serão imprescindíveis para a decisão, visto que com eles se podem detectar compressões residuais em raízes ou na medula por tecido ósseo ou mesmo tecido discal/ligamentar. Essas deformidades podem não se alinhar satisfatoriamente com a tração. Nesses casos, a descompressão do tecido neural e a estabilização da coluna devem ser feitas por método cirúrgico. O retorno de um nível ou dois nívei......
...ços dos portadores de EAo hemodinamicamente grave, e metade destes apresentam obstruções coronarianas concomitantes. A EAo grave deve ser sempre incluída no diagnóstico diferencial de síncope, sobretudo nos indivíduos idosos. A síncope atribuível à EAo ocorre mais comumente durante esforço físico, e a sua gênese está na associação da vasodilatação das arteríolas musculares ocorrida ao esforço, co......
...ratar e requerem stent e/ou dilatação múltipla do balão. Os estudos com bário podem ajudar na determinação da extensão dessas lesões estenóticas e na identificação dos locais com displasias com risco de desenvolvimento de lesões malignas que não são localizadas por endoscopia, sendo, portanto, um exame complementar em uma análise após esfriamento do processo. Existe controvérsia sobre o tratament......
... vômitos; · infecções respiratórias; · cetoacidose diabética; · rotura esofágica; · inalação de corpo estranho; · inalação de gás hélio de balões de festa; · extração dentária; · barotrauma (voo ou mergulho); · inalação de drogas ilícitas. Quanto ao quadro clínico,......
...zida por catecolaminas causando danos ou disfunção órgãos-alvo. Pode ocorrer depois de um período variável de sintomas anteriores, durante o qual o diagnóstico de feocromocitoma pode ter sido anteriormente suspeito ou confirmado, ou pode ser a primeira manifestação clínica do tumor subjacente. Uma série retrospectiva de pacientes identificados a partir de um banco de dados histopatológico, após a ......
...1468. 95. Arcasoy SM, Fisher A, Hachem RR, et al. Report of the ISHLT Working Group on Primary Lung Graft Dysfunction part V: predictors and outcomes. J Heart Lung Transplant 2005;24:1483. 96. Shargall Y, Guenther G, Ahya VN, et al. Report of the ISHLT Working Group on Primary Lung Graft Dysfunction part VI: treatment. J Heart Lung Transplant 2005;24:1489. 97. Kozower BD, Meyers BF, Smith MA, e......
... and noninvasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumonia: a randomized trial. Ann Intern Med 2000;132:621. 43. Torres A, Ewig S. Diagnosing ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2004;350:433. 44. Gibot S, Cravoisy A, Levy B, et al. Soluble-triggering receptor expressed on myeloid cells and the diagnosis of pneumonia. N Engl J Med 2......
...o a um programa de exercícios supervisionado e de boa qualidade deve ser encaminhada ao cirurgião ortopedista para consideração de tratamento operatório. Capsulite adesiva A capsulite adesiva, também conhecida como “ombro congelado,” é causa comum de dor no ombro e deve ser suspeita em casos de atletas do sexo feminino de idade mais avançada, apresentando dor e rigidez no ombro. A capsulite a......
...D, Hull RD, Patel KC, Olson RE, Ghali WA, Brant R, et al.D-dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Ann Intern Med. 2004;140(8):589-602. 25.Goldhaber SZ. Echocardiography in the management of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2002;136(9):691-700. 26.Goldhaber S, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the Intern......
...do hábito de fumar. Medidas farmacológicas Prevenção de infarto e redução da mortalidade Antiagregantes plaquetários: São indicados para todos os pacientes com CI. Os benefícios incluem a redução do risco cardiovascular (p. ex., morte súbita, IAM e acidente vascular cerebral [AVC]). Doses maiores não aumentam a efetividade, mas os efeitos adversos, sendo 100 mg a dose diária recomendada. Em ......
...e sono Outros sintomas associados Intenso constrangimento pessoal associado a peças de roupas encharcadas e mãos molhadas. Necessidade de trocar de roupa (peça) uma ou mais vezes por dia Evitar quando possível cumprimentar as pessoas Frustração na realização das atividades diárias Prejuízo no desempenho e na produtividade Depressão e falta de confiança Dificuldade e insegurança e......
... dos outros antagonistas H2 é preferível, em virtude do grande número de interações medicamentosas associadas a cimetidina. 1. Posologia Em geral, 400 mg VO 2 vezes/dia. 2. Apresentação comercial Tagamet® (cp 200 e 400 mg), Cimetidina® (cp 200 e 400 mg), Ulcimed® (cp 200 mg e ampola 300 mg/2 mL). 3. Efeitos adversos Além dos descritos para ranitidina, pode ocorrer freque......
... genérico) (substância ativa). Informações sobre efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas, formas de administração, posologia, indicações e contra-indicações. REFERÊNCIA NAROPIN (AstraZeneca) GENÉRICO Apresentações assinaladas com G SIMILAR ROPI (Cristália) USO INJETÁVEL Injetável (solução) 100 mg/10 mL NAROPIN Injetável (solução) 40 mg/20 mL NAROPIN Inje......
...8:2535. 3-Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013; 143:e93S. 4-Truong MT et al. Update in the evaluation of the solitary pulmonary nodule. Radiographics 2014; 34(6). 5-Alvarez Marti......
...bre dolúmen dos vasos. Angiografia convencional, embora inútil na determinação daespessura da parede do vaso, fornece as imagens mais detalhadas das estenoses,oclusões, dilataçãoe outrasirregularidades da parede vascular características da arterite de Takayasu. Avanços naTC e a reconstrução de imagens permitiram que a angiografia por TC substituísseparcialmente os angiogramas convencionais mais in......
... Idiopática ou viral: 42 a 61% · Pós-operatório de cirurgia cardíaca: 11 a 37% · Radioterapia: 2 a 31%, principalmente após doença de Hodgkin ou câncer de mama · Doença do tecido conectivo: 3 a 7% · Pós-infecciosa: 3 a 15%, causada sobretudo por tuberculose ou pericardite purulenta · Outras causas: 1 a 10% (incluindo tr......
...s pela respiração. O tempo de inalação é menos importante nas situações em que se utilizam dispositivos espaçadores com um MDI. Os inaladores de pó seco (DPIs) possuem diversas formas; alguns exigem que o paciente insira uma cápsula contendo o pó seco no dispositivo, ao passo que outros preparam a dose automaticamente. Uma das vantagens dos DPIs sobre muitos MDIs é que com o dispositivo de inalaç......
...y 2005;237:395–400. 38. Gjevre JA, Myers JL, Prakash UBS. Pulmonary hamartomas. Mayo Clin Proc 1996;71:14. 39. Yoon YC, Lee KS, Kim TS, et al. Intrapulmonary bronchogenic cyst: CT and pathologic f ndings in f ve adult patients. AJR Am J Roentgenol 2002;179:167. 40. Bankoff MS, McEniff NJ, Bhadelia RA, et al. Prevalence of pathologically proven intrapulmonary lymph nodes and their appearan......