...antation. Ann Thorac Surg 2006;82:208–13; discussion 13. 156. Sciurba FC, Ernst A, Herth FJ, et al. A randomized study of endobronchial valves for advanced emphysema. N Engl J Med 2010;363:1233–44. 157. Nathan SD, Edwards LB, Barnett SD, et al. Outcomes of COPD lung transplant recipients after lung volume reduction surgery. Chest 2004;126:1569–74. 158. Snider GL. Reduction pneumoplasty for gian......
...na face posterior da cabeça umeral. Demais estruturas ósseas com morfologia e sinal medular conservados. Podemos ver na imagem, na região esquerda do dorso da paciente/região escapular, os achados acima descritos. Impressiona bastante a presença da coleção das bolhas gasosas entremeadas, denotando necrose. As lesões necrotizantes de partes moles incluem algumas celulites, miosites e a fascite. E......
...m e/ou verapamil podem ser substituídos, uma vez que seus efeitos redutores da frequência cardíaca parecem ser benéficos. As diretrizes recentes advertem contra o uso dos antagonistas de cálcio da classe das di-hidropiridinas por pacientes com IM agudo, dada a propensão destes agentes em causar taquicardia reflexa e porque há evidências indicando que estes medicamentos podem aumentar a mortalidade......
...veia. Dermatológico: erupção na pele; urticária. Gastrintestinal: diarreia. Hematológico: anemia. Local da injeção: dor; enduração; abscesso; aumento da temperatura; descamação no local da injeção intramuscular. Atenção ao utilizar outros produtos. A cefuroxima •pode aumentar o risco de hemorragias com: anticoagulante; inibidor da agregação plaquetária. •pode ter aumentada sua ação e ......
...o.68 No entanto, todos os pacientes tratados com metotrexato necessitam de monitoramento por testes de função hepática (TFH). Uma biópsia deve ser realizada se o paciente desenvolver anomalias persistentes detectadas em testes sanguíneos para enzimas hepáticas, que não se resolvam prontamente com a interrupção do fármaco. Outros medicamentos que interferem no metabolismo do folato (p. ex., trimeto......
... no risco perioperatório nos casos de hipertensão pulmonar; estenose aórtica e cirurgias não cardíacas não emergenciais; fatores de risco para complicações pulmonares em cirurgias não cardíacas; sistema de pontuação do Model for End-Stage Liver Disease para prever a mortalidade pós-operatória; fatores de risco para tromboembolismo venoso (TEV) e opções de regimes profiláticos farmacológicos; geren......
... sensibilidade varia de 90 a 100% e a especificidade, de 94 a 100%.24 Cateterização Cardíaca A cateterização cardíaca direita (CCD) com arteriografia pulmonar concomitante e cateterização cardíaca esquerda, ou ambas as técnicas, devem ser aplicadas conforme a indicação clínica em todos os pacientes com HP depois de avaliações não invasivas. As medições obtidas por CCD incluem pressão atria......
...alassemia, as hemácias contêm quantidades variáveis de HbS, HbA, HbA2 e HbF. Pacientes com beta-0-talassemia não possuem HbA, mas apenas HbS, HbF e HbA2. Por isso, estes pacientes desenvolvem uma doença severa. O diagnóstico é baseado na elevação dos níveis de HbA2, HbF ou ambas detectada por eletroforese de hemoglobina, bem como pela história familiar positiva de talassemia e presença de gene fal......
...o favorito. Testes Laboratoriais Técnicas como histopatologia e culturas de espécimes teciduais geralmente são necessárias para identificar os organismos Dematiaceous fungi como causas da infecção. Os fungos são visíveis no revestimento e no lúmen dos abscessos, ou permanecem livres nos tecidos de granulação das paredes císticas. Surgem sob a forma de células de leveduras solitárias ou org......
...de contrações simultâneas com amplitudes menores que 40 mmHg nos dois terços distais do esôfago. O aperistaltismo é definido pela falta de contrações em todo o esôfago. Achados adicionais que apoiam o diagnóstico de acalasia, mas não são necessários para esse diagnóstico, incluem pressão no EEI > 45 mmHg, aumento da pressão basal do corpo esofágico, contrações não coordenadas simultâneas e rela......
