... 70%. Tabela 8. Triptanos disponíveis para uso nos Estados Unidos Fármaco Formulação Doses* (mg) Dose diária máxima (mg) Almotriptano Comprimido 6,25; 12,5 25 Eletriptano Comprimido 20; 40 80 Frovatriptano Comprimido 2,5 5 Naratriptano Comprimido 1; 2,5 5 Rizatriptano Comprimido 5;† 10 30† Prepa......
...ios, dos quais, pelo menos, dois devem ser critérios principais. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial da DSA é extenso, podendo incluir infecções virais agudas, infecções bacterianas como endocardite e neoplasias hematológicas. Outras doenças reumatológicas, vasculites e reações medicamentosas também devem ser incluídas no diagnóstico diferencial. Os principais diagnósticos p......
...col Clin North Am 2001;28:205–24, v. 8. Loder E, Weizenbaum E, Frishberg B, Silberstein S, American Headache Society Choosing Wisely Task Force. Choosing wisely in headache medicine: the American Headache Society’s list of five things physicians and patients should question. Headache 2013;53:1651–9. 9. Martin DR, Semelka RC. Health effects of ionising radiation from d......
...s evidências, a maioria dos estudos mais recentes recrutou 55 pacientes com gastroparesia diabética, que foram tratados com estimulação elétrica gástrica durante seis semanas e, em seguida, com dois períodos consecutivos de três meses com o dispositivo ligado ou desligado e, finalmente, com o estimulador ligado por 4,5 meses.10 Não houve nenhuma diferença significativa na frequência semanal de vôm......
...aramente de veias profundas quando existe a persistência do forame oval patente (embolia paradoxal). A embolia cardiogênica pode ocorrer em decorrência de doenças valvulares, trombos intracavitários, arritmias (principalmente fibrilação atrial [FA]), disfunção miocárdica grave e outras. Podemos classificar as doenças cardíacas quanto ao seu potencial emboligênico em condições de alto e médi......
...influenciam a evolução para cirrose. A hiperinsulinemia cursa com aumento dos níveis de leptina, e acredita-se que esta em níveis elevados seja um fator sinérgico para a geração de fibrose hepática, a sobrecarga de ferro nestes pacientes também parece ser relacionada à maior progressão para a fibrogênese. A leptina também parece ser um fator associado com fibrogênese hepática. Assim estes pacient......
... sinovite crônica com infiltrado mononuclear e proliferação sinovial apenas moderada.80 Nos casos de SAM a medula óssea apresenta fagocitose de células hematopoiéticas por macrófagos. Tabela 5: Critérios Preliminares para a Classificação da Doença de Still em Adultos83 Critérios principais Febre de pelo menos 39°C (102,2°F) com uma semana ou mais de duração; Artralgias o......
...in sepsis. J Am Soc Nephrol 2009;20:1217–21. 73. Parikh CR, Devarajan P. New biomarkers of acute kidney injury. Crit Care Med 2008;36(4 Suppl):S159–65. 74. Arroyo V. Pathophysiology, diagnosis and treatment of ascites in cirrhosis. Ann Hepatol 2002;1:72–9. 75. Gines A, Escorsell A, Gines P, et al. Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis wit......
... RA, Friedman MJ, Spiegel D, et al. A review of acute stress disorder in DSM-5. Depress Anxiety 2011;28: 802–17. 6.Friedman MJ, Resick PA, Bryant RA, et al. Classi?cation of trauma and stressor-related disorders in DSM-5. Depress Anxiety2011;28:737–49. 7.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual: mental. Washington (DC): American Psychiat- ric Association; 1952. 8.Amer......
... risco independentes para a sobrevida. Os pacientes foram, então, novamente classificados em três categorias de risco, com sobrevida mediana ainda não atingida no grupo de risco baixo e 14,7 anos para o grupo de risco alto. Ao contrário do IPSET-thrombosis, os fatores de risco cardiovascular e a mutação JAK2V617F não eram preditores da sobrevida. O IPSET e o IPSET-thrombosis ainda precisam ser t......
