... e reabsorção rápida que pode levar a um aumento do fluxo de sangue dentro do osso e a parte de tecido circundante. Isto pode causar uma menor resistência vascular periférica. Significativo envolvimento ósseo (geralmente definido como> 15%) pode, então, levar à IC. Ambos, o mieloma múltiplo e a displasia fibrosa (doença de Albright), por um mecanismo semelhante têm sido associados com shunt art......
...cificidade de trabalho que determina a variabilidade da duração das cargas de trabalho. Por exemplo, a duração do trabalho para a potência e para a capacidade anaeróbia aláctica na canoagem e no remo deveria ser relativamente maior devido à maior lentidão os movimentos. A duração das cargas de trabalho é obtida da pesquisa sobre rendimentos máximos, o que se ajusta a um treinamento intensivo elev......
...cia hepática. O valor da medida do lactato em série do tratamento do choque é bem demonstrada. Embora as mudanças na mensuração de lactato sejam mais lentas do que mudanças na pressão arterial sistêmica ou débito cardíaco, o nível do lactato sanguíneo deveria diminuir ao longo de um período de horas com terapia eficaz. Em pacientes com choque e um nível de lactato no sangue de mais de 3 mmol por ......
...orbidade, predispõe os pacientes a maior risco de acidente vascular cerebral (AVC) e aumenta de forma importante os custos do tratamento hospitalar. A FAPO costuma ocorrer entre o 2º e o 4º dias pós-operatório, com pico de incidência no 2º dia. Geralmente, é uma complicação bem tolerada na maioria dos indivíduos e costuma ser um problema temporário relacionado à cirurgia. Entretanto, em paciente......
... é fundamental reconhecer e diagnosticar esta entidade. A HPTC é uma complicação a longo prazo da embolia pulmonar. Cerca de 4% dos pacientes que sofrem de embolia pulmonar desenvolverão HPTC no futuro.60 Entretanto, a maioria dos pacientes com HPTC não possui história de tromboembolia venosa. A cada ano, cerca de 2.500 casos novos de HPTC são registrados nos Estados Unidos, embora o número estima......
...o excelentes, comparáveis ao observado nos indivíduos compatíveis saudáveis da população. Desta forma, a intervenção cirúrgica eletiva em pacientes com insuficiência mitral severa nos quais o reparo é viável atualmente é considerada uma ação razoável, embora não seja obrigatória. Se o paciente for eleito para aguardar a cirurgia, é essencial submetê-lo a um estreito seguimento ecocardiográfico rea......
...baixo débito cardíaco ou sinais persistentes de hipoperfusão; ela é administrada em infusão contínua com uma dose inicial normal de 2µg/kg/min titulados até uma dose máxima de 40µg/kg/min com base no efeito clínico. A dose máxima recomendada para choque séptico é de 20µg/kg/min. A apresentação é na forma de ampolas com 20mL, 12,5mg/mL. A diluição sugerida é diluir 1 ampola em 230mL de soro glicos......
...várias aplicações em pacientes com parada cardíaca. Posição do Tubo Endotraqueal A capnografia é o método mais confiável para confirmar a colocação correta do tubo endotraqueal. É recomendável (Classe I, NE A) para a confirmação e o monitoramento correto da colocação do tubo.25 A colocação incorreta do tubo endotraqueal representa risco durante a transferência e o transporte do pacient......
...ncia, decrescendo, mais audível na borda esternal esquerda média ou na borda esternal direita alta, com o paciente sentado e seu tronco inclinado para frente, em expiração profunda. Ele aumenta com manobras que elevam a resistência vascular periférica (p. ex., exercício isométrico) e reduz com manobras que diminuem a pressão arterial sistólica (p. ex., inalação de nitrato de amila). •Sopro musica......
...P elevada. A RVP elevada é uma característica típica importante, levando-se em consideração que muitos pacientes com doença hepática crônica apresentam pressões arteriais pulmonares elevadas secundárias a débitos cardíacos elevados e, mesmo assim, conseguem manter uma RVP baixa. Por conseguinte, em pacientes com doença hepática crônica e sPAP elevada estimada por ecocardiografia transtorácica, a ......
...r >90mmHg, a dor torácica pode ser aliviada pelo uso cuidadoso de nitroglicerina ou morfina IV. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e vasodilatadores orais não são indicados em pacientes com choque cardiogênico. Os pacientes hipovolêmicos podem receber bolo de cristaloides, principalmente em caso de infarto do VD com hipotensão, se a congestão pulmonar estiver ausente. Se não ho......
...apresenta paredes mais finas do que o ventrículo esquerdo. Na sobrecarga de volume, ocorre dilatação da cavidade, alteração de sua forma para uma figura mais esférica e possível perda de complacência. Já na sobrecarga de pressão, há hipertrofia progressiva, dilatação, perda de função contrátil e regurgitação tricúspide secundária. A disfunção ventricular direita pode resultar em insuficiência card......
