... que permite descompressão do segmento cefálico; · presença de grandes tumores de mediastino anterior; · expectativa de vida muito limitada, seja pelo estádio do tumor ou pelas condições clínicas do paciente; · obstrução de veias do segmento cefálico. É importante notar que, para pacientes candidatos a tratamento cirúrgico, é fundamental a realização de cavografia......
...iversas causas de SVCS é semelhante, mas a terapêutica específica é totalmente diferente. A seleção do método para se obter espécime para o exame anatomopatológico varia conforme o caso, dando-se preferência aos métodos menos invasivos. Ocasionalmente, não é necessário exame anatomopatológico para definir o diagnóstico, como em casos de trombose após uso de dispositivo intravenoso ou em casos de ......
... classe C. Ofloxacino: espectro de ação semelhante às demais fluoroquinolonas de terceira geração. O ofloxacino não apresenta boa atividade contra Pseudomonas aeruginosa e demonstra menor eficácia para bacilos entéricos se comparado ao ciprofloxacino. Entretanto, o ofloxacino apresenta melhor espectro de ação para patógenos responsáveis por quadros respiratórios e excelente atividade contra My......
...ferta de O2 aos tecidos e a remoção de CO2 dos mesmos, define a insuficiência respiratória. A insuficiência respiratória aguda é, portanto, uma síndrome caracterizada pelo aparecimento de disfunção súbita de qualquer setor do sistema fisiológico responsável pela troca gasosa. Do ponto de vista semiológico, o processo de diagnóstico baseia-se no reconhecimento de uma tríade: diagnóstico sindrômi......
...icações, como torção, hemorragia ou ruptura, se o diâmetro do cisto superar 2 cm. Lesões maiores também podem acarretar obstrução intestinal ou urinária, compressão torácica e se manifestam clinicamente como massa abdominal palpável. Sua presença, associada ou não a dor abdominal, deve ser investigada, sobretudo com métodos de imagem. Inicialmente, solicita-se radiografia e ultrassonografia de abd......
...e ou maiores de 60 anos de idade. Outros exames recomendados na avaliação dos pacientes com suspeita de púrpura trombocitopênica idiopática incluem sorologia para HIV em pacientes de risco, e a função tireoidiana deve ser verificada em todos pacientes candidatos a esplenectomia, para verificar a presença de hipertireoidismo ou hipotireoidismo oculto. Os anticorpos antiplaquetários apresentam sens......
... Doppler, angiorressonância ou angiotomografia carotídea. Sopros podem estar presentes ou não, e a doença de carótida pode ser assintomática. Os tratamentos primário e secundário envolvem o controle dos fatores de risco modificáveis relacionados ao processo de aterosclerose, como controle da hipertensão, redução dos níveis lipídicos, controle do diabetes melito, abstinência ao tabagismo, prática ......
...oskeletal disorders of the upper extremity. J Occup Environ Med 1998; 40:261-9. 11. Murphy PL, Courtney TK. Low back pain disability: relative costs by antecedent and industry group. Am J Ind Med 2000; 37:558-71. 12. Volinn E, Van Koevering D, Loeser JD. Back sprain in industry. The role of socioeconomic factors in chronicity. Spine 1991; 16:542-8. Lombalgia Raphael de Rezende Pratali Lomba......
...zação in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide.24 As concentrações séricas de testosterona desses homens variam de normais a subnormais e o grau de virilização também varia de normal a baixo, enquanto as concentrações séricas de LH variam de normais a elevadas. Em geral, a síndrome de Klinefelter também é marcada por anomalias de comportamento e nas pernas. Tais anormalidades nã......
...s devem vacinar pessoas não imunes sem história de varicela. · Hepatite B. Este patógeno é transmitido de forma eficiente pelo sangue. O vírus é o principal risco para PASs não vacinados; entretanto, ele também pode ser transmitido de profissionais com a forma crônica da doença para pacientes suscetíveis, em geral durante um processo invasivo.12 De acordo com a lei federal dos Estados Unidos......
