...das com os regimes-padrão de corticosteroides. Os corticosteroides são importantes como causas de um grupo diferenciado de efeitos colaterais, que inclui um aspecto cushingoide, fraturas osteoporóticas, osteonecrose, cataratas, infecções e miopatia por corticóide, além de enfraquecimento. Em consequência, é preciso considerar a redução da dosagem de corticosteroide para os pacientes que desenvolv......
... antibióticos na indução da anestesia é a conduta mais indicada. A administração de cefoxitina é muito difundida para esse fim. Nos casos em que há abscesso ou peritonite, o tratamento deve ser continuado por alguns dias até que haja melhora dos parâmetros clínicos. Nesses casos, o tratamento pode ser realizado com algum regime que dê cobertura à flora mencionada, e a cefoxitina não deve ser empre......
...do paciente. Como já comentado previamente, a causa de hiponatremia deve ser determinada e sugerida pela avaliação da volemia do paciente. Infelizmente, apesar de sabermos qual o alvo da velocidade da variação dos níveis de sódio desejada é difícil prever qual será a variação do sódio com a salina hipertônica, uma fórmula criada por Androgué em 1997 pode auxiliar nesta tarefa. Esta fórmula calcul......
...sticos falso-positivos, o que poderia levar a uma exploração cirúrgica desnecessária. A comparação com o testículo contralateral pode ajudar a evitar esse diagnóstico errado, pois, em pacientes normais, o fluxo sanguíneo para os dois testículos será semelhante. O achado do Doppler colorido do testículo depende do grau de torção do cordão espermático. Com 180º ou menos de torção do cordão, o fluxo......
...stão presentes e podem serresponsáveis por um AG elevado em um caso de hipomagnesemia ou hipocalcemia,frequentemente em combinação com hipocalemia.Como aconcentração de potássio sérico varia pouco, ela é ignorada nos cálculos do AGe, portanto, é funcionalmente um cátion não mensurado. Concentrações elevadasde cátions não medidos podem causar um AG <3mEq/L, como nos casos datoxicidade ao lítio e......
...mento, devem ser submetidos a avaliação com teste de pH esofágico para avaliar refluxo. As complicações associadas ao procedimento incluem perfuração da mucosa, pneumotórax, pneumomediastino, pneumoperitônio, enfisema subcutâneo e derrames pleurais. A miotomia laparoscópica de Heller com fundoplicatura parcial é uma alternativa minimamente invasiva à miotomia tradicional, sendo o padrão ouro par......
... de mioglobinúria. São recomendadas dietas com alto teor de carboidratos e baixo teor de ácidos graxos, refeições frequentes e ingestão extra de carboidratos antes e durante a execução de exercícios sustentados. Nos lactentes, a deficiência de CPT I se manifesta como síndrome de Reye, acompanhada de encefalopatia hepática, hipoglicemia hipocetótica e hiperamonemia. Outros Distúrbios do Metabo......
... da mastectomia também parece influenciar os desfechos. Em uma revisão de 704 pacientes consecutivos e 1.041 mastectomias, a taxa geral de complicações após mastectomias <500g, entre 500 e 100g e >1.000g, foi 14, 17,6 e 25,7%, respectivamente. Bibliografia 1. Sullivan SR, Fletcher DR, Isom CD, Isik FF. True incidence of all complications following immediate and dela......
...gia estética com colocação de prótese mamária de silicone. Ela vem ao seu consultório e pretende esclarecer suas dúvidas quanto a possíveis complicações. Foi realizada radiografia (Figura 1) e outras imagens para explicar as questões cirúrgicas e riscos que se apresentam para tal procedimento. Figura 1 - Localização da prótese de mama vista em radiografia de tórax. Discussão As comp......
