...distúrbio intracraniano não vascular: pressão do LCE alta ou baixa, infecção intracraniana, sarcoidose intracraniana e outras doenças inflamatórias não infecciosas, relacionada a injeções intratecais, neoplasia intracraniana, associação com outros distúrbios intracranianos Cefaleia associada a substâncias ou à retirada destas: exposição ou uso agudo e crônico de substância, retirada da subst......
...usão, mas pode ser difícil a exclusão de malignidade oculta. Deve haver um limiar baixo para realizar imagens de tomografia computadorizada do tórax, do abdome e da pelve. Como os linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin podem ser mímicos notáveis da DSA, os gânglios linfáticos aumentados devem ser submetidos à aspiração com agulha fina e, em alguns casos, à biópsia excisional. O Quadro 1 apresenta os c......
...que isso poderá melhorar a adesão ao tratamento. MOH: cefaleia causada pelo uso excessivo de medicações. Mulheres e Enxaqueca Existem questões específicas aplicáveis ao tratamento de mulheres com enxaqueca.60 Durante a gravidez, a frequência de enxaquecas diminui (em especial no segundo e terceiro trimestres) em 60%, permanece a mesma em 20% e aumenta em 20% das mulheres. As enxaquecas ocorr......
...istensão retal provoca o relaxamento involuntário (músculos lisos) na pressão sobre o esfíncter interno (i.e., reflexo inibitório anorretal [RIAR]). Esse tipo de reflexo não ocorre na doença de Hirschsprung. No entanto, é importante distender adequadamente o reto, inflando o balão com um volume suficiente de ar. A capacidade retal em crianças constipadas ou com megacolo poderá gerar resultados fal......
...é causado pela diminuição do fluxo sangüíneo em uma ou mais regiões do encéfalo, que ocorre por não ter havido, devido a insuficiência dos mecanismos compensatórios como circulação colateral, vasodilatação microcirculatória ou aumento da taxa de extração de O2, a manutenção do funcionamento adequado do tecido cerebral acometido. Os principais mecanismos envolvidos no AVC isquêmico são a trombose d......
...etabolização realizada preferencialmente pela via de oxidação peroxissomal e pelo ômega-oxidação mitocondrial que são vias alternativas que levam a maior produção de radicais livres. Esta oxidação preferencial por vias alternativas é parcialmente explicada pela indução dos citocromos CYP2E1 e CYP4A em detrimento ao citocromo CYP3A. A oxidação por estas vias leva à produção de ácidos dicarboxílico......
...ões crônicas, entre elas a amiloidose. Síndromes Periódicas Associadas à Criopirina As síndromes periódicas associadas à criopirina (CAPSs, do inglês cryopirin-associated periodic syndromes) formam um espectro de três doenças associadas a mutações no gene NLRP3, que codifica a proteína criopirina/NLRP3 que, na ordem de gravidade progressiva, são síndromes autoinflamatórias a frio familiares (......
...la presença de debris ou cristais no lúmen e uma diminuição do coeficiente de ultrafiltração capilar glomerular foram todos propostos como fatores que exercem papéis patofisiológicos na NTA. Diversas alterações bioquímicas e celulares podem estar envolvidas na lesão celular observada na LRA. Entre estas, estão a disfunção mitocondrial, depleção de trifosfato de adenosina (ATP), degradação de fos......
...nder à medicação antidepressiva.85 Se o medicamento é prescrito para tratar distúrbios mais leves (incluindo distúrbios subliminares), é importante levar em consideração o humor predominante que acompanha o TA. Schatzberg recomenda que os terapeutas considerem tanto a psicoterapia como a farmacoterapia no TA com humor ansioso, e que os ansiolíticos façam parte do arsenal terapêutico dos psiquiatra......
...dores como a talidomida e a lenalidomida também melhoram a anemia associada à MF. A talidomida pode ser administrada em doses baixas (50mg/dia) em combinação com a redução gradual nas doses de prednisona (apenas nos primeiros 3 meses). Um estudo de fase II que combinou lenalidomida e prednisona nos primeiros 3 meses registrou um a resposta de 30% à hemoglobina, porém apenas em pacientes sem trombo......