...ue. São necessários funcionários para aderir aos padrões sobre patógenos transmitidos pelo sangue da OSHA (ver www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html). Qualquer organização de assistência à saúde que não adotar esses padrões está sujeita a uma intimação judicial e multa da OSHA. Os destaques do Padrão de Patógenos Transmitidos pelo Sangue incluem:19 · Oferecer programas de trei......
...ongos períodos · Para fornecer conforto no final da vida, se for necessário Outra estratégia para limitar o uso de cateter urinário é fornecer alternativas a sua inserção sempre que possível. Nos homens, pode ser usado um sistema de drenagem com preservativo externo, em vez de um cateter uretral inserido por um curto período de tempo. Um estudo prospectivo, randomizado, comparativo relat......
...17 dias a duração da permanência no hospital e em U$40.000 o preço de uma internação de hospital comum.12,17 Melhores práticas para evitar a pneumonia associada à ventilação mecânica A boa notícia sobre PVM é que, ao ter cuidado com os processos de assistência, os hospitais podem reduzi-la de forma significativa ou até eliminá-la.16 Como ocorre com outras IRASs, a higiene eficaz das mãos e ou......
...da DPOC (Tabela 136.4). Ele é expresso em relação aos valores preditos para indivíduos de idade, sexo e altura semelhantes. Radiológico A radiografia de tórax frequentemente mostra hiperinsuflação pulmonar, mas tem a função principal de afastar diagnósticos diferenciais e outras comorbidades, como câncer de pulmão, bronquiectasias, insuficiência cardíaca, tuberculose e doença interst......
... a drenagem percutânea ou até mesmo apenas a terapia antibiótica podem ser suficientes em determinados casos selecionados.100 Experiência adicional se faz necessária para que o tratamento ideal destas infecções pouco comuns possa ser determinado.101 Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referência......
...ticulares. Estes pacientes são considerados como tendo uma variante à parte, denominada osteoartrite generalizada primária. Outra variante, denominada osteoartrite erosiva, é caracterizada pelo envolvimento poliarticular de pequenas articulações da mão e tende a ocorrer com maior frequência em mulheres de meia-idade e idosas. Osteoartrite secundária A osteoartrite secundária foi associada a v......
...to. A TC é útil para determinar a extensão da doença intra-abdominal e retroperitoneal em pacientes com forte suspeita de malignidade ovariana. Imagem de ressonância magnética (RM) A RM pode ser usada na avaliação de uma massa pélvica quando os achados obtidos com o exame de ultrassonografia são obscuros ou indeterminados. De fato, a RM sequência-limitada, que requer apenas 1/3 do tempo nece......
...crano,15 deve ser distinguida da artrite por meio do exame clínico. Uma artrocentese desnecessária pode ser evitada mediante o reconhecimento correto de uma bursite periarticular que necessite de drenagem. A artrite séptica de olécrano e a bursite pré-patelar, que são as localizações mais comuns da bursite séptica, com frequência estão associados a um edema periarticular peculiar, muitas vezes d......
...necta a aorta ascendente à artéria pulmonar direita [ver Figura 5]. Quadro clínico após o reparo Em pacientes submetidos ao reparo cirúrgico da tetralogia de Fallot, o exame enfoca os defeitos residuais. De forma não incomum, estes pacientes apresentam sopros relacionados à obstrução residual do trato de saída e uma regurgitação pulmonar leve à grave, que produz um sopro do tipo vaivém. Os so......
...o túnel antibioticoterapia por 10-14 dias; -Caso trombose séptica, osteomielite ou endocardite a antibioticoterapia deve ser mantida por 4-6 semanas, se osteomielite 6-8 semanas. Uma revisão Cochrane concluiu que a vancomicina ou teicoplanina profilático dada antes da inserção de um catéter de túneis em pacientes com cancro não reduziram significativamente o número de infecções precoces do ac......
...ias aéreas. Dessa forma, pacientes com DPOC podem apresentardiminuição de VEF1, assim como pacientes com fibrose pulmonar apresentam umpadrão restritivo. A anormalidade mais comum em testes de função pulmonar empacientes com HP é baixa capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO), associadaa mecânica pulmonar relativamente normal. Um ECG podeter achados que incluem: - desvio doeixo para a d......
