...g/Kg. Então repita, conforme a necessidade. Uma infusão contínua pode ser indicada, na dose de 1 mg/Kg/h SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este ......
...L EV a cada 8 horas Em pacientes com tromboembolismo pulmonar e hipotensão, é recomendado reposição volêmica agressiva, que é realizada a critério clínico. Heparina: bolus de 80 U/kg EV, seguida de infusão a 18 unidades kg/hora A preferência, devido ao quadro de hipotensão, é por heparina convencional; após a correção, pode-se usar heparina de baixo peso molecular. O objetivo é manter T......
...endurecida e móvel a deglutição. Imagem Figura 1. Tomografia computadorizada (TC) de tórax mostrando massa cervical com desvio da traqueia para a direita – corte coronal. Figura 2. TC de tórax mostrando massa cervical com desvio da traqueia para a direita – corte sagital. Figura 3. Broncoscopia mostrando o abaulamento que desloca a via aérea para o lado direito. Laudo da......
...squise, ensacar o conteúdo eviscerado com compressas secas e estéreis, com cuidado para não haver torção do mesentério. Afecções cirúrgicas mais comuns nos lactentes Nesse grupo de crianças, é importante a realização de história e exame físico cuidadosos. Ênfase nos antecedentes familiares, cirúrgicos e anestésicos, bem como em processos alérgicos e respiratórios. O hemograma é útil para aval......
...a também pode ser considerada em mãos experientes, especialmente quando o local da perfuração é identificado a partir da imagem. O seu uso ainda gera controvérsias, pois tanto o endoscópio como o ar insuflado durante o procedimento tem o potencial de aumentar a perfuração. A tomografia computadorizada é um exame sensível e específico para o diagnóstico, podendo mostrar edema de parede esofágica,......
...CIVD e alterações de fibrinólise Neoplasia Alterações plaquetárias Trauma Doenças cardíacas Corpo estranho Estenose mitral e outras valvopatias Doenças do parênquima pulmonar Doenças cardíacas congênitas Tuberculose Endocardite Pneumonias e abscesso pulmonar Outras doenças Infecção fúngica Drogas: crack ......
...ação com SaO2 = 96%, a menosque os pacientes tenham necessidade específica de hiperóxia (como pneumotóraxou envenenamento por monóxido de carbono). As diretrizes recomendam não iniciara oxigenoterapia para pacientes com acidente vascular cerebral ou infarto domiocárdio, a menos que a saturação seja = 93%, ou talvez entre = 90 e 92%(recomendação fraca).Pacientes foramrandomizados no estudo unicêntr......
...ente irregulares; não há ondas P distintas; e o intervalo entre as duas ativações ventriculares, quando visíveis, é comumente variável e menor que 200ms (>300bpm). Na FA persistente, a presença da doença é normalmente evidente em um ECG de 12 derivações. O holter pode ser usado em pacientes com FA paroxística, mas um gravador de ciclo de eventos automático pode ser necessária em pacientes com ......
...as, e tentar a intubação antes que o colapso das vias aéreas avance até o ponto em que seja necessária a intubação. Se a laringoscopia falhar, as medicações de indução rápida otimizarão as condições do paciente para que a cricotireotomia seja feita. Se a avaliação inicial indicar que um DEG é eficaz e a oxigenação melhora, a cricotireotomia pode esperar; no entanto, o operador deve reavaliar cons......
... O nível de detalhes necessários se baseia nos seguintes fatores: se o diagnóstico é feito em um centro de tratamento primário ou de tratamento especializado; se o diagnóstico tem o tratamento como finalidade principal; ou se o diagnóstico é feito para alguma pesquisa que avalia a elegibilidade para testes clínicos. Para os fins clínicos, geralmente é suficiente codificar apenas um ou dois dígitos......
...ponentes e exposição a insultos nocivos ou de fatores precipitantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientes demenciados e com múltiplas comorbidades, uma dose de uma medicação sedativo-hipnótico pode ser o suficiente para precipitar delirium. Por outro lado, em um paciente jovem, saudável, o delirium ocorre somente após a exposição a uma série de insultos nocivos, tais como anestesia ger......