...elhor aceitabilidade por parte do paciente, dadas as vantagens estéticas proporcionadas, em comparação aos procedimentos convencionais de esternotomia total. O reparo da valva mitral em decorrência de insuficiência mitral isquêmica ainda é controverso, mas pode ser bem-sucedido em pacientes selecionados.77,78 Em pacientes com insuficiência mitral isquêmica, o reparo valvar geralmente consiste na ......
... •Maior demanda metabólica por aumento da massa de VE e estado hipercontrátil. •Redução da perfusão subendocárdica na diástole por aumento das pressões de enchimento do VE. •Espessamento das arteríolas coronárias intramurais. Histologia Histopatologicamente é possível observar acentuada hipertrofia (aumento do tamanho celular) dos miócitos (incomum em outras causas de hipertrofia cardíaca),......
...ior. Introdução O trato biliar compreende os canalículos biliares intra-hepáticos, os ductos biliares intra-hepáticos, os ductos hepáticos direito e esquerdo, o ducto hepático comum, o colédoco, a vesícula biliar, o ducto cístico e a ampola de Vater. A vesícula é um órgão sacular e tem em torno de 7 a 10 cm de comprimento e 30 a 50 mL de capacidade. Quando obstruída, pode distender considera......
...da e bumetanida. Milrinona (solução) 20 mg/20 mL – Via Intravenosa Direta Pode ser administrada sem diluição ou diluída para facilitar a administração. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 10 a 20 mL. Tempo de injeção: 10 minutos. Milrinona (solução) 20 mg/20 mL - Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 80 a 180 ......
... et al. 122 Avaliar a torsão cíclica e o desalinhamento vertical em posição vertical e também na posição de supinação pode ser útil para distinguir entre paralisia do IV nervo e desvio enviesado.123 O desalinhamento se mantém bastante constante entre estas posições com a paralisia do IV nervo, mas é frequentemente reduzido na posição supinada com desvio enviesado, possivelmente devido ao deseq......
...amento cirúrgico ou ablação por cateter. · Pacientes com TV devido à causa completamente reversível na ausência de cardiopatia estrutural (p. ex., distúrbio hidroeletrolítico, drogas ou trauma). Figura 1: Fluxograma para indicação de CDI em associação ou não à terapia de ressincronização cardíaca. PREVENÇÃO PRIMÁRIA FEVE=0.30 CMP isquêmica SI......
... 1. Características de Alto Risco Especificada por Cardiopatia · CMH: HF+ com diagnóstico comprovado de MSC por CMH; septo interventricular = 30 mm; TVNS sintomática; síncope recorrente. · DAVD: HF+; TV monomórfica induzida ao EEF; dilatação do VD; extenso envolvimento do VD; envolvimento do ventrículo esquerdo (VE); TVNS; sexo masculino; síncope recorrente. · CMNC: aproxi......
... da última dose Não é necessário vacinar Não é necessário vacinar 3 doses ou mais + 1 reforço entre 5 a 10 anos da última dose 1 dose de reforço Não é necessário vacinar 3 doses ou mais + 1 reforço há mais de 10 anos da última dose 1 dose de reforço 1 dose de reforço Observação: ao indicar a vacinação, considerar as doses administradas anteriormente da tríplice bact......
...a RMC permitiu identificar hipertrofia em três casos (6%) não identificados pela ecocardiografia . Esta técnica ainda não está disponível na maioria dos centros. Nos casos em que o ecocardiograma transtorácico é não diagnóstico ou duvidoso, o uso de contraste endovenoso e/ou a ressonância magnética podem confirmar o diagnóstico. Prognóstico - Desde sua descrição, os diver......
...stólica por 3 minutos, a manobra pode ser melhorada pedindo ao paciente para hiperventilar por cerca de um minuto. Já o sinal de Chvostek consiste na contração de músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial próximo a orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. O tratamento da hipocalcemia depe......
... ciclopentolato; alcaloide da beladona oftálmico (atropina, escopolamina). Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •evitar dirigir à noite. •interromper o uso se ocorrer sensibilidade ou se a irritação original persistir ou aumentar. •remover lentes de contato antes de instilar o produto. Pilocarpina Isopto Carpine Pilocarpina P Medicame......