...écnicas anestésicas regionais, abordagens neuroaxiais. Comumente, são abordagens especializadas usadas no ambiente hospitalar para alívio da dor; apropriadas nas situações em que outras abordagens de tratamento não tiverem nenhuma utilidade; poderão ser aplicadas no ambiente ambulatorial em pacientes selecionados. Modalidades físicas Calor, frio, eletroanalgesia como TENS, acupuntura, o......
...es que recebem terapia de transfusão crônica, realizar avaliação seriada da sobrecarga de ferro incluindo métodos de quantificação de ferro no fígado validados, como biópsia hepática ou técnicas de ressonância magnética. A frequência ideal de avaliação não foi estabelecida e será baseada, em parte, nas características individuais do paciente (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). ......
...haver pus no espaço pleural, ou haver identificação de micro-organismos no líquido pleural por meio de bacterioscópico ou cultura. Nesses casos sempre há necessidade de intervenção associada à antibioticoterapia. O manejo completo envolve antibióticos sistêmicos por quatro a seis semanas, drenagem completa do líquido pleural, o que deve ser confirmado radiologicamente e pela completa expansão do ......
..., esta meia-vida da COHb diminui ainda mais para 15 a 30 minutos. No caso da doença de descompressão, o uso da OHB é baseada na lei de Boyle, uma vez que o volume das bolhas de nitrogênio é inversamente proporcional à pressão exercida sobre elas. Com 3 atm, o volume das bolhas diminui em cerca de 2/3, facilitando sua dissolução e metabolização nos tecidos. Para a cicatrização de feridas, o que ......
... da área cardíaca e campos pulmonares sem congestão. Ecocardiograma Embora o diagnóstico de tamponamento cardíaco seja eminentemente clínico, o ecocardiograma desempenha papel fundamental na avaliação dos pacientes com suspeita de tamponamento, identificando o derrame pericárdico e avaliando as repercussões hemodinâmicas. O ecocardiograma avalia a presença de derrame pericárdico por meio de u......
...a com necessidade de hospitalização nas 4 semanas anteriores, imobilidade (imobilidade geral por 48h nos últimos 2 dias, acamado, paresia/paralisia, fixador externo), hemoptise, história prévia de TVP/TEP, freqüência cardíaca > 94bpm, neoplasia maligna ativa ou metastática (quimioterapia ou radioterapia atuais ou em cuidados paliativos), índice de choque >1,0 (freqüência cardíaca dividida pe......
...kiJS. Delirium in elderly people. Lancet2014; 383:911.3- World HealthOrganization (WHO). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5thedition 2013.4- Wong N. Managing delirium in the emergency department:Tools for targeting underlying etiology. Emergency Medicine Practice 2015 vol17 (10).5- ChristinaShenvi et.al. Managing delirium andagitation in the older......
... e tiveram resultados positivos para Covid-19 antes ou dentro de umasemana após a cirurgia. Procedimentos cirúrgicos ginecológicos e menores foramexcluídos. Pacientes com Covid-19 foram pareados com pacientes sem Covid-19 comproporção de 1:2 para sexo, faixa etária, escore da Sociedade Americana deAnestesiologistas (ASA) e comorbidades registradas na calculadora de riscocirúrgico do Programa Nacio......
... estado funcional e na sobrevida em longo prazo é alto. Assim,abordagens direcionadas a pacientes de alto risco de complicações que diminuama taxa de complicações pós-operatórias melhorariam consideravelmente osresultados de longo prazo dos pacientes cirúrgicos, além de reduzir os custos.Nesse cenário, os corticoides podem seruma opção, especialmente por serem drogas associadas a melhores resultad......
...r sobre a apneia depende dafisiologia do distúrbio subjacente. Ele pode ser incorporado a dispositivos PAPpara indivíduos que têm hipoxemia persistente apesar da correção da terapiaobstrutiva com terapia de pressão positiva das vias aéreas. O oxigêniosuplementar deve ser usado com cautela em pacientes com problemas ventilatóriossignificativos que podem reter CO2. Ostratamentos cirúrgicos para SAOS......
