...controlada em doses moderadas. Ciclofosfamida Medicação derivada da oncologia, tem grande papel nas manifestações graves das doenças reumatológicas. Mecanismo de ação É um alquilante, ou seja, uma substância que se liga ao DNA inibindo sua divisão. Usos Lúpus eritematoso sistêmico (em especial na glomerulonefrite lúpica), vasculite sistêmica (em especial granulomatose de Wegener), a......
...patias inflamatórias têm um quadro de fraqueza muscular progressiva. Apresentamdificuldade progressiva com tarefas que requerem o uso de músculos proximais,como se levantar de uma cadeira, subir escadas ou levantar objetos, ou o uso demúsculos distais, como abotoar botões ou segurar objetos. No caso dapolimiosite, a fraqueza é principalmente proximal em cinturas escapular epélvica, e, na miosite p......
...s à monoterapia, não sendo atualmente recomendadas. Terapiasde combinação de PEG-IFN-a com NAs mais potentes, como ETV ou TDF, podem ser umaopção. Um estudo randomizado investigando a eficácia de tratamento combinado dePEG-IFN-a e TDF isoladamente ou em combinação em 740 pacientes com hepatite Bcrônica descobriu que os pacientes tratados com TDF mais PEG-IFN-2a por 48semanas alcançaram taxas signi......
...hilar bilateral; predomínio de campos superiores Predomínio bibasal; pode ser normal. Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais. TC DE CORTES FINOS Adenopatia hilar e mediastinal. Nódulos, distribuição perilinfática e broncovascular. Fibrose com distorção alveolar. Padrão vidro despolido Padrão vidro despolido, nódulos centrilobulares, espessamento septal e......
...gentes analgésicos ou administrado em idosos. Propofol Sedativo-hipnótico de ação ultracurta que não tem relação estrutural com os outros fármacos do PSA e não tem propriedades analgésicas. Ele tem um início extremamente rápido, curta duração de ação e eficácia previsível para induzir sedação profunda. A sedação desaparece rapidamente, permitindo uma titulação superior e recuperação e alta pr......
...icas, outras investigações são necessárias para estabelecer o diagnóstico, tal como medida de creatinoquinase e mioglobina para identificar rabdomiólise; marcadores inflamatórios, anticorpos específicos (por exemplo, aqueles contra a membrana basal glomerular, neutrófilos citoplasma, DNA ou do músculo liso) são exames de triagem úteis para o diagnóstico de vasculite e doenças do colágeno ou glomer......
...estações sistêmicas. As reações sistêmicas variam desde leve angioedema até anafilaxia. O diagnóstico depende da história clínica, com especial atenção para reações passadas, e um exame para localizar o local da picada. O tratamento é sintomático e de suporte. Leves reações locais podem ser manejadas com aplicação de gelo e anti-histamínicos orais. Reações mais generalizadas ou locais na cabeça e......
... preenchimento dos seguintes critérios diagnósticos: -A exposição deve preceder aparecimento da lesão hepática -Descartar doença hepática prévia -Melhora após interrupção da medicação -Recorrência com maior gravidade quando nova exposição O tempo para recuperação completa de uma lesão pode ser prolongado de até 6 meses, as medidas de suporte e descontinuação da medicação causadora da lesão s......
...erosa no duodeno. Nestes pacientes com propensão à úlcera gástrica, a infecção da mucosa do estômago leva à pangastrite crônica que facilita a ulceração da mucosa. A infecção pelo H.pylori é o determinante de maior ocorrência de lesão mucosa neste tipo de úlcera, ocorrendo infecção por este agente em até 95% dos pacientes com úlcera duodenal. A Doença do Refluxo Gastroesofágico está associada, ......
...e sintomas dispépticos incluindo náuseas; -Cefaleia; -Diaforese; -Palpitações. Os pacientes com sintomas limitados aos citados acima provavelmente têm apenas abstinência leve, e boa parte deles pode ser manejada ambulatorialmente. O aparecimento dos sintomas ocorre usualmente após 6-24 horas da última ingestão de álcool, os sintomas usualmente se resolvem em 24-48 horas, mas eventualmente ......