...s in the diagnosis of interstitial lung diseases. Eur Respir J 2004;24:1000–6. 20. Veeraraghavan S, Latsi PI, Wells AU, et al. BAL findings in idiopathic nonspecific interstitial pneumonia and usual interstitial pneumonia. Eur Respir J 2003;22:239–44. 21. Osler W. The principles and practice of medicine. New York: Appleton & Co.; 1892. 22. Hamman L, Rich A. Acute dif......
...os pronunciada quando os fármacos de 2ª geração são comparados aos antipsicóticos convencionais administrados em doses mais baixas.50,51 Outros agentes A eficácia limitada dos fármacos antipsicóticos convencionais e atípicos contra os sintomas negativos e comprometimento cognitivo associados à esquizofrenia levou os pesquisadores a investigar fármacos de outras categorias. Os agentes glut......
... mas não existe evidêencia suficiente para realizar uma recomendação. A pentoxifilina em dose de 400 mg por 3 vezes ao dia em pacientes com hepatite alcóolica diminuiu a incidência da síndrome hepatorrenal e é uma estratégia possível nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1-Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med 2009; 361:1279. 2-Salerno F, Gerbes A, Ginès P, e......
...lite ulcerativa); · histologia compatível; · resposta a glicocorticoide. O tratamento inclui cuidados locais e corticoide tópico. Em doença mais extensa, indica-se o uso de glicocorticoides sistêmicos e ciclosporina em casos refratários. Este paciente apresentava infecção secundária com necessidade de antibiótico parenteral. pioderma gangrenoso Rodrigo Antonio Brandão Neto piode......
... de desfecho primário após ajuste para características sócio-demográficas e após exclusão dos pacientes diabéticos. Por fim, não houve diferença quanto à ocorrência do desfecho primário para os pacientes que estavam em uso da medicação após cinco anos ou para aqueles que a tinham interrompido (independente se placebo ou AAS). Eventos adversos: 34 pacientes (2%) do grupo AAS apresentaram evento hem......
...ento com drogas nefrotóxicas; · ausência de doença renal parenquimatosa, que pode ser verificada por ausência de proteinúria maior que 500 mg/dia, hematúria maior que 50 hemácias/campo e alterações ultrassonográficas renais. Diagnóstico diferencial A síndrome hepatorrenal é um diagnóstico de exclusão, portanto, todas as causas de insuficiência renal fazem parte do diagnóstico diferen......
...isordered breathing and glucose metabolism in polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:36. 59. Setji TL, Holland ND, Sanders LL, et al. Non-alcoholic steato hepatitis and nonalcoholic fatty liver disease in young women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1741. 60. Adams KF, Schatzkin A, Harris TB, et al. Overweight, obesity and mortality in a la......
...uentes e pelo custo elevado. O interferon-alfa-A2 peguilado é composto por polímeros de etilenoglicol ligados covalentemente à molécula nativa. É caracterizado por uma meia-vida sérica prolongada, que se traduz em um esquema de administração mais conveniente e em um perfil de efeitos colaterais mais satisfatório. Em um estudo que incluiu 40 pacientes com PV, 80% dos indivíduos alcançaram uma respo......
...ça hepática. O déficit de oxigenação envolve um gradiente de oxigênio alveolar e arterial ampliado, medido à temperatura ambiente, com ou sem hipoxemia. Nos casos de SHP, a hipoxemia é o resultado de derivação intrapulmonar e/ou de alguma incompatibilidade entre ventilação e perfusão do pulmão causada pela dilatação dos vasos pulmonares. Dispneia na posição de pé (platipneia) e exacerbação da hipo......
...ollege of Rheumatology ? 1994). Tabela 1.Classificação de Chapel Hill para as vasculites primárias Predominantemente de grandes vasos Artrite de Takayasu Artrite de células gigantes (arterite temporal) Doença de Behçet Predominantemente de médios vasos Poliarterite nodosa Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) Doença de Kawasaki ......
