...as neurológicas podem apresentar-se com graus variados de deficiência mental e física, de tal forma que a abordagem de cada paciente deve ser individualizada. Nesta população, a severidade das co-morbidades e o status funcional são fundamentais para a definição da abrangência da investigação clínica e para o estabelecimento de metas de tratamento. A avaliação clínica detalhada é a principal part......
...ntes com doença de Alzheimer e doença de Parkinson. · O exame de nervo óptico (II) inclui a avaliação da acuidade visual, do campo visual e do fundo de olho. · Os nervos óculo-motor (III), troclear (IV) e abducente (VI) são os responsáveis pela motricidade ocular intrínseca (respostas pupilares) e extrínseca (movimentação ocular). · O nervo trigêmeo (V) tem componentes s......
... mucosa anal ao conteúdo fecal. A estimulação anal é interpretada no córtex sensitivo, e o centro pontino de defecação é estimulado, promovendo a defecação (contração em massa do colo e relaxamento do esfincter externo), ou inibido, impedindo a defecação (aumento da atividade esfincteriana). Qualquer estímulo mecânico ou químico anal produzido por supositórios pode facilitar o aparecimento da ati......
...USE]), cujos índices de eficácia chegam a atingir até 75%. Da mesma forma, os efeitos colaterais incluem queimação e irritação na uretra, aumentando a impopularidade dessa opção de tratamento. O dispositivo de constrição a vácuo é outra terapia para DE bem-sucedida e de custo baixo. Essa opção de tratamento envolve a colocação de um tubo de plástico ao redor do pênis; em seguida, remove-se o ar d......
...tuada por meio de sistemas padronizados de pontuação [ver a Tabela 6].86 Após a inspeção anal, as funções do esfíncter e do músculo puborretal devem ser avaliadas através de um exame retal digital. A resistência à inserção anal digital reflete a presença de uma pressão anal de repouso. A contração voluntária deve elevar o dedo do examinador no sentido anterossuperior (i.e., na direção do umbigo).......
...da. †Concentração plasmática de K+ normal ou diminuída. ATR = acidose tubular renal. Administração de ácido e cloreto. A infusão de soluções de aminoácidos durante a nutrição parenteral fornece ácido hidroclorídrico em abundância. Em determinados contextos, a administração de uma solução de cloreto de sódio também pode diminuir a [HCO3–] plasmática por diluição (uma condição denominada acid......
... in neuromuscular disorders. In: Halliday AM, Buttler SR, Paul R, editors. A textbook of clinical neurophysiology. New York: Wiley and Sons; 1987. 8. Dawson GD, Scott JW. The recording of nerve action potentials through the skin in man. J Neurol Psychiat.1949;12:259-67. 9. Dumitru D. Electrodiagnostic medicine. Philadelphia: Hanley & Belfus; 1995. Generalized peripher......
... porfírica Neuropatia sensomotora Neuropatia autossômica hereditária Atrofia muscular fibular Ataxia de Friedrich Outras causas Neuropatia urêmica Neuropatia vasculítica Doença de Chagas Neurite leprosa TÓPICOS IMPORTANTES · A incontinência urinária é uma doença fundamentalmente feminina. · A incontinência urinária interfere em todos os aspectos da vida da pacient......
...ado em 28 set. 2012]. Disponível em: http://www.abouthf.org/questions_stages.htm. Leituras Recomendadas Bocchi EA, Vilas-Boas F, Perrone S, Caamaño AG, Clausell N, Moreira MCV, et al. I Diretriz Latino Americana para avaliação para avaliação e conduta na insuficiência cardíaca descompensada. Arq Bras Cardiol. 2005;85 Supl. 3:1-48. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, Cinquegrani MP, Feldman AM, Franc......
...ia de esforço Incontinência mista Urgência (urgência forte e súbita de urinar) Sim Não Sim Frequência com urgência (> 7 esvaziamentos durante o dia) Sim Não Sim Vazamento durante a realização de atividades físicas Não Sim Sim Quantidade de vazamento por episódio Abundante, quando ocorre Pequena Variável Capacidade de chegar ao ......