...ia cardíaca e do débito cardíaco, bem como um aumento nos hormônios vasoativos, redistribuição do fluxo sanguíneo e influxo de fluido extravascular para o sangue. Perdas intravasculares são manejadas inicialmente, restaurando o volume para evitar o choque hemorrágico. Infusões e mudanças de fluidos resultam em uma queda abrupta na hemoglobina. Como a hemoglobina cai, mecanismos compensatórios atin......
...s com anemia falciforme e sinais e sintomas de sequestro hepático aguda ou colestase intra-hepática aguda, proporcionar hidratação, repouso, observação atenta e consultar um especialista em doença falciforme (Consenso de Especialistas). Em crianças e adultos com anemia falciforme e is e sintomas de possível sequestro hepático agudo ou colestase intra-hepática aguda grave, obter consulta urgente ......
... purulenta, embora possa ocorrer em formas secundárias dependente da etiologia. A febre, como comentado, pode estar ausente em até metade dos pacientes, o que é raro na pneumonia bacteriana e, muitas vezes, decisivo para o diagnóstico. O exame físico é inespecífico, estertores crepitantes estão presentes em dois terços dos pacientes, baqueteamento digital é raro, mas descrito. Vinte e cinco por......
...tor específico agonista da serotonina. A medicação é notável pela sua tolerabilidade e baixa taxa de eventos adversos. A medicação mostrou em estudos com mais de 5.000 pacientes um aumento discreto da incidência de valvopatias. O fármaco não deve ser utilizado com inibidores da monoamina oxidase por causa do risco de síndrome serotoninégica. Não tem sido estudada com inibidores da recaptação da se......
...ônus simpático e a liberação de catecolaminas, os quais ocorrem associados aos microdespertares, bem como as alterações hemodinâmicas relacionadas à pressão intratorácica negativa gerada durante tentativas de inspiração contra uma via aérea obstruída. Além disso, apneias prolongadas em pacientes com baixa reserva respiratória ocasionam hipoxemia de forma aguda, que pode desencadear eventuais event......
...gação em Obstrução Pulmonar (PLATINO), publicado em 2006, evidenciou, em São Paulo, uma prevalência total de DPOC de 15,8%.1-6 O principal fator de risco para DPOC é o tabagismo, associado a 85 a 90% dos casos. O risco aumenta na razão direta da carga tabágica. Entretanto, somente cerca de 15 a 20% dos pacientes que fumam desenvolvem DPOC. Outros fatores de risco, como base genética (deficiência ......
...;175:A713. 4.Rich S, Dantzker DR, Ayres SM, Bergofsky EH, Brundage BH, Detre KM, et al. Primary pulmonary hypertension: a national prospective study. Ann Intern Med. 1987;107(2):216-23. 5.Thenappan T, Shah SJ, Rich S, Gomberg-Maitland M. A USA-basedregistry for pulmonary arterial hypertension: 1982-2006. Eur Respir J.2007;30(6):1103-10. 6.Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, Bertocchi M, Habib G, Gr......
...cadas drogas que agem no nó AV: digitais, bloqueadores de canais de cálcio, principalmente verapamil, adenosina, betabloqueadores e amiodarona. Lembrar que muitos pacientes que se apresentam com bloqueio AV, na vigência do uso dessas drogas, podem ter doença do sistema de condução subjacente 18. Aumento do Tônus Vagal: O tônus vagal pode aumentar em situações como dor, massagem do seio carotídeo ......
...m a condição de temporários. O PICC tem a vantagem de ser passado pela equipe de enfermagem, no leito do paciente, com o auxílio da ultrassonografia com Doppler, apresentando alta taxa de sucesso e baixos índices de complicações, como remoção acidental, trombose e infecção, além de apresentarem uma boa sobrevida do cateter. Este tipo de cateter pode ser usado por longo prazo em pacientes......