...ntanil, podem ser utilizados como monoterapia eem combinação com agentes sedativos. Os opioides isoladamente podem sersuficientes em procedimentos nos quais níveis profundos de sedação não sãonecessários. Em comparação com o fentanil, por exemplo, a morfina e ahidromorfona têm tempos de início mais longos, durações de ação mais longas emaior incidência de vômitos e estão associadas a mais efeitos ......
...ânea com PVCnormal (< 10 mmHg), a VCI colapsa significativamente (= 50%), com inspiraçãopassiva. O diâmetro da VCI (durante a expiração) é geralmente grande (> 2cm) em pacientes com PVC elevada (> 15 mmHg) e pequeno (< 1 cm) empacientes hipovolêmicos.Autilidade de usar índices da VCI para estimar PVC em pacientes em ventilaçãomecânica é controversa. Diâmetro da VCI e grau de colapso se......
...nça reprodutiva. A descontinuação ou a transição para outros medicamentos são fatores a serem considerados bem antes da concepção. Recomenda-se tratar com ácido fólico (nível C) todas as mulheres em idade concepcional que usam AEDs, com, no mínimo, 0,4mg/dia até o máximo de 5mg/dia. As evidências existentes não são suficientes para se recomendar o tratamento de mães com vitamina K antes do parto.......
...rapêuticas da FC. Esta figura foi adaptada com permissão da Cystic Fibrosis Foundation. Etapas do desenvolvimento farmacológico. Disponível no site http://www.cff.org/research/DrugDevelopmentPipeline/ (acesso em 4 de abril de 2013). Mobilização de Secreções As duas terapias aprovadas para melhorar a mobilização de secreções são a dornase-a (DNAse I) e a solução salina hipertônica. A dorna......
...o da deficiência de protease de clivagem do vWF (depolimerase) que, por sua vez, estimula a circulação dos multímeros ULvWF, contribuindo para o desenvolvimento de trombose.5 Essa hipótese foi comprovada com a identificação da protease de clivagem do vWF e com a demonstração da associação da deficiência da atividade da protease de clivagem do vWF com PTT. A protease de clivagem do vWF foi identif......
...myoly- sis and paraneoplastic stiff-man syndrome with amphi- physin autoimmunity. Ann Neurol 2004;55:286–90. 95.Honnorat J, Antoine J-C. Paraneoplastic neurological syndromes. Orphanet J Rare Dis 2007;2:22. 96.Vincent A. Unravelling the pathogenesis of myasthenia gravis. Nat Rev Immunol 2002;2:797–804. 97.O’Neill JH, Murray NM, Newsom-Davis J. The Lambert-Eaton myasthenic syndrome. A review of ......
...paciente para sintomas de toxicidade. Em caso de uveíte, descontinuar a rifabutina e utilizar agentes midriáticos. t Rifampicina: diminuição das concentrações séricas do fluconazol e da atividade antifúngica. t Rosuvastatina: exposição aumentada à rosuvastatina e risco aumentado de miopatia ou rabdomiólise. t Sinvastatina: risco aumentado de miopatia e rabdomiólise. Inibição pelo fluconazol do ......
...arenteral. t Hipersensibilidade ao ferro. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica, enterite regional, colite ulcerativa, estreitamento intestinal, divertículos (tais condições inflamatórias do trato intestinal podem ser exacerbadas com a administração oral de ferro). – alcoolismo, insuficiência hepática, insuficiência renal. – testes laboratoriais ......
...Anaesthesiol Scand 2007;51: 447–55. 65.West JB. The physiologic basis of high-altitude diseases. Ann Intern Med 2004;141:789–800. 66.Bartsch P, Mairbaurl H, Maggiorini M, Swenson ER. Physiological aspects of high-altitude pulmonary edema. J Appl Physiol 2005;98:1101–10. 67.Maggiorini M. Prevention and treatment of high-altitudepulmonary edema. Prog Cardiovasc Dis 2010;52:500–6. 68.Maggiorini M......
