...casos de cefaleia [Tabela 6]. Tabela 6. Motivos a serem considerados para análise de neuroimagens em casos de dor de cabeça5 Aspectos temporais e clínicos · Primeiro ou pior episódio de dor de cabeça · Dores de cabeça subagudas, com frequência ou severidade crescente · Uma dor de cabeça progressiva ou uma nova manifestação de dor de cabeça diária e persistente ......
... O tratamento da DSA depende das manifestações, do envolvimento de diferentes órgãos e da severidade da doença. Os pacientes com doença leve com rash e artralgias podem ser tratados com anti-inflamatórios não esteroidais (Aines) como naproxeno, 500mg a cada 12h ou a cada 8h; entretanto, essas medicações isoladamente controlam os sintomas em apenas 20% dos pacientes. A maioria dos indivíduos com......
...ejante grave, geralmente em uma posição occipital bilateral, é uma presença comum em 96% dos casos. Tipicamente, náusea e vômito ocorrem de forma concomitante com sensibilidade à luz e aos ruídos em até 50% de casos. Outras formas menos comuns de enxaqueca com aura incluem os distúrbios com gene único de enxaqueca hemiplégica familiar e o diagnóstico de apêndice não totalmente validado de enxaque......
... 28. Lin HC, Van Citters GW, Zhao XT, Waxman A. Fat intolerance depends on rapid gastric emptying. Dig Dis Sci 1999;44:330–5. 29. Tack J, Arts J, Caenepeel P, et al. Pathophysiology, diagnosis and management of postoperative dumping syndrome. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;6:583–90. 30. De Giorgio R, Cogliandro RF, Barbara G, et al. Chronic intestinal pseudo-obstruction: clinica......
...s artérias. Mecanismos menos comuns são dissecção arterial, vasculites e trombofilias. · O ataque isquêmico transitório (AIT) é definido como um déficit neurológico de instalação súbita e recuperação completa do déficit em pelo menos 24 horas. Geralmente, duram menos de 1 hora e os mecanismos fisiopatológicos envolvidos são semelhantes aos do AVC isquêmico. · A zona de penumbra n......
...iabéticos, não é possível realizar recomendação em outros grupos; -Recomenda-se evitar o uso de grandes quantidades de álcool; -Ainda não existe tratamento específico para esta condição e opções medicamentosas como ácido ursodesoxicólico não podem no momento ser recomendados para tratar esta situação. Estatinas, por exemplo, podem ser recomendadas para tratar dislipidemias nestes pacientes, mas ......
...iência e achatamento frontal típicos na ponte nasal. Manifestações súbitas poderão ser desencadeadas por esforço físico ou por infecções.25 Testes Laboratoriais Exames de sangue. As anormalidades laboratoriais em todas as três síndromes refletem a presença de inflamação inespecífica durante os ataques (ou persistente nos casos de NOMID/CINCA), incluindo leucocitose com predominância de leucóc......
...ue toda a creatinina filtrada no glomérulo é excretada na urina e uma quantidade relativamente pequena é adicionada por secreção, qualquer aumento adicional da concentração urinária de creatinina além da concentração plasmática deve ser resultante da remoção de água. Na azotemia pré-renal, devido à diminuição da quantidade de filtrado glomerular que entra em cada néfron e por causa do aumento da r......
...onsulta; DE = departamento de emergência; EM = esclerose múltipla. Tabela 3 Transtornos de Ajustamento em pacientes com doença clínica Transtorno % Queimadura 60 Câncer 50 Acidente cerebrovascular 27–40 Dermatológicos 3 HIV 73 Esclerose múltipla 20 Tabela 4 Transtorno de ajustamento no contexto clínico Tra......
...se que o haplótico JAK2 46/1 pode predispor os pacientes ao desenvolvimento de NMPs positivos para a mutação JAK2V617F.3 Um estudo de grande porte realizado na Suécia chegou à conclusão de que os parentes de primeiro grau de pacientes com MFP têm risco maior para desenvolver a doença, sugerindo que há uma predisposição genética.2 Anormalidades citogenéticas são encontradas em cerca da metade de p......