..., geralmente, se queixam de falta de ar, dor torácica ou fraqueza, mas a história pode ser difícil de obter, principalmente em pacientes gravemente doentes. Deve-se excluir outras causas de choque, como sepse, embolia pulmonar (EP) maciça ou hemorragia. Deve-se verificar se existe uma história de doença valvular preexistente, doenças recentes, estados de hipercoagulabilidade, abuso de substâncias ......
... Não existem dados de estudos controlados que sugerem a duração ótima do tratamento. A duração recomendada varia de 4 a 6 semanas a 3 meses, com a grande maioria dos autores recomendando um mínimo de 6 semanas e adequando o tempo de antibioticoterapia à resposta do paciente. Em um estudo observacional, pacientes tratados por períodos variáveis tiveram taxas de recuperação, recidiva e morte quando ......
... Imagem 1 – TC de tórax (cortes finos). TC: tomografia computadorizada. Discussão O paciente apresenta um pneumotórax hipertensivo, dada a insuficiência respiratória que se apresenta, sem melhora e na vigência de choque em fase inicial. A primeira indicação de tratamento para o caso é a aspiração simples. Para realizá-la, uma agulha de calibre 18 com um cateter de 8 a 9 French (Fr) deve ser ......
...a ventilação mecânica (como durante a passagem de cateter central, durante a toracocentese) e a ruptura alveolar espontânea (por exemplo, uma complicação da doença subjacente ou ventilação mecânica). O Quadro 1 apresenta as causas do barotrauma em pacientes em ventilação mecânica. Quadro 1 CAUSAS DO BAROTRAUMA EM PACIENTES EM VENTILAÇÃO MECÂNICA Rotura alveolar espontânea ......
... da parede ventricular, aliviando o ventrículo e, conseqüentemente, mantendo-o dentro do limite da sua reserva contrátil. A dilatação ventricular pode ser evitada pelo limite elástico do músculo grande dorsal, sem que haja restrição da complacência ventricular, evitando-se assim o aparecimento de arritmias e dilatações anulares das valvas mitral e tricúspide. A contração do músculo, de forma equân......
... da aorta torácica, sua ruptura é infrequente. Em geral, a suspeita inicial reside em uma radiografia de tórax com massa ou alargamento mediastinal, onde frequentemente visualiza-se a calcificação mural. Outros achados, como compressão e deslocamento de estruturas, podem estar presentes. A tomografia computadorizada com contraste permite o diagnóstico acurado inclusive fornecendo dados anatômicos ......
...pequenas, ressecadas com intuito diagnóstico, devem receber radioterapia adjuvante. Para os tumores não-seminomatosos, os tratamentos combinados de quimioterapia (baseada em cisplatina e bleomicina) e ressecções agressivas (tanto com intuito citorredutor, quanto para ressecar massas residuais) mostram resultados melhores que as indicações de tratamento isolado. Embora menos radiossensíveis que os......
.... Encaminhar se disfonia há mais de 15 dias em caso de: Tabagismo Etilismo Encaminhar (sem nenhum dos sinais de alerta acima) se: Disfonia há mais de 3 meses. Erros mais frequentemente cometidos · Não valorizar a queixa da pessoa em relação à sua voz, principalmente em pessoas com sinais de alerta, como tabagismo e etilismo, história recente de entubação e/......
... saturado, permitindo que os anticorpos patológicos sejam degradados de modo proporcional à sua concentração no plasma.28 Os mecanismos adicionais de atividade anti-inflamatória podem ser mediados via regulação positiva do receptor de Fc inibitório29 e inibição da ativação das células dendríticas.30 Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) refratária Cerca de 30 a 40% dos pacientes com PTI ......
...a cada 24 hora, pela manhã; a dose pode ser aumentada em intervalos de 2 a 4 semanas; dose usual 0,5 a 2 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. Hipocalcemia em pacientes sob diálise renal crônica t Dose inicial 0,25 microgramas, por via oral, a cada 24 ou 48 horas; aumentos de 0,25 microgramas por dia podem ser feitos em intervalos de 4 a 8 semanas; dose usual 0,5 a 1 microgramas, por vi......