...e poderia modificar a terapêutica. A lesão renal aguda induzida por drogas é importante porque a descontinuação da medicação ou substituição por droga não nefrotóxica pode melhorar o quadro. Além disso, muitos pacientes evoluem com poliúria e lesão renal aguda, que ocorre tipicamente em nefrotoxicidade por medicamentos, em particular os aminoglicosídeos. Drogas parecem contribuir para a lesão ren......
...os, mas microcitose é rara e sugere outros diagnósticos, o número de reticulócitos é baixo, como esperado em uma anemia hipoproliferativa. Leucopenia está presente em 50% dos pacientes na apresentação, cursando com neutropenia absoluta em um terço dos pacientes e trombocitopenia em 25% dos pacientes. Pequeno número de blastos circulantes podem ser encontrados, raramente superiores a 5%. Deve-se ......
...usam betabloqueadores, pois pode ocorrer hipertensão grave secundária a descarga adrenérgica sem oposição. Deve-se lembrar que esses pacientes idealmente devem ter acesso venoso adequado obtido, idealmente dois acessos de calibre 14 ou 16. Se a hipotensão está presente, é geralmente o resultado de choque distributivo e responde a reanimação com líquidos cristaloides. Os doentes devem receber um b......
...mboembolismo venoso em pacientes com esclerodermia em comparação com controles normais, destacando a necessidade de avaliação cuidadosa para tromboembolismo venoso nesta população. Embora a HP seja mais comumente associada com um diagnóstico de esclerodermia, também pode ocorrer em pacientes com dermatomiosite ou polimiosite e outras DTCs. Além disso, os pacientes com DTC também estão em risco de ......
... complemento com citotoxicidade resultante; liga-se também aos receptores Fc, levando à morte celular por toxicidade via anticorpos. A medicação é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade ao rituximab e a outras proteínas murinas; também não deve ser indicada para pacientes com infecções ativas, sejam agudas ou crônicas, e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) de classe IV – embora seu......
...egaço do sangue periférico. Em segundo lugar, por meio do teste de antiglobulina direto ou de Coombs, o médico deve determinar se a autoimunidade contra eritrócitos circulantes é o gatilho da hemólise. Por fim, deve ser feita a identificação do tipo de anticorpo responsável pela hemólise. A AHAI pode se manifestar por anticorpos quentes ou frios cuja ação se baseia na temperatura ótima da reativi......
...el (mais comum), urticária recorrente, úlceras cutâneas ou mononeurite múltipla. Lesões em órgãos como fígado, rim, baço e trato gastrintestinal já foram relatadas. O principal acometimento neurológico encontrado na SS é a mononeurite múltipla secundária à vasculite de pequenos vasos. O achado de acometimento de pares cranianos, principalmente nervo óptico e trigêmeo, é comum em pacientes com en......
...ragia submucosa Perda de elasticidade. Líquen plano tipo erosivo envolvendo mucosa vaginal, bem delimitado Tipo clássico, com placas violáceas. Psoríase Placas vulvares geralmente não apresentam escamas prateadas. Vistas em cotovelos e joelhos. Líquen simples crônico Aspecto coriácio (“couro”) com acentuação dos sulcos cutâneos. Dermatites Dermatites da vulva são co......
...m algumas populações. O quadro clínico consiste em prurido perianal, especialmente à noite. O diagnóstico faz-se pelo teste do celofane. A escabiose também se caracteriza por prurido, principalmente nas regiões vulvar, axilar, nádegas e entre os dedos, acompanhado de escurecimento cutâneo. A confirmação diagnóstica faz-se pela visualização microscópica do Sarcoptes scabiei em raspados das lesões.......
...Bras Psiquiatr. 2004;26:24-31. 4. Bennett RM. The rational management of fibromyalgia patients. Rheum Dis Clin North Am. 2002;28:181-99. 5. Clauw DJ. Fibromyalgia: update on mechanisms and management. J Clin Rheumatol. 2007;13:102-9. 6. Consensus Document on Fibromyalgia: the Copenhagen Declaration. J Musc Skel Pain. 1993;1:295-12. 7. Dessein PH, et al. Neuroendocrine deficiency-me......