...ecimento do diagnóstico final Chegar a um diagnóstico final, em qualquer paciente com DPPD, pode ser uma tarefa desafiadora. Todos os aspectos da história, exames, imagens, dados laboratoriais e testes de função pulmonar devem ser considerados. Uma abordagem recomendada pela ATS é esquematizada na Figura 7. Com frequência, os diagnósticos provisórios são estabelecidos em múltiplas etapas, duran......
...ou depressiva) nem a outras causas comprovadas de comportamento psicótico [ver Diagnóstico diferencial, adiante]. ____________________________________________________________ Tabela 2. Perturbações cognitivas observadas na fala esquizofrênica Comprometimento do pensamento abstrato Exemplificando: quando solicitado a interpretar um provérbio, o paciente pode fornecer uma descrição concreta ......
...rior a 40 ml/minuto. Outros critérios ainda eram sugeridos e denominados de critérios adicionais que incluíam: -Volume urinário inferior a 500mL/dia; -Sódio urinário < 10 mEq/L; -Osmolaridade urinária maior que a plasmática; -SHiponatremia com sódio inferior abaixo de 130 mEq/L. Recentemente os critérios diagnósticos foram reavaliados, os critérios adicionais foram por exemplo a......
... doença inflamatória intestinal; · doenças hematológicas: gamopatia monoclonal associada a IgA, mieloma, leucemia mieloide, linfoma e mielodisplasia; · artrites: principalmente artrites soronegativas. Para o diagnóstico, são necessários os 2 critérios a seguir: · úlcera dolorosa, rápida progressão, necrolítica e irregular; · exclusão de outras causas de úlcer......
...es futuros, independentemente de outros fatores de risco estudados. Em uma meta-análise que avaliou 16 estudos de coorte, dos quais participaram indivíduos saudáveis, um ITB = 0,9 esteve relacionado a um risco de evento coronariano de 27% para indivíduos do sexo masculino e 19% para indivíduos do sexo feminino3. Assim, o ITB poderia identificar indivíduos de risco que se beneficiariam com a realiz......
...para o diagnóstico, mas definições recentes utilizam apenas os níveis de creatinina. Apresenta melhor prognóstico e ocorre sobretudo em pacientes com ascite refratária ao uso de diuréticos. Achados clínicos O principal achado é a redução do débito urinário. Dessa forma, é díficil diferenciar entre a síndrome hepatorrenal e a insuficiência renal pré-renal associada a um quadro séptico ou a hip......
...xas doses de FSH parece resultar em uma alta taxa de gestação, com uma baixa incidência de complicações, incluindo a gestação múltipla de ordem elevada e a hiperestimulação ovariana.83 Nesta abordagem, são administradas 75 UI/dia de FSH durante os primeiros 14 dias. Em seguida, a dose é aumentada em 37,5 UI a cada 7 dias, até que a maturação folicular esteja completa. Se o tratamento com FSH falha......
...kemia in chronic phase. Blood 2010. [Epub ahead of print] 52. Crawley C, Szydlo R, Lalancette M, et al. Outcomes of reduced-intensity transplantation for chronic myeloid leukemia: an analysis of prognostic factors from the Chronic Leukemia Working Party of the EBMT. Blood 2005;106: 2969–76. 53. Quintas-Cardama A, Cortes JE. The generation of therapies for chronic myeloid leukemia. Clin Lymphom......
...s significativas na sobrevida pós-cirúrgica nas últimas duas décadas. No início da década de 1980, os percentuais de pacientes com sobrevida de 1 e 5 anos após o transplante de fígado eram de apenas 70 e 15%, respectivamente. Atualmente, os pacientes podem prever uma taxa de sobrevida de um ano acima de 85% e uma taxa de sobrevida de cinco anos superior a 70%.72,73 A qualidade de vida depois de tr......
...poral) Doença de Behçet Predominantemente de médios vasos Poliarterite nodosa Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) Doença de Kawasaki Predominantemente de pequenos vasos Poliangeíte microscópica Granulomatose de Wegener Síndrome de Churg-Strauss Vasculite de hipersensibilidade (angeíte cutânea leucocitoclástica) ......
