...HO é contraindicado para pacientes com hipertensão pulmonar severa (pressão arterial pulmonar média > 40 a 45 mmHg).46 Encefalopatia hepática (EH) A EH é uma síndrome observada em pacientes com cirrose em estágio avançado, caracterizada por alterações da personalidade, comprometimento intelectual, sintomas neuromusculares e depressão do nível de consciência.47 Vários mecanismos foram impli......
...tade via IM ou SC e depois mantendo dose de 0,1 unidade/Kg/hora IM ou SC, observando a taxa de queda da glicemia, que deve ser mantida entre 50 a 70 mg/dl/hora. Quando a glicemia chegar a níveis menores que 250 mg/dl, o PH arterial for maior que 7,30, o bicarbonato arterial tiver valores maiores que 18 meq/l e os corpos cetônicos estarem em tendência de queda, considera-se que ocorreu a reversão ......
...m critério de exclusão e foram incluídos na análise (idademédia, 71 anos; 64% homens). Cem de 237 pacientes (42%) no grupo devasopressina e metilprednisolona e 86 de 264 pacientes (33%) no grupo deplacebo obtiveram retorno da circulação espontânea (razão de risco: 1,30 [IC 95%,1,03-1,63]; diferença de risco: 9,6% [IC 95%, 1,1%-18,0%]; P = 0,03). Em 30dias, 23 pacientes (9,7%) no grupo de intervenç......
...r o uso nem de paroxetina, nem de imipramina para depressão maior em adolescentes. Nenhuma das drogas mostrou eficácia para depressão maior em adolescentes, e houve um aumento de eventos adversos com ambas as drogas. A reanálise desse estudo ilustra a necessidade de fazer um melhor julgamento de dados primários e que deve haver maior rigor da base de evidências. Referências Le Noury J et al.......
...ses de idade, com eczema, a partir de dois centros no Japão. Os critérios de exclusão foram: ter nascido antes de 37 semanas de idade gestacional; já ter tido experiência de ingestão de ovos de galinha ou produtos de ovos; ter história de reação alérgica imediata a ovos de galinha; ter história de reação alérgica não imediata a um determinado tipo de alimento; possuir complicações de qualquer doen......
...ra o Tratamento da Estenose de Carótidas [Link para Abstract] Fator de impacto da revista (New England Journal of Medicine): 47,05 Contexto Clínico O uso de stents e a endarterectomia são opções para o tratamento da estenose de carótidas, uma causa importante de AVC. Estudos randomizados que compararam essas terapêuticas apresentaram resultados conflitantes. O Estudo O estudo CREST (......
...ais de 1/3 do território da artéria cerebral média ou histórico de AVC e DM prévios (classe I, nível B). 6. O uso do rt-PA IV pode ser considerado para pacientes com AVC leve ou para aqueles com cirurgia de grande porte nos últimos 3 meses, após o médico considerar riscos e benefícios (classe IIb, nível C). 7. O uso de rt-PA não é recomendado para pacientes utilizando anticoagulantes orais......
... FM. A FMocorre frequentemente em estados de dor focal, como na artrite reumatoide, em lesõespós-traumáticas e na endometriose com resultado de estímulos nociceptivoscrônicos estimulando alterações neuroplásticas centrais. Manifestações Clínicas Ospacientes com FM apresentam como manifestação principal um quadro de dorcrônica generalizada, acompanhada de sintomas somáticos e alterações do sono, al......
...smenstruais. Outras medicações antiandrogênicas disponíveis incluem finasteridae dutasterida. Essas medicações nunca devem ser usadas ??por mulheres que nãoestejam usando métodos contraceptivos. O acetato de ciproterona e a flutamidatambém são eficazes, mas seu uso de rotina não é recomendado devido àhepatotoxicidade potencial. Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas(GnRH) também são ......
...ento miocárdico, grau de vazamento vascular e hipertensão arterial prévia. Os pacientes são mais frequentemente taquicárdicos após a ressuscitação; a bradicardia pode refletir isquemia miocárdica subjacente e dano ao sistema de condução. O exame físico tem achados limitados no período imediatamente pós-ressuscitação. A maioria dos pacientes apresenta respostas pupilares ausentes ou anormais e aus......