...is ovulatórios e regulares, além de prevenir o diabetes. A metformina tem efeitos colaterais que, algumas vezes, limitam sua utilização. Os mais importantes são: náuseas, vômitos e diarreia. Para minimizar o acontecimento desses indesejáveis sintomas, o agente deve ser utilizado da seguinte forma: · 1ª semana: 1 comprimido de 850 mg, por via oral, 1 vez/dia, todos os dias; · 2ª se......
...s estudos demonstram também refluxo duodeno-gástrico e discinesias biliares nestes pacientes, mas muitos indíviduos sem queixas dispépticas apresentam estas mesmas anormalidades e não mostram concomitância de distúrbios de motilidade sempre concordantes com a sintomatologia dispéptica. É provável que estes mecanismos apresentem complexidade e variabilidade individual mediada por secreções hormonai......
... críticas nessas atividades. Outra forma de minimizar riscos com decisões isoladas é tornar o processo de decisão multiprofissional, ou seja, em equipe. Isso ocorre principalmente quando muitos fatores estão envolvidos no processo de tomada de decisão, e uma equipe torna maior a possibilidade de se tomar o caminho “mais sábio”. Isso pode ser aplicável de forma simples inclusive, escutando a enferm......
...ão necessários três pontos: 1. Reconhecimento do próprio médico de seu papel como profissional que ajuda o paciente a tomar a melhor decisão buscando o melhor benefício pelo melhor custo, como foco em sua saúde, e que padrões / protocolos / guias de conduta podem ajudar em muito essa atuação. 2. Alunos de medicina e residentes devem ser ensinados a ter esse padrão de atitude. Eles preci......
...as variações no uso de intervenções diagnósticas e terapêuticas. Por outro lado, coisas muito simples como check-lists padronizados podem salvar vidas, como visto inclusive em recente estudo publicado na New England Journal of Medicine, onde um check-list em cirurgias diminuiu a mortalidade do grupo que recebeu a intervenção (checklist baseado nas recomendações da OMS reduz a morbidade e mortalida......
...suras, e, portanto, maior risco de aquisição ou transmissão do HIV. Outros fatores de risco associados aos mecanismos de transmissão do HIV são: · Tipo de prática sexual: relações sexuais desprotegidas; · A utilização de sangue ou seus derivados não testados ou não tratados adequadamente; · A recepção de órgãos ou sêmen de doadores não testados; · A reutilização de seringas......
...o alcoólica, mas poderíamos realizar sorologia para hepatite B e C, que, neste caso, será considerada negativa. As mudanças de estilo de vida já citadas também são aplicáveis na esteatose hepática. Entretanto, vale lembrar que a velocidade de perda de peso pode apresentar um papel importante nestes doentes, pois é descrita como associada à evolução para cirrose hepática. Assim, perda paulatina de......
...ionais orais (ACO), antirretrovirais, xantinas, ácido valproico e verapamil. Diazepam 1. Modo de ação Agonista dos receptores GABA do sistema nervoso central. 2. Indicações Medicação utilizada para ansiólise, como sedativo em infusão contínua ou como medicação para controle agudo de crises convulsivas. Pode ser utilizado no controle de crise de abstinência ao álcool. 3. Posolo......
...eia foi extrapolado dos estudos com adultos. Da mesma forma que a enxaqueca, o diagnóstico de cefaleia tipo tensional é realizado por meio dos critérios propostos pela SIC (Quadro 105.2). Ressalta-se, entretanto, a baixa sensibilidade e especificidade desses critérios, uma vez que o diagnóstico de cefaleia tipo tensional é feito quando não há sintomas associados ao diagnóstico de enxaqueca. Assim ......
... acompanhamento dos quadros mais graves. Exames de pesquisa etiológica Na suspeita de pneumonia, amostras de escarro devem ser enviadas para bacterioscopia pelo método de gram e cultura em pacientes internados com PAC, que são capazes de expectorar material purulento e não tenham recebido antibiótico prévio (ou foram tratados, mas sem melhora com seu emprego).3, 4 O escarro deve ser ......