...IU são mais propensos a apresentarem queda da CVF ou aumento da opacidade radiográfica em vidro fosco durante os 6 meses subsequentes à obtenção da biópsia cirúrgica de pulmão. Uma diminuição da CVF também aumenta o valor preditivo.29 Lettieri et al. relataram baixas taxas de mortalidade em uma coorte submetida a uma avaliação retrospectiva, composta por 83 pacientes que foram submetidos ao exa......
...roc Natl Acad Sci U S A 1996;93: 235–40. 32. Breier A, Su TP, Saunders R, et al. Schizophrenia is associated with elevated amphetamine-induced synaptic dopamine concentrations: evidence from a novel positron emission tomography method. Proc Natl Acad Sci U S A 1997;94:2569–74. 33. Abi-Dargham A, Gil R, Krystal J, et al. Increased striatal dopamine transmission in schizo......
...tide já foi testada em alguns estudos e é a preferida da literatura americana, pois um estudo demonstrou redução de mortalidade, embora os dados não sejam robustos. A norepinefrina, por sua, vez foi avaliada em estudos não controlados e pode ser utilizada associada ou não a albumina. A medicação mais estudada para este propósito com a melhor performance hemodinâmica e segurança parece ser a terlip......
... · úlcera dolorosa, rápida progressão, necrolítica e irregular; · exclusão de outras causas de úlcera cutânea. Outros critérios são: · história de patergia; · presença de doença sistêmica associada (p. ex., retocolite ulcerativa); · histologia compatível; · resposta a glicocorticoide. O tratamento inclui cuidados locais e corticoide tópico. Em......
...ais foram observados no grupo AAS. Aplicações para a prática clínica Segundo os autores este é o primeiro estudo que testou a eficácia do AAS para a prevenção de evento cardio e cerebrovascular em indivíduos sob risco. Os autores justificam que a predominância de mulheres na amostra não influenciou os resultados de modo que homens e mulheres foram equiparáveis para o corte de ITB, redução de ......
...trico e outros mediadores vasodilatadores. O motivo da produção destes mediadores é mal definido, mas acredita-se que, inicialmente, ocorram alterações da citoarquitetura hepática, que aumentam a circulação portal e levam a shunts que permitem que certas toxinas não sejam depuradas pelo fígado. Também ocorre quebra de barreiras locais, o que, por sua vez, aumenta a chance do aparecimento de endoto......
...síndrome dos ovários policísticos. O tratamento da SOP no caso de mulheres fumantes inclui o abandonar o tabagismo. A interrupção do hábito de fumar cigarros pode resultar na diminuição dos níveis de androgênios na circulação. Do mesmo modo, o tabagismo constitui uma contraindicação ao uso de anticoncepcionais orais, que muitas vezes são prescritos às pacientes com SOP. As mulheres com SOP fr......
...lar, condições renais benignas – como a doença dos rins policísticos – e distúrbios endócrinos). Deve ser excluída a hipótese de administração de hormônios estimuladores de eritropoetina (p. ex., androgênios) ou das próprias substâncias eritropoéticas. Curso clínico Ainda é difícil definir a história natural da PV na ausência de intervenção terapêutica.67,68 As principais fontes de morbid......
...ais adequados para fazer medições elastográficas. Da mesma forma que a EHT, a ARFI tem uma excelente precisão diagnóstica na identificação de fibrose em várias doenças hepáticas.21 A elastografia por ressonância magnética se baseia em um método modificado de fase contraste para produzir imagens da propagação característica de ondas de cisalhamento no fígado.22 A elasticidade é quantificada pela el......
...ranulomatose de Wegener Síndrome de Churg-Strauss Vasculite de hipersensibilidade (angeíte cutânea leucocitoclástica) Púrpura de Henoch-Schönlein Vasculite urticariforme crioglobulinemia Artrite de Células Gigantes (ArteriteTemporal) e Polimialgia Reumática A polimialgia reumática e aarterite temporal são condições de relação próxima, que afetam em geralpacientes......
