...ção do prazo de validade; • danificação da embalagem; • lubrificação vaginal insuficiente; • sexo anal sem lubrificação adequada; • uso de lubrificantes oleosos; • presença de ar e/ou ausência de espaço para recolher o esperma na extremidade do preservativo; • tamanho inadequado em relação ao pênis; • perda de ereção durante o ato sexual; • contração......
...pamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto a anlodipina. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e warfarina. Classificação na Gestação Classe C. M......
...sendo o principal motivo de procura de atenção médica. A poliúria é associada com sede persistente e polidipsia, e o débito urinário pode chegar a 18 L/dia. Pacientes com débito urinário maior provavelmente têm polidipsia primária associada ou outras condições. O exame físico destes pacientes usualmente é normal, exceto se houver outras condições associadas. Hiperuricemia é um achado descrito em......
...relação entre sibilância no lactente e nível socioeconômico e cultural dos pais apresenta algumas divergências, entretanto, segundo dados da pesquisa realizada em Curitiba, a partir da aplicação do questionário sobre sibilância no lactente (EISL), o nível educacional materno elevado constituiu fator protetor contra sibilância recorrente. FENÓTIPOS DE SIBILÂNCIA Os dados de estudos epidemiológ......
...os à terapia medicamentosa. Taquicardia Supraventricular com QRS Largo É importante ressaltar que, em qualquer dúvida quanto ao diagnóstico correto de uma taquicardia de QRS largo, esta deve ser tratada como uma taquicardia ventricular (Figura 9). Uma taquicardia de QRS largo definitivamente supraventricular e associada a bloqueio de ramo antigo ou a condução aberrante deve ser tratada como u......
...6,5 g/dL em mulheres com volume eritrocitáriototal > = 36 mL/kg no homem e 32 mL/kg na mulher, ou volume eritrocitáriopelo menos 25% a mais que o limite superior da normalidade. Níveis de Hb > 17 g/dL (homens) ou > 15 g/dL(mulheres) se associados a aumento sustentado de = 2 g/dL dos níveis basais quenão podem ser atribuídos a deficiência de ferro nem corrigidos por reposição deferro Ou A......
...e não requer mudanças de posição,permitindo que toda equipe veja continuamente o coração durante aressuscitação. Além disso, como o transdutor se encontra eletricamente isolado,pode ser deixado no lugar durante a desfibrilação. Um estudo de 2009 mostrouque a ETE pode ser usada para avaliar o efeito das compressões torácicas e acompressão inadvertida relatada da raiz aórtica ou via de saída do vent......
...dation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation 2010; 121:e......
... X osmolaridade(s) / K(s) X osmolaridade(u) §Hipocaliemia de causa extrarrenal: TTKG de menos de 2. §Hipocaliemia de por perda urinária (renal): TTKG de mais de 10. 575 Na Figura 78.4 é apresentado um roteiro diagnóstico de hipocaliemia. Abordagem da Hipocaliemia A hipocaliemia evidencia um significativo déficit intracelular de potássio, em que está localizada a maior parte desse cátion. ......
... cólica renal e do uso de opiáceos. Figura 85.5 Tomografia computadorizada mostrando: (A) Obstrução do rim direito. (B) Cálculo no ureter. Litíase urinária recorrente O tratamento do cálculo no rim ou no trato urinário envolve, muitas vezes, manejo clínico e cirúrgico associados. Em geral, obstrução grave ou prolongada, infecção, sangramento excessivo e/ou dor intratáve......
... uma ferramenta auxiliar fundamental para o diagnóstico e também para a terapêutica. - Pequenas mudanças na rotina de vida (como horas de sono, horário e qualidade das refeições, controle do tempo dedicado aos jogos eletrônicos e à televisão) geralmente acarretam melhora na frequência dos quadros dolorosos. - Medidas de relaxamento são comprovadamente eficazes no tratamento não farmacológico de ......