...lentamente, durante 2 a 3 semanas, até chegar à descontinuação total. •o produto não deve ser usado para tratamento de episódios agudos de enxaqueca, dor de cabeça vascular ou dor de cabeça originada por contração muscular. •esse produto só deve ser usado sob rigoroso e frequente controle médico, por: pacientes que sofram de 1 ou mais ataques severos de dor de cabeça vascular por semana; pacient......
...idência definida) Outros: contração espasmódica na musculatura pélvica; sensibilização ou queimação vulvovaginal. Dermatológico: dermatite alérgica de contato; erupção na pele; irritação, urticária. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Outras considerações importantes •nas aplicações vaginais usar absorvente higiênico para proteger as roupas íntimas. •usar calcinhas de algodão durante ......
...metrina. Adultos hemorragia pós-parto ou pós-aborto (prevenção e tratamento): 0,2 mg via intramuscular, cada 2 a 4 horas, até o máximo de 5 doses. hemorragia pós-parto ou pós-aborto (prevenção e tratamento) (em casos de sangramentos uterinos graves ou outras emergências com risco de vida): 0,2 mg via intravenosa, lentamente, durante 1 minuto. Após a dose inicial via intramuscular ou intravenos......
...ármaco vasopressor de primeira linha (ver monografia, página 538). Dopamina é catecolamina simpaticomimética com efeitos direitos (nos receptores beta-1-adrenérgicos do miocárdio) e indiretos (por estimulação alfa-adrenérgica e ação inotrópica). É usada na insuficiência cardíaca, como ocorre no choque cardiogênico e enfarte do miocárdio, assim como pode ser empregada na insuficiência renal, na ci......
...feitos da epinefrina são do tipo dose-resposta e incluem: aumento da velocidade e força da contração cardíaca (baixas doses aumentam a pressão sistólica e reduzem a pressão diastólica e a resistência periférica, enquanto altas doses aumentam a pressão sistólica e diastólica e a resistência periférica); aumento da circulação sanguínea em músculos esqueléticos (que é reduzida em altas doses); reduçã......
...potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se a milrinona é excretada no leite. Não Usar o Produto Doença grave da válvula aórtica ou pulmonar. Avaliar Riscos X Benefícios Infarto agudo do miocárdio; diminuição da função renal. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: arritmias ventriculares; atividade ventricular ectópica. Atenção ao Utiliza......
...sa que o miocárdio apresenta alteração da função ventricular mesmo em repouso. Muitos destes pacientes têm disfunção ventricular, mas com pouca ou nenhuma área de fibrose. Nestes casos, há possibilidade de reversão da disfunção ventricular com o tratamento da isquemia. O miocárdio que apresenta disfunção em repouso, mas que não apresenta fibrose, é definido como miocárdio viável. Existem duas for......
...erada na maioria dos pacientes, em diferentes graus, sendo a principal responsável pelos sinais e sintomas de insuficiência cardíaca. A anormalidade no enchimento diastólico independe da extensão e da espessura da hipertrofia e os principais mecanismos responsáveis são alterações do relaxamento miocárdio e diminuição da complacência ventricular. As alterações do relaxamento miocárdio se devem a......
...8. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Washington, D.C., 2005. Ferramentas e recursos Consulte as seguintes ferramentas e os modelos para exemplos de como fazer avaliações de risco em atividades de controle de infecções. Figura 3-5: Dicas para execução de avaliação de risco no controle de infecções. FIGURA 3-5 Dicas para execução de avaliação de risco n......
...sreceptores nicotínicos (pós-sinápticos) da placa mioneural, impedindo a ligaçãoda acetilcolina e, consequentemente, seu efeito biológico (contração muscular). Succinilcolina a) Modo de ação Agonistade receptores nicotínicos da placa motora. b) Indicações e nível de evidência Peloseu perfil farmacodinâmico,......