...ra monitoração. Interações medicamentosas A maioria das cefalosporinas pode interagir com aminoglicosídeos, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Albumina Solução de albumina humana a 4% (não disponível comercialmente no Brasil) e a 20%. Modo de ação A albumina age como expansor do espaço intravascular. Indicações e nível de evid......
.... Apesar de nenhuma intervenção ter provado, até os dias de hoje, eficácia para todas as pacientes com SPM ou TDPM, os fármacos ISRS demonstraram melhora dos sintomas e boa tolerabilidade em mais de 60% das pacientes estudadas. Essas mulheres devem ser avaliadas a cada duas semanas, em períodos diferentes do ciclo, em um momento inicial, até a obtenção do alívio adequado das queixas, de modo a de......
...Int. 2007;72(1):100-7. 23.Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U, et al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N Engl J Med. 2002;346(2):77-84. 24.Pearle MS, Roehrborn CG, Pak CY. Meta-Analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephrolithiasis. J En- dourol. 1999;13(9):679-85. Litíase Re......
...são com frequência apresentam uma aparência descuidada. Muitas vezes deixam de tomar banho, escovar os dentes, pentear os cabelos, fazer a barba (homens) ou depilar as pernas (mulheres). É comum a preferência por roupas escuras. A atitude pode ser lamuriosa, com o paciente queixando-se o tempo todo de seu sofrimento, ou indiferente, quando ele se volta excessivamente para dentro de si e ignora o a......
... estudos laboratoriais será orientada pela quantidade de tempo desde otransplante de órgãos e a apresentação do paciente. Em pacientes com mais de 6meses de pós-transplante, sem um nível significativo de imunocomprometimento ourejeição crônica e, em geral, com boa aparência, a investigação laboratorial podeser idêntica à de um paciente não transplantado.Noentanto, em qualquer paciente pós-transpla......
...indo anemia hemolítica autoimune e doença trombótica (especificamente, trombose em veias profundas), são mais comuns na colite ulcerativa em comparação com a doença de Crohn.51?52 Nos dias atuais, a DII é reconhecida como um importante fator de risco hipercoagulável,54,55 e tanto os pacientes médicos como os pacientes cirúrgicos com DII admitidos em hospitais precisam fazer anticoagulação profilát......
...relação à lactulose para a manutenção da remissão de EH. No entanto, ela ainda é amplamente recomendada e praticada. Um único estudo mostrou menor recorrência da EH com a lactulose. A rifaximina adicionada à lactulose é o agente mais bem documentado para manter a remissão em pacientes que já sofreram um ou mais episódios de EH durante o tratamento com lactulose após o episódio inicial de EH. Após......
... patente, a EP que aumenta as pressões do lado direito pode levar ao trânsito da direita para a esquerda de material trombótico nos átrios e chuveiros na circulação do cérebro, produzindo sintomas semelhantes ao AVC, chamados de síndrome da embolia paradoxal. Os sintomas neurológicos podem variar amplamente, de achados localizados clássicos, estado mental alterado transitório, e sintomas de mielop......
...árias condições que alteram a depuração do surfactante por macrófagos alveolares e representa 5% dos casos. Condições associadas incluem exposição a poeiras como sílica e alumínio, discrasias hematológicas como a síndrome mielodisplásica, transplante de medula óssea e neoplasias hematológicas. A PAP congênita é composta de um grupo heterogêneo de distúrbios genéticos associados à produção de surfa......
...de Lynch. O tabagismo é o responsável direto por, pelo menos, 25% dos casos de câncer de pâncreas. Uma dieta rica em proteínas e carboidratos e pobre em frutas aumenta o risco da doença; carne processada pode aumentar o risco. Produtos químicos tóxicos incluem a 2-naftilamina e DDT. Outros fatores de risco, além de DM-1 e DM-2 de longa data, incluem pancreatite crônica, obesidade, gastrectomia to......