...detecção precoce do câncer de mama. Rev Bras Mastol. 2003;13(2):82-9. Aguillar VLN, Bauab SP, Maranhão V. Mama: diagnóstico por imagem. Rio de Janeiro: Revinter; 2009. Araujo MMV, Paes LRC, Lopes JO. Antecedentes familiares de primeiro e segundo graus como fatores de riso para o câncer de mama. Rev Bras Mastol. 2009;19(1):16-20. Bland KI, Copeland III EM. A mama: tratamento compreensivo das doe......
...e ser supravalvar, subvalvar ou ocasionada por miocardiopatia hipertrófica. Figura 7.1 Valva aórtica com estenose grave. Epidemiologia A estenose aórtica é uma valvopatia prevalente, ocorrendo em 3% da população acima de 65 anos. Etiologia A estenose aórtica valvular apresenta três causas principais: valva bicúspide congênita com calcificação sobreposta, estenose aórtica “degen......
...umentado. Correção da Hiperleucocitose Hidroxiureia Agente quimioterápico antimetabólico que pode ser usado na dose de 50 a 100 mg/kg/dia, divididos em 3 a 4 doses, para rápida redução das contagens de blastos. Pode ser iniciado prontamente no momento do diagnóstico. Quimioterapia O ideal é que, uma vez que se tenha o diagnóstico do tipo de leucemia aguda, seja prontamente iniciada a in......
...côncava Posterior PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE Embora a diminuição da DMO possa predizer o risco de fratura, a incidência de novas fraturas é o fator mais importante para avaliar o efeito de uma intervenção nos estudos relacionados à osteoporose. Desta forma, várias sociedades médicas têm sugerido diretrizes para o tratamento farmacológico da osteoporose visando reduzir o......
...reparar o Paciente · Monitoração cardíaca e oximetria de pulso, acesso venoso calibroso (se possível, mais que um), oxigênio suplementar; · material para controle de vias aéreas, caso seja necessário; · passar gel de condutância nas pás do desfibrilador; · administrar analgesia e sedação; · assegurar que a sincronização do aparelho esteja ligada; · ajustar a vol......
...urante a expiração, quando é menor o enchimento do ventrículo direito. Esta é a base fisiopatológica para o pulso paradoxal. Etiologia As causas de tamponamento incluem todas as causas de pericardite com derrame pericárdico e hemorragia na cavidade pericárdica (IAM com ruptura de parede livre, dissecção de aorta tipo A). Numa série, o tamponamento ocorreu em 14% dos pacientes com pericardite......
... A sensibilidade pode ser melhorada se utilizarmos a primeira urina da manhã em 3 dias consecutivos. A sensibilidade é maior na descoberta de tumores de bexiga de alto grau e carcinoma in situ, mas pouco sensível para o diagnóstico de tumores de baixo grau e para câncer de urotélio alto. Marcadores moleculares urinários para câncer de bexiga não-invasivos estão sendo avaliados atualmente, embora a......
...essão arterial e tontura em até 5% dos pacientes. Outros efeitos adversos são: cefaléia, sudorese e cãibras musculares. Os efeitos adversos mais graves são: arritmias, prolongamento do intervalo QT, hipersensibilidade, broncoespasmo paradoxal, edema pulmonar, isquemia miocárdica, hipocalemia, hiperglicemia e convulsões, Apresentação comercial · Aerolin spray®: cada jato contém 10......
...e que a utilização de antibióticos associados ao procedimento de drenagem não abrevia o tempo de recuperação dos pacientes, nem diminui as taxas de recorrência e, portanto, não devem ser utilizados de forma rotineira (nível de evidência: II; grau de recomendação: A). Constituem exceção os pacientes considerados de alto risco como imunossuprimidos, diabéticos, portadores de celulite extensa associa......
...ndo registradas em outro, causas perinatais em adultos, registro de óbitos fetais com causas compatíveis apenas com nascidos vivos e idade incompatível com a doença. A análise dos dados do SIM permite a construção de importantes indicadores para o delineamento do perfil de saúde de uma região. Assim, a partir das informações contidas nesse Sistema, pode-se obter a mortalidade proporcional por ......