...sociada a lesões deórgãos-alvo mediadas pelos eosinófilos. O acometimento mais frequente éhematológico, seguido por problemas cardiovasculares, cutâneos, neurológicos, pulmonares,hepáticos, oculares e gastrintestinais. O envolvimento cardíaco é amanifestação extra-hematológica mais comum da síndrome hipereosinofílica,podendo ocorrer em 50 a 60% dos casos, e está essencialmente confinado àsregiões ......
...ção no antebraço, panturrilha ou pé. A isquemia grave da mão e do pé provoca dor em repouso, ulcerações e necrose cutânea. O fenômeno de Raynaud, que é indicativo de obstrução arterial digital, ocorre em cerca de 45% dos pacientes. Há desenvolvimento de trombose venosa superficial migratória em cerca de 40% dos pacientes. Não há exames laboratoriais sorológicos específicos para diagnosticar a tr......
...anging epidemiology of pertussis. Science 2010;330:982–5. 25. Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis (Tdap) vaccine from the advisory committee on immunization practices, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60: 13–5. 26. Morice AH, Fontana GA, Sovijarvi AR, et al. The diagnosis and management of chronic cough. Eur Respir J 2004......
... do coração; e bloqueio atrioventricular em decorrência do rompimento do sistema de condução. Ocasionalmente, um projétil que se alojar em uma câmara cardíaca ou em uma das grandes artérias poderá embolizar para um sítio distal, enquanto os projéteis que se alojarem inicialmente em sítios distais poderão abrir caminho através das veias e alojarem-se nas câmaras do coração ou na artéria pulmonar. ......
...es. Digitalização Lenta (3 a 5 dias) 0,6 a 0,8 mg por dia, via intravenosa ou intramuscular manutenção: 0,2 a 0,6 mg, via intramuscular (intravenosa é possível), por dia. Idosos Podem apresentar risco maior de toxicidade. Crianças Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,02 a 0,04 mg por kg de peso por dia, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 3 doses. CUIDADOS E......
...os. • durante a administração não há necessidade de proteção à luz. Dobutamina (solução) 250 mg/20 mL – Infusão Intravenosa DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 250 mL, 500 mL ou 1.000 mL, dando concentrações respectivamente de 1 mg/mL, 500 mcg/mL ou 250 mcg/mL. ATENÇÃO: não ultrapassar a concentração de 5.000 mcg/mL (5 mg/mL). Aparência da solução diluída: ......
...doença vascular oclusiva; estenose subaórtica hipertrófica idiopática; glaucoma de ângulo fechado; hipersensibilidade adrenérgica; hipovolemia; idosos; infarto do miocárdio. Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) CARDIOVASCULAR: batimentos anormais do coração; aumento dos batimentos do coração; angina do peito; palpitação; pressão baixa; vasoconstrição. SISTEMA NERVOSO......
...al pós-AVC (Rankin modificada) Grau Descrição 0 Sem sintomas 1 Nenhuma deficiência significativa, a despeito dos sintomas Capaz de conduzir todos os deveres e atividades habituais 2 Leve deficiência Incapaz de conduzir todas as atividades de antes, mas é capaz de cuidar dos próprios interesses sem assistência 3 Deficiência moderada Req......
...umption in adult patients with functional constipation. Hepatogastroenterology 1998;45:727. 66. Rao SS, Seaton K, Miller M, et al. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:331–8. 67. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, et al. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipat......
...a preferencialmente por meio de cateter posicionado em veia de maior calibre. • Infusão intravenosa de cloreto de sódio 0,9% durante ou imediatamente após cirurgia pode resultar em retenção de sódio. • Embora soluções hipertônicas possam ser usadas em certos pacientes com hiponatremia dilucional aguda grave, a correção deve ser lenta para evitar síndrome de desmielinização osmótica. •......