...diagnóstico não for aparente após o diagnóstico inicial. O diagnóstico de demência vascular provável no DE requer sinais de doença cerebrovascular. A relação entre AVC e declínio cognitivo deve ser temporariamente relacionada, com demência dentro de 3 meses do AVC ou deterioração abrupta na memória e outras habilidades cognitivas. Um curso flutuante e avançado sugere demência vascular. A possibil......
...ao longo de 1 a 4 semanas, muitas vezes com alguma hiperpigmentação residual ou, no caso de lesões ulceradas, cicatrizes. Alguns pacientes, no entanto, apresentam doença recorrente que permanece confinada à pele e requer terapia prolongada. Referências 1-Stone JH. Hipersensitivity vasculitis in Current Rheumatology 2016. Vasculites por Hipersensibilidade Rodrigo Antonio Brandão Neto Vascu......
...os, junto ao espaço pleural.28 Em pacientes imunocompetentes, esta forma de pleurite tuberculosa pode passar desapercebida, e a resolução do processo pode ocorrer espontaneamente. Contudo, alguns pacientes, incluindo tanto indivíduos imunocompetentes como indivíduos imunossuprimidos, podem desenvolver a doença aguda acompanhada de febre, tosse e dor torácica pleurítica. Se a efusão for ampla, tamb......
...solamento do vírus na articulação não ocorre em todos os quadros virais, mas é possível na varicela, na rubéola e no herpes. No caso da hepatite e do adenovírus, detecta-se o imunocomplexo. Artrites fúngicas são mais raras e ocorrem predominantemente no período neonatal. Algumas infecções parasitárias podem vir acompanhadas de artrites, como nos casos de toxocaríase, esquistossomose e giardíase.......
...es hemorrágicas. Os autores acreditam que a redução de risco de AVCi mediante o uso de cilostazol estaria envolvida não só com sua ação antiplaquetária, mas também com sua ação vasodilatadora, produção de óxido nítrico, diminuição da concentração de cálcio no meio intracelular e inibição da proliferação do músculo liso dos vasos. Contudo, vale observar que o estudo não foi desenhado sob o princíp......
... para o paciente, por exemplo, início de diálise no caso do presente estudo, internações hospitalares, qualidade de vida ou mortalidade. Contrapõem-se aos desfechos substitutos ou intermediários, que são desfechos de pouca relevância para o paciente e que são, na melhor das hipóteses, marcadores ou preditores de desfechos clínicos significantes. Exemplos de desfechos substitutos são a própria micr......
... o mais conhecido a neuropatia sensitiva dose-dependente, que leva o usuário a precisar ser acompanhado de perto durante o tratamento. Bibliografia 1. Ge Z–Z, Chen H–M, Gao Y–J, Liu W–Z, Xu C–H, Tan H–H et al. Efficacy of thalidomide for refractory gastrointestinal bleeding from vascular malformation. Gastroenterology 2011 Jul 25; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impac......
..., Parakh R, Wang C, Bergmann JF. Low-molecular-weight heparin and mortality in acutely ill medical patients. N Engl J Med. 2011 Dec 29;365(26):2463-72. [Link para o artigo original]. 2. Halkin H, Goldberg J, Modan M, Modan B. Reduction of mortality in general medical in-patients by low-dose heparin prophylaxis. Ann Intern Med. 1982 May;96(5):561-5. [Link para o abstract] Heparina de baixo peso ......
...e 25283 crianças acima de 2 anos. Na segunda fase do estudo os achados foram validados, com análise de 2216 crianças abaixo de 2 anos e 6411 crianças acima de 2 anos entre março e setembro de 2006. Lesão Cerebral Clinicamente Significativa (LCCS) foi definida se alguma das seguintes complicações tivesse ocorrido: 1) morte devido ao trauma de crânio; 2); necessidade de neurocirurgia; 3......
