... o que facilita a sua suspeita, e são observadas em mais de 90% dos pacientes lúpicos em algum momento da doença. As principais lesões cutâneas conhecidas no LES estão na tabela 2. Tabela 2: Classificação das lesões cutâneas específicas do LES Lúpus eritematoso cutâneo agudo · Localizado · Generalizado Lúpus eritematoso cutâneo subagudo · Anular · ......
...pathology. New York: Appleton-Century Crofts; 1975, p. 456-9. 5. Rothfield NF. Systemic lupus erythematosus: clinical aspects and treatment. In: McCarty DJ, Koopman WJ. Arthritis and allied conditions. 12. ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993; p. 1155-77. 6. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Consenso brasileiro para o tratamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Rev Bras Reumatol ......
...oria, excitação, risos imotivados e desinibição (efeitos passageiros, pois são substâncias depressoras do SNC), sensação de flutuação corpórea e ilusões sensoriais. Em doses mais elevadas, pode haver ansiedade, medo, alucinações visuais e auditivas e distorções corpóreas. O uso de doses maiores de inalantes provoca apatia, alteração comportamental (apatia, agressividade etc.), alucinações intensa......
...cipal efeito, que é dose-dependente, observado após seu uso é a diminuição do apetite com consequente perda de peso. Todas apresentam resultados semelhantes, com perdas de até 10% do peso inicial em estudos que duraram até 1 ano. Alguns autores sugerem que o mazindol pode ser discretamente mais eficaz, com perdas de até 13% do peso inicial em estudos controlados em médio prazo (até 1 ano). Embora ......
... brandas isto pode ser justificado por menores concentrações de globulina carreadora de hormônios sexuais (SHBG). De fato, apenas a testosterona total (a maior parte desta está ligada à SHBG) está reduzida, e a fração livre (biologicamente ativa) está dentro da normalidade na maior parte dos obesos não-mórbidos. Porém, em faixas maiores de IMC, os níveis de testosterona livre também caem e não se ......
...rreu em nosso país uma queda de 26% na incidência e de 32% na mortalidade por tuberculose. Essa queda se tornou acentuada a partir de 1999 com a implantação da estratégia DOTS (do inglês - Directly Observed Therapy Short-Course)* *O DOTS, proposto em 1993, é constituído por cinco componentes: "detecção de casos por baciloscopia entre sintomáticos respiratórios que demandam os serviços gerais d......
...itulação. A sensibilidade do teste na fase primária é de 78%, elevando-se nas fases secundária (100%) e latente (cerca de 96%). Com mais de um ano de evolução, a sensibilidade cai progressivamente, fixando-se, em média, em 70%. A especificidade do teste é de 98%. O teste pode resultar reagente por longos períodos, mesmo após a cura da infecção (cicatriz sorológica), porém, após instituído o tratam......
...resenta fortes propriedades antimaníacas e parece ser mais efetivo do que o lítio nos casos de estados mistos.99 É disponibilizado em diferentes formatos, porém é mais comumente prescrito como divalproto de sódio, que consiste numa versão de liberação retardada e mais bem tolerada. Uma formulação de liberação estendida também proporciona opções de doses únicas diárias. As doses de valproato são in......
...sentam enfraquecimento muscular nem inflamação muscular evidente, conforme demonstrado pelo exame físico ou por exames laboratoriais. No entanto, os pacientes com DM amiopática ou DM sem miosite podem apresentar inflamação muscular subclínica, demonstrável por eletromiografia, imagem de ressonância magnética (RM) ou biópsia de músculo.6 Alguns pacientes com DM amiopática podem desenvolver doença p......
...amentos e experiências específicas dos candidatos. Muitos programas de treinamento possuem listas dos procedimentos que os candidatos concluíram com êxito. Essas listas podem indicar, também, o número de vezes que os candidatos executaram tais procedimentos durante o treinamento. Diversos hospitais exigem que os candidatos forneçam esse tipo de lista junto aos formulários de inscrição. As informa......
