...omosobre a integridade endotelial. As toxinas induzem hemólise e afetamdiretamente o débito cardíaco, a frequência cardíaca e a resistência vascularsistêmica.O C.perfringens é o organismo mais comumente cultivado a partir de feridastraumáticas que desenvolveram gangrena gasosa. Ele é o organismo causador em 80a 95% dos casos. Outras espécies de Clostridium envolvidas incluem Clostridiumnovyi (8%),......
...cia escurecida. O diagnóstico pode ser perdido na colonoscopia em até um terço dos casos. A angiografia, geralmente, não é útil no diagnóstico ou tratamento da CI. Na maioria dos casos, o defeito no fluxo sanguíneo está em nível microvascular e é resolvido no momento em que o paciente busca avaliação. A exceção é a CI de colo direito, caso em que apenas o colo ascendente é afetado, sugerindo uma ......
...usa, gliose e processo de desmielinização. Na prática, o achado mais característico para o diagnóstico de embolia gordurosa é o rash petequial, que, infelizmente, ocorre em menos de 50% dos pacientes; assim, é necessária a combinação de achados clínicos. A PCR e a velocidade de hemossedimentação (VHS) são aumentadas nesses pacientes, mas são achados inespecíficos demais para auxiliarem de forma s......
...otor inflamatório dos linfonodos intra-abdominais pode se apresentar como FOI;84 as características clínicas desse distúrbio podem se assemelhar àquelas da doença de Whipple, embora as descobertas patológicas sejam distintas e a excisão cirúrgica dos nodos envolvidos possivelmente induza remissões prolongadas. A doença de Kikuchi-Fujimoto também pode causar febre e linfadenopatia.85 As lesões no ......
...es of leukocyte adhesion defects. Curr Opin Immunol 2009;21:481. 18. Schmitz LL, McClure JS, Litz CE, et al. Morphologic and quantitative changes in blood and marrow cells following growth factor therapy. Am J Clin Pathol 1994;101:67. 19. Saavedra A, Kovacs SC, Moschella SL. Neutrophilic dermatoses. Clin Dermatol 2006;24:470. 20. Hasle H. Myelodysplastic a......
...a subdetecção de AVCs menores em pacientes com DRET. Todavia, a associação entre diálise e AVC fatal possivelmente esteja relacionada, pelo menos em parte, à DRC subjacente, tendo em vista que a DRC de estágio 4 também pode ser um fator de risco independente para AVC fatal.102 Gerenciamento A prevenção de AVC isquêmico não cardioembólico inclui modificação dos fatores de risco, incluindo cont......
...ncer hepático primário seja um risco, a situação mais comum é a presença de doença metastática para o fígado. Câncer no cólon, câncer no pulmão e câncer de mama são as metástases mais comuns. A revisão do histórico de câncer pessoal e do histórico de câncer familiar é bastante relevante. É imprescindível revisar também os rastreamentos anteriores de câncer de mama e de câncer no cólon. Outra gran......
...r, os riscos e benefícios da terapia antipirética ainda não foram definidos.8,51,52 Como muitos pacientes toleram muito bem as temperaturas corporais elevadas, a terapia antipirética pode, de fato, produzir mais desconforto do que a pirexia em si. Em outros pacientes, as mialgias, rubor, fadiga, perda da concentração, tremor ou calafrios podem ser bastante desconfortáveis, e a terapia antipirética......
...os avanços médicos e cirúrgicos alcançados nas últimas décadas. Esta incidência, relativamente alta, acoplada a um tratamento aprimorado, resulta em um grande percentual de pacientes adultos com cardiopatias congenitas (CC). Atualmente, um número maior de adultos, comparado ao número de crianças, vivem com CC e este dado continuará crescendo.1 Hoje, uma vasta gama de clínicos tem de se manter bem......
... excepcional. O naloxone é usado quando há história materna de uso de opioides até 4 horas antes do nascimento. A melhor via para a administração rápida de drogas durante a reanimação é a veia umbilical. O cateter deve ser inserido 2-3 cm apenas até o ponto de refluxo de sangue. Doses: –Adrenalina EV/ET: 0,1-0,3 mg/kg da solução 1:10.000. Pode ser repetida a cada 3-5 minutos. –Bicarbonato (......