...CCS) foi definida se alguma das seguintes complicações tivesse ocorrido: 1) morte devido ao trauma de crânio; 2); necessidade de neurocirurgia; 3) intubação > 24 horas; e 4) admissão hospitalar > 2 noites. O mecanismo de trauma foi classificado como grave (acidente automobilístico com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capotamento; pedestre ou ciclista sem capacete......
...iniciada a infusão de noradrenalina “de resgate”). No desmame dos vasopressores, sempre era retirada inicialmente a noradrenalina de resgate e, depois, o vasopressor do estudo. Caso houvesse recaída, a droga do estudo era reiniciada primeiro. Se o paciente tivesse qualquer novo choque no período de 28 dias, a droga para a qual foi randomizado era reiniciada. O desfecho primário analisado foi a ......
... Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 AIDS CID-10: B20 A B24 DESCRIÇÃO DA AIDS Doença caracterizada por uma disfunção grave e progressiva do sistema imunológico do indivíduo infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Sua evolução po......
... religioso positivo: utilização de enfrentamento religioso negativo, enfrentamento ativo, maior reconhecimento da terminalidade da doença, maior apoio às necessidades religiosos/espirituais, maior preferência por medidas heróicas de tratamento, menores índices de preenchimento de ordem de não ser submetido à ressucitação cárdio-pulmonar e de procuração legal para indicação de representante em caso......
...m de estudos de coorte e meta-análise recente da Cochrane falhou em demonstrar diferença de eficácia em comparação com o placebo. Posologia e apresentação comercial Lactulona Lactulosum Usar 60 a 150 ml por dia, divididos em 3 tomadas, com controle das evacuações( diminuir a dosagem caso o paciente apresente diarréia). Efeitos adversos Diarréia flatulência ......
... e incidência de complicações. Vários outros antibióticos têm dados preliminares limitados sobre o tratamento de bacteremia por S.aureus MRSA. Dados de qualidade de um moderado único estudo randomizado sugerem que dalbavancin é uma alternativa potencial à vancomicina para infecções por gram-positivos relacionada com o cateter. Alguns estudos de baixa qualidade sugerem utilidade do uso de quinupr......
...otonina estimula fibras vagais extrínsecas e eferentes intrínsecas, resultando em respostas fisiológicas como secreção intestinal e reflexos peristálticos como náuseas, vômitos e dor abdominal. Outros neurotransmissores que podem ter papel em distúrbios gastrointestinais funcionais incluem o gene da calcitonina, acetilcolina, substância P, VIP e óxido nítrico. Infecção e inflamação: pacientes hip......
...ometimento funcional pelo tremor, em pacientes com tremor fisiológico, por exemplo, pode ser utilizado o propranolol em situações que exacerbem as manifestações como estresse social. Em relação ao tratamento específico do tremor essencial, as drogas de escolha são o propranolol e a primidona. O propranolol é habitualmente iniciado em dose de 10 mg e titulado progressivamente de acordo com a ......
...últiplos órgãos, com predileção pelos tratos respiratórios superior e inferior, bem como pelos rins. Envolvimento do trato respiratório superior. A doença do trato respiratório superior pode ser marcante, mas frequentemente é indolente e atribuída a meses ou anos de doença sinusal rotineira, até outras manifestações de GPA serem reconhecidas. Em cerca de 70% dos pacientes, há envolvimento da......
...Os níveis de GH aumentam dentro de 1 hora após o início do sono profundo, bem como após o exercício e o traumatismo. A secreção de GH é baixa nos idosos e indivíduos obesos, porém é alta nas mulheres. A secreção de GH é intensificada pela terapia de reposição do estrogênio. Os aumentos da frequência de pulsos de GH e das amplitudes de pico ocorrem na desnutrição crônica e no jejum prolongado. A ca......
...a SCS quanto na síndrome hipereosinofílica idiopática. Há envolvimento neurológico em mais de 60% dos pacientes com SCS. Este envolvimento pode ser severo e geralmente é atribuível à arterite. Pode haver púrpura cutânea, urticária, erupções eritematosas polimórficas e nódulos. O envolvimento gastrintestinal resultante de vasculite isquêmica, a gastrenterite eosinofílica ou ambas as condições podem......
