... BNP: 1.500 (nl até 100); · creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · refluxo mitral moderado. Analise as imagens, faça sua avaliação e veja, mais adiante, o diagnóstico e a análise do ECG. . . . . . . . . . . . . . . ......
...is de peptídeo natriurético sãoexcelentes preditores de readmissões e morte e são também altamente modificáveiscom terapia para congestão bem-sucedida. A magnitude da diminuição dos níveisde peptídeo natriurético (BNP) durante a terapia está intimamente associada como aumento e diminuição do risco, ou a não redução dos níveis, podendo ser associadoao maior risco. Níveis absolutos de BNP também são......
...toquinase e Alteplase - rTPa Modo de Ação Quebram a fibrina em moléculas menores, inativando o coágulo já formado. Indicações e Nível de Evidência É indicado no infarto com supra em duas derivações relacionadas ou um novo bloqueio de ramo esquerdo. A alteplase deve ser preferida em pacientes jovens, homens e com infarto de parede anterior. Posologia Estreptoquinase: 1.500.000 UI EV em......
...fluxo de ar, em comparação ao edema não cardiogênico [ver Figura 4].3 Figura 3 Diferenças entre edema cardiogênico e edema não cardiogênico. (a) Alvéolo normal com membrana alvéolo-capilar intacta e interstício normal. (b) Edema hidrostático com enchimento do interstício e do alvéolo com líquido de edema. A membrana alvéolo-capilar permanece intacta. (c) Edema pulmonar por permeabilidade com l......
...ntes são mais sensíveis à desidratação,exigindo ajustes de dose de medicamentos e tornando-os suscetíveis a lesãorenal aguda. Osinstrumentos de avaliação da fragilidade vão além da contagem de comorbidadesmédicas e podem incluir avaliações de mobilidade, nível de atividade, cognição eindependência com atividades da vida diária. Esses estudos, podem mostrartambém a pontuação de fragilidade, idade, ......
...quados de pressão arterial.Tradicionalmente, a dopamina era a droga vasopressora mais utilizada nessespacientes, mas atualmente a norepinefrina tem sido mais utilizada. Os estudosnão mostraram diferença em desfechos clínicos em estudos comparando norepinefrinae dopamina. Ruptura da atividade vagal secundária à morte encefálica poderesultar em bradicardia refratária à atropina. Nesses casos, podem ......
...ículo irá ocorrer a uma velocidade programada, mas não será sincronizado com o átrio. Existem poucas vantagens no uso desses modos, que podem ser úteis para o paciente com taquiarritmia atrial. No entanto, esta vantagem ficou obsoleta já que praticamente todos os dispositivos de dupla câmara agora têm capacidade de mudança de modo. 4. Escolha do Marca-passo A escolha do marca-passo (Figur......
...r encaminhados para avaliação cardiológica/eletrofisiológica e são candidatos à colocação de cardioversor-desfibrilador se houver documentação de síncope ou arritmia ventricular com risco de vida. A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) é outra desordem geneticamente determinada que envolve defeito na manipulação de cálcio celular miocárdico. Os indivíduos afetados têm taqu......
...m em pacientes com nefropatia crônica e aguda. É a causa mais frequente de hipertensão secundária, ocorrendo em 2 a 5% de todos os hipertensos. Hipertensão renovascular. A estenose na artéria renal ocorre em 1% dos hipertensos adultos. A redução na perfusão renal em 50%, em um rim, é acompanhada pelo aumento da secreção de renina e consequentemente da angiotensina e da aldosterona. Existem doi......
...ortante papel no desenvolvimento alcançado pela WADA na atualidade. No ano de 1989, com a realização, em Moscou, do Congresso Mundial de Doping, o príncipe Alexander de Mérode expôs uma importante proposta que fixava as seis principais linhas ou objetivos de trabalho para aquele momento na batalha contra o doping: - Determinar o perfil de esteróides na urina dos atletas, trabalho dirigido p......
...rocas gasosas. Além das alterações ventilação-perfusão no pulmão, a oclusão da vasculatura pulmonar pode causar consequências hemodinâmicas sistêmicas, dependentes do tamanho do êmbolo e da reserva cardíaca e pulmonar do indivíduo. No embolismo maciço, pode ocorrer cor pulmonale agudo pelo aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito (VD). O aumento da pressão na artéria pulmonar leva ao ......
...te: modificado de NEJM. Algoritmo 2: Avaliação do paciente internado com baixa probabilidade de TEP. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 3: Avaliação do paciente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. ......