...junto de dados não controlados, a sobrevida era significativamente melhor após o TPB do que após o TPU e este achado foi mais pronunciado para os pacientes com doença pulmonar obstrutiva. Entretanto, os aspectos confusos não puderam ser avaliados nestes registros de dados. A sobrevida também foi afetada pela idade do receptor e por sua condição clínica no momento do transplante. As taxas de sobrev......
...das da região da fenda laringotraqueal durante a vida embrionária; os brotos broncopulmonares estão formados na 6ª semana de gestação e estas áreas sequestradas podem separar-se dos brotos brônquicos primitivos, dando origem aos cistos que geralmente ficam separados da árvore traqueobrônquica. Podem aparecer como massas mediastinais assintomáticas (cerca de 30% dos casos) ou produzir, em alguns ca......
...os, entretanto, implica-se como maior fator etiológico a resposta anormal à infecção pelo Histoplasma capsulatum. Outras causas descritas são infecção fúngica (aspergilose, blastomicose); micobacteriose (tuberculose e não-tuberculose); infecções bacterianas (nocardiose e actinomicose). A evolução da doença pode ser autolimitada, porém pode cursar com complicações limitantes e até fatais. Cerca de ......
...como o curso da doença. Focar a entrevista na perspectiva objetiva dos problemas. Podem existir divergências entre a informação do paciente e a da família. Verificar se existe possibilidade de abuso por parte da família. 4. Paciente sozinho novamente: reavaliação do paciente a partir dos dados obtidos e resposta a dúvidas sobre seu estado de saúde. Estabelecer uma aliança terapêutica. É importa......
.... Ressonância Nuclear Magnética (RNM) A RNM é um método novo que tem sido utilizado na avaliação funcional da doença arterial coronariana da mesma forma que os outros métodos de imagem. O exame é realizado durante repouso e estresse e as imagens são comparadas da mesma forma que nos outros métodos. Da mesma forma que o ecocardiograma, a RNM permite a avaliação de outras estruturas cardíacas. ......
...ículo esquerdo < 45 mm > 55 mm Átrio esquerdo Aumentado Normal Função diastólica Déficit de relaxamento (E < A) Normal Resposta ao descondicionamento Não Diminuição da hipertrofia História familiar Presente Ausente Adaptado de: Maron, Pellicia e Spirito, 1995. AVALIAÇÃO DO RISCO E PREVENÇÃO DE MORTE SÚBITA CARDÍACA A morte s......
...desenvolvimento de síndrome da angústia respiratória. Doença tireoidiana Epidemiologia Em geral, a doença tireoidiana é mais comum em mulheres do que em homens. Tanto hipo quanto hipertireoidismo são comuns em gestantes. Hipertireoidismo O hipertireoidismo complica cerca de 0,2% das gestações.25 A doença de Graves constitui a causa mais comum de hipertireoidismo na ......
...velmente estão envolvidos, como esteroides, sendo que os moduladores seletivos do receptor de estrogênio influenciam a expressão e a atividade de diversas vias pró-inflamatórias e fibróticas envolvidas na lesão renal.13 Os homens representam uma proporção maior da população com DRET (55,5% vs. 44,5%) e estão apresentando uma elevação mais rápida das taxas de prevalência (14% vs. 9,9%), em comparaç......
..., tem resultados semelhantes a warfarina.6 A vantagem do dabigatran, em comparação à warfarina, consiste na administração do fármaco a uma dose fixa, dispensando o monitoramento dos exames de coagulação sanguínea. O dabigatran apresenta poucas interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento. Talvez, as mais significativas dentre as vantagens obtidas sejam aquelas relacionadas à prevenção do TEV. ......