...Sex Educators, Counselors, and Therapists (AASECT): www.aasect.org International Academy of Compounding Pharmacies: www.iacprx.org/index.html International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH): www.isswsh.org National Vulvodynia Organization http://www.nva.org North American Menopause Society (NAMS) http://www.menopause.org Websites Sexualhealth.com: http://sexualhealt......
...m e as queixas psicossociais pioram, interferindo inexoravelmente na qualidade de vida de pacientes, familiares e cuidadores. Atividades preventivas e de educação Sempre que possível, deve-se atuar nos fatores predisponentes e desencadeantes da IU. É importante o trabalho em equipe multiprofissional. As seguintes medidas podem ser tomadas e avaliadas de acordo com cada caso e suas re......
...es desenvolvem tolerância aos efeitos destes agentes antissecretores. Para pacientes com DRGE grave, a maioria dos serviços prescrevem IBPs ao invés de bloqueadores do receptor H2 em altas doses. Os IBPs são superiores aos bloqueadores H2 tanto para aliviar os sintomas como para cicatrizar a esofagite erosiva, com taxas de resposta de aproximadamente 90%.47 A DRGE é uma doença crônica e recidiva......
...ta motora colônica à alimentação. A seguir, verapamil (40 mg; 2 vezes/dia) ou clonidina (0,1 a 0,2 mg; VO ou através de adesivo) devem ser administradas e, caso sejam inefetivas ou produzam efeitos colaterais inaceitáveis (em geral, hipotensão), deve ser feita uma prescrição de octreotida SC, começando com 50 mcg antes das refeições.32 Uma formulação de octreotida de liberação prolongada (Sandosta......
...o cardíacos; diminuição do fluxo de sangue uterino; hemorragia subaracnoideia; queda da pressão arterial. Outros: aumento da motilidade uterina; descolamento prematuro da placenta; hipersensibilidade. Sistema nervoso central: coma; convulsão. Musculoesquelético: contrações tetânicas; rutura uterina. Gastrinestinal: náusea; vômito. no feto Respiratório: anoxia (falta total de oxigênio); asfixi......
...rando uma cascata neuro-hormonal que aumenta a reabsorçãode Na e HCO3 no túbulo proximal.Se diuréticos foram iniciados para tratar a retençãoávida de sal gerada por insuficiência cardíaca ou cirrose, a alcalosemetabólica geralmente persiste até que o distúrbio subjacente seja compensado.Reverter a hipocalemia e a depleção de K é importante. Se a situação clínicaexigir a continuação de diuréticos......
...ica ao exercício ACHADOS CLÍNICOS Anamnese O elemento mais importante na avaliação das miopatias hereditárias é a obtenção de um histórico detalhado. Obviamente, é fundamental a determinação do início, da duração e da evolução dos sintomas. Por exemplo, pacientes com DMD são habitualmente identificados aos 3 anos de idade, enquanto as distrofias cintura-membros e fáscio-escápulo-umeral in......
...to adiantada, associada a grandes dilatações e a regurgitação mitral grave. Figura 2: esquema do sincronismo da estimulação muscular com a abertura da valva aórtica. a) Abertura da valva aórtica; b) atraso da estimulação sincronizado com a abertura da valva aórtica; c) estimulação elétrica do músculo grande dorsal; d) amplitude de pulso; e) largura de pulso; f) intervalo de pulso. El......
...xo. O exame mostrou megaesôfago com ondas de contração terciárias. O tratamento indicado foi miotomia de Heller, lembrando que antes do procedimento cirúrgico é necessário realizar eletromanometria antes do procedimento, assim como em pacientes com refluxo gastroesofágico antes do procedimento. Imagem 1 - Radiologia Imagem 2 - Radiologia Imagem 3 - Radiologia Ima......
...om labetalol (0,25-1,0mg/min) é administrado com frequência devido à sua dupla a e propriedades bloqueadoras ß. O ß-bloqueio isolado com propranolol deve ser evitado por causa de relatos de morte súbita com a medicação. O sulfato de morfina (0,5-1,0mg/kg/h, por IV contínua) é indicado para controlar a disfunção autonômica, bem como para induzir a sedação. Em caso de tétano grave, a imobilidade pr......