...aherty KR, Toews GB, Travis WD, et al. Clinical significance of histological classification of idiopathic interstitial pneumonia. Eur Respir J 2002;19:275–83. 27. Latsi PI, du Bois RM, Nicholson AG, et al. Fibrotic idiopathic interstitial pneumonia: the prognostic value of longitudinal functional trends. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:531–7. 28. Utz JP, Ryu JH, Douglas WW, et......
...CD secundária é a doença de Chagas – endêmica em estados nordestinos, Minas Gerais e região sudoeste do Rio Grande do Sul. Sinais e sintomas O quadro clínico é variável e depende do estágio de evolução da doença. Durante muitos anos, devido aos mecanismos compensatórios – lei de Frank-Starling –, os pacientes permanecem assintomáticos. Pode haver dor torácica em até 30 a 40% dos indivíduos, m......
...ou redução de mortalidade ou progressão da doença. •A cirurgia de troca valvar aórtica é o único tratamento efetivo, indicado principalmente para pacientes sintomáticos e assintomáticos com estenose aórtica grave e disfunção ventricular (FE < 50%) ou que serão submetidos a outra cirurgia cardíaca. •A valvuloplastia por balão pode ser realizada em casos especiais. * Para mais informações sobr......
...ção do tamanho do bócio em uma média de 50% em um período de 12 a 24 meses. O tratamento com levotiroxina para suprimir os níveis de TSH não é recomendado, uma vez que é efetivo para diminuição de bócios em apenas uma minoria dos pacientes e introduz risco de tireotoxicose. O manejo do bócio multinodular tóxico é discutido no Capítulo Hipertireoidismo. Figura 21.2 Etapas da síndrome de M......
...ática, como dor torácica, dispneia, dor óssea, fraturas patológicas ou achados neurológicos. Sintomas que sugerem compressão ou invasão de tecidos adjacentes indicam possível malignidade para o nódulo. Isso inclui dor na região cervical anterior, tosse ou dispneia por compressão traqueal, hemoptise por invasão traqueal, disfonia por comprometimento do nervo laríngeo recorrente e disfagia ou odino......
... A infecção pode ser viral ou bacteriana. Geralmente tem um curso limitado e a disfonia regride após a infecção. O diagnóstico é clínico e muitas vezes não é necessário a laringoscopia para fazê-lo, sendo reservada para casos de disfonia persistente por mais de 2 semanas. O tratamento requer cuidados de suporte como hidratação e o tratamento da infecção. Abuso ......
...ale perfusão adequada e nem sempre apresentam dispneia em repouso. São pacientes nosquais ajustes de medicação com diuréticos intravenosos e uso de inibidores daenzima conversora de angiotensina por via oral podem ser suficientes paraestabilização, controle dos sintomas e alta após um período curto deobservação. Tabela 1: Fatores precipitantes e manejo específico na insuficiênciacardíaca agudamen......
...e geralmente é capaz de manter as vias aéreas patentes com respiração adequada, e a função cardiovascular geralmente é mantida. - Dissociação: trata-se de um estado de catalepsia ou desligamento do ambiente imediato, no qual os centros corticais são impedidos de receber estímulos sensoriais. É um estado semelhante ao transe, caracterizado por analgesia profunda e amnésia, com retenção dos reflexo......
...em geral, embora em uma taxaaumentada. Os receptores de transplantes podem ser mais suscetíveis a algunspatógenos, como Legionella, e podem apresentar manifestações mais gravesdas infecções.Ospacientes com função do enxerto alterada ou aqueles que recebem níveis maiselevados de medicamentos imunossupressores estão em risco de infecçõesnormalmente encontradas durante o período de 1 a 6 meses após o......
...ferindo ouso do verapamil, devido aos seus efeitos maiores no miocárdio.Aspropriedades inotrópicas negativas da disopiramida (administrada com umbetabloqueador) podem reduzir gradientes de repouso e sintomas em alguns pacientespor períodos substanciais de tempo. Embora o tratamento farmacológico possa resultarem graus variáveis de alívio dos sintomas, há poucas evidências de que aterapia medicamen......