...mas dessa condição muitas vezes se sobrepõem a outros processos. Ganho de peso rápido e hepatomegalia no período pós-transplante pode ter várias etiologias. Hiperbilirrubinemia pode não só refletir DVO, mas também pode representar colangite associada a sepse, doença enxerto-hospedeiro hepática, toxicidade por drogas, hemólise entre outras causas. Em comparação com os diagnósticos diferenciais a D......
...asos. A proteína C reativa, por sua vez, parece ser mais sensível tanto para o diagnóstico quanto para predizer recidiva, assim como a interleucina-6 parece ser um bom marcador da atividade da doença. A albumina sérica é moderadamente diminuída, mas seus valores se recuperam rapidamente com o tratamento apropriado. O diagnóstico de certeza pode ser feito pela biópsia da artéria temporal. A princí......
...ito na sinalização da insulina no adipócito, tecido muscular e fígado. Como conseqüência, há menor captação da glicose pelo tecido adiposo e muscular e maior produção hepática de glicose pela neoglicogênese, levando à hiperglicemia. Como visto anteriormente, as mulheres obesas com SOPC devem ser rastreadas quanto à presença de IG ou DM tipo 2. A acantose nigricante é um marcador cutâneo de hiperin......
... 74%, e, mesmo em crianças com obesidade definida por peso acima do percentil 95, encontramos prevalência de 22,5 até 52,8%. Entretanto, se investigarmos todas as crianças, encontraremos uma prevalência de apenas 2,6%. Definição A esteatose hepática não-alcoólica é definida por alterações hepáticas que se assemelham a doença hepática induzida por álcool, mas que ocorre em pacientes que não ap......
...mo específico para a síndrome, quando Ludwig publicou a experiência da Mayo Clinic com pacientes obesas e diabéticas; desta feita, o termo utilizado para descrição destes pacientes era de esteato-hepatite não-alcoólica ou NASH (nonalcoholic steatohepatitis). Os pacientes apresentavam lesões tipicamente macrovesiculares, o que ocorre à semelhança da esteatose da hepatite alcoólica devido ao acúmul......
... provocam sintomas de ardência e estão associadas com pigmentação residual e artrite. Pode refletir a presença de colagenoses, deficiência do inibidor de C1q-esterase, malignidades e medicamentos. Médios Vasos 1. Poliarterite nodosa É inflamação necrotizante de vasos médios a pequenos, que geralmente não apresenta sinais de glomerulonefrite ou vasculite em capilares, arteríolas e vênulas.......
... em 50% dos casos, inicia após infecção principalmente de vias aéreas superiores. Tipicamente envolve pele, intestinos e glomérulos renais, sendo associada a artralgias e/ou artrites. Os principais órgãos acometidos são: · pele (100%): púrpura palpável localizada preferencialmente nas extremidades inferiores e nádegas; · articulações (60 a 85%): artralgias e artrite; · trato gastrintestin......
...Progressiva Doença progride lentamente desde a sua instalação, sem a ocorrência de sinais e sintomas de surgimento abrupto (surto). Essa forma representa 15 a 20% dos casos de EM e, diferentemente da forma recorrente-remitente, tende a acometer indivíduos com mais de 40 anos de idade e é mais comum em homens. O quadro clínico clássico é o de paraparesia espástica progressiva associada a sintomas ......
...mente, elas podem ser divididas em técnicas externas e invasivas (Tabela 2). As externas são a colocação de bolsas de gelo no pescoço, axilas, virilha, tórax, abdome e membros inferiores; cobertores de resfriamento; capacetes de resfriamento; colchões de resfriamento. As invasivassão representadas principalmente pela administração intravenosa de fluidos gelados a 4°C (Ringer lactato ou solução s......
... de 70 anos, e os pacientes em geral apresentam bom estado de saúde antes de iniciar a doença. Em pacientes com pelo menos 1 mês de dor e rigidez matinal no pescoço, cintura escapular e pélvica de duração de 30 minutos e VHS de pelo menos 40 mm/hora, o diagnóstico se torna extremamente provável. Os pacientes apresentam desconforto bilateral de região proximal de membros e áreas articulares, e a do......