...”, avisando ou alertando para propostas de admissão controversas, inadequadas para credenciamento ou concessão de privilégios de decisão rápida, permite que as juntas examinadoras se concentrem nas propostas que exigem revisões mais cuidadosas. Credenciamento e concessão de privilégios a militares As credenciais de militares podem ser transferidas de uma organização de assistência médica para......
...digentes tivessem seu atendimento recusado em serviços de pronto-socorro. [†] N. de R.T.: O Medicare é um seguro de saúde do governo norte-americano para pessoas com mais de 65 anos com certas deficiências. O Medicaid é um seguro de saúde administrado pelo Estado, disponível para pessoas e famílias de baixa renda e que se encaixem em critérios definidos. As causas da superlotação dos hospitais ......
...sem demora de uma avaliação (por exemplo, fratura ou laceração)”. · Não-urgente – “Um paciente com uma lesão, doença ou condição não-emergencial; às vezes crônica; que pode ser tratada em um local não-emergencial e não necessariamente no mesmo dia em que é visto no departamento de emergência (por exemplo, testes de gravidez, dor de dente, resfriado, unha encravada)”. Fonte: Lambe S., et al.......
...atremia está associada a aumento das taxas de mortalidade e morbidade, principalmente quando associada a infecções oportunistas. Hipercalemia O uso de pentamidina e da combinação sulfametoxazol e trimetoprim está associado ao desenvolvimento de hipercalemia secundária à diminuição da excreção distal de potássio. Num pequeno número de casos, a hipercalemia é secundária à insuficiência suprarr......
... faixas de treinamento para cada paciente. Nas cirurgias de ressecção pulmonar, o TECP demonstrou identificar indivíduos com maior risco cirúrgico e de complicações pós-operatórias, particularmente os que apresentam VO2máx baixo (< 15 mL.min-1.kg-1), no teste incremental máximo. No entanto, o teste é indicado para os pacientes de maior risco (VEF1 e/ou DLCO < 60% do previsto), sendo pratica......
...os devem ser colhidos a cada 2 meses. É importante ressaltar que a presença de tosse, febre ou piora da dispneia deve indicar imediata procura ao hospital (risco de pneumonite pelo metotrexato). Classificação na Gravidez Classe X (contraindicado). Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações ......
...iadis D, Simcox R, Blumenthal NP, et al. Association of clinical risk factors with functional status following lung transplantation. Am J Transplant. 2006 Sep;6(9):2191-201. Epub 2006 Jul 6. 53. Rasekaba T, Lee AL, Naughton MT, Williams TJ, Holland AE. The six-minute walk test: a useful metric for the cardiopulmonary patient. Intern Med J. 2009 Aug;39(8):495-501. 54. Nici L, Donner C, ......
...'Dowd T, Considine N. A systematic review of vertigo in primary care. Br J Gen Pract. 2001 Aug;51(469):666-71. 37. Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, Niklas D, Maag KP, Dieterich M, et al. Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. N Engl J Med. 2004 Jul 22;351(4):354-61. 38. Walker MF. Treatment of vestibular neuritis. Curr Treat Options Neurol. 2009 J......
...ontiadis GI, et al: A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 100:2407, 2005 38. Sun B, Rajan E, Cheng S, et al: Diagnostic yield and therapeutic impact of doubleballoon enteroscopy in a large cohort of patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 101:20......
...aciente repousa em seu leito e durante os momentos de inatividade. Em casos severos, os movimentos podem ser notados durante o dia, quando o paciente está sentado ou deitado. Pelo menos 80% dos pacientes com SPI apresentam MPMS e também podem apresentar movimentos periódicos de membros durante a vigília (MPMV). A condição geralmente exerce impacto profundo sobre o sono, e é comum o paciente procur......
