...alto débito e leva ao tratamento destas condições associadas. O ecocardiograma é obrigatório em pacientes com suspeita de insuficiência cardíaca. Nos estados de IC de alto débito, a ecocardiografia pode demonstrar uma fração de ejeção ventricular esquerda preservada (> 45-50%). A insuficiência cardíaca de alto débito pode ocorrer, apesar de função 'normal' sistólica de ventrículo esquerdo. Os ......
...ros intracelulares ou, por meio de receptores intracelulares, para os esteroides, graças ao estímulo da síntese de RNAmensageiro específico. A liberação hormonal pode ser precedida por um estímulo nervoso central, sendo que o controle da produção hormonal por meio de sistemas de retroalimentação é a característica fundamental do sistema endócrino. Mecanismos reguladores durante o exercício......
...nuição das taxas de morte, embora não seja possível quantificar se a intervenção com inotrópicos ou transfusão teve parcela de responsabilidade no benefício clínico. Um aumento no nível de lactato no sangue reflete a função celular anormal. Nos estados de baixo fluxo, o mecanismo primário de hiperlactatemia é a hipóxia tecidual com o desenvolvimento do metabolismo anaeróbico, mas em estado de choq......
... sistólica, favorecendo, desse modo, o equilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio, aumentando o débito cardíaco. Utilizado em pacientes com resposta clínica inadequada à otimização volêmica e terapia inotrópica/vasodilatadora. Além do contexto do baixo débito cardíaco pós-operatório, pode ser utilizado no perioperatório de pacientes com disfunção acentuada do VE, na presença de isquemia mio......
... and outcome of 24 cases confi rmed by histology. Medicine (Baltimore) 2008;87: 220–33. 80. Eltorky MA, Headley AS, Winer-Muram H, et al. Pulmonary capillary hemangiomatosis: a clinicopathologic review. Ann Thorac Surg 1994;57:772–6. 81. Dufour B, Maitre S, Humbert M, et al. High-resolution CT of the chest in four patients with pulmonary capillary hemangiomatosis or pulmonary venooccl......
...a proeminência da aorta ascendente frequentemente estão presentes na radiografia torácica de pacientes com insuficiência aórtica severa crônica. A ecocardiografia com Doppler confirma o mecanismo e a severidade da insuficiência aórtica, bem como seus efeitos sobre o tamanho e a função ventricular esquerda. O volume e a fração regurgitante podem ser quantificados usando-se técnicas ecocardiográfica......
...opressina A vasopressina é um vasopressor não adrenérgico endógeno, que estimula os receptores V1 no músculo liso vascular, causando vasoconstrição periférica direta e subsequentes aumentos na resistência vascular sistêmica e PA, além de melhorar a perfusão cerebral e cardíaca. Não apresenta efeitos inotrópicos ou cronotrópicos no coração e pode causar diminuição da frequência cardíaca e do dé......
... pacientes indiferenciados com parada cardíaca (Classe lll, NE B).64,65 Nos pacientes com parada cardíaca devido a suposta ou conhecida embolia pulmonar, é razoável considerar a administração de fibrinolíticos (Class lla, NE B)66. Hipotermia. Hipotermia grave (temperatura < 28°C [< 82.4°F]) causa importante depressão nos sistemas respiratório, cardíaco e nervoso central, a tal ponto que......
...ocardite infecciosa. Diagnóstico Exame físico •Fácies mitral (rubor malar). •Sinais de insuficiência cardíaca esquerda e direita (se houver sobrecarga de VD pela hipertensão pulmonar). •B1 hiperfonética (se a valva tiver mobilidade e pouca calcificação). •Estalido de abertura da valva mitral. •B2 hiperfonética (se ocorrer hipertensão pulmonar). •Sopro diastólico de baixa frequência, mai......
... distúrbios associados. Manifestações Clínicas Muitas características clínicas de HP são semelhantes entre si, sejam quais forem as causas subjacentes da doença. Na fase inicial do processo, os sintomas de HP são mínimos e inespecíficos. A presença de fadiga, fraqueza e dispneia de esforço é comum, assim como dor torácica que poderá imitar angina. Síncope, que, em geral, é consequência de ......