...risco relativo de 2,8 e tabagismo (RR 1,9). Ocorrência de história familiar de aneurisma corresponde a 10% dos pacientes com HSA, sendo mais importante entre parentes de primeiro grau, principalmente entre irmãos. Quando da presença de dois ou mais parentes com aneurismas intracranianos, a chance de ocorrência é sete vezes maior que na população, ocorrendo em até 8% dos indivíduos. Aneurismas intr......
...A presença de febre associada a mialgia indica doenças infecciosas na grande maioria das vezes. · A presença de fraqueza muscular objetiva ao exame físico é um dado fundamental e sugere miopatias inflamatórias. · Classificar o paciente de acordo com a forma de apresentação ajuda na elaboração do diagnóstico diferencial, sendo as principais: 1) mialgia aguda difusa; 2) mialgia crô......
... instabilidade secundária à arritmia e eletivamente utilizada para reversão ao ritmo sinusal quando uma tentativa de reversão farmacológica não obtiver sucesso. Os aparelhos bifásicos são associados à utilização de doses de energia mais baixas, maiores taxas de cardioversão e menor incidência de lesões de pele. A posição anteroposterior das pás e sedativos de curta duração devem ser preferencialme......
...dicamentos provocam reações (também denominadas reações extrapiramidais distônicas) como: espasmos musculares na face, braços, pernas, pescoço e no corpo, fazendo com que o indivíduo adote posturas não comuns ou apresente expressões da face, como movimentos da língua para fora da boca, movimentos de contrações, ou tics; dificuldade para falar, respirar e engolir; movimentos de balanço do corpo e d......
...m para isto quatro parafusos, com opção de um quinto ou sexto parafuso para fixação do enxerto. Existem vários sistemas que se enquadram dentro dessas características. Utilizo enxertos autólogos na maioria dos casos. Em condições de dificuldades, opto por material obtido em banco de osso. Abordagem posterior é apropriada quando a instabilidade inclui o sistema ligamentar posterior. Isso pode ser......
...e, insuficiência renal, sangramento gastrintestinal (GI), encefalopatia hepática (EH), infecções bacterianas e coagulopatia. Nos últimos anos, foram feitos avanços importantes em termos de compreensão da história natural e patofisiologia da cirrose, bem como no tratamento de suas complicações. A cirrose é também um fator de risco de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC). A cirrose desco......
...ted by first responders with defibrillators. Ann Emerg Med 27:638, 1996 16. Marenco JP, Wang PJ, Link MS, et al: Improving survival from sudden cardiac arrest: the role of the automated external defibrillator. JAMA 285:1193, 2001 17. Peberdy MA: Defibrillation. Cardiol Clin 20:13, 2002 18. Public-access defibrillation and survival after out-of-ho......
... portanto, para a circulação êntero-hepática pode estar associada a uma esteatorreia mínima ou nula.70 Diante de uma ressecção ileal mais extensa (= 100 cm), todavia, a diarreia é causada não só pelos ácidos biliares, como também pelos ácidos graxos precariamente absorvidos (esteatorreia).71 Assim, a diarreia associada à doença de Crohn pode ser causada não pela doença ativa, e sim pelas consequ......
... Kantarjian HM, Talpaz M, Giles F, et al. New insights into the pathophysiology of chronic myeloid leukemia and imatinib resistance. Ann Intern Med 2006;145:913–23. 12. Quintás-Cardama A, Cortes J. Molecular biology of bcr-abl1- positive chronic myeloid leukemia. Blood 2009;113:1619– 30. 13. Ren R. Mechanisms of BCR-ABL in the pathogenesis of chronic myelogenous leukaemia. Nat Rev Cancer 2005......