..., insuficiência cardíaca associada, hemoculturas positivas e infecção por agentes gram-positivos a pesquisa de endocardite é recomendada com ecocardiograma transesofágico. Tratamento A maioria dos casos responde a antibioticoterapia isoladamente, mas pode ser necessário procedimento cirúrgico em alguns. Sempre que possível, a terapia antimicrobiana da osteomielite vertebral deve ser dirigida ......
... efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do líquido pleural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19% do líquido pleural comparado ......
...resentam sintomas persistentes ou recorrentes, ou para pacientes com enfraquecimento ou atrofia da musculatura tenar. Contratura de Dupuytren A contratura de Dupuytren é uma condição fibrosante da fáscia palmar e digital, que resulta em espessamento e pregueamento da pele palmar com aparecimento de nódulos subcutâneos, e muitas vezes em contratura por flexão do dedo subjacente. A contratura......
...vasão direta do tumor (efeito local de crescimento) ou pela existência de metástases. Os achados clínicos e/ou laboratoriais resultam de alterações endócrinas, hematógicas, neuromusculares, dermatológicas, entre outras. As manifestações inespecíficas, como perda de peso, febre e caquexia, podem ser consideradas paraneoplásicas, uma vez que decorrem da produção de fatores específicos tumorais (p. e......
...Evidencias cientificas para rastreamento [Internet]. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde; 2010. Disponível em: http://www.redecancer.org.br/wps/wcm/connect/apoiogestao/site/home/evidencias/cancer_de_mama/. 2. Gikas PD, Mansfield L, Mokbel K. Do underarm cosmetics cause breast cancer? Int J FertilWomens Med. 2004;49(5):212-4. 3. Quadros LGA, Gebrim LH. A pesquisa de linfono sentine......
...s, bem como de atelectasia recorrente. Quando os distúrbios neuromusculares da parede torácica resultam numa restrição leve a moderada (capacidade pulmonar total [CPT] igual a 50 a 80% da capacidade prevista), os pacientes tipicamente mantêm normais as tensões de oxigênio arterial (PaO2) e de gás carbônico arterial (PaCO2). Quando cargas mecânicas mais pronunciadas causam restrição respiratória ......
... A doença de Scheuermann geralmente acomete adolescentes, não apresentando diferença de prevalência quanto ao sexo. Além da deformidade em cifose, que pode ser torácica ou toracolombar, a presença de dor é comum nos pacientes. A dor é tipicamente de caráter mecânico, piorando com o esforço físico. Geralmente, a dor cessa com a maturidade esquelética. Exceção é feita às curvas de 80°, que, além de ......
...o conseguiram cessação após terapia cognitivo-comportamental. Broncodilatadores (Tabela 5) Nenhuma das medicações disponíveis é capaz de modificar o declínio da função pulmonar e a mortalidade, porém podem reduzir os sintomas, as exacerbações e complicações. Os broncodilatadores têm papel central no alívio sintomático, sendo administrados preferencialmente por via inalatória, conforme a nece......
... a comprehensive review. Chest 2010;138:682–92. 82. Jessurun GA, Boersma WG, Crijns HJ. Amiodarone-induced pulmonary toxicity. Predisposing factors, clinical symptoms and treatment. Drug Saf 1998;18:339–44. 83. Lateef O, Shakoor N, Balk RA. Methotrexate pulmonary toxicity. Expert Opin Drug Saf 2005;4:723–30. 84. Townsend MC. ACOEM position statement. Spirometry in ......
...Position Statement: oropharyngeal dysphagia. Gastroenterology 1999; 116: 452. 3-American Gastroenterological Association Medical Position Statement: treatment of patients with dysphagia caused by benign disorders of the distal esophagus. Gastroenterology 1999; 117: 229. 4- ASGE Standards of Practice Committee, Pasha SF, Acosta RD, et al. The role of endoscopy in the evaluation and management of ......