...ão comece a se recuperar após a intervenção. Em outros casos, pode fornecer uma “ponte para decisão” para transplante ou colocação permanente do dispositivo de assistência ventricular esquerda. Todos os pacientes com choque cardiogênico necessitam de internação em UTI em uma instituição com capacidade de revascularização invasiva. Em instituições sem recursos adequados, a transferência deve ser r......
...s úteis na diferenciação da origem da dispneia (pulmonar ou cardiogênica). Raio X de tórax. Índice cardiotorácico aumentado e alto volume cardíaco no raio X frontal indicam, com alta especificidade, mas baixa sensibilidade, elevação do volume diastólico final do ventrículo esquerdo (Fig. 5.4). Com aumento da pressão diastólica final e da pressão capilar pulmonar, é possível verificar edema int......
...ipais e tecidos. O transporte de oxigênio e consumo é calculado pela fórmula Conteúdo arterial de O2 = (Hb × 1 · 34 × SaO2) + (PaO2 × 0 · 003). A oferta de oxigênio (DO2) é calculada pela fórmula DO2 = débito cardíaco × CaO2. O consumo de oxigênio (VO2) é determinado pela fórmula VO2 = débito cardíaco × (CaO2-CvO2). Os aumentos combinados do débito cardíaco e da extração de oxigênio permitem manu......
...esentaram risco aumentado de morte por doençacardiovascular e merecem investigação mais aprofundada.Sarasin ecolaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arritmia subsequenteem pacientes com síncope inexplicada após uma avaliação padrão no DE. Eles encontraramcomo variáveis ??de risco ECG anormal, história de insuficiência cardíacacongestiva e idade > 65 anos. A análise contínua da ......
...ntraciclinas, ocorrência de sarcoidose, esclerodermia e lúpus eritematoso sistêmico. Sinais e sintomas A apresentação clínica varia desde subclínica até um quadro súbito de ICC, arritmias graves e morte súbita. Alguns pacientes relatam história clínica de sintomas de infecção de vias aéreas superiores. Homens jovens são em geral mais afetados. Os sintomas são os de uma infecção viral, havend......
...te de outras doenças que possam interferir sobre a função e a estrutura dos vasos pulmonares. Como pode ser observado pela classificação, há cerca de 40 condições clínicas com HP, classificadas em cinco grupos conforme particularidades patológicas, fisiopatológicas, clínicas e terapêuticas. Não se sabe sobre os dados epidemiológicos populacionais comparativos acerca da prevalência das formas de H......
...prótese em pacientes acima de 65 anos de idade é muito boa, podendo ultrapassar 8 anos. Insuficiência Aórtica A prevalência da insuficiência aórtica (IAo) mínima em pacientes com idade acima de 80 anos pode chegar a 13%. As lesões valvares discretas não costumam causar repercussão hemodinâmica e só necessitam de acompanhamento. As lesões moderadas e graves costumam causar muita repercussão h......
... com a postura prolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorre durante ou imediatamente após tosse, micção, defecação ou deglutição. Outra causa de síncope neurogênica é a hipersensibilidade do seio carotídeo, caracterizada por bradicardia ou hipotensão. O corpo carotídeo, localizado na bifurcação carotídea, contém receptores sensíveis à pressão. A estimulação de um corpo......
...ssão, desde que os déficits sejam corrigidos. Pacientes de alto risco têm indicação de monitorização cardíaca contínua. A presença de achados com frequência cardíaca <30bpm, pausa sinusal >2 segundos, BAV Mobitz II ou maior, taquicardia ventricular e múltiplas extra-sístoles ventriculares sugere a possibilidade de arritmia como causa da síncope. O ecocardiograma é pouco disponível em depa......
...candidatos adequados para cineangiocoronariografia.O manejopós-infarto deve começar com a identificação e a modificação dos fatores derisco. O tratamento de hiperlipidemia e a cessação do tabagismo previnem IAMrecorrente e morte. A terapia com estatinas deve ser iniciada antes que opaciente receba alta do hospital para reduzir eventos aterotrombóticosrecorrentes. Controle de pressão arterial, bem ......