...onentes sanguíneos e manter heparina contínua.Essas medicações não são recomendadas de rotina nesses pacientes e podem piorarsua evolução.Outras modalidades terapêuticas incluem o mesilato de gabexato,que foi avaliado em um estudo com 395 pacientes, ocorrendo melhora em 58% doscasos nesse estudo. No entanto, seu uso rotineiro também não é recomendado.Algumas etiologias específicas de CIVD merecem ......
...dade de86% e especificidade de 98% para o descolamento. A exposição à radiação fetalpode ser reduzida protegendo-se o abdômen materno e a pelve, realizando-seestudos modificados e usando-se técnicas de redução de dose. O contraste iodadoIV é seguro tanto na gestação quanto na amamentação, bem como o contraste oral.O gadolínio IV para ressonância magnética não deve ser administrado durante a gestaç......
...ta apenas aumento discreto do baço. Sintomas que parecemter relação com a hemólise nesses pacientes incluem episódios de dor abdominal,espasmo esofágico, impotência e disfunção erétil, que pioram durante esses episódios.É descrita, ainda, devido ao consumo de óxido nítrico, hipertensão pulmonar empouco menos da metade dos pacientes em algumas séries.Agravidade da anemia hemolítica tem relação com ......
...da resistência vascular periférica, que se revertem relativamente rápido após o parto. Esses ajustes podem ser pouco tolerados pelas mulheres com redução pré-existente na função cardíaca.59 As complicações cardíacas, incluindo arritmias e IC, ocorrem em 10% dos casos de gravidez e normalmente são transitórias e passíveis de gerenciamento médico.60 Algumas condições cardíacas têm alto risco de mor......
...dido de aspergilose no SNC.33,35,37 Os pacientes com mucormicose no SNC devem ser tratados com deoxicolato de anfotericina B ou com uma formulação lipídica de anfotericina B; 35,123a correção dos distúrbios metabólicos subjacentes e o desbridamento cirúrgico agressivo também são importantes para o sucesso da terapia. A invasão dos vasos sanguíneos pelos agentes etiológicos da mucormicose provoca ......
...tômago podem ser manejadas com conduta expectante e eliminadas sem intercorrências no prazo de 1 a 2 semanas. Para esses casos, a maioria dos médicos verifica a localização da moeda com uma radiografia simples uma vez por semana. Se a moeda não tiver passado para além do estômago por 4 semanas, a remoção endoscópica é recomendada, bem como na hipótese de ocorrer sintomas como obstrução, dor abdomi......
...s, tumores mesenquimais, linfomas, variantes linfoepiteliais e malignidades secundárias (por meio de extensão direta ou como metástases distantes). Apresentação clínica e exame completo A hematúria indolor (microscópica ou macroscópica) é o sintoma mais comum que leva ao diagnóstico de câncer primário na bexiga, embora haja também a possibilidade de frequência urinária causada por alguma i......
...bstrutiva do sono, reduz de forma consistente o índice de apneia-hipopneia, ao mesmo tempo em que diminui a sonolência diurna, a hipoxemia noturna, a pressão arterial diurna e noturna e as pressões da artéria pulmonar. O CPAP também melhora a eficiência de sono, a qualidade de vida e a função mental executiva. O tratamento com CPAP é superior aos aparelhos orais ou nenhum tratamento, sobretudo em......
...dônio, que é um emissor de partículas a. O radônio é um componente constituinte de todas as rochas, particularmente rochas tipo granito. O radônio é um membro de uma cadeia de elementos radioativos de ocorrência natural; o radônio é um gás, que pode emergir do solo e resultar em altos níveis ambientais. A exposição prolongada ao gás radônio pode causar câncer de pulmão porque as partículas a no pu......
...f Sjögren’s syndrome after two infusions of rituximab (anti-CD20). Arthritis Rheum 2007;57:310–7. 86. Devauchelle-Pensec V, Mariette X, Jousse-Joulin S, et al. Treatment of primary Sjögren syndrome with rituximab: a randomized trial. Ann Intern Med 2014;160:233–42. 87. Ioannidis JP, Vassiliou VA, Moutsopoulos HM. Long-term risk of mortality and lymphoproliferative disease a......