...cida na prevenção da DVO tem sido a utilização de farmacocinética para monitorar os níveis da droga com a intenção de minimizar a lesão hepática. Essa abordagem é mais bem ilustrada pela monitorização dos níveis de bussulfano. O suporte nutricional, incluindo antioxidantes, pode diminuir a depleção de glutationa hepática e ajudar a prevenir a DVO. Outras abordagens para a prevenção incluem o uso d......
...de de hemossedimentação (VHS) elevada e anormalidade detectada em 80 a 96% dos casos devem levantar suspeição clínica. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural, que pode formar granulomas na biópsia da artéria temporal, confirma o diagnóstico. Para prevenir a perda visual, prednisona está indicada em pacientes com forte suspeita clínica até que uma biópsia temporal possa ser realizada. Polim......
...s que o apresentam antes dos 40 anos tem diagnóstico de SOPC. Como prevenção, o endométrio deve ser estimulado com progesterona a se diferenciar. Infertilidade Pacientes com SOPC podem ter sua ovulação estimulada pela administração de clomifeno. No fracasso deste, pode-se usar gonadotropinas isoladas ou em associação com agonistas de GnRH. Controle de risco cardiovascular Metformina é ag......
...emonstrou melhora histológica no padrão da inflamação e/ou da fibrose. Um estudo realizado por Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial em um grupo pequeno de pacientes (20 pacientes tratados com metformina 500 mg 3 vezes/dia). Um outro estudo controlado com 36 pacientes em dieta restrita com ou sem metformina demonstrou benefício histológico não significativo e, por fim, um estud......
... exame não apresente sensibilidade e especificidade adequadas. O custo do exame é calculado, segundo avaliação de um estudo de análise de custo, em 420 dólares a mais gastos por cada paciente investigado com esta estratégia. Tomografia Computadorizada Demonstra menor densidade hepática quando se compara com a densidade do baço. A sensibilidade e a especificidade também são relativamente baixa......
... Inflamação granulomatosa rica em eosinófilos envolvendo trato respiratório, associada a asma e eosinofilia. É vasculite necrotizante, envolvendo pequenos a médios vasos. Destaca-se o acometimento dos seguintes sistemas: · respiratório (30 a 70%): no início, o doente apresenta manifestações asmatiformes ou de rinite e sinusite, que podem preceder em anos os outros achados clínicos (eosinofili......
... alterações de extremidades (eritema, edema, ulceração). Tratamento Tabela 5: Tratamento conforme a causa de vasculite Poliangeíte microscópica Corticoide + ciclofosfamida Angeíte granulomatosa de Wegener Corticoide + ciclofosfamida Angeíte alérgica de Churg-Strauss Corticoide (+ ciclofosfamida nos casos graves) Púrpura de Henoch-Schönlein Tratamento ......
... inicia-se antes dos 15 ou após os 50 anos de idade. É mais comum em populações de origem caucasiana e mais rara em negros e asiáticos. Estudos de prevalência dividem o mundo em zonas de baixa, média e alta prevalência (Tabela 1). De modo geral, pode-se dizer que existe um gradiente de latitude: quanto mais distante da linha do Equador, maior a prevalência de EM (quanto maior a latitude, maior a ......
...ia ventricular (FV/TV) (classe IIa). Sugere ainda que o resfriamento pode ser benéfico naqueles pacientes vítimas de PCR cujo ritmo inicial não foi FV/TV ou PCR intra-hospitalar. Os dois grandes estudos supracitados excluíram pacientes em choque ou com outros ritmos iniciais de PCR que não FV/TV. Oddo et al., em 2006, estudaram os benefícios da hipotermia terapêutica nestes pacientes, com a fina......
... Hormônios tireoidianos, fenitoína, tetraciclina, sais de ferro, fosfato, quinolonas orais: diminuem a absorção destes compostos e devem ser administrados de 1 a 2 horas após ou 4 horas antes destes. Vitamina D A suplementação com vitamina D nas doses de 400 a 800 UI ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol é usada como tratamento adjunto às outras terapias para osteoporose, tanto antirreabsortiv......