...amento. Ciclosporina oral,micofenolato de mofetil, metotrexato, tofacitinibe ou azatioprina também podemser usados para os casos mais graves e recalcitrantes.Otratamento pode causar atrofia da pele, que precisa de monitoramento clínico.Eczema herpético, uma infecção generalizada por herpes simples manifestada porvesículas monomórficas, crostas ou erosões sobrepostas recortadas à dermatiteatópica o......
...otal, 21% também fizeram uso open-label de outros agentes antipsicóticos e 90% deles estavam em uso de analgesia ou sedação. Não houve diferenças entre os grupos para as características basais. A mediana de dias livres de delirium ou coma foi de 8,5 (IC 95%, 5,6 a 9,9) para o grupo placebo, 7,9 (IC 95%, 4,4 a 9,6) para o grupo haloperidol e 8,7 (IC 95%, 5,9 a 10,0) para o grupo ziprasidona, não ha......
...;1.500 células/mm3) em, pelo menos, duas ocasiões na ausência de outras etiologias para a eosinofilia. Patogênese Em contraste com a hipereosinofilia comum, que, em geral, é um processo não clonal reativo (como nos distúrbios parasíticos), vários estudos demonstraram que a SHE ocorre devido a uma proliferação clonal de linfócitos produzindo quimiocinas eosinopilopoiéticas (?variante linfocítica? d......
...de implantação após inseminação in vitro, gravidez ectópica e dor crônica, podendo afetar 11% das mulheres em idade reprodutiva. A causa mais comum de morte é a ruptura de um abscesso tubo-ovário, e a mortalidade associada à ruptura permanece entre 5 e 10%, mesmo com métodos de tratamento atuais. Fisiopatologia A flora vaginal normal inclui várias bactérias potencialmente patogênicas inclu......
...doenças sexualmente transmissíveis (DST) do trato genital inferior, seguido de infecção ascendente do trato superior. A DST original pode ser assintomática. Cerca de 15% dos casos de DIP são associados a infecções por bactérias entéricas. Fatores de risco associados à DIP incluem: · Múltiplos parceiros sexuais (4 ou mais parceiros em 6 meses): aumento de 3 a 4 vezes no risco · ......
... nas instituições de atendimento primário; valores abaixo do limiar do VPN excluem o diagnóstico de IC com um grau elevado de confiança. Por outro lado, valores acima desses limiares indicam que é necessário fazer um exame completo. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF). A síndrome da HFpEF ? definida como a IC que afeta pacientes com fração de ejeção ventricular esque......
...os clínicos.4 Entretanto, eles são relativamente complexos e pouco práticos, em especial nos atendimentos feitos por médicos generalistas. Observa-se, na prática, que o diagnóstico de SII é de exclusão – todas as possíveis causas para justificar os sintomas do paciente, como câncer colorretal e doença inflamatória são pesquisadas inclusive por meio de procedimentos invasivos. Esse comportamento nã......
... J Allergy Clin Immunol. 2007;120(5Suppl):S94-138. 7.British Thoracic Society. Scottish Intercollegiate Guidelines Network British guideline on the management of asthma: a national clinical guideline [Internet]. Edinburgh: SIGN; 2008 [atualizado em jan. 2012; capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.sign.ac.uk/pdf/ sign101.pdf. 8.Mathur SK, Busse WW. Asthma: diagnosis and management......
... Contatos de tuberculose sensível - Contatos sintomáticos - proceder com a investigação de tuberculose, caso exclua TB proceder conforme orientações abaixo: - Contatos = 15 anos assintomáticos - após exclusão da tuberculose, tratar a ILTB sem a PT, prioritariamente em crianças menores de 5 anos. - Contatos > 15 anos assintomáticos - após exclusão da tuberculose, avaliar individualmente ......
...s trombóticos com risco de 2% ao ano, um risco similar portanto da trombocitemia essencial, uma dos sítios envolvidos pode ser a veia porta podendo causar hipertensão portal e desenvolvimento de varizes esofágicas. Na maioria das vezes, os eventos trombóticos são associados com outros fatores que temporariamente aumentam o risco para eventos trombóticos, como cirurgias, entre outros. Os pacientes......