...devem ser feitas aproximadamente a cada 2 minutos, combinadas à administração de fármacos vasoativos e antiarrítmicos [Tabela 4]. Tabela 4. Fármacos úteis na parada cardíaca3,93 Categoria Fármacos e doses fornecidas Indicações na parada cardíaca Dosagem para adultos Comentários Vasopressores Adrenalina, 1 mg em seringa de emergência de 10 mL; 1 mg/mL (fr......
...piratório. Paraa validação desses critérios, seria necessária a realização de broncoscopia, oque não ocorreu no trabalho original, fator que limita sua utilização.Oestudo de Zawacki e colaboradores, por sua vez, provou que o dano pulmonar é deimportância central para o prognóstico de pacientes com queimaduras. Três dosseis preditores independentes foram identificados para aumento da mortalidadequ......
...ndições parasua realização. O uso da eritromicina pode melhorar a visualização daendoscopia. A administração precoce de terapia farmacológica pode levar aparada temporária de sangramento, facilitar a execução do exame endoscópico ereduzir o índice de falha de tratamento. As opções incluem terlipressina,somatostatina e octreotide.Aterlipressina é a medicação de escolha em geral, pois em um estudo f......
...rias acima na hospitalização em um centro de transplante, com a mesma urgência e potencial para benefícios como os outros candidatos 1A*. 1B A Dave e/ou DAVD por mais de 30 dias. B Infusão contínua IV de inotropos. Exceção Nenhuma das categorias acima na hospitalização em um centro de transplante, com a mesma urgência e potencial para benefícios como o......
...cúbito dorsal ou na posição de Trendelenburg. Devido à duração muito breve da ação do fármaco, essas medidas não são necessárias após a interrupção da infusão. Quando o óxido nítrico é liberado a partir de nitroprussiato, o cianeto também é produzido. Enquanto a taxa de infusão de nitroprussiato não for superior a 2 a 5mg/kg/min, as consequências do uso do cianeto serão poucas, pois é imediatamen......
...ypertension. J Intern Med 1994; 236:643. 3-Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension 2008; 51:1403. 4-Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management ......
...línica. Diagnóstico A existência do diagnóstico laboratorial de insuficiência adrenal relativa se deve à má interpretação dos resultados do teste de estimulação da cosintropina. Tradicionalmente, esse teste tem sido feito por meio da administração intravenosa de uma dose de 250µg de cosintropina, seguida por medições dos níveis plasmáticos de cortisol em intervalos fixos de 30, 45 e 60 min......
...azer diagnóstico. Nesses casos é necessária a realização de um teste de estímulo para secreção de GH, sendo considerado o teste padrão-ouro, a hipoglicemia induzida por insulina. Outros exames de estímulo para secreçãoo de GH incluem o teste de arginina, ou glucagon, que é o método habitual de diagnóstico, e o mais provável na presença de várias deficiências hormonais, baixos níveis séricos de IGF......
...lher, e tem um volume de sangue de, aproximadamente, 5% do débito cardíaco. Além de servir como um filtro, o baço desempenha um papel na imunidade inata e adaptativa e na proteção contra micro-organismos. Ele é composto de uma polpa branca, uma zona marginal e polpa vermelha. Sua estrutura é organizada em torno de arteríolas que se ramificam e estreitam formando uma circulação aberta, ou sinusoid......
...volvimento de ensaios para marcadores potencialmente úteis, ocorreram também grandes esforços para aperfeiçoar a melhor aplicação desses testes. A despeito do enorme sucesso na compreensão da biologia dessas substâncias em circulação em pacientes portadores de doenças cardíacas, a maior parte dos dados clínicos tem como focos o uso de peptídeos natriuréticos (PNs) para o diagnóstico, o prognóstic......
...de sódio; assim, a educação em relação à dieta e ao uso de diuréticos torna-se imprescindível. A dieta deve ser hipossódica, e a quantidade de líquidos ingeridos deve ser normal, sendo que a restrição de água livre só é indicada em hiponatremia significativa com valores de sódio sérico abaixo de 120mEq/L. O repouso deve ser reservado aos pacientes com ascite refratária; a recomendação em relação ......