...ucemia ou hemólise severa, a hipoglicemia pode ser um artefato resultante do consumo de glicose no sangue contido no tubo de coleta, por ação de numerosos leucócitos ou hemácias nucleadas, respectivamente.5 Diagnóstico Embora o diagnóstico de hipoglicemia seja mais bem estabelecido pela determinação da glicemia durante a manifestação dos sintomas espontâneos, esta medida frequenteme......
...arianos e cerebrovasculares, este fármaco foi retirado do mercado. Cirúrgico A maioria das opções cirúrgicas disponíveis é destinada ao tratamento da obstrução de saída atribuível ao prolapso de órgão pélvico (POP). No estudo Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE), os sintomas intestinais não apresentaram correlação com a severidade do prolapso de parede posterior (isto é, re......
...:2706. 60. Guido M, Romualdi D, Giuliani M, et al. Drospirenone for the treatment of hirsute women with polycystic ovary syndrome: a clinical, endocrinological, metabolic pilot study. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:2817. 61. Rosenberg MJ, Waugh MS, Meehan TE. Use and misuse of oral contraceptives: risk indicators for poor pill taking and discontinuation. Contraception 1995;51:283. 62. ......
...tract. Clin Infect Dis 2001;33:894–6. 51. Allen-Davis JT, Beck A, Parker R, et al. Assessment of vulvovaginal complaints: accuracy of telephone triage and in-offi ce diagnosis. Obstet Gynecol 2002;99:18–22. 52. Angotti LB, Lambert LC, Soper DE. Vaginitis: making sense of over-the-counter treatment options. Infect Dis Obstet Gynecol 2007;2007:97424. Epub 2007 August 7. 53. Sobel JD. Vag......
...dem requerer colectomia. Megacólon O megacólon diz respeito à dilatação do cólon. Os distúrbios de motilidade decorrentes da desta dilatação podem ser agudos (síndrome de Ogilvie) ou crônicos. O megacólon crônico pode ser congênito (doença de Hirschsprung) ou representar o estágio final de qualquer forma de constipação refratária (p. ex., constipação de trânsito lento ou disfunção do assoalh......
...ogia As causas mais comuns de IRA adquirida na comunidade parecem ser as causas pré-renais e as obstrutivas, bem como os quadros de agudização da DRC.6 Algumas ficaram menos frequentes, como as obstétricas, enquanto outras aumentam de importância como as causadas pelo uso de medicamentos (anti-inflamatórios não esteróides e inibidores da enzima conversora da angiotensina, anfotericina B), infecçõ......
... tratada pode acarretar complicações neurológicas, com déficits detectados em cerca de 1/3 dos pacientes. A osteomielite no pé diabético, que ocorre com maior frequência em indivíduos com neuropatia, pode ser assintomática. A suspeita desta condição deve ser considerada em casos de indivíduos que tenham uma úlcera ampla, profunda ou crônica e localizada sobre um osso. Ocasionalmente, uma osteomi......
...oral, provavelmente haverá resolução espontânea com mínimo risco de TEP. Getação e lactação. O ciclo gravídico-puerperal é um período de risco para ocorrência de TEV (cinco vezes mais do que para a população em geral), sobretudo no último trimestre e no puerpério até seis semanas.2 É mais difícil reconhecer os sintomas, e não há escore clínico validado. Estabelece-se o diagnóstico por ultrasso......
...s em relação à qualificação do corpo técnico, à qualidade da análise dos processos de registro, ao sistema de informação e aos prazos para a análise dos registros.7 Entre 2002 e 2004, ocorreu um intenso processo de normatização, em que muitas legislações sobre registros de diferentes categorias regulatórias de medicamentos foram elaboradas e publicadas. Em 2003, a Anvisa publicou uma regulamentaç......
...relatos que mostrem que o tratamento primário com zinco pode ser adequado para alguns pacientes. A maior experiência de tratamento em todo o mundo ainda é com a D-penicilamina; no entanto, há agora uma experiência mais frequente com a trientina para a terapia primária. Os dados existentes mostram a eficácia da trientina no tratamento de pacientes com doença neurológica descompensada ou doença he......