...ntes Na prática clínica, alguns pacientes não podem ser caracterizados perfeitamente como portadores de hepatite autoimune; podendo ter alterações sugestivas de outras síndromes. Com tempo, vários termos como síndrome de sobreposição, cirrose biliar primária com anticorpo antimitocôndria negativo e colangite autoimune têm sido utilizados pela literatura para descrever essas formas variantes de h......
...nchimento cardíaco. Exceção Nenhuma das categorias acima na hospitalização em um centro de transplante, com a mesma urgência e potencial para benefícios como os outros candidatos 1A*. 1B A Dave e/ou DAVD por mais de 30 dias. B Infusão contínua IV de inotropos. Exceção Nenhuma das categorias acima na hospitalização em um centro de transp......
.... A sobrevida média de exacerbação aguda de FPI é menor que 1 ano,e a mortalidade em 90 dias de mortalidade é de, aproximadamente, 50%. Portanto,a prevenção de exacerbações é crucial.Os agentesantifibróticos, especialmente o nintedanib, podem prevenir a ocorrência deexacerbações agudas de FPI. Em um estudo internacional, uma análise de subgrupomostrou uma redução de 75% de exacerbações agudas com ......
...: 7,7%; mulheres: 4,8%).59 O TPN acomete mais frequentemente homens e mulheres afro-americanos, mulheres hispânicas, adultos jovens e adultos separados, divorciados, viúvos ou celibatário. No que diz respeito aos homens, descobriu-se que há uma associação entre TPN e incapacidade mental. De um modo geral, o diagnóstico de TPN diminui ao longo da vida, sendo que o declínio maior ocorre após os 29 ......
...s com lesões solitárias possivelmente não consigam sustentar peso ou poderão ter inchaço sensível causado por infiltrados teciduais que se sobrepõem a alguma lesão óssea agudamente marginada. Usualmente, o diagnóstico é feito pela demonstração da presença de células dendríticas, de eosinófilos e de células gigantes em espécimes de biópsia; a microscopia eletrônica e a imunocoloração podem ser útei......
...ro 107.3. Anamnese de crianças e adolescentes com queixa de dor recorrente nos membros Conhecendo a dor Conhecendo a criança Há quanto tempo tem essa dor? Qual a sua rotina de vida? O que a criança/adolescente faz no seu dia a dia? Como foi a 1a vez em que teve essa dor? Quais as atividades preferidas? Onde é a dor? Tem alguma irradiação? Como é o temperam......
...ometimento de sistema nervoso central, poliartrite não erosiva com deformidades redutíveis, FAN em 95% das pacientes e FR em 20 a 30% dos casos. Provas inflamatórias normalmente alteradas. Síndrome de Sjögren primária 90% dos pacientes são mulheres ao redor dos 50 anos de idade, com quadro de poliartrite geralmente não erosiva ou deformante, associado a sintomas de olhos e boca secos, pois......
...Positional cloning of the APECED gene. Nat Genet 1997; 17: 393–98. 36- An autoimmune disease, APECED, caused by mutations in a novel gene featuring two PHD-type zinc-finger domains. Nat Genet 1997; 17: 399–403. 37- Vita, JA, Silverberg, SJ, Goland, RS, et al. Clinical clues to the cause of Addison's disease. Am J Med 1985; 78:461. 38- Sun, ZH, Nomura, K, Toraya, S, et al. Clinical significance ......
...se alveolar, mas também podem ocorrer em casos de pneumocistose. Uma coloração específica que evidencia substância lipóidica pode indicar pneumonia lipóidica, que ocorre nos processos aspirativos pulmonares recorrentes. O LBA normal é composto quase totalmente por macrófagos alveolares. Entretanto, em várias DPPDs, a citologia é alterada. Pode haver eosinocitose, observada em casos de reações a f......
...nvolvimento de CIVD. Plasma avermelhado ou marrom aponta a ocorrência de hemoglobulinemia a partir de uma hemólise intravascular, enquanto a observação de urina avermelhada na ausência de hemácias indica que a Hb oriunda de hemácias lisadas está sendo eliminada pelos rins (hemoglobinúria). As reações hemolíticas agudas imunomediadas refletem uma resposta inflamatória sistêmica que envolve múltiplo......