...secundária é muito mais frequente que a trombocitemia essencial, ela ocorre principalmente devido ao aumento de trombopoetina, IL-6 e catecolaminas em doenças inflamatórias, neoplásicas e infecciosas. As trombocitoses podem ser divididas em: 1-Clonais 2-Familiares 3-Reacionais Entre as trombocitoses clonais, a principal causa é a trombocitemia essencial (TE), que é uma desordem ......
...Takotsubo, a maioria dos pacientes tem defeitos de perfusão do miocárdio em múltiplos territórios do ventrículo esquerdo. A gravidade dos defeitos de perfusão correlaciona-se com a extensão da lesão do miocárdio, tal como indicado pelos mais elevados níveis de troponina, elevação do segmento ST e inversão da onda T naqueles pacientes. Tomados em conjunto, esses estudos sugerem que o comprometiment......
...muscular, achados eletromiográficos, biópsia muscular, e para algumas condições a presença de certos autoanticorpos. Alterações típicas da pele, com ou sem fraqueza muscular, indicam dermatomiosite; um início de fraqueza subaguda proximal miopática aponta para o diagnóstico de polimiosite ou miosite necrosante autoimune; e fraqueza distal com pontos de atrofia seletiva na miosite por corpúsculos d......
...m grau de melhora comparável ao dos AEDs. As taxas de complicações dos implantes de ENVs são baixas e os efeitos colaterais (rouquidão, tosse ou dispneia) são mínimos e melhoram ao longo do tempo. Inúmeros estudos mostraram que houve melhoras na qualidade de vida após ENVs que não dependem do controle convulsivo, incluindo melhoras no humor, no estado de alerta durante o dia e no tempo de recupera......
...s de câncer ainda não está completamente clara; no entanto, acredita-se que a imunodeficiência tenha relação direta com a causa de algumas neoplasias, que são mais freqüentes em portadores do HIV, associação esta relatada tanto no estudo D:A:D (1) quanto no FIRST(2). Do ponto de vista epidemiológico, o advento da terapia anti-retroviral (TARV) aumentou a sobrevida dos portadores do HIV, resultand......
...ntado na contagem de linfócitos T- CD4+ acima de 100 células/mm³ como resposta à TARV, não há ainda estudos comprovando a possibilidade de interrupção do itraconazol. COMPLEXO MYCOBACTERIUM AVIUM M.avium e M.intracellulare são duas espécies de micobactérias não-tuberculosas do grupo de organismos agrupados como Complexo Mycobacterium avium (MAC). A prevalência no Brasil de doença por MAC é be......
... Apesar de relativamente bem medicada, a paciente apresenta dificuldade em controle. O consenso brasileiro apresenta alguns critérios para definir asma refratária ou de difícil controle: 1. Critérios maiores: · uso de altas doses de corticoide inalatório; · uso de corticoide oral por mais de 50% dos dias do ano. 2. Critérios menores: · uso de outras medicações que......
...gnificante; · déficit neurológico; · perda ponderal inexplicável; · suspeita de espondilite anquilosante; · alcoolismo ou uso de drogas; · antecedente neoplásico; · uso de corticosteroide; · febre (> ou = 37,8°C); · consulta médica recente (< ou = um mês) para a mesma queixa sem melhora; · paciente buscando compensação para dor. Radio......
...cer elevada ou diante de diagnóstico alternativo duvidoso, pode-se adotar um monitoramento com monitor Holter, Loop recorder, ou telemetria cardíaca móvel. A avaliação estrutural começa com a obtenção da história cardíaca do paciente, seguida da realização de um exame e da obtenção de um ecocardiograma transtorácico (ETT). Se o ETT não fornecer o diagnóstico absoluto, mas sugerir a existência de u......
.... Distrofias musculares com suas respectivas localizações genéticas e produtos Doença Locus do gene Produto do gene Distúrbios alélicos Distrofias musculares recessivas ligadas ao X DMD Xp21 Distrofina Miocardiopatia isolada, DMB DMB Xp21 Distrofina Miocardiopatia isolada, DMD DMED Xq28 Emerina DMCM1B DMCPE a......