...o lenta do pulso carotídeo: é o clássico pulso parvus et tardus (de amplitude reduzida e ascensão lenta), indicando EAo hemodinamicamente grave. Mais recentemente vem sendo reconhecida a maior propensão dos portadores de EAo a pequenos sangramentos mucosos (epistaxe, equimoses), provavelmente em decorrência de uma deficiência funcional do fator de von Willebrand induzida pela EAo. A magnitude da ......
...o menos 30°C a 32°C.Ospacientes com hipotermia leve acidental causada exclusivamente pela exposiçãoambiental poderão receber alta após o reaquecimento no departamento deemergência, desde que assintomáticos e na condição de que retornem para umambiente quente. A maioria dos outros pacientes hipotérmicos necessita deinternação hospitalar, tanto para o manejo da hipotermia como para avaliação emanejo......
...ara a presença de shunt. Distúrbio da Difusão O distúrbio da difusão do O2 pela barreira alveolocapilar é definido como a incapacidade do sangue em se equilibrar completamente com o gás alveolar até o final de seu trânsito capilar. Ocorre nas seguintes situações: diminuição da área de troca alveolocapilar, por exemplo, enfisema pulmonar, redução do tempo de trânsito capilar, por aumento do dé......
...uações: pericardite aguda secundária a doenças do colágeno, pericardite autorreativa (imunomediada) e pericardite urêmica. Essa dose deve ser mantida por 1 mês, seguida de um desmame lento e gradual para evitar recorrências. A maioria dos pacientes com pericardite aguda tem um curso benigno e autolimitado, com duração dos sintomas menor que 2 semanas e boa resposta ao tratamento com AINE. Entreta......
...l Relação Uréia/Creatinina Um parâmetro útil e simples na diferenciação de IRA renal de IRA pré-renal é a relação uréia/creatinina. Na IRA pré-renal ocorre aumento na reabsorção proximal de uréia, o que gera uma desproporção entre a elevação de uréia e creatinina no plasma (a relação uréia/creatinina normal de aproximadamente 20 pode atingir um valor acima de 40). No entanto, pode haver muito......
... o efeito de aumento do débito cardíaco e diminuir apressão capilar pulmonar, dando suporte ao uso combinado destas medicações. Heparina e Enoxiparina Modo de Ação Inibem a síntese da fibrina. Indicações 1. Infarto sem supra de ST ou angina instável de alto risco · Classe I em pacientes de alto risco por 48 a 72 horas, sendo sempre preferível usar a enoxiparina. 2. Infar......
...or (por exemplo, diabetes melito, doença de Raynaud, medicações como anticolinérgicos, diuréticos, antipsicóticos, cocaína). O exercício físico é a fonte mais comum de produção interna de calor. Sem um mecanismo de resfriamento eficiente, a desidratação progressiva e a hiperpirexia continuam ao nível da insuficiência cardiovascular e metabólica. Achados Clínicos As emergências associadas ......
... - pressão arterial sistólica < 75 mmHg - alterações da consciência atribuíveis à hipoperfusão Necessidade de internação urgente: - evidência de congestão e hipoperfusão associadas - desenvolvimento de distensão hepática, ascite tensa ou anasarca - descompensação na presença de piora aguda de condições não cardíacas como DPOC ou ins......
... Classe IIa Peso da evidência/opinião em favor da utilidade/eficácia A. DAC estável 1. Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável e função ventricular esquerda (VE) deprimida (fração de ejeção [FE] < 50%) e critérios de risco moderado em testes não invasivos com isquemia demonstrável. 2. Pacientes com doença cardíaca isquêmica es......
...nóstico etiológico, na PAC.38 Existe um ensaio imunocromatográfico (Binax NOW) que detecta o polissacarídeo C da parede celular de S. pneumoniae em amostras de urina não concentradas, em até 15 minutos, comercialmente disponível. Em estudos clínicos, o ensaio apresentou sensibilidade limitada e alta especificidade. Este ensaio apresenta maior sensibilidade em casos de pacientes de alto risco e pac......