...gestantes, pois essa população foi excluída dos estudos de sepse iniciais. As mulheres grávidas, quando comparadas com as não grávidas, têm maior probabilidade de desenvolver complicações decorrentes de infecções graves. Deve-se manter um alto índice de suspeita de sepse em mulheres grávidas, porque os sinais e sintomas podem não ser tão aparentes quando comparados à população não gestante. As ca......
...s-operatório secundário a hipoventilação/atelectasia. A exposiçãoao tabagismo tem sido associada a aumento de CVO e STA. A exposição ao fumopassivo também pode causar anormalidades da função pulmonar, como obstrução dasvias aéreas inferiores, em crianças com AF. A asma é comum em crianças com AF,com frequência de 15 a 28%, e pelo menos 55% dos pacientes com AF apresentamhiper-reatividade das vias ......
...ypass using spiral vein graft. Ann Thorac Surg 1999; 67:1111-6. 3. Hochrein J, Bashore TM, O’Laughlin MP, Harrison JK. Percutaneous stenting of superior vena cava syndrome: a case report and review of the literature. Am J Med 1998; 104:78-84. 4. Porte H, Metois D, Finzi L, Lebuffe G, Guidat A, Conti M, et al. Superior vena cava syndrome of malignant origin. Which surgical procedure......
...e tontura, sendo outros sintomas menos comuns cefaléia, dor torácica, disfagia, alteração de nível de consciência e síncope. Os sintomas neurológicos como tontura, cefaléia e síncope, em muitos casos, manifestam-se apenas quando o paciente tosse, se abaixa ou pende o corpo para frente. O tempo médio de evolução entre aparecimento de sintomas e procura por atendimento médico varia entre 3,2 e 6,5......
...ão hepática, reduzindo em 34% o risco relativo de mortalidade no tratamento das hemorragias agudas. Apresentação Glypressin®. Posologia 2 mg em bolus na admissão do paciente e 1 a 2 mg a cada 4 horas por 24 a 48 horas (não precisando ultrapassar esse período). Efeitos Adversos · Mais comuns: cólicas e diarréia; · mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. ......
... como GLP-1 e depósitos de amiloide nas ilhotas de Langerhans). Dislipidemia Como citado anteriormente, a obesidade, especialmente visceral, e a síndrome metabólica se associam a hipertrigliceridemia, hiperlipemia pós-prandial, baixos níveis de HDL-colesterol e proporções aumentadas de partículas de LDL-colesterol pequenas e densas, com maior potencial aterogênico. O aumento do aporte de áci......
...ricular direita. Outra condição bastante prevalente entre obesos é a síndrome da apneia/hipopneia do sono, quando acontecem dificuldades ventilatórias apesar de esforços inspiratórios presentes, devido a obstrução parcial ou completa das vias aéreas altas. Nestas situações, a hipóxia e a hipercapnia resultantes desencadeiam uma importante descarga adrenérgica com consequente pico hipertensivo e a......
...e com troponina a cada 24 horas. Caso a dosagem de troponina não esteja disponível, recomenda-se a substituição por curva de CKMB/CPK a cada 8 horas. Ecocardiograma O ecocardiograma, cada vez mais disponível nos dias atuais, também se constitui ferramenta de auxílio diagnóstico. Apesar do achado de exame normal não excluir o diagnóstico, a presença de nova alteração da contratilidade segmenta......
...nge, conduto auditivo externo e que não faça parte dessas estruturas em condições normais. Geralmente, são introduzidos voluntariamente pela população pediátrica ou institucionalizada. Em algumas particularidades, como os que se localizam em vias aéreas superiores ou quando se trata de pilhas alcalinas, constituem-se em verdadeiras emergências. Os corpos estranhos de meato acústico externo (MA......
...s sinais e sintomas refletem os efeitos da hipoxemia e/ou da hipercapnia sobre o SNC e o sistema cardiovascular (Tabela 1), além daqueles pertinentes à doença responsável pela condição. Têm grande valor em suscitar a suspeita diagnóstica, além de nortear a conduta terapêutica. Entretanto, por serem inespecíficos, não definem o diagnóstico. A confirmação diagnóstica deve ser feita com a análise gas......