...diagnóstico e tratamento da IC de baixo débito. Entretanto, estas diretrizes e as evidências clínicas publicadas não fazem referência à insuficiência cardíaca de alto débito e nem ao menos sugerem como definir uma insuficiência cardíaca de alto débito. Um alto débito cardíaco tem sido descrito como sendo> 8 l / min, ou com um índice cardíaco> maior que os limites de 2,5 a 4,0 l / min / m2, ......
...ara que um percentual importante dos atletas de halterofilismo apresente HAS. Utilização de energia durante o exercício: sistema de medição A produção de energia nas fibras musculares não pode ser medida diretamente no corpo, mas podem ser utilizados vários métodos indiretos de laboratório. Um desses é a calorimetria direta e indireta. Calorimetria direta Apenas cerca de 40% da energia l......
...rogas vasoativas e orientar a reposição volêmica. O tratamento inicial de choque é orientado para o problema, e as metas são, portanto, as mesmas, independentemente da causa, embora os tratamentos exatos que são usados para alcançar essas metas possam ser diferentes. É importante administrar oxigênio para os pacientes hipoxêmicos, garantir a ventilação adequada, infundir fluídos e realizar o uso......
...Anestesia Cirurgia CEC Tipo Procedimento Duração Monitoração Duração Proteção Intercorrências Intercorrências Hipotermia Balanço hídrico Drenos Tempo de anóxia Diurese Esterno aberto Antifibrinolíticos Drogas vasoativas Assistência Hemoderivados CEC: circulação extracorpórea. Tabela 4: Admissão na UTI – Exame físico ......
...uous subcutaneous infusion of treprostinil, a prostacyclin analogue, in patients with pulmonary arterial hypertension: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:800–4. 42. Tapson VF, Gomberg-Maitland M, McLaughlin VV, et al. Safety and effi cacy of IV treprostinil for pulmonary arterial hypertension: a prospective, multicenter, open-label, 12......
...or doença valvar mitral degenerativa, endocardite bacteriana e, em pacientes seletos, insuficiência mitral isquêmica [Figura 5]. Os resultados do reparo da valva mitral em pacientes com doença mitral reumática não são tão satisfatórios quanto no PVM, devido à limitada durabilidade do reparo valvar neste grupo de pacientes.68 Figura 5. Ecocardiograma transesofágico de um paciente com ins......
...tmias; extrema cautela é justificada quando usada nessas circunstâncias. A ressuscitação volêmica