... de Oetnner. Os pacientes podemainda apresentar fenômeno de Raynaud, saciedade precoce e anorexia. Outrossintomas são dependentes da etiologia da HP, e pacientes com DPOC podemapresentar broncoespasmo e aumento de expectoração, além dos sinais habituaisde cor pulmonale. Pacientes com fibrose pulmonar podem apresentar piorada dispneia e outros sintomas.Ospacientes com HP frequentemente evoluem com ......
...) pode facilitar o diagnóstico precoce de ruptura cardíaca etamponamento pericárdico. A combinação de choque e distensão venosa jugular emum paciente com trauma torácico fechado deve imediatamente sugerir tamponamentopericárdico ou pneumotórax hipertensivo; ambas as condições são rapidamenteavaliáveis ??pelo ultrassom à beira do leito. Pacientes com hemorragia poroutras lesões com hipovolemia sign......
...ido ao valor da PVC. A velocidade dorefluxo tricúspide é calculada pela integral da velocidade tempo (VTI) com ouso do Doppler, e a PVC é estimada pelo tamanho da VCI e sua variabilidadeinspiratória. Essa avaliação é possível de realizar no departamento deemergência, embora não seja realizada rotineiramente.No TEP maciço, o ventrículo direito serásignificativamente maior do que o ventrículo esquer......
...acológico”). Quadro 148.2. Fatores desencadeantes de descompensações de IC Falta de adesão ao tratamento Ingestão de sódio e de líquidos Ganho de peso Infecções (principalmente respiratórias) Anemia Hemorragias Hipertensão arterial Doença pulmonar obstrutiva crônica e suas exacerbações agudas Isquemia miocárdica Uso de medicament......
...ção de oxigênio alvo de 92-96%. A titulação de oxigênio podeocorrer usando-se um número de dispositivos de fornecimento de oxigênio. Issoinclui cateter nasal até 6 L/min, o que consegue uma fração inspirada deoxigênio de até 40% (3% de aumento a cada litro de oxigênio), e 5-10 L/min pormeio de máscaras, máscaras não reinalantes 15 L/min ou cânulas nasais de altofluxo com fração de inspirada de oxi......
...diagnóstico de EAP depende fundamentalmente da avaliação clínica, entretanto os exames complementares ajudam a confirmar o diagnóstico e a esclarecer sua etiologia. Dentre os exames, os que merecem destaque serão descritos a seguir. Hemograma O hemograma informa sobre a presença de anemia e sinais indiretos de infecção, leucocitose ou leucopenia. Eletrólitos e Função Renal A presença de......
...diminuição significativa a cada ano do número de mortes em decorrência de IM. As taxas de mortalidades de dentro e fora do hospital declinaram como resultado do aumento substancial do uso de aspirina, heparina, terapia trombolítica e intervenção coronariana percutânea (ICP), tendo havido diminuição dos fatores de risco para desenvolvimento da doença arterial coronariana (p. ex., hipertensão, hiper......
...meiro lugar, dados simples obtidos à beira-leito, como extremidades quentes e tempo de enchimento capilar normal, podem excluir a presença de má perfusão, embora este dado tenha origem numa pequena amostra de pacientes, uma vez que IC e SvO2 baixos foram incomuns. Segundo, a correlação entre IC e saturação venosa, seja mista (artéria pulmonar) ou central (veia cava superior) foi fraca. Embora nã......
...a janela apical colocando o transdutor sobre o ictus cardíaco,encontrando-se mais medialmente em pacientes jovens e mais lateralmente empacientes com doença cardíaca. Imagens paraesternais e apicais podem ser muitodifíceis de obter em pacientes com pulmões hiperexpandidos. O posicionamento dopaciente e capacidade de cooperar com as manobras inspiratórias e expiratóriassão fundamentais para a obten......
...pas inadequadas e exaustão física contribuem para a perda de calor do corpo. A elevada condutividade térmica da água leva a um rápido desenvolvimento de hipotermia durante a imersão. A taxa de perda de calor é determinada pela temperatura da água e imersão em água mais fria de 16°C a 21°C pode causar hipotermia grave. As causas metabólicas da hipotermia incluem vários distúrbios endócrinos como h......