... letalidade de 98% em até 100 dias após o transplante de células hematopoiéticas. As velocidades de aumento da bilirrubina e ganho de peso são normalmente maiores em pacientes com DVO grave. Outras características clínicas associadas com pior resultado incluem o desenvolvimento de ascite, que ocorre em menos de 20% dos pacientes e insuficiência renal, e representam um reflexo da hipertensão portal......
...to, nenhum agente citotóxico tem mostrado ser efetivo em reduzir a necessidade de prednisona ou diminuir o risco de efeitos colaterais. Baixa dose de aspirina pode ser benéfica em reduzir a perda visual e complicações cerebrovasculares associadas com a arterite de células gigantes. Em pacientes com alto risco de complicações do uso de glicocorticoides a adição de methotrexate pode auxiliar em dimi......
...ica da hiperplasia adrenal congênita. Vale lembrar que o tratamento dos tumores adrenais ou ovarianos produtores de andrógenos é primariamente cirúrgico. Qualquer que seja a causa do hirsutismo, no início do tratamento é importante esclarecer à paciente que a resposta clínica não costuma ocorrer antes de 6 meses. Isso se deve ao tempo médio de crescimento do pêlo, que é de 3 a 6 meses. Tendo-se e......
...boratorial discreta. Um outro estudo, com 45 pacientes, mostrou que a vitamina E associada com a vitamina C demonstrou melhora no escore de fibrose hepática. A vitamina E também foi estudada associada com a pioglitazona, com um total de 10 pacientes randomizados para receber apenas vitamina E ou pioglitazona associada com vitamina E; melhora histológica ocorreu apenas no grupo com terapia combinad......
... Are all agents alike? Results of a preliminary study. J Gastrointestin Liver Dis. Mar 2007;16(1):39-46. [Medline]. Harrison SA, Neuschwander-Tetri BA. Pharmacologic management of nonalcoholic fatty liver disease. Clin Liver Dis. Aug 2004;8(3):715-28, xii. [Medline]. Khashab M, Chalasani N. Use of Insulin Sensitizers in NASH. Endocrinology and Metobolism Clinics. 2007;36. Ong JP, Younossi ZM. A......
...ratório, associada a asma e eosinofilia. É vasculite necrotizante, envolvendo pequenos a médios vasos. Destaca-se o acometimento dos seguintes sistemas: · respiratório (30 a 70%): no início, o doente apresenta manifestações asmatiformes ou de rinite e sinusite, que podem preceder em anos os outros achados clínicos (eosinofilia e comprometimento pulmonar). Na radiografia de tórax, observamos i......
...xames laboratoriais adicionais devem ser solicitados de acordo com o quadro clínico apresentado (história e exame físico) e exames laboratoriais iniciais. Seriam eles: ANCA, crioglobulinas, fator reumatoide, perfil reumatológico, eletroforese de proteínas etc. Exames de Imagem Devem ser solicitados de acordo com o tipo de acometimento sistêmico apresentado. Histopatológico Permite avalia......
...idade alfa dos receptores da interleucina 2 e da interleucina 7. Assim, parece que a EM depende, para o seu aparecimento, da ocorrência de interação entre fatores ambientais e a presença de um hospedeiro geneticamente suscetível. ACHADOS CLÍNICOS O protótipo do paciente com EM é uma mulher jovem, com idade entre 20 e 30 anos, de pele branca, com história de sintomas neurológicos que aparecem......
..., o que pode ocasionar íleo paralítico. EFEITOS ADVERSOS E COMPLICAÇÕES Estudos têm mostrado que eventos adversos podem ocorrer mais frequentemente em grupos submetidos à hipotermia em relação a grupos que permanecem normotérmicos. As complicações mais citadas são: maior resistência vascular sistêmica, hipertermia rebote, hiperglicemia, hipomagnesemia, infecções (principalmente pneumonia), q......
...vescentes com 500 mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · Calcium Sandoz® F F: comprimidos efervescentes com 1.000 mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · Calcium Sandoz F xarope®: frasco com 200 mL de glucobionato e lactobionato de cálcio. · Os-cal 500®: comprimidos com 500 mg de cálcio na forma de carbonato de cálcio. · ......