...ar (20%; destes, 5% no intravascular e 15% no interstício). Assim, um homem saudável de 70 kg tem cerca de 42 litros de água no corpo; 28 litros intracelular e dos restantes 14 litros, 3,5 litros ficam na circulação e 10,5 litros no interstício. O volume do líquido intersticial é determinado pela lei de Starling: Pressão hidrostática (capilar – tecido) – pressão oncótica (capilar ......
...o Manifestações clínicas Graus mínimos de depleção de volume (menos de 10% do volume plasmático, equivalente à perda de uma unidade de sangue) causam aumento da frequência cardíaca e também podem estar associados a queixas de fadiga, sede ou cãibras musculares. Diante de uma hipovolemia modesta, a ocorrência de vasoconstrição arteriolar é suficiente para manter a pressão sanguínea com o paciente......
...al aguda, uma média maior de pressão arterial pode aumentar a taxa de filtração glomerular, em pacientes muito hipertensos na admissão e disfunção renal deve-se ter cuidado com a velocidade da redução de pressão arterial pois piora de função renal pode ocorrer. Drogas vasopressoras podem ser necessárias para aumento da pressão arterial média e são indicadas conforme situação clínica, com dopamina......
...UGAR) não replicou esses resultados e destacou o potencial de dano devido a episódios de hipoglicemia no grupo controle glicêmico rígido. O atual consenso é controlar a glicemia, mantendo-a a menor que 180mg/dL, mas deve-se evitar o controle glicêmico rigoroso. Embora o suporte nutricional ótimo seja importante em pacientes críticos, não há evidências definitivas em relação ao momento ideal e à v......
... de diálise, a mortalidade é de 40 a 50%. As causas de LRA são muito variáveis em diferentes populações com diarreia, sendo frequentes em países em desenvolvimento, sendo a cirurgia cardíaca aberta comum em pacientes em países desenvolvidos. Assim, qualquer abordagem de diagnóstico para a causa ou fator precipitante de LRA deve levar em conta o contexto local e a epidemiologia. A maioria dos méd......
...envolver choque refratário. O Quadro 1 apresenta a equivalência de vasopressorescom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Dopamina 15mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Fenilefrina 1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Vaso......
...star totalmente elucidada, apresenta-se histopatologicamente como um infiltrado intersticial neutrofílico, com boa parte destes neutrófilos em apoptose, resultando num espessamento do espaço intersticial composto por células íntegras e fragmentadas, edema e fibrina. Este processo geralmente leva a uma necrose fibrinoide lesando também a membrana basal dos capilares alveolares e permitindo o extrav......
...-se basicamente nas avaliações de derrames e espessamentos pleurais, podendo fornecer a espessura da pleura e o volume total do derrame, além de guiar locais para punção diagnóstica e/ou de alívio. Ressonância Magnética Apesar de não utilizar radiação, a ressonância magnética, como método de avaliação de imagem para as estruturas torácicas, é menos aplicada do que a tomografia computadorizada......
...gas nefrotóxicas, hemorragia digestiva maciça ou grande perda de volume; · aumento de creatinina acima de 1,5 mg/dL e clearance de creatinina inferior a 40 mL/min. Outros critérios sugeridos, considerados adicionais, incluíam: · volume urinário inferior a 500 mL/dia; · sódio urinário < 10 mEq/L; · osmolaridade urinária maior que a plasmática; · ......
...a alterada.148-150 O marca-passo biventricular, ou terapia de ressincronização cardíaca (TRC), é uma nova terapia para pacientes que apresentam disfunção sistólica ventricular esquerda e QRS significativamente ampliado, sobretudo no caso de pacientes com bloqueio de ramo esquerdo.151 Nesse procedimento, as derivações do marca-passo são instaladas no átrio direito, no ventrículo direito e dentro de......
...acidente vascular cerebral; INR = international normalized ratio (relação normalizada internacional); PA = pressão arterial; HAS-BLED = hypertension (hipertensão), abnormal renal/liver function (função renal/hepática anormal), history of stroke (história de AVC), bleeding history or predisposition (história ou predisposição ao sangramento), labile international normalized ratio (INR lábil), elderl......
...IS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se é excretada no leite. Não Usar o Produto Alergia conhecida a proteína de ovelhas ou a antibióticos. Avaliar Riscos X Benefícios ......
... Crianças Estimulante Cardíaco (dose usual) Infusão intravenosa a uma velocidade de 5 a 20 mcg por kg de peso corporal por minuto. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não sabe se é excretado no leite. Não Usar o Produto Estenose subaórtica hipertrófica idiopátic......