... 49.2). Os pacientes apresentam melhora do quadro em 48 a 72 horas, quando a dieta deve passar a ser branda. O tratamento antibiótico deve ser mantido por 7 a 10 dias. Nos pacientes em que ocorre piora da dor, febre e incapacidade de manter dieta via oral, a hospitalização é indicada. Tratamento hospitalar. Os pacientes com critérios que indiquem a necessidade de hospitalização devem permanece......
... Apresentação: Glypressin Posologia: 2 mg em bolus, na admissão do paciente e 1 a 2 mg de 4 em 4 horas por 24 a 48 horas (não precisando ultrapassar esse período). Efeitos adversos: -Mais comuns: cólicas e diarreia -Mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitorização cardíaca durante sua administração. Lactulose Mecanismo de ação: É um açú......
...óstica adequada e formação de uma aliança terapêutica com seu médico. É importante ressaltar que o objetivo principal do tratamento não deve ser a remissão dos sintomas, mas sim a redução de danos (associados à busca desenfreada por diferentes médicos, uso excessivo de medicações e exames e procedimentos diagnósticos desnecessários), o desenvolvimento da consciência da associação dos sintomas aos......
...s diagnósticos diferenciais. São eles: · Reconhecimento de achados clínicos compatíveis com essa condição, ou seja, isquemia digital sem envolvimento de outros órgãos. · Identificação do padrão típico de envolvimento vascular por angiografia. · Exclusão de doenças que podem simular a TAO. · Confirmação de que o principal fator de risco ? ......
...nte. Os papéis desempenhados pela biópsia, de acordo com as condições mais preocupantes, incluem: · Doença hepática alcoólica — Não é necessário fazer biópsia do fígado para estabelecer o diagnóstico, embora o exame possa ser útil em casos obscuros e em pacientes portadores de condições hepáticas coexistentes;26 · Hepatite autoimune — A biópsia do fígado é uma medida......
...nicas. Foram feitas várias tentativas de relacionar a SS primária a uma etiologia viral, como, por exemplo, o vírus de Epstein-Barr, o herpes-vírus humano tipo 6 e o vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTVL-1), assim como aos retrovírus. Entretanto, os resultados desses estudos não eram reproduzíveis e, consequentemente, não conseguiram confirmar o papel de qualquer agente infeccioso ......
...ormal) Exige cuidado Compatível Antiepiléticos Gabapentina Topiramato Valproato C D X Compatível Exige cuidado Exige cuidado BCC Verapamil C Compatível Tricíclicos Amitriptlina C Preocupante BCC: bloqueadores do canal de cálcio. *O Quadro 1 apresenta as definições das classificações A, B, C, D e X. Prognóstico De um modo geral, a enxaqu......
...eterminação em um intervalo de quatro semanas. 3 Avaliar a necessidade de tratamento considerando os parâmetros clínicos e laboratoriais, de acordo com as recomendações estabelecidas em seção específica do texto. 4 Para garantir a qualidade dos procedimentos e considerando a possibilidade de contaminação e/ou troca de amostra, bem como a necessidade de confirmação do resultado obtido, recomenda-......
...ersos ensaios clínicos demonstraram efeito terapêutico dos IChEs sobre sintomas comportamentais (como apatia, delírios, alucinações e agressividade, entre outros) na DA. O benefício terapêutico observado nesses estudos ocorre tanto no controle de sintomas comportamentais já existentes quanto no retardo do aparecimento de novos sintomas. Dessa forma, é lícito considerar o tratamento com IChE como a......
...01) para 7-9 minutos; e 0,63 (0,52-0,76, P <0,001) para > 9 minutos. Um efeito gradual semelhante foi observado em todas as variáveis ??de resultado. Aplicações Práticas Este estudo tem uma conclusão bastante importante: quanto maior o tempo para se fazer a primeira dose de Epinefrina em casos de PCR por assistolia ou AESP, piores são os desfechos clínicos. Quanto mais rápida......