...ópsia pulmonar), deve-se obter uma TC de tórax. O pneumotórax hipertensivo pode complicar de 1 a 2% de todos os pneumotórax, mas a sensibilidade dos achados de imagem para o seu diagnóstico é controversa. O desvio de traqueia e mediastino é um achado comum em todos pneumotórax, e não necessariamente indica a presença de pneumotórax hipertensivo. Tratamento O objetivo do tratamento no depa......
... permite que o paciente alcance a ventilação normal, bem como um sono mais contínuo e profundo. A CPAP não fornece ventilação acima desse ponto de corte; a pressão positiva expiratória final pode, no entanto, resultar em uma melhor oxigenação. O tratamento com CPAP é tipicamente prescrito após a titulação terapêutica no laboratório do sono, começando com CPAP de 2 a 4cm de H2O e aumentando por in......
...eficácia equivalente e não há diferenças na sobrevida. As vantagens de betabloqueadores não seletivos são seu baixo custo e utilidade em prevenir outras complicações como o aparecimento de ascite e serem um método de tratamento menos invasivo. As desvantagens desses agentes são os efeitos colaterais e contraindicações relativamente comuns que fazem o tratamento descontinuar em cerca de 15% dos cas......
... Manifestações clínicas Apesar da variedade de escorpiões encontrados em todo o mundo, o envenenamento sistêmico é caracterizado por síndromes de excitação neurotóxicas relativamente semelhantes, independentemente da espécie, mas algumas diferenças existem e devem ser discutidas. Centruroides e escorpiões parabuthus estão associados principalmente com toxicidade neuromuscular, enquanto que o env......
...ras, como o índice de gravidade da queimadura abreviado, criado em 1982 por Tobiasen e colaboradores. Esta escala inclui fatores como idade, sexo, grau de queimaduras e presença de queimaduras de terceiro grau, bem como lesão inalatória. Os estudos de Tobiasen verificaram ainda que a presença de 2 destes 4 critérios é consistente com a lesão inalatória: 1) fogo em espaços fechados; 2) queimadu......
...ada em uma redução da capacidade de transporte de oxigênio do sangue. A intoxicação por CO é acompanhada de sintomas clínicos inespecíficos que são causados por hipóxia celular e vasodilatação cerebral. Esses sintomas incluem dor de cabeça, náuseas, vômitos, cansaço e fadiga e até perda de consciência. Além disso, sintomas como a angina torácica, o edema pulmonar e as arritmias cardíacas podem sur......
...undial de cirrose é desconhecida. A cirrose é a décima segunda causa de morte nos Estados Unidos, causando mais de 25.000 óbitos a cada ano. No Brasil, são notificadas em média 12.800 mortes/ano. Etiologia Um grande número de doenças pode ser causa de cirrose. Uma anamnese detalhada associada à avaliação laboratorial e histopatológica permitem definir a etiologia da hepatopatia na maioria d......
...351:2058–68. 87. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008;358:1547–59. 88. Chaitman BR, Pepine CJ, Parker JO, et al. Effects of ranolazine with atenolol, amlodipine, or diltiazem on exercise tolerance and angina frequency in patients with severe chronic angina: a randomized controlled trial. JAMA 20......
...drogênio e perdas de bicarbonato a partir dos rins ou secreções gastrintestinais. O cálculo do hiato aniônico plasmático é particularmente útil na identificação da causa específica da acidose metabólica e para estreitar o diagnóstico diferencial. Hiato aniônico na acidose metabólica O hiato aniônico (medido em mEq/L) refere-se à diferença existente entre as concentrações plasmáticas medidas......
...m ação de diminuir a eficiência de ação do HAD por diminuir a tonicidade da medula renal. Outras drogas freqüentemente envolvidas são antipsicóticos (típicos ou atípicos), antidepressivos (tricíclicos, atípicos e inibidores da recaptação de serotonina), anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido valpróico, gabapentina e lamotrigina), lítio, opióides, clorpropramida, clofibrato, ciclofosfamida e vinc......