... comprometimento da potência do medicamento se os parâme- tros de estabilidade forem respeitados. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas; não refrigerar; não congelar. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas; não refrigerar; não congelar. Velocidade de infusão adultos: 2,5 a 10 mcg/kg por min......
...te, talvez o mais importante destes é a peritonite bacteriana espontânea, que pode evoluir com síndrome hepatorrenal em 30% dos pacientes, isto ocorre mesmo com a antibióticoterapia adequada com resolução da peritonite bacteriana espontânea. Classificação A síndrome hepatorrenal é usualmente dividida em dois subtipos que são os seguintes: -Tipo 1: caracterizada por rápida progressão da falê......
...té o momento é a bosentana, um antagonista da endotelina-1 administrado por via oral. A terapia à base de bosentana conduz à melhora da capacidade de se exercitar, dos sintomas e dos efeitos hemodinâmicos. Contudo, a hepatotoxicidade constitui um aspecto preocupante. Em um estudo, pacientes com esclerodermia ou doenças relacionadas tratados com bosentana apresentaram estabilização da tolerância a ......
...s deferoxamina, apresentaram uma redução relativa significativa da sobrecarga de ferro miocárdico detectada por imagem de T2* (tempo de relaxamento, transversal, ou spin-spin).150 Os pacientes tratados com deferoxamina devem ser monitorados quanto à ototoxidade e toxicidade oftalmológica, enquanto os pacientes tratados com deferiprona devem ser monitorados quanto à neutropenia ou agranulocitose e ......
...rain 1999;122:1017. 54. Chokroverty S, Montagna P. Sleep and epilepsy. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinical aspects. 3rd ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 499. 55. Crompton DE, Berkovic SF. The borderland of epilepsy: clinical and molecular features of phenomena that mimic epileptic seizures. Lancet Neurol 200......
... Marelli AJ, Mackie AS, Ionescu-Ittu R, et al. Congenital heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution. Circulation 2007;115:163–72. 2. Khairy P, Ionescu-Ittu R, Mackie AS, et al. Changing mortality in congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 2010;56:1149–57. 3. Marelli AJ, Ionescu-Ittu R, Mackie AS, et al. Lifetime prevalen......
...cocemente uma sonda nasogástrica, o esvaziamento gástrico retardado e adiminuição do tônus ??do esfincter esofágico inferior aumentam o risco deaspiração do conteúdo gástrico. Devem-se obter radiografias portáteis de visãoanteroposterior do tórax e da pelve, conforme indicado pela natureza da lesão. Pode-serealizar um exame de ultrassonografia FAST estendido para identificar lesãointra-abdominal o......
...a cardíaca foi associado à transfusão restritiva (4,5% versus 2,5%); o problema dessa metanálise é que não foram incluídos todos os estudos relevantes que avaliaram essa população. Os pacientes com insuficiência cardíaca não foram avaliados em estudos, mas o uso da eritropoietina para aumentar os limiares de Hb de 9 a 12g/dL para 13g/dL não melhorou os desfechos nesses casos. Vários estudos estão......
...ior (PCommA). A PCommA faz a conexão entre a circulação anterior e a circulação posterior. A ACI termina e se divide na ACA e na ACM. A ACommA une as duas ACAs e cria o círculo de Willis juntamente com as PCommAs e as ACPs (região sombreada). As artérias vertebrais (AVs) penetram no crânio e se fundem na borda inferior da ponte para formar a artéria basilar (AB). A seguir, a AB termina e se divide......
...s maiores ingestas aumentam significativamente o risco) entre a ingesta de bebidas alcoólicas e o risco de AVC isquêmico. Em uma metanálise, indivíduos que haviam bebido mais de 5 drinques/dia apresentaram risco aumentado de sofrerem AVC, enquanto aqueles que beberam 1 a 2 drinques/dia aparentemente foram beneficiados por um efeito protetor do álcool, que reduziu o risco de AVC.60 O tipo de bebida......
...icam-se estado geral regular, frequência respiratória de 26 mrpm, pressão arterial de 100/60 mmHg, abdome com ruídos hidroaéreos diminuídos e dor difusa à palpação, aparelho cardiovascular com ritmo cardíaco irregular, sem sopros. Os exames laboratoriais evidenciam leucocitose com desvio à esquerda, INR de 1,1. Não há alterações no raio X de abdome agudo. A partir de ultrassonografia e tomografi a......
...da de 25% em relação à linha de base. Síndrome de lise tumoral clínica Presença da síndrome de lise tumoral laboratorial e um ou mais entre os seguintes critérios: Creatinina >= 1,5 vezes o limite superior do nível normal. Arritmia cardíaca ou morte súbita Convulsões Alguns sintomas como arritmias cardíacas e convulsões ocorrem sem nenhum aviso. Pode-se prever o risco de SLT com......