...da com a presença de ambos anticorpos os anti-LKM-1 ou anti-citosol hepático. Cerca de 65% dos pacientes com hepatite autoimune tem anticorpo antimúsculo liso ou antinuclear detectável (que são geralmente dirigidos contra actina). Além disso, 58% dos pacientes com hepatite autoimune do tipo 1 , terão anticorpos detectáveis contra o antígeno hepático solúvel ou antígeno pâncreas-fígado, com ou ......
...centros. A Figura 8 ilustra a técnica bicava para fazer transplantes cardíacos ortotópicos. Figura 8 - Técnica cirúrgica bicava para fazer transplantes cardíacos ortotópicos. Regimes Imunossupressores De um modo geral, administra-se a terapia indutiva antes, durante ou logo após a cirurgia, no esforço de minimizar a ocorrência de respostas aloimunes agudas. Alguns programas util......
...rbação sejam tratados com corticosteroides,embora não existam estudos randomizados sobre o assunto. O uso deglicocorticoides variam em dose desde a prednisona 1 mg/kg até o uso depulsoterapia.Apulsoterapia é tipicamente administrada por 3 dias consecutivos. A semanal pode,às vezes, ser repetida 1 ou 2 vezes, e pode ser complicada por infecçõesoportunistas, como a pneumonia por pneumocystis e infec......
...ith borderline personality disorder: a randomized controlled trial. J Behav Ther Exp Psychiatry 2009;40:317–28. 109. Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, et al. Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry 2006;63:757. 110. Klein DA, Miller AL. Dia......
...plemento C5a, leucotrieno B4, interleucina-8 (IL-8) e uma família de pequenos peptídeos, as quimiocinas. O tráfego de neutrófilos a partir do sangue é unidirecional; eles não retornam dos tecidos para a circulação. Reconhecimento e Fagocitose Nos sítios de inflamações, os neutrófilos utilizam sua imunoglobulina e os receptores de complementos para reconhecer bactérias e outras partículas reve......
... Nos casos em que há manifestações sistêmicas ou sinais de alerta, é preciso se estar atento para os sinais e sintomas mais importantes presentes nas principais categorias de doenças orgânicas (ver Quadro 107.2). Quadro 107.2. Sinais e sintomas que sugerem outros diagnósticos que evoluem com dor nos membros Sintomas e sinais Diagnósticos possíveis Doenças reum......
...s drogas anteriormente citadas, aos pares (metotrexato + antimalárico; metotrexato + sulfassalazina; metotrexato + leflunomide; metotrexato + biológicos) ou tripla combinação (metotrexato + antimalárico + leflunomide; metotrexato + antimalárico + sulfassalazina; metotrexato + sulfassalazina + biológicos; metotrexato + sulfassalazina + leflunomide). Existem trabalhos, embora em pequeno número, demo......
...nética para o desenvolvimento da doença podem ser um fator decisivo para o aparecimento da doença. Com relação à susceptibilidade genética, tem sido observada uma associação com HLA B8, DR3 e alelos DR4, exceto em casos de síndromes poliglandulares, situação em que nenhuma associação HLA específica foi encontrada. A principal característica da AAI é a presença de anticorpos séricos contra as enzi......
...ias JA, Fishman JA, Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 1105-24. 3.Raoof S, Amchentsev A, Vlahos I, Goud A, Naidich DP. Pictorial essay: multinodular disease: a high-resolution CT scan diagnostic algorithm. Chest. 2006;129(3):805-15. 4.Kairalla RA, Carvalho CRR. Fisiopatologia das doenças pulmonares restritiva......
... com plaquetas nem DDAVP Sangramento descontrolado em pacientes com traumatismo e insuficiência hepática ou durante a realização de procedimentos cirúrgicos ou obstétricos 50 a 160 mcg/kg; dose efetiva mínima não estabelecida Terapia de salvamento subsequente à falha da terapia com componente; repetir a dosagem conforme a necessidade, para alcançar a hemostasia DDAVP = = 1-desamino......