... nozes, peixe ou mariscos; e (4) tratamento vigente com betabloqueadores ou inibidores da enzima conversora de angiotensina. É importante desenvolver um plano de ação por escrito para os pacientes com alergia alimentar. Este plano deve incluir: os alimentos a serem eliminados; os sintomas que requerem atenção; uma lista de quando e como usar as medicações, incluindo anti-histamínicos e adrenalina;......
...ay be misleading in risk stratifi cation for presence of common bile duct abnormalities. Surg Endosc 2000;14:254. 73. Kondo S, Isayama H, Akahane M, et al. Detection of common bile duct stones: comparison between endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography, and helical-computed-tomographic cholangiography. Eur J Radiol 2005;54:271. 74. Aube C, Delorme B, Yzet T, et al. M......
...os no estômago acídico, onde podem ser absorvidos e iniciar dano à mucosa gástrica. Entretanto, AINH (p. ex., cetorolaco) administrados por injeção parenteral e aspirina administrada por via transdérmica são ulcerogênicos; da mesma forma, os chamados pró-medicamentos AINH, tais como sulindaco e nabumetona, que não inibem a prostaglandina gástrica até serem metabolizados para sua forma ativa após a......
...ncy CW, Fonarow GC, Albert NM, et al. Influence of patient age and sex on delivery of guideline-recommended heart failure care in the outpatient cardiology practice setting: findings from IMPROVE HF. Am Heart J 2009;157:754–62 e2. 32. Peterson E, Yancy CW. Eliminating racial and ethnic disparities in cardiac care. N Engl J Med 2009;360:1172–4. 33. Hsich EM, Pina IL. Heart failure in wo......
...rimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. Evitar o uso. Recomenda-se efetiva contracepção, durante o uso, por homens ou mulheres. tiopental sódico Terceiro trimestre: depressão respiratória neonatal. tuberculina (derivado proteico purificado) Gravidez pode interferir no diagnóstico. ......
...etasona Corticosteroides atravessam a barreira placentária. Estudos em animais demonstram má-formação, risco de aborto e retardo do crescimento intrauterino. acetato de hidrocortisona Risco de anomalias fetais. Não aplicar em áreas extensas, em grandes quantidades e por tempo prolongado. acetato de leuprorrelina Contraindicado em mulheres grávidas ou que possam engravidar. Estud......
...ada, nos adultos jovens com desenvolvimento normal, uma redução da capacidade de trabalho. Muitos apresentam hipotensão arterial, fraqueza, parestesias e paralisia hipocalêmica. Como são inúmeras as doenças tubulares renais, as características clínicas, o diagnóstico, a patogênese e o tratamento das principais serão apresentados, com mais detalhes, a seguir. Distúrbios no Transporte de Sódio e......
... são os seguintes: cefalosporinas, cetoconazol, cimetidina, eritromicina, estrogênios anabolizantes, fenitoína, antifúngicos imidazólicos, isoniazida, metroniodazol, propranolol, omeprazol, salicilatos, sulfas, tamoxifeno, tiroxina, vitamina E, dieta pobre em vitamina K, hepatopatia, hipertireoidismo, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome de má absorção e estados febris. Outras medicações qu......
...ólitos circulantes não são farmacologicamente ativos. A meia-vida de eliminação é de 12 horas, e o clearance plasmático é de 101 L/h. A maior parte da duloxetina (70%) é recuperada na urina na forma de metabólitos, e aproximadamente 20% são recuperados nas fezes.13,18,19,36 Mecanismo de ação Diferentemente dos ISRSs, o efeito de potente bloqueio serotoninérgico da venlafaxina é complementado ......
...L, Foo K, et al, Eds. Health Publication, Ltd (distributed by Plymbridge Distributors, Ltd, Plymouth, UK), 2001, p 19 10. McNeal J: Normal histology of the prostate. Am J Surg Pathol 12:619, 1988 11. Abrams P: New words for old: lower urinary tract symptoms for “prostatism.” BMJ 308:929, 1994 12. Roehrborn C: Insights into the relationships between prostatic disorders and their potenti......
...preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 121(2):182-205, 1985. 6. World Health Organization: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision, 2003. Available at www3.who.int/icd/vol1htm2003/fr-icd.htm (acessado em 10/12/2005). 7. Joint Commission Resources: Focus on five: Strategies to comply with National Patient ......
...amento de canalito (manobra de Epley) é usada para dirigir as partículas para fora do canal e de volta ao vestíbulo usando através de uma série de etapas [ver Figura 7]. Uma vez confirmado o êxito do reposicionamento, os pacientes são orientados a evitar posições com a cabeça pendente, como aquelas usadas pelos dentistas e cabelereiros. Estas posições podem fazer as partículas se reacumularem nos ......
...r S, Gershwin ME. Nonallergic drug hypersensitivity reactions. Int Arch Allergy Immunol 2012;159:327–45. 53. Berges-Gimeno MP, Simon RA, Stevenson DD. The effect of leukotriene-modifier drugs on aspirin-induced asthma and rhinitis reactions. Clin Exp Allergy 2002;32:1491–6. 54. Chang JE, White A, Simon RA, Stevenson DD. Aspirin-exacerbated respiratory disease: burden of disease......
...iatr Blood Cancer 2008;51:130. 41. Trotta F, Castellino G, Monaco AL. Multicentric reticulohistiocytosis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004;18:759–72. 42. Veyssier-Belot C, Cacoub P, Caparros-Lefebvre D, et al. Erdheim-Chester disease. Clinical and radiologic characteristics of 59 cases. Medicine (Baltimore) 1996;75:157. 43. Braiteh F, Boxrud C, Esmaeli B, Kurzrock R. Successful treatment of E......
...dades na face e, ocasionalmente, causar preocupações cosméticas. Embora os tratamentos a laser minimizem a aparência, os pacientes devem ser alertados sobre o fato de que muitas companhias de seguro não dão cobertura a esse tipo de tratamento, podendo haver recorrências das telangiectasias. As medicações para tratamento do fenômeno de Raynaud ou para hipertensão arterial pulmonar (HAP) que causam......
...ntes anti-hipertensivos devem ser dosados de modo que a pressão arterial fique em uma faixa normotensiva que permita diminuir o risco de eventos adversos, tais como acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência renal. Ocasionalmente, reduções acentuadas na pressão arterial podem diminuir a pressão de perfusão para uma extremidade isquêmica e agravar potencialmente o......
...escindível saber se esse estado consciente alterado é reversível ou permanente e o que é necessário fazer de imediato? Este capítulo mantém o foco nesse tipo de pergunta. A meta principal é mostrar como isso deve ser feito. Uma pergunta igualmente importante é: o paciente está em estado comatoso ou é uma condição que imita o estado de coma? Um estado clínico que poderá inicialmente ser confundido......
... visível (seta). A paciente sofria de ascite refratária e foi colocada na fila para transplante de fígado. Hiponatremia Dilucional Hiponatremia dilucional é uma complicação comum em pacientes com cirrose descompensada. Define-se arbitrariamente hiponatremia em casos de cirrose como concentrações séricas de sódio abaixo de 130 mEq/L.34 Estima-se que 22% de pacientes com cirrose em estado avanç......
... endocardite bacteriana subaguda, infecção por HIV e leishmaniose visceral (kala-azar).1 Tratamento É extremamente importante que o tratamento de brucelose humana inclua antibióticos que penetram nos macrófagos e ajam nos ambientes ácidos típicos do compartimento intracelular.1 Os casos de brucelose exigem tratamento prolongado com uma tetraciclina, geralmente com suplementação de um segundo ......
...am que os valores entre 0,75 e 0,80 representam uma “zona cinzenta” em que a decisão de revascular se fundamenta em outras evidências de suporte, como, por exemplo, apresentação clínica com dor torácica. Os pacientes com lesões que não limitam o fluxo e que recebem stent podem estar em uma situação pior em comparação com aqueles que recebem tratamento médico.40 O Quadro 4 apresenta uma lista cont......