...a crônica, aumento do débito cardíaco e redistribuição de fluxo de sangue compensam a redução da capacidade do sangue para transportar oxigênio. Débito cardíaco está inversamente relacionada à hemoglobina. Os sintomas da anemia incluem fadiga, fraqueza, tonturas e tolerância ao exercício reduzido. Transfusão não é normalmente indicada para esses sintomas, a menos que a hemoglobina seja tão baixa q......
...ulação deum corpo carotídeo anormalmente sensível por pressão externa pode levar a duasrespostas autonômicas. A resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva abradicardia e assistolia de > 3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora,levando a diminuição da pressão arterial de > 50 mmHg sem alteraçãosignificativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrersi......
...E. •Espessamento das arteríolas coronárias intramurais. Histologia Histopatologicamente é possível observar acentuada hipertrofia (aumento do tamanho celular) dos miócitos (incomum em outras causas de hipertrofia cardíaca), desarranjo dos feixes miocárdicos e até mesmo dos elementos contráteis dos sarcômeros e fibrose intersticial. Sinais e sintomas A apresentação clínica dos pacientes ......
... valores são considerados supranormais e limítrofes para HP. O plano de corte de 25 mmHg para HP é um valor empírico e prevalente entre os pesquisadores.1,9-11 A alteração hemodinâmica básica da HAP é o aumento progressivo da RVP decorrente da arteriopatia e arteriolopatia proliferativas, o que causa evolutivamente elevação da pressão arterial pulmonar e sobrecarga ao ventrículo direito (VD). Ess......
...igidez pericárdica, valvular, miocárdica e vascular. Os vasos sanguíneos e o coração sofrem alterações morfoteciduais mesmo com o envelhecimento normal, relacionadas à senilidade não patológica ou “presbicárdia”. Fato é que o complexo cardiovascular sofre redução global de capacidade funcional e tolerabilidade ao esforço com o envelhecimento. Entretanto, em repouso, o coração idoso não apresenta ......
...da perfusão cerebral em 35 a 50%. As etiologias da síncope são diversas. As principais causas de síncope identificadas no Framingham Heart Study foram vasovagal (mediada por reflexo, 21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada à medicação (7%), neurológica (4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliação extensa do paciente, a causa permanece desconhecida em 40%......
...nco episódios de síncope em 1 ano têm maior probabilidade de ter síncope vasovagal ou um diagnóstico psiquiátrico do que a arritmia como causa. Os pacientes que tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbios eletrolíticos ou podem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, ......
...ção Uso de antagonistas da vitamina K Sangramento interno recente em menos de 2 a 4 semanas Ressuscitação cardiopulmonar traumática ou prolongada ou cirurgia de grande porte nas últimas 3 semanas Pressão arterial > 180/110 mmHg Retinopatia diabética significativa Úlcera péptica ativa O implantede stent é a terapia padrão na angioplastia para pacientes com IAM. Osensaios randomizados ......
... pelo seu perfil farmacológico mais favorável. ESTENOSE MITRAL A estenose mitral (EM) é condição quase invariavelmente resultante da cardiopatia reumática crônica, embora apenas 50% a 60% dos pacientes afetados recordem antecedente claro de febre reumática. Outras causas, muito menos comuns, são a EM congênita, a calcificação do anel mitral (encontrada em portadores de insuficiência renal crô......
... vários distúrbios endócrinos, como hipotireoidismo,insuficiência adrenal e hipopituitarismo, que levam a diminuição da taxametabólica. A hipoglicemia também pode levar a hipotermia; o mecanismo provávelé a disfunção hipotalâmica secundária à glicopenia. Outras causas de disfunçãohipotalâmica e do sistema nervoso central (SNC), como traumatismo craniano,tumor e acidente vascular cerebral, podem in......
...recomendação é forte): exacerbação de DPOC, estados de imunocomprometimento (em especial malignidades hematológicas) e desmame da VM em pacientes com DPOC. No edema pulmonar cardiogênico, as evidências por enquanto são fortes apenas para os benefícios de CPAP (continuous positive airway pressure), mas alguns estudos (um deles brasileiro) já demonstram benefício e segurança sobre o emprego de dois ......
...sta elevação seja decorrente da inflamação do epicárdio adjacente, e não de necrose miocárdica. O aumento da troponina sérica não está relacionado a um pior prognóstico, entretanto, elevações prolongadas (que durem mais que 2 semanas) sugerem associação com miocardite, que possui pior prognóstico. A apresentação clínica deve nortear a solicitação de exames adicionais como sorologias, anticorpos a......