...ou pela diminuição da dilatação ventricular direita com melhora do débito cardíaco, o uso de diuréticos pode ainda aumentar a diferença entre pressão arterial e venosa intraglomerular aumentando a taxa de filtração glomerular. A dose de diuréticos é controversa nestes pacientes e doses maiores de diuréticos, embora não tenham benefício clínico comprovadamente superior ao uso de doses convencionais......
...ubação. O aumento da pontuação de Mallampati correlaciona-se com ganhos no peso corporal e com o fato de que a obesidade na gravidez é mais comum do que em mulheres não gestantes, o que contribui para uma maior probabilidade de uma via aérea difícil. O ingurgitamento da mucosa e o aumento da friabilidade capilar tornam prováveis o sangramento e o edema das vias aéreas. As taxas de intubação difíc......
...plified diagnostic algorithm in a multicentre prospective trial. Eur Hear J 2000; 21:935-940. 7. Sarasin FP, Louis-Simonet M, Carballo D, et al. Prospective evaluation of patients with syncope: a population-based study. Am J Med 2001; 111:177-184. 8. Martin GL, Adams SL, Martin HG, et al. Prospective evaluation of syncope. Ann Emerg Med 1984; 13:499-504. 9. Munro N, Mcintosh S, L......
...dores adrenérgicos atuam em receptores beta-adrenérgicos e alfa-adrenérgicos, pré e pós-sinápticos, reduzindo a pressão arterial primordialmente pela diminuição de débito cardíaco como consequência da redução do tônus simpático. Entre eles, os betabloqueadores têm sido os mais estudados. Seus vários mecanismos anti-hipertensivos envolvem diminuição inicial do débito cardíaco, redução da secreção d......
...te MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Bloqueadores Adrenérgicos Bloqueadores Adrenérgicos (Livre) 13.4.2 Bloqueadores Adrenérgicos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS For......
...com FEVE reduzida Várias terapias devem ser evitadas, quando possível, empacientes com IC sistólica. Esses tratamentos incluem tiazolidinedionas(glitazonas), que causam agravamento da disfunção cardíaca; a maioria dosbloqueadores dos canais de cálcio (com exceção de amlodipina e felodipina); anti-inflamatóriosnão esteroidais e inibidores da ciclo-oxigenase-2, que causam retenção de sódioe água e i......
...r a eficácia antibiótica. t Ticlopidina: redução da sua eficácia. A administração concomitante não é recomendada. Administrar a ticlopidina pelo menos 1 a 2 horas antes do carbonato de cálcio. t Tipranavir: redução da sua eficácia. Administrar uma hora antes ou duas horas após o carbonato de cálcio. t Zalcitabina: redução da sua eficácia. Separar a administração tanto quanto possível. Orie......
...smo arterial seja de 0,83% para válvulas mecânicas e de 0,57% para FA. Recomenda-se descontinuar o uso de varfarina entre 3 a 5 dias antes da cirurgia e retomar o uso 48 horas após o procedimento cirúrgico se o risco de hemorragia for aceitável. A terapia intercalar com heparina poderá ser iniciada a partir do momento em que o efeito do anticoagulante oral tiver caído para níveis subterapêuticos.......
...orre em aproximadamente dois terços de pacientes com pericardite.5 A presença de anormalidades no movimento da parede regional ventricular esquerda possivelmente seja uma indicação de miocardite associada; ou, se a anormalidade apresentar uma distribuição específica na artéria coronária, possivelmente ajude a definir síndrome coronariana aguda como causa mais provável da dor torácica. De maneira g......
...om insuficiência cardíaca (IC), que pode ter sido ocasionada pelo baixo débito cardíaco. Em idosos, é comum o aparecimento de extrassístoles, porém sem significado clínico (principalmente na ausência de cardiopatia estrutural). Nesta paciente, houve sintomas de IC e há algumas dúvidas: a) as extrassístoles com bigeminismo / trigeminismo foram a causa do baixo débito ou não? b) as extrassíst......