... sendo secundária a condições como lesão cerebral traumática, hemorragia subaracnoide e hemorragia intracerebral, assim como depois de cirurgia na hipófise. Os pacientes que recebem nutrição com conteúdo elevado de aminoácidos, que são hipercatabólicos ou que estiverem se recuperando de alguma lesão renal aguda (em uma fase diurética), podem apresentar diurese osmótica causada pela excreção de ure......
...bora sejam razoavelmente seguros para uso de rotina. A IVIg e a PLEX podem ser usadas no gerenciamento de sintomas graves ou de crises de MG.47 A azatioprina e o micofenolato de mofetila (categoria D) e o metotrexato (categoria X) apresentam riscos significativos para os fetos e, por isso, não se recomenda o uso desses medicamentos.47 O sulfato de magnésio, usado no gerenciamento de eclampsia, de......
... and Retirement Study. Ann Intern Med 2007;147:156. 3. Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med 2006;354:1157. 4. Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, et al. Premature death associated with delirium at 1-year follow-up. Arch Intern Med 2005;165:1657. 5. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Association; 1994. 6.......
...ara assistolia ou tornam-se progressivamente refratários à desfibrilação quando tratados tardiamente. Somente no caso de afogamento ou obstrução de via aérea testemunhada, seguida da perda de consciência, o pedido de ajuda pode ser postergado, aplicando-se primeiro o suporte básico de vida por 2 minutos. Após este período, desencadeia-se o chamado para ajuda. 3. Reanimação cardiopulmonar (RCP)......
...nogenital A ocorrência de retenção urinária após infecção herpética anogenital é bem conhecida. A invasão dos gânglios e dos nervos da raiz dorsal pelo vírus herpes zóster pode produzir arreflexia detrusora e retenção urinária dias a semanas após as outras manifestações da infecção viral. Geralmente, erupções cutâneas dolorosas estão presentes, mas pode ocorrer apenas febre, mal-estar e parestesi......
...de hemorragia utilizada para trauma, sumarizadana Tabela 1. Tabela 1:Classificação e reposição volêmica em choque hipovolêmico Grau I Grau II Grau III Grau IV Perda de sangue < 750 mL 750-1.000 mL 1.500-2.000 mL > 2.000 mL % volemia < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frequência cardíaca < 100 bpm ......
...m os osteoclastos. Não há produção de um fator sistêmico nestes casos. O tumor classicamente associado a esta síndrome é o mieloma múltiplo, embora outras neoplasias, como o adenocarcinoma de mama e vários linfomas, também possam causar HOL. Os fatores locais produzidos pelas células ósseas podem intensificar ainda mais o crescimento destes tumores. Como resultado, o esqueleto passa a atuar inadve......
...a o término do choque medular, permitindo a determinação do déficit neurológico após a lesão (Fig. 44.5). A avaliação clínica dos pacientes determina o nível de lesão neurológica, que é considerado o segmento mais caudal da medula espinal que apresenta as funções sensitivas e motoras normais de ambos os lados. Quando o termo nível sensitivo é utilizado, ele se refere ao nível mais caudal da medul......
... As manifestações clínicas da hipocalcemia são relacionadas a um aumento da excitabilidade neuromuscular. A intensidade dos sintomas varia entre os indivíduos dependendo do grau de hipocalcemia e da velocidade da sua queda. A manifestação clínica característica da hipocalcemia aguda é a crise de tetania. Em geral, a tetania é precedida de formigamento e adormecimento perioral e das extremidades e ......
... como em nosso paciente, o tratamento deve ser mais agressivo. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é menor do que 2,8 mg/dL ou o cálcio total é menor que 7,0mg/dL, embora pacientes com calcemia menores que esta possam apresentar-se assintomáticos. Os sintomas mais comuns são parestesias e sinais de irritabilidade neuromuscular, muitas vezes com sinal de Trosseau e Chvostek po......