...utilizar a solução a 2,5 %. teste de branqueamento: 1 ou 2 gotas no olho congestionado. Examinar o branqueamento perilimbal após 5 minutos. Se ocorrer branqueamento, provavelmente a congestão é superficial e não indicativa de irite. Crianças não usar solução a 10% (pode haver aumento pronunciado da pressão arterial). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se s......
...iva. Avaliar riscos x Benefícios cor pulmonale crônico, insuficiência coronariana, distúrbios eletrolíticos, insuficiência renal ou do fígado (doses devem ser reduzidas; na insuficiência renal ajustar as doses de acordo com os níveis séricos de digoxina ou reduzir a dose no mesmo percentual de redução do clearance de creatinina; na insuficiência renal grave, o nível sérico de digoxina deve se......
...paticomimético; adrenérgico; agonista beta1-adrenérgico seletivo]. Para que serve estimulante cardíaco (na insuficiência cardíaca congestiva e no débito cardíaco reduzido). Como age atua diretamente nos receptores beta-1 do coração, aumentando a força de contração do músculo cardíaco (efeito inotrópico positivo). Melhora o fluxo sanguíneo coronariano e o consumo de oxigênio pelo miocárdi......
... maprotilina. •pode ter sua ação inibida ou pode inibir a ação de: betabloqueador. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas (graves) com: cocaína; IMAO* (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina). •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas com: digitálico; levodopa. •pode ter sua ação aumentada ou pode aumentar a ação de: doxapram. •pode......
...is de acometimento do tronco cerebral. Lesões consideradas permanentes aos axônios estão presentes no hemisfério, no tronco cerebral e no cerebelo. A mortalidade nesses pacientes é de 51%. Não se pode observar radiologicamente essa ruptura axonal; entretanto, a ruptura dos axônios é acompanhada de ruptura de vasos sangüíneos adjacentes, que são submetidos às mesmas forças, causando h......
... região frontal esquerda. As síndromes epilépticas criptogênicas, também chamadas de possivelmente sintomáticas, são aquelas em que se acredita existir lesão estrutural, porém esta não pode ser demonstrada pelos métodos atuais de neuroimagem. Encefalopatias epilépticas ocorrem geralmente em crianças, são caracterizadas por crises refratárias ao tratamento medicamentoso associadas à invo......
...dem ser deflagrados por estímulos táteis mínimos que incidam sobre a lateral afetada da face (p. ex., barbear, lavar o rosto ou mastigação). Entre os paroxismos, os pacientes podem apresentar uma dor de fundo, todavia na ausência de entorpecimento ou parestesia. A neuralgia do trigêmeo pode ser confundida com dor de dente, se os aspectos característicos não forem identificados. A neuralgia glossof......
...torial. O equilíbrio entre mecanismos intracorticais inibitórios e excitatórios poderá pender para o lado da excitação.4 Além disso, provavelmente o foco da convulsão esteja no córtex adjacente ao tumor, tendo em vista que, de maneira geral, os tumores propriamente ditos são eletricamente inertes.5,6 O tipo de tumor determina a atividade ictal. Por exemplo, conforme indicamos acima, a frequência ......
...2000;28:643–8. 125.Bower RH, Cerra FB, Bershadsky B, et al. Early enteral administration of a formula (Impact) supplemented with arginine, nucleotides, and fi sh oil in intensive care unit patients: results of a multicenter, prospective, randomized, clinical trial. Crit Care Med 1995;23:436–449. 126.Atkinson S, Sieffert E, Bihari D. A prospective, randomized, double-blind, controlled clinic......
...a produção excessiva de muco, inflamação na parede as vias aéreas, lesão e hiper-responsividade. GM-CSF = fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos; IL = interleucina. A resposta alérgica em geral e, em particular, a resposta alérgica asmática dependem da resposta Th2 ao antígeno.3 As células Th2 produzem IL-4, que faz as células B produtoras de IgM ou IgG sofrerem switch e p......