...cientes com tipos sanguíneos O e B esperam para receber um transplante duas a três vezes mais do que os pacientes com sangue de tipo A, e quatro vezes mais do que aqueles com sangue de tipo AB. Os afrodescendentes aguardam um transplante por um período duas vezes maior, em comparação aos brancos. Portanto, o transplante preferencial é mais efetivo quando usa órgãos oriundos de doadores vivos. Os p......
...a. Pode haver hipocalemia, em particular na termoplegia por esforço. A hipoglicemia, talvez refletindo as reservas de glicogênio, é relatada em muitos pacientes com termoplegia por esforço. As anormalidades eletrocardiográficas incluem os distúrbios de condução e a alterações do segmento ST-T. Níveis altos de citocinas pirogênicas foram relatados em pacientes com termoplegia,21 mas não está claro ......
...ar pericardiocentese A intervenção cirúrgica imediata é apropriada, se a pericardiocentese for inútil, mas houver um tamponamento cardíaco comprovado ou altamente suspeito do ponto de vista clínico Hipoglicemia Insuficiência adrenal, abuso de álcool, superdosagem de aspirina, diabetes, fármacos, toxinas, hepatopatia, doença renal, sepse, alguns tumores Considerar o contexto clínico e o......
...venous thromboembolism and cancer screening. N Engl J Med 1998;338:1221–2. 157.Cornuz J, Pearson SD, Creager MA, et al. Importance of findings on the initial evaluation for cancer in patients with symptomatic idiopathic deep venous thrombosis. Ann Intern Med 1996;125:785–93. 158.Prandoni P, Lensing AW, Picciolo A, et al. Recurrent venous thromboembolism and bleeding complications during anticoag......
...pelo enchimento retal, assim como pelos estímulos mecânicos ou químicos na mucosa anal. Tratamento Fase aguda. O íleo adinâmico ocorre em 63% dos pacientes com lesão medular na fase aguda e pode perdurar por uma ou duas semanas. O uso de sonda nasogástrica deve ser instituído para se evitar distensão abdominal e desconforto respiratório. O esvaziamento intestinal deve ser estimulado por meio ......
...s-Weinstein).101 Em comparação aos pacientes diabéticos com sensibilidade intacta, o risco de desenvolvimento de úlcera no pé é 3 a 40 vezes maior em pacientes incapazes de perceber a pressão exercida pelo monofilamento de 10 g.99 A perda da sensação dolorosa protetora predispõe o membro diabético ao desenvolvimento de lesões, infecções e gangrena, bem como à amputação de membro inferior. Tab......
...nal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalação contendo 100, 200 ou 400 mcg de beclometasona. · Clenil Jet® (spray oral): cada puff contém 250 mcg de beclometasona. · Flixotide® 50 e 250: cada puff contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. · Flixotide® Diskus 50 e 250: cada cápsula inalatória contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. · Fluticaps® 50 e 250: cada cápsula inalatória cont......
...os tipos de HTLV.24 O risco de transmissão do HTLV-I/II via componentes do sangue é igual a 1 em 2.993.000. Assim como na infecção pelo HIV, os exames laboratoriais e as investigações epidemiológicas sobre o HTLV-I/II indicam ser improvável que os pacientes com resultados positivos nos testes de avaliação e resultados negativos ou indeterminados nos testes suplementares apresentem sequelas clínica......
...xistentes. Tratamento cirúrgico. O procedimento cirúrgico requerido em casos de pacientes com hiperparatireoidismo resultante de um adenoma de paratireoide solitário consiste na ressecção da glândula afetada. Se os ensaios de PTH realizados durante o intraoperatório mostrarem uma queda dos níveis de PTH superior a 50% decorridos alguns minutos da ressecção, não será necessário realiz......
...ticial descamante, pneumonia intersticial aguda, doença pulmonar intersticial-bronquiolite respiratória e pneumonite por hipersensibilidade. A toracoscopia também fornece uma excelente visualização do mediastino e possibilita a obtenção de biópsia de cada linfonodo junto ao hemitórax ipsilateral, incluindo aqueles inacessíveis por mediastinoscopia. Na avaliação de nódulos pulmonares solitários com......