...entanto, quando a IRA já está instalada e não há mais medidas de resgate da função que possam ser realizadas, o procedimento dialítico deve ser iniciado sem demora diante de sintomas e sinais urêmicos e congestivos. No paciente em ambiente de UTI, essa discussão ganha importância particular. Apesar de não haver nenhum estudo que comprove que a instalação de diálise mais precocemente melhore a sobr......
...ência de disfunção cardíaca. É uma situação de alta mortalidade (50 a 80%), sendo sua principal causa o infarto agudo do miocárdio. O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual, como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Entretanto, para o diagnóstico de choque c......
...ntidades de soluções hipotônicas. O estresse térmico apresenta sintomas que incluem cefaleia, náuseas, vômitos, mal-estar, tonturas e cãibras musculares, bem como sinais de desidratação, como taquicardia e hipotensão ortostática ou quase síncope. Devido aos sintomas mal definidos e inespecíficos, o estresse por calor, geralmente, é um diagnóstico de exclusão. No exame físico, a temperatura pode s......
...nunciada quando grandes quantidades de miocárdio viável são adequados para revascularização, o que pode, muitas vezes, ser avaliado por cintilografias miocárdicas. Na verdade, as mais comuns comorbidades que contribuem para desenvolvimento de ICAD são isquemia do miocárdio, hipertensão mal controlada, ou início ou piora de controle de fibrilação atrial. Deve-se considerar ainda que cada vez mais p......
...rio nos testes não invasivos. B. SCA sem elevação do segmento ST 1. Estratégia invasiva precoce (dentro de 12 a 24 horas após a admissão) durante uma estratégia invasiva tardia em pacientes de alto risco inicialmente estabilizados com NSTE-ACS. A aplicação de abordagens invasivas tardias é razoável em pacientes que não estejam em situação de r......
...distintamente antagônicas em relação ao LPS. A BPI liga-se com alta afinidade ao LPS e inibe sua distribuição ao CD14. A BPI compete com a LBP pela ligação ao LPS, nos líquidos biológicos.17 As concentrações relativas destas 2 proteínas ligadoras de endotoxina determinam especialmente o efeito final da liberação de LPS. No plasma humano, a concentração de LBP é 2 a 3 ordens de magnitude superior......
...ogrupo é o de HP secundária a doenças pulmonares, que são divididas em váriosgrupos, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença pulmonarintersticial, doenças pulmonares com padrões mistos obstrutivos e restritivos, apneiado sono, distúrbios respiratórios, hipoventilação alveolar, exposição crônica agrandes altitudes e anormalidades de desenvolvimento pulmonar.O quartogrupo de pacientes......
...pressão arterial não for adequadamente controlada, o nitroprussiato desódio pode ser adicionado como um segundo agente, começando com uma dose de0,25 a 0,5 mcg/kg por minuto com alvo de pressão arterial média de 60 a 70 mmHg.As taxas de sucesso e as taxas de complicações são provavelmente melhorescom o reparo endovascular em comparação com reparos cirúrgicos abertos, e existeainda o risco inerente......
...icárdioparietal pode estirar ao longo do tempo, uma efusão crônica pode ter um volume maiordo que 1000 ml sem causar tamponamento. A velocidade do acúmulo de líquidopericárdico em relação à distensão do pericárdio é o fator crítico paradeterminar a ocorrência de tamponamento. O tamponamento cardíaco podeapresentar sinais e sintomas inespecíficos e progredir rapidamente parahipotensão, AESP e morte......
...tiva crônica severa). A espirometria auxilia no diagnóstico diferencial entre insuficiência cardíaca e doenças pulmonares restritivas e obstrutivas, que frequentemente coexistem. Exames laboratoriais como hemograma e testes de função tireóidea são indicados conforme o grau de suspeita de causas específicas de insuficiência cardíaca (Quadro 148.2). Outros exames, como creatinina e potássio séricos,......
...ontrole de frequência para fibrilação atrial. Se houver evidênciade fração de ejeção reduzida, um inibidor da ECA, betabloqueadores e oantagonista dos receptores mineralocorticoide devem ser considerados.Osinibidores da ECA são iniciados em 24 a 48 horas após a admissão, desde que opaciente esteja hemodinamicamente estável. Essas medicações devem ser usadas??com cautela em pacientes com hipotensão......
...tico de pericardite. No entanto, o sinal clínico mais comumente encontrado ao exame físico é a presença de estertores crepitantes finos à inspiração, podendo estar presente em até 70% dos casos. Pode ser graduado em relação a sua ausculta no tórax do paciente, descrito usualmente como presente em ambas as bases pulmonares, até o terço médio pulmonar ou até os ápices pulmonares (sendo mais grave q......