..., com febre e leucocitose persistente (mesmo na instituição de tratamento antibiótico por via intravenosa) ou presença de massa dolorosa no exame físico. Nesses casos, a TC é o melhor exame para o diagnóstico definitivo do abscesso e sua evolução, permitindo também a drenagem percutânea guiada. Nos abscessos pequenos pericólicos, o manejo pode ser conservador. Quando houver necessidade de tratamen......
...va de transplante imediato. -O uso de vasoconstrictores representa a única medida médica efetiva nesses pacientes, melhorando a função circulatória através da vasoconstricção do leito vascular esplâncnico extremamente dilatado. Posteriormente, há supressão do sistema vasoconstrictor endógeno e consequente aumento na perfusão renal. Entre estas drogas encontramos os análogos da vasopr......
...itos ou outros estressores. C. O sintoma ou déficit não é intencionalmente produzido ou simulado (como no transtorno factício ou na simulação). D. O sintoma ou déficit não pode, após investigação apropriada, ser completamente explicado por uma condição médica geral, pelos efeitos diretos de uma substância ou por um comportamento ou experiência culturalmente aceita. E. O sintoma ou d......
...icos diferenciais. A demonstração de “lesões colaterais em saca-rolhas” na angiografia é altamente característica, mas não patognomônica. Tais alterações podem também ser observadas na poliarterite nodosa e em outras formas de vasculite de vasos de médio calibre. As investigações laboratoriais e radiológicas são importantes na TAO, tanto para identificar as lesões vasculares típicas quanto para e......
...do. Alguns se apresentam com dor no quadrante superior direito ou com a sensação de saciedade, enquanto que, em outros, as imagens mostram um tipo de sintoma ou dor em alguma outra região do abdome. Ainda que muitas dessas lesões sejam benignas, elas poderão se tornar casos inicialmente desafiadores para excluir, de forma definitiva, a possibilidade de algum processo maligno na avaliação inicial. ......
...r da deposição de complexos imunes na pele (púrpura), nas artérias menores que suprem os nervos periféricos (neuropatia periférica) e nos rins (glomerulonefrite [GN]). Diagnóstico O diagnóstico de SS primária se baseia na presença de olhos secos (KCS), xerostomia (boca seca), anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/S-B e evidências histopatológicas de sialadenite crônica. O European Study Group ......
...enigna a fatal. O tipo de EM - recidivante-remitente, progressiva secundária ou progressiva primária - se correlaciona com a gravidade da doença. Epilepsia Epidemiologia Alguns estudos populacionais registraram a incidência de epilepsia em ambos os sexos, de 44 casos por 100 mil pessoas por ano. A incidência em mulheres é de 41 casos por 100 mil pessoas por ano. Muitas dessas mulheres est......
...saúde quanto pelo paciente, gerando atitudes que visem a promoção da saúde e/ou a prevenção da infecção pelo HIV nos indivíduos testados, conforme o diagnóstico obtido a partir de suas avaliações clínica e laboratorial. Tratamento A abordagem clínico-terapêutica do HIV tem se tornado cada vez mais complexa, em virtude da velocidade do conhecimento acerca deste agente. O tratamento objetiva p......
...ucki SM, Siviero MO, Toniolo Neto J, Ramos LR. Applicability of the CERAD neuropsychological battery to Brazilian elderly. Arq Neuropsiquiatr. 2001 Sep;59(3-A):532-6. 7. Bertolucci PHF, Okamoto I, Neto JT, Ramos LR, Brucki SMD. Desempenho da população brasileira na bateria neuropsicológica do Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease (CERAD). Rev de Psiq Clin. 1998 Ma......
... é um estudo é uma análise post hoc de dados coletados prospectivamente em um grande registro multicêntrico de paradas cardíacas intra-hospitalares. Seu objetivo foi determinar se a administração de adrenalina em pacientes com AESP/assistolia está associada com o aumento do retorno da circulação espontânea e sobrevivência com o neurológico preservado. O banco de dados utilizado é patro......