...s Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), um estudo observacional prospectivo envolvendo pacientes em hemodiálise oriundos de 12 países, revelou que a taxa de mortalidade anual bruta para os Estados Unidos está entre as mais altas do mundo ocidental, sendo 3 vezes mais alta do que no Japão.70 As diferenças nas comorbidades foram citadas como explicação para estes achados discordantes, com um......
...do nível de consciência após a administração de flumazenil endovenoso. Em ambas as situações, a resposta é transitória. Quando a alteração de consciência ocorre no contexto de crises epilépticas e se constata um estado de mal epiléptico, as condutas específicas devem ser tomadas. Quando o aumento da pressão intracraniana se dá de forma aguda, alguns sinais clássicos estão ausentes, como o papil......
...de potássio (p. ex., triamterene, amilorida e espironolactona) podem causar hipercalemia. Tais agentes, de uma forma geral, não deveriam ser administrados com suplementos de potássio e devem ser utilizados com cautela no tratamento de pacientes com insuficiência renal (particularmente nos casos de nefropatia diabética) e de pacientes que fazem uso de IECA ou bloqueadores do receptor da angiotensin......
...fisiológica de 150 µg/dia) pode causar hipertireoidismo, uma condição chamada de efeito Basedow. Os pacientes com condições hiperplásicas e neoplásicas benignas e aqueles com doença de Graves latente são particularmente vulneráveis ao hipertireoidismo induzido por iodo. Epidemias de tireotoxicose têm sido repetidamente observadas quando a suplementação de iodo é instituída em regiões com deficiênc......
...sico narcótico, como fentanil ou morfina. Esses agentes devem ser usados em baixas doses, de modo a não interferir no exame neurológico. Um dos benefícios proporcionados por estes agentes opioides reside na facilidade de reversão pela naloxona. Caso o único aspecto preocupante seja a agitação, então pode ser considerado o uso de haloperidol, que não produz sedação e, assim, não interfere no exame ......
...dade miocárdica. EXAMES LABORATORIAIS A principal indicação da realização de exames laboratoriais é avaliar o estado metabólico do paciente, buscando fatores de risco e comorbidades associadas à doença aterosclerótica. Além disso, a pesquisa de fatores desencadeantes, como anemia e hipertireoidismo, pode ser documentada por meio de exames laboratoriais. Para isso, o consenso americano suger......
...estado de edema generalizado presente em diversas patologias (Tabela 1), sendo as mais frequentes a insuficiência cardíaca, a cirrose e a síndrome nefrótica. Formação do Edema na Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) Na ICC, a falência cardíaca reduz o volume arterial efetivo e estimula vasoconstrição simpática com desvio do fluxo sanguíneo para cérebro, coração e pulmões, e redução do fl......
...efeito obtido. d) Efeitos adversos O uso destas soluções pode estar associado a cefaleia, prurido, vômitos e reações anafilactoides. Pode haver prolongamento do TP e TTPa, assim como elevação de enzimas hepáticas e bilirrubinas, em especial quando são usados grandes volumes. e) Apresentação comercial HespanÒ, bolsas contendo solução com 6 g/100 mL de polímero de glicose em solução fi......
...ras com baixo potencial fibrogênico, também conhecida como pneumoconiose por poeira inerte. Exemplos: siderose, baritose, estanose, pneumoconiose por carvão vegetal, rocha fosfática. Ocupações de risco: soldadores de arco elétrico, trabalhadores expostos a carvão vegetal (produção, armazenamento e uso industrial), trabalhadores de rocha fosfática, mineração e ensacamento de bário e estanho. ......
...a; e comportamento parafuncional (p. ex., cerrar ou ranger os dentes, empurrar a língua ou deslizar a língua ao longo dos dentes). A candidíase pode ser uma causa em até 30% dos casos, podendo estar presente mesmo quando o exame resulta normal. O diabetes melito pode estar presente em 5% dos casos. Outra possível causa é o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (p. ex., enalapril, ......