...ão cruzada com os AChR e, deste modo, acelerarem a internalização e degradação proteolítica do AChR via mecanismo de modulação antigênica; e por meio da fixação de complemento, em um processo que leva (3) deposição do complexo de ataque à membrana (CAM) lítico junto aos AChR, resultando (4) na lise progressiva da membrana e liberação das dobras pós-sinápticas no espaço sináptico. Estes processos l......
...ais. Cerca de 10% dos homens com mais de 70 anos e 30% dos homens com mais de 80 anos de idade irão apresentar um quadro agudo de retenção urinária. Fisiopatologia O processo de micção envolve a complexa integração e coordenação de funções neurológicas corticais, simpáticas, parassimpáticas, somáticas e musculares (detrusor e esfíncter liso). O impulso sensorial da distensão da bexiga é tr......
... Vaginal descent and pelvic ?oor symptoms in postmenopausal women: a longitudinal study. Obstet Gynecol 2008; 111:1148–53. 43.Kumari S. Walia I, Singh A. Self-reported prolapse in a resettlement colony of north India. J Midwifery Womens Health2000; 45:343–50. 44.Bodner-Adler B, Shrivastava C, Bodner K. Risk factors for uterine prolapse in Nepal. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct2007; 18:134......
... por eletricidade têm necessidades de fluídos importantes e maiores do que a estimada pela área de queimadura. Um volume de fluido inicial de 20 a 40 mL /kg durante a primeira hora é adequado para a maioria dos pacientes e posteriormente administração de fluido é guiada por avaliação clínica e hemodinâmica. Se não ocorre rabdomiólise, a reposição de volume é desejável para prevenir a insuficiênci......
...olvay) Genérico: assinalado com G brometo de pinavério Uso oral Comprimido 50 mg: Dicetel; G Comprimido 100 mg: Dicetel; G O que é antiespasmódico [antagonista do cálcio]. Para que serve colite; discinesia biliar; discinesia gastroesofageana. Como age relaxa a musculatura lisa, diminuindo a contração (espasmo). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de brome......
... assemelham às lesões de traumatismo craniano mecânico leves a moderadas. Mecanismos de lesão cerebral incluem trauma mecânico relacionado com a explosão, bem como embolia gasosa associada com ruptura alveolar relacionada. Lesões por Inalação de Toxinas Químicas Um exemplo é o ozônio, que causa efeitos agudos, incluindo irritação da mucosa; a função pulmonar pode ser prejudicada temporaria......
...as após a ingestão. A bradicardia e a hipotensão são os sintomas mais comuns da intoxicação por ß-bloqueadores e, em intoxicações graves, podem ocorrer profunda depressão miocárdica e choque cardiogênico. A ingestão de ß-bloqueadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ß-bloqueadores com antagonismo do canal de sódio......
...om uma infusão de dextrose para prevenir a hipoglicemia. A dose pode ser aumentada se não ocorrer melhora clínica em 30?45 minutos. A glicemia deve ser monitorada e a infusão de dextrose ajustada para manter uma faixa aceitável de glicemia. O potássio sérico deve ser monitorado com reposição conforme necessário. Deve-se manter a infusão de doses elevadas de insulina até que a toxicidade seja reso......
... que ingere um ß-bloqueador de liberação prolongada tem indicação de admissão e monitoramento para a possibilidade de desenvolvimento de toxicidade retardada. Pacientes que ingerem uma grande dose de comprimidos de ß-bloqueador de liberação regular e permanecem assintomáticos, apresentando sinais vitais normais em 6 horas após a ingestão, podem receber alta ou admissão em uma instalação psiquiátr......
...cidose metabólica Diminuição de [HCO3-] Queda de 1,2 mmHg na PCO2 para cada 1 mEq/L de queda no [HCO3-] Alcalose metabólica Aumento de [HCO3-] Aumento de 0,7 mmHg na PCO2 para cada aumento de 1 mEq/L no [HCO3-] Acidose respiratória aguda Aumento de pCO2 Aumento de 1 mEq/L no [HCO3-] para cada aumento de 10 mmHg na PCO2 Acidose respiratória crônica Aumento de pCO......