...de retransplante para hepatite autoimune é rara. Síndromes variantes Na prática clínica, alguns pacientes não podem ser caracterizados perfeitamente como portadores de hepatite autoimune; podendo ter alterações sugestivas de outras síndromes. Com tempo, vários termos como síndrome de sobreposição, cirrose biliar primária com anticorpo antimitocôndria negativo e colangite autoimune têm sido u......
...volume de transplantes cardíacos em todo o mundo no período de 1982 a 2010; alteração nas características dos receptores adultos norte-americanos de transplante de coração; risco relativo de morte e desenvolvimento de vasculopatia de aloenxerto cardíaco; imunossupressão pós-transplante depois de 1 e 5 anos no ISHLT Registry; status profissional de receptores adultos de transplante cardíaco; sobrev......
...níveis de hemoglobina forampreditores independentes de mortalidade. Teramachi e colaboradores relataramque a exacerbação aguda da FPI representava, aproximadamente, um terço dashospitalizações por deterioração respiratória aguda.O padrãodifuso da TC é um forte preditor de mortalidade. Em outro estudo, Kishaba ecolaboradores mostraram que o estadiamento da exacerbação aguda da FPI é útilpara a prev......
...do de esquizofrenia prodromal e também não seja precursor para o desenvolvimento de esquizofrenia mais tarde. Todavia, as pessoas com TPE têm níveis mais baixos de qualidade de vida e classificações mais baixas de sucesso na vida e de desempenho global, incluindo trabalho e relações interpessoais, em comparação com todos os tipos de transtornos de personalidade.38,39,53,77 Há também relatos indic......
...eram portadores da fusão entre os genes FIP1L1 e PDGFRA.71 O anticorpo monoclonal anti-IL-5 mepolizumabe também é eficaz como agente poupador de esteroides em pacientes sem a fusão entre os genes FIP1L1 e PDGFRA.72 Fisiologia de Basófilos e Mastócitos Os basófilos e mastócitos são importantes nas reações imediatas de hipersensibilidade, asma, urticária, rinite alérgica e anafilaxia.73 Eles sã......
... episódios de crises de dor pode ser obtida pelo efeito terapêutico da consulta. O estabelecimento de um vínculo com a criança/adolescente e a família permite intervenções que podem melhorar o modo como eles reagem aos conflitos vivenciados no seu cotidiano. Referências 1. Oster J, Nielsen A. Growing pains: a clinical investigation of a school population. Acta Paediatr Scand. 1972;61:3......
...nos, 2 anos, 1 ano e, finalmente, a tendência atual é conferir o nome “precoce” a pacientes com menos de 3 meses de doença. Isso porque, baseados em estudos de fisiopatologia da AR precoce, esta parece ser a época em que o processo inflamatório é diferente da AR definida e mais suscetível a intervenção medicamentosa. Um estudo publicado no Annnals of Internal Medicine por Pincus et al. demonstrou ......
...berculosa inequívoca, o que gera, portanto dúvida na performance deste exame para o diagnóstico de AAI. Recentemente, a identificação da enzima esteroide-21-hidroxilase como o antígeno permitiu o desenvolvimento de ensaios altamente sensíveis e específicos para Acs anti-21-hidroxilase (CYP21A2 ou P450c21)). Os alvos dos anticorpos são as enzimas esteroidogênicas: scc P450 (CYP11A1 enzima de clivag......
... em que há comprometimento bronquiolar, como na PH. Podem-se auscultar sibilos expiratórios em casos de bronquiolite constritiva, e em geral eles são refratários ao uso de broncodilatadores. Observa-se hipocratismo digital (baqueteamento) em 30 a 50% dos pacientes com FPI e em 50% dos pacientes com pneumonite intersticial descamativa, sendo raro na sarcoidose e nas associadas a DDTC (exceto na art......
...terminate HTLV test results. Transfusion 2000;40:443–9. 26. Biggerstaff BJ, Petersen LR. Estimated risk of transmission of the West Nile virus through blood transfusion in the United States, 2002. Transfusion 2003;43:1007–17. 27. Busch MP, Caglioti S, Robertson EF, et al. Screening the blood supply for West Nile virus RNA by nucleic acid amplifi cation testing. N Engl J Med 2005;353:4......