...em mostrar a formação de catarata ainda no início. A expressão clínica da distrofia miotônica é variável, e o distúrbio pode permanecer não diagnosticado até os pacientes terem filhos. Na distrofia miotônica 1, a idade do paciente no momento do aparecimento da doença é progressivamente menor em gerações sucessivas (um fenômeno conhecido como antecipação). É comum encontrar famílias nas quais o úni......
.../hora por infusão intravenosa. Limite de dose para adultos (dose de manutenção, por infusão intravenosa): 15 mg/hora por até 24 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto síndrome do nódulo sinusal (ao menos que haja um marcapasso ventricular); bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau (ao m......
...idina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de/ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina, particularmente aminofilina e teofilina......
... do coração, resultando em aumento do débito cardíaco) e ação vasodilatadora (relaxa o músculo liso de artérias e veias, aumentando a pré-carga e pós-carga cardíacas). Como se usa Uso injetável – Preparação Atenção: o produto precipita imediatamente em contato com furosemida e bumetanida. Milrinona (solução) 20 mg/20 mL – Via Intravenosa Direta Pode ser administrada sem diluição ou di......
...íaco). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de minoxidil. •com o estômago vazio ou com algum alimento. Adultos e crianças acima de 12 anos hipertensão grave: iniciar com 5 mg por dia, em dose única. Ir aumentando a dose para 10 mg, 20 mg e depois 40 mg (em dose única ou dividida), se houver necessidade. A dose de manutenção se situa entre 10 e 40 mg por dia. A dose máxima é de......
...aarterial coronariana anterior; -rejeiçãocelular;-diabetes;-hiperlipidemia;-hipertensão;-obesidade;-tabagismo. Pacientesque receberam transplante cardíaco e pacientes com hipertensão pulmonar sãoalgumas das populações mais desafiadoras para um médico emergencista. Ambas aspopulações de pacientes têm fisiologia alterada, estão em regimes complexos demedicação e podem deteriorar-se rapidamente duran......
...o venoso com queda da pressão arterial (PA). Os aumentos de pressão intratorácica com a respiração, o retorno venoso sistêmico para o ventrículo direito aumenta com a inspiração, diminuindo, ao mesmo tempo, o retorno venoso para o coração esquerdo. No tamponamento cardíaco, há uma limitação na distensão do ventrículo direito, que ocorre apenas no septo interventricular, o qual é deslocado para o ......
...entação eliminado no leite; pode também inibir a lactação. Não usar o produto hipersensibilidade a sulfonamida. Avaliar riscos x Benefícios asma; diabetes (pode exigir acertos de doses de hipoglicemiante); diminuição acentuada da função renal ou anúria (parada total da secreção de urina); história de gota ou aumento do ácido úrico (ácido úrico pode aumentar); diminuição da função do fíg......
...hada. Descartar se for marrom escuro, azul ou laranja. Estabilidade após diluição com Glicose 5% Proteger da luz. Usar em 24 h e descartar as sobras. Uso injetável – Doses • doses em termos de nitroprusseto sódico. Adultos e Crianças iniciar com 0,3 mcg por kg de peso corporal por minuto; ajustar a dose em intervalos de minutos de acordo com a resposta. A dose usual geralmente se situa em......
... – Doses •doses em termos de bumetanida. •junto com refeição (para diminuir irritação gastrintestinal). Adultos edema; hipertensão arterial: 0, 5 mg a 2 mg por dia, em dose única; se necessário, acrescentar doses adicionais com intervalos de 4 ou 5 horas. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe ......
...rapassar • 1,13 mg por kg de peso corporal. Consultar tabelas do fabricante sobre velocidade de infusão em função do peso corporal. Crianças Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial da milrinona pode just......
...te se situa em 3 mcg por kg de peso por minuto. Limite de Dose para Adultos 10 mcg por kg de peso corporal por minuto, durante 10 minutos. Idosos Podem ser mais sensíveis às doses usuais do produto. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do pro......
...io é excretado no leite. Problemas não documentados. Não Usar o Produto Alergia ao pancurônio, ao álcool benzílico ou aos brometos; taquicardia pré-existente. Avaliar Riscos X Benefícios Doença neuromuscular; miastenia gravis; síndrome de Eaton-Lambert; doença pulmonar; doença hepática; doença biliar; doença renal; doença cardiovascular; doença endócrina; circulação diminuída; desequilíb......