... a review and guidelines for treatment. Am Fam Phys 1999. 9. Kuschner SH, et al. Tinel’s sign and Phalen’s test in carpal tunnel syndrome. Orthopedics 1992; 15(11):1297-302. 10. Miller MK, Kibler WB. Current concepts in tendinopathy. Clin Sports Med 2003; 22. 11. Skootsky SA, Jaeger B, Oye RK. Prevalence of myofascial pain in general internal medicine practice. The Western Journal of Medicine......
... débito cardíaco O sangue que flui para os diferentes tecidos do organismo é geralmente proporcional à atividade metabólica realizada em estado de repouso ou em atividade física. Problemas de saúde podem alterar o fluxo sanguíneo , em condições de repouso, para diferentes órgãos. O exercício físico modifica o volume de fluxo sanguíneo no organismo, deslocando uma quantidade significativa de sang......
...tes que se submeteram à artroplastia total das articulações. 5. Comunicações recebidas da equipe da enfermaria ortopédica. 6. Comunicações trimestrais de altas ao longo do ano, pelos cirurgiões ortopedistas para a área de controle de infecções, por meio de uma “carta de acompanhamento das artroplastia totais”. 7. NHSN. Definição de Indicadores para Infecções 1. No SMMC, as ......
...cientes com FEVE normal Pró-arritmia comum, mortalidade aumentada na DCI por supressão da ectopia ventricular Antiarrítmicos de classe III: amiodarona, sotalol, dofetilida Amiodarona IV empregada em casos de TV/FV instável recorrente e no contexto de ACLS para parada cardíaca Amiodarona e sotalol são úteis para amenizar a arritmia sintomática na DCI Amiodarona indicada para casos......
...e Cm2 Gradiente em mmHg 4 1,7 3 2,9 2 6,6 1 26 0,9 32 0,8 41 0,7 53 0,6 73 0,5 105 Outro fator de piora nestes pacientes, a hipertrofia concêntrica piora o quadro assim como miocárdio hipertrofiado diminui o fluxo coronariano de reserva. Diagnóstico e Manejo dos Pacientes A suspeita diagnóstica é essencial......
...metaloproteinases é alterado, favorecendo a ação dos inibidores e, dessa forma, levando a maior produção de matriz. Além disso, fatores teciduais de crescimento, como a angiotensina, o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), favorecem a proliferação de fibroblastos. Todas essas alterações resultam em perda celular e alteração da função celu......
... que é descongestionante ocular; antisséptico ocular. Para que serve antisséptico ocular; descongestionante ocular; conjuntivite crônica (tratamento auxiliar); conjuntivite pelo diplobacilo de Morax Axenfeld. Como age tem ações antisséptica e adstringente (que causa contração) suaves. Como se usa Uso oftálmico (nos olhos) – Doses • doses em termos de sulfato de zinco. Adultos ......
...a coceira). Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses aplicar sobre a área afetada, 3 ou 4 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Problemas não documentados. Amamentação Problemas não documentados. Calamina – associações (ver orientações do fabricante) Caladryl – antipruriginoso – prurido (coceira) – loção. Cada 1 mL contém: cloridrato de difenidramina 1% + ca......
... divertículos também podem ser vistos no esôfago médio ou distal, sendo este último em associação com um distúrbio de motilidade. A estenose esofágica se desenvolve como resultado da cicatrização do processo inflamatório associado à doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) ou de outra causa de inflamação crônica. Geralmente, as estenoses ocorrem no esôfago distal proximal à junção gastroesofágica......
...nticoagulação no momento da realização da CV e nas 3 a 4 semanas subsequentes ao procedimento, devido à persistência de um significativo atordoamento atrial esquerdo após a restauração do ritmo sinusal.52,53 Isto se aplica também aos casos de flutter atrial. Controle do ritmo Com relação ao primeiro episódio de FA persistente, existem poucos dados úteis para orientar sobre a melhor estratégi......