... da ausência de uma lesão angiográfica. Da mesmaforma, a angiotomografia computadorizada coronariana (ATC) pode ajudar aavaliar a DAC subjacente. Troponina O IAM tipo2 é cada vez mais reconhecido por causa de testes mais sensíveis da troponina.Quase todas as investigações indicam que os pacientes com IAM tipo 2 manifestamvalores mais baixos de troponina. Concentrações absolutas e mudanças nas medi......
...ão miocárdica. Achados clínicos A duração, a gravidade e a periodicidade da dispneia influenciam a avaliação clínica. As manifestações clínicas também são dependentes da etiologia da doença. A dispneia severa, na ausência de manifestações clínicas claras, está mais frequentemente associada com pneumotórax, embolia pulmonar (EP), aumento da pressão ventricular esquerda. O pneumotórax espon......
... C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest. 2001;119(2):590-602. 9.Henry M, Arnold T, Harvey J. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax. 2003;58 Suppl 2:ii39-52. 10.Tschopp JM, Rami-Porta R, Noppen M, Astoul P. Management of spontaneous pneumotho......
...s: controle da dor. Rio de Janeiro: INCA, 2002. p.24-25. _____. Cuidados paliativos oncológicos: controle da dor. Rio de Janeiro: INCA, 2002. p.39-42. _____. Cuidados paliativos oncológicos: controle da dor. Rio de Janeiro: INCA, 2002. p.53-56. _____. Cuidados paliativos oncológicos: controle da dor. Rio de Janeiro: INCA, 2002. p.60-66. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúd......
...ot with and without superimposed osteomyelitis: MR imaging characteristics. Radiology 2006;238:622–31. 19. Shimose S, Sugita T, Kubo T, et al. Differential diagnosis between osteomyelitis and bone tumors. Acta Radiol 2008; 49:928–33. 20. Wu JS, Gorbachova T, Morrison WB, Haims AH. Imaging-guided bone biopsy for osteomyelitis: are there factors associated with positive or negative cultures?......
...se por balão endoscópico, bem como tratamento rigoroso da DRGE para impedir novas estenoses e complicações relacionadas. Anéis, membranas e divertículos. Os anéis geralmente não respondem ao tratamento de dilatação endoscópica. Já o tratamento de todas as membranas consiste na dilatação e na ruptura destas, utilizando balão sob supervisão endoscópica. A terapia do divertículo de Zenker, entre......
... Gonadotrófica Célula nula Oncocitoma Subunidades de FSH, LH, Nenhum Nenhum Silencioso ou hipogonadismo Insuficiência hipofisária por efeito de massa Insuficiência hipofisária por efeito de massa *Todos os tumores podem causar efeitos compressivos locais, incluindo perturbações visuais, paralisia de nervo craniano e cefaleia. ACTH = hormônio adrenocorticotrópico; FSH = hormônio......
...o averiguou as taxas de complicações hemorrágicas em toracocenteses guiadas por ultrassonografia, comparando pacientes com ou sem alterações de plaquetas e INR. O estudo Este é um estudo que analisou 1.009 toracocenteses guiadas por USG em pacientes com INR > 1,6 e/ou plaquetas < 50.000. Os procedimentos foram divididos em 2 grupos, um de pacientes que tinham estes parâmetros e não rece......
...ente se apresentam ansiosos, com sudorese, náuseas e podem massagear o precórdio (sinal de Levine). Ao contrário dos casos estáveis, a dor pode não ser desencadeada por esforço físico ou emocional e não necessariamente é aliviada com repouso ou uso de nitrato sublingual. A resposta ao alívio da dor com nitrato não deve ser considerada para estabelecer a origem isquêmica dos sintomas. Além......
... A infecção do SNC envolve todos os grupos etários e causa uma série de manifestações, incluindo meningite crônica, lesão em massa e cerebrite. Entre elas, a meningite crônica é muito frequente. Convulsões, ataxia, meningismus e outros déficits focais constituem grande parte dos sintomas remanescentes. Deve ser enfatizado que somente metade dos pacientes pode se queixar de sintomas localizados a......