... indivíduos que têm a doença estável, mas não têm melhora com glicocorticoides sistêmicos, deve-se avaliar a possibilidade de um diagnóstico alternativo. Infecção associada deve ser excluída, sobretudo se a deterioração for seguida de uma melhora inicial. Nos pacientes refratários a glicocorticoides com diagnóstico de PO confirmado, são indicados os agentes citotóxicos, mantendo a prednisona oral.......
...é capturada; na maioria dos casos, a identificação é realizada pelo próprio paciente, sem capturar o inseto. A presença de lesões características de uma picada por aranha é uma terceira maneira de realizar o diagnóstico, mas apenas uma pequena minoria dos casos é identificada dessa forma. Se as três condições descritas anteriormente não estiverem presentes, então, para o diagnóstico, é necessária......
...0 dias de terapia; o haloperidol é o medicamento implicado com mais frequência, embora outras butirofenonas (p.ex., droperidol), diversas fenotiazinas, tioxantenos, antipsicóticos atípicos (p.ex. risperidona e clozapina), antidepressivos tricíclicos e inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) também tenham alguma participação.25-27 Ocasionalmente, medicamentos não psiquiátricos como a metoclopramida......
...roteínas do surfactante como a SFTPB e mutações no gene SLC7A7. Patogênese Na sua descrição inicial da PAP em 1958, Rosen e colaboradores estabeleceram que o material acumulado nos alvéolos na PAP era composto de lípides, proteínas e uma pequena quantidade de carboidratos. As pesquisas realizadas nas últimas duas décadas mostraram que, em mais de 90% dos pacientes, a PAP é causada pela dim......
...nismo hiporeninêmico com hipercalemia. Trato gastrointestinal Manifesta-se como anormalidade em motilidade, absorção e secreção do aparelho gastrointestinal, manifesta-se clinicamente por dois problemas principais: -Gastroparesia diabética: Apresenta-se com náuseas, vômitos pós-prandiais e outros sintomas dispépticos. -Diarreia associada à neuropatia autonômica: Os pacientes podem a......
... da doença mantendo o processo inflamatório que causa as manifestações crônicas. Manifestações Clínicas O período de incubação após a transmissão vetorial é de uma a duas semanas, depois desse período a fase aguda da doença pode iniciar. Os sintomas são geralmente leves e inespecíficos, mais frequentes em crianças e incluem febre, mal-estar, hepatoesplenomegalia, adenomagalia e linfocitose ......
...ocedimentos e intervenções médicas estão associados a riscos previsíveis. Pelo contrário, o princípio da não maleficência nos mostra que a grande expectativa é que os benefícios superem os danos de modo que, de maneira geral, ocorra uma situação de equilíbrio, ou seja, os médicos possivelmente estejam fazendo mais bem do que mal aos pacientes. Justiça O princípio da justiça exige que os médic......
...ultos, mas aumentadas em cerca de 80% das crianças, apesar de pressões médias (cerca de 160 milímetros CSF) similares e o aumento da pressão intracraniana resultar principalmente do aumento do volume sanguíneo intracraniano, que por sua vez é um resultado do sequestro de eritrócitos parasitados. Adultos raramente (o<3% dos casos) têm sequelas neurológicas, 3-15% das crianças que sobrevivem à ......
... hipotensão postural ou taquicardia. Nesse cenário, a liberação de hormônio antidiurético (ADH) e renina ocorre como resposta compensatória. O diagnóstico do estado volêmico do paciente é clínico e baseado em fatores como os já mencionados, além de turgor de pele entre outros, mas alguns achados laboratoriais ajudam a confirmar que uma hiponatremia é hipovolêmica como uma concentração de sódio ur......
...écies de Aspergillus, assim como Cândida, podem causar infecção semi-invasiva nos debris necróticos de uma deiscência anastomótica bronquial. As opções de tratamento incluem mais comumente voriconazol, equinocandina ou anfotericina. Outros fungos, incluindo Cryptococcus, e organismos endemicamente restritos ou organismos como Coccidioides e Histoplasma podem causar doença pulmonar ou doença dis......