...similares a um produto de referência ou inovador, que se pretende ser com este intercambiável, geralmente produzidos após a expiração ou renúncia da proteção patentária ou de outros direitos de exclusividade, sendo comprovadas a eficácia, segurança e qualidade e designados pela denominação comum brasileira (DCB) ou, na sua ausência, pela denominação comum internacional (DCI).1 Já os medicamentos ......
...olongado e debilitante. Tratamento A febre é um sintoma e não uma enfermidade, sendo que, consequentemente, o tratamento de pacientes com FOI deverá ser direcionado para a enfermidade subjacente. De maneira geral, os testes quimioterápicos foram mais falaciosos do que úteis quando foram aplicados em pacientes com FOI prolongada. A defervescência temporária concomitante sugere respostas terapê......
...urray) usa os níveis de hipoxemia, evidência radiográfica de consolidação pulmonar e complacência, e quantidade de PEFP para prever o resultado final Bacteremia Detecção de bactérias viáveis na circulação sanguínea A bacteremia transiente e sem sintomas clínicos é comum; a bacteremia pode ou não ocorrer na sepse SIRS Temperatura > 38,5°C ou < 36°C Taquipneia (> 20......
...ade de sedimentação eritrocitária elevada e um pouco de espessamento da artéria temporal. Laparotomia expiratória Antigamente, a laparotomia era defendida e usada com sucesso no diagnóstico da FOI. Entretanto, as técnicas radiográficas não invasivas, especialmente quando combinadas a biópsias com agulha percutânea (ver anterioremente), suplantaram a laparoscopia no estabelecimento do diag......
...e desloca para comprimir o tronco cerebral superior, o que resulta emsonolência progressiva seguida de falta de resposta. A pupila ipsilateral setorna dilatada e não reativa conforme o terceiro nervo craniano é comprimidopelo lobo temporal medial, que se desloca para comprimir o tronco cerebralsuperior, o que resulta em sonolência progressiva seguida de insensibilidade. Podeocorrer hemiparesia ips......
...ella forma colônias negras como decorrência da produção de H2S (sulfeto de hidrogênio), a Shigella forma colônias verdes, e as bactérias que fermentam a lactose, como a EHEC, formam colônias de cor alaranjada. (d) Agar de Yersinia seletiva (CIN: Cefsulodina, Irgasan, Novobiocina): meio seletivo que permite o crescimento de Yersinia enterocolítica e de Yersinia pseudotuberculosis. (e) Agar de tioss......
...ário na maioria dos casos. Classificação na Gestação Classe C. Efeitos na amamentação não são conhecidos. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa. Tiabendazol Modo de Ação Inibe a enzima mitocondrial específica dos helmintos. Indicações Tratamento da estrongiloídiase e da infecção por larva migrans. Posologia e Modo de Uso Dose de 50 mg/kg/dia até dose máxima de 3......
...Antigamente, não estava esclarecido se a responsividade das vias aéreas era causa ou efeito da DPOC. Entretanto, múltiplos estudos longitudinais demonstraram que a responsividade das vias áreas é um forte fator preditivo de declínio subsequente da função pulmonar. Desta forma, a responsividade das vias aéreas constitui um fator de risco de DPOC.20 Um risco aumentado de DPOC foi postulado para um......
...trizes que possam sugerir a presença da DP. A USG duplex também é uma opção; essa técnica gera informações adicionais sobre a etiologia da DE e facilita o gerenciamento. As medições das dimensões da artéria cavernosa e do fluxo sanguíneo em vários pontos no tempo ajudam a determinar a presença de DE arteriogênica. As medições iniciais são feitas no estado flácido. Tipicamente, a ereção pode ser i......