...a obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 60 anos, operário da construção civil, procura auxílio médico no serviço de emergência com ocorrências de dor abdominal, há dois dias, difusa, associada a vômitos e febre. O paciente relata apresentar constipação crônica e colonoscopia há cinco anos......
...mas quando utilizada no tratamento agudo. Abordagem da síndrome hepato-renal As principais anormalidades na função renal na cirrose consistem em redução na habilidade em excretar sódio e água livre e diminuição na perfusão renal e taxa de filtração glomerular. A intensa vasoconstricção na circulação renal acaba por levar à insuficiência renal, caracterizando então a síndome hepato-r......
...comuns são os transtornos de humor, ansiedade e esquizofrenia. Tabela 9: Transtornos psiquiátricos que podem cursar com sintomas conversivos ou dissociativos e devem ser considerados no diagnóstico diferencial de conversão e dissociação Transtorno Comentários Transtorno depressivo maior Transtorno caracterizado pelo humor depressivo, falta de concentração, diminuição no int......
...térica) são quase sempre poupados. Embora a TAO acometa sobretudo as extremidades inferiores, as mãos e os dedos dela também podem ser afetados de forma significativa. A tromboflebite superficial é frequente, e ocorre precocemente na TAO. Os pacientes podem apresentar flebite migratória com presença de nódulos dolorosos que seguem o trajeto vascular e ocorrem em paralelo à doença arterial perifér......
...mo paredes espessas ou nodulares e septações internas sugerem um possível diagnóstico de cistadenoma, que carrega o risco de transformação maligna para cistoadenocarcinoma; nesse caso, é provável que haja necessidade de fazer ressecção cirúrgica.72 Os cistos equinocócicos também são bem nítidos na USG ou na TC; eles podem se assemelhar a cistos simples, mas também poderão ter filhotes e paredes ca......
...asos de AR, LES e esclerose sistêmica foi calculada em 17,1,3 8 a 20,4,5 e 14%,6 respectivamente. Etiologia e Genética Ainda não se conhece a etiologia da SS primária. Os efeitos cumulativos da suscetibilidade genética e das alterações epigenéticas, em combinação com desencadeadores ambientais, provavelmente iniciem a doença durante muitos anos, antes do surgimento das primeiras manifestaç......
...160mmHg ou >30 pontos em relação à PAS das mulheres na linha de base) e proteinúria de, aproximadamente, 3g em 24 horas. Define-se eclampsia por alteração na atividade mental e convulsões. Um dos subgrupos de pacientes com eclampsia poderá desenvolver a síndrome de anemia hemolítica, anormalidades hepáticas e contagem baixa de plaquetas (HELLP). Isso costuma ocorrer em cerca de 10% de todas as......
...ção de anticorpos anti-HIV, em indivíduos com mais de 2 anos Legenda EIA – Ensaio imunoenzimático IFI – Imunofluorescência indireta IB – imunoblot Ic – Inconclusivo I – Indeterminado (-) Não-reagente (+) Reagente *De acordo com o ensaio realizado (IFI ou IB) Fluxograma para utilização de testes de quantificação de RNA visando a detecção da infecção pelo HIV em indivíduos com i......
...icial de 1,5 mg duas vezes ao dia, com aumentos para 3 mg e, posteriormente, 4,5 mg duas vezes ao dia após intervalos de pelo menos quatro semanas. A dose máxima recomendada é de 12 mg/dia, divididos em duas tomadas diárias de 6 mg. Alternativamente, a rivastigmina pode ser administrada sob forma de adesivo transdérmico, iniciando-se com o de 5 cm2 de diâmetro (aplicação de uma vez ao dia, corresp......
... mais rápida for a administração desta primeira dose, melhor será a chance de retorno à circulação espontânea, à sobrevivência no hospital, e à sobrevivência neurologicamente intacta. Este dado demonstra como este ponto é fundamental para um atendimento adequado destes ritmos de PCR quando ocorrem no ambiente intra-hospitalar. Bibliografia Donnino MW et al. Time to administration o......