...dos casos, o distúrbio é causado por um adenoma de uma única glândula paratireoide; em 10 a 15% dos casos, ocorre por hiperplasia difusa de 4 ou mais glândulas; e em menos de 5% das vezes, é secundário à presença de tumores malignos de paratireoide. O hiperparatireoidismo primário pode ocorrer ainda como parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla (MEN 1 e MEN 2a). O hiperparatireoidismo oca......
... Para melhor compreender os efeitos da hipotermia, é interessante entender o que ocorre no organismo durante e após uma PCR. Ao ocorrer a parada cardíaca, a perfusão cerebral é cessada. Em 10 segundos, a vítima perde a consciência e, em 20 segundos, o eletroencefalograma já se torna isoelétrico. A depleção de energia começa a acontecer de maneira muito rápida. Existem áreas cerebrais que, duran......
...bcortical, e o sinal da artéria cerebral média hiperdensa. A RNM de crânio é mais sensível e detecta alterações mais precocemente no AVC isquêmico. No caso de nosso paciente temos um quadro de déficit focal em paciente com tomografia de crânio sem alterações, o que nos leva a um provável diagnóstico de AVCI. A glicemia capilar normal descarta hipoglicemia como causa da alteração, embora dificilmen......
...e midazolam 15 mg e haloperidol 5 mg, aplicados juntos por via intramuscular, pode ser usada em casos graves, com a monitoração dos níveis de pressão e função respiratória. Deve-se lembrar que benzodiazepínicos administrados por via intramuscular podem ter absorção errática. Os benzodiazepínicos podem reduzir o risco de acatisia. Pacientes agitados podem necessitar de internação involuntária, sej......
...sangramento agudo devem ser avaliados imediatamente e a ressuscitação deve ser realizada, incluindo estabilização da pressão sanguínea e restauração do volume intravascular. Tais medidas devem preceder a avaliação diagnóstica. A presença de ansiedade, torpor, síncope, dispnéia, sensação de extremidades frias e úmidas, presença de sinais de choque (pressão arterial sistólica < 100 mmHg e frequên......
...s estudos da SvO2 já erammaiores que no estudo de Rivers. Valores de base mais altos de ScvO2significaram que a terapia precoce direcionada a metas não pôde seradministrada em muitos pacientes; assim, é difícil realizar interpretaçõesdefinitivas. Há alguma evidência de que o lactato sérico para reduzir suaconcentração pode ser usado para orientar a ressuscitação volêmica. Essaabordagem permanece c......
...ravidade das reações dedespertar, hipertensão e rigidez muscular. Devido à possibilidade de reações,não é indicado o uso de quetamina em pacientes com esquizofrenia e psicose.A quetaminainduz ativação simpática, levando à hipertensão e ao aumento da pressãointraocular. As elevações da pressão arterial começam logo após aadministração. A pressão arterial geralmente retorna aos níveis pré-anestésico......
...ras superficiais parcialmente espessas, a epiderme e a dermesuperficial (camada papilar) estão envolvidas, enquanto as camadas maisprofundas são preservadas. Na queimadura superficial, a derme, os folículospilosos e as glândulas sudoríparas e sebáceas são preservados. Queimadurassuperficiais parcialmente espessas geralmente são causadas por escaldamento comágua quente. A pele apresenta bolhas, e a......
... como parada cardíaca ou respiratória, choque ou arritmia. As etiologias potenciais podem incluir taquicardia ou fibrilação ventricular, embolia pulmonar, síndrome coronariana aguda, choque ou outros diagnósticos, como insuficiência renal aguda, infecção ou sepse, insuficiência respiratória, sangramento gastrintestinal e outros eventos repentinos. Os fatores precipitantes agudos devem ser procur......
...aria amplamente, sendo que foram observados graus variáveis de recuperação neurológica. De acordo com as recomendações mais recentes, a elevação lenta nos níveis de sódio é a chave para impedir a ocorrência dessa condição incapacitante e fatal. A taxa de elevação nos níveis de sódio é indicada pela depleção ou pela velocidade lenta de reposição ou de disponibilização de osmólitos para as células d......