... e o gerenciamento das síndromes geriátricas mais comuns. Transtornos Cognitivos A terminologia relacionada aos problemas cognitivos foi revisada recentemente na quinta edição do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), na qual a demência foi incluída sob o termo “transtornos neurocognitivos graves”, enquanto que os problemas cognitivos leves foram incluídos sob o ter......
...ouver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe um risco raro de eventos cerebrovasculares. Uma manobra de hiperventilação (respirações profundas a uma velocidade ......
...mas, em geral, é acompanhada por outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estado mental persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida com a síncope, porque os movimentos tônico-clônicos são frequentemente associados à síncope. No entanto, a confusão (estado pós-ictal) dura vários minutos; mordedura da língua, incontinência ou uma aura epiléptica sugerem o diagnó......
...línicos nem sempre estão correlacionados ao sítio de infecção (bexiga vs. rim) ou ao grau de bacteriúria. Cerca de 30% dos pacientes com sintomas envolvendo o trato urinário inferior também apresentam infecção renal silenciosa.5 Apesar dos esforços consideráveis, os pesquisadores ainda não conseguiram desenvolver uma técnica não invasiva que permita diferenciar infecções renais e infecções da bexi......
...troke: relation to stroke severity, infarct size, mortality, and outcome. Lancet 1996;347:422. 42. Gray CS, Hildreth AJ, Alberti GK, et al. Poststroke hyperglycemia: natural history and immediate management. Stroke 2004;35:122. 43. Sherman DG, Albers GW, Blandin C, et al. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboemb......
...eriu uma razão de mortalidade nos casos de DP de 1,5 versus os controles. A mortalidade aumenta com a idade e com a presença de demência.54 Comumente, a morte nos casos de DP é causada pelos efeitos da doença através da imobilidade, aspiração ou quedas, e as lesões subsequentes. A grande expectativa é de que, no futuro, terapias neuroprotetoras eficazes com foco em diversos mecanismos patogênicos......
... - Ureia e Creatina: elevadas, mesmo na ausência de sintomas. - Urina I: proteinúria. - CPK: muito aumentada pela miosite. - LCR: com predomínio linfocítico A realização de radiografia de tórax é indicada nos casos mais graves para avaliação de hemorragia alveolar. A alteração mais comum é infiltrado alveolar localizado nas bases ou periferia pulmonar, padrão similar a outras doenças hemor......
...duzida por Fármaco A vasculite induzida por fármaco representa cerca de 10% das vasculites cutâneas agudas e, em geral, afeta vasos pequenos [ver Figura 12]. A vasculite induzida por fármaco deve ser considerada em qualquer caso de paciente com vasculite de pequenos vasos confinada à pele. Os fármacos mais frequentemente associados à vasculite incluem propiltiouracil, hidralazina, fator estimula......
...os de atletas apresentando mais de seis meses de amenorreia ou oligomenorreia e/ou transtorno alimentar ou história de fratura por estresse ou de outro tipo de fratura decorrente de traumatismo mínimo. Cada vez mais, tem sido enfocado o uso dos escores Z, em vez dos escores T, nas discussões sobre saúde óssea de mulheres em pré-menopausa.52 Entretanto, existem limitações quanto ao uso de DEXA em c......
...etrospectiva dos resultados de testes de contato obtidos NACDG no período de 2001-2004.50 A oclusão cria um ambiente quente e úmido que favorece o desenvolvimento de DCA.50 Além dos alérgenos padrão, a dermatite do pé pode requerer testes de contato com corantes adicionais, alérgenos da série de calçados (p. ex., dodecilmercaptana) e amostras obtidas de calçados do próprio paciente.50 Estas amostr......
...ubstâncias foram implicadas.42 A tosse causada por inibidor de ECA é tipicamente seca e costuma estar associada a uma sensação de “cócegas” na garganta. A tosse pode ocorrer horas após a administração da primeira dose ou decorridos alguns meses da iniciação da terapia. A tosse geralmente se resolve em 1-4 semanas e raramente persiste por 3 meses, após a descontinuação. Se a descontinuação do inibi......