...ivity curves for early assessment of coronary arteryreperfusion after intravenous thrombolysis. Circulation 1993;87:1542. 20. Ohman EM, Armstrong P, Califf RM, et al. Risk stratifi cation in acute ischemic syndromes using serum troponin T. The GUSTO Investigators. J Am Coll Cardiol 1995; 25 Suppl:148A. 21. Ravkilde J, Nissen H, Horder M, et al. Independent prognostic value of ser......
...ente (p<0,001); semelhante à correlação com ScvO2 (?=0,30). Uma ScvO2 < 70% teve sensibilidade de 84%, especificidade de 70%, VPP de 31% e VPN de 96% para diagnosticar uma SvO2<60%. A presença de SvO2<60% associou-se a maior mortalidade em 60 dias (76 vs. 62% naqueles com SvO2>60%; p=0,03) e menos dias livres de ventilação mecânica (6 vs. 17; p=0,004). Aplicações pa......
...dutor na fossa esternal, com otransdutor apontado para a escápula esquerda do paciente e o mais anteriormentepossível. Realizaçãode medidas e avaliação da função ventricular Existemvárias maneiras de medir a função ventricular esquerda. Essas maneiras incluem aestimativa visual da fração de ejeção, o cálculo da EPSS, as medidas bidimensionaisda câmara do ventrículo esquerdo de área/volume para cal......
...ilação de fluido e um para a remoção) pode aumentar a taxa de reaquecimento. Lavado pleural através de toracostomia forneceu reaquecimento eficaz em estudos em animais e em relatos de casos. A lavagem da cavidade torácica esquerda proporciona fluido aquecido em estreita proximidade com o coração, potencialmente permitindo o aquecimento cardíaco rápido. Dois tubos de drenagem pleural (para entrada......
...ais de 35% dos pacientes. Deve-se considerar que a lesão renal aguda pode afetar o coração através de várias vias. A sobrecarga de líquidos pode contribuir para o desenvolvimento de edema pulmonar. Já a hipercalemia pode contribuir para arritmias e pode causar parada cardíaca. Uremia não tratada afeta a contratilidade miocárdica através da acumulação de fatores depressivos do miocárdio e pericardi......
...bito lateral esquerdo durante a ressuscitação ou o deslocamento lateral para a esquerda do útero, aumentando o débito cardíaco e a chance de retorno a circulação espontânea. No terceiro trimestre, deve-se substituir o volume adequadamente para compensar o aumento do volume sanguíneo e plasmático na gravidez. O uso de pranchas ou outros equipamentos para manter essa posição pode ser útil. A chamad......
...gual, com prejuízo mínimo da sua especificidade. As respostas positivas ao teste de inclinação podem ser classificadas em: · mista (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg e da frequência cardíaca); · vasodepressora (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg com alterações não-significativas da frequência cardíaca); · cardioinibitória (prese......
...o parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Bloqueadores Adrenérgicos Bloqueadores Adrenérgicos (Livre) 13.4.2 Bloqueadores Adrenérgicos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicament......
...ra venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Bloqueadores Adrenérgicos Bloqueadores Adrenérgicos (Livre) 13.4.2 Bloqueadores Adrenérgicos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTO......
...mineralocorticoides. Para alguns pacientes, o custo será uma barreira para uso,embora as análises tenham mostrado que a combinação de sacubitril/valsartanapresenta boa relação custo-benefício. Pacientes com pressão arterial sistólicabasal menor que 100 mmHg não foram incluídos no estudo PARADIGM, e hipotensãosintomática foi mais comum com sacubitril/valsartan do que com o IECA. Acombinação sacubit......
...sua efetividade reduzida. Pode ser necessário aumentar doses de desipramina se houver adição do clonazepam e, inversamente, reduzir a dose de desipramina após interrupção do uso do clonazepam. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), teofilina: podem reduzir efetividade do clonazepam pela redução dos níveis plasmáticos. Avaliar alterações nos efeitos terapêuticos e adversos dos benzodiazepínico......
...na, ao invés da hidrocortisona, é preferida para uso em indivíduos que precisam de doses mais elevadas, considerando que não possuem a atividade mineralocorticoide da hidrocortisona. Altas doses de hidrocortisona podem resultar na retenção de líquidos e em hipocaliemia. Gerenciamento Trombótico Perioperatório Profilaxia para Trombolismo Venoso Há uma grande variabilidade entre os paciente......
...lica ventricular regional e global, e aparentemente são exclusivamente anormais na constrição. Embora a constrição longitudinal global seja preservada na constrição, a parede ventricular esquerda e a parede ventricular direita apresentam esforço sistólico longitudinal reduzido em comparação com a parede septal porque são presas pelo pericárdio enfermo.42,43 Figura 12: Algoritmo diagnós......
... · BNP: 1.500 (nl até 100); · creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · refluxo mitral moderado. Analise as imagens, faça sua avaliação e veja, mais adiante, o diagnóstico e a análise do ECG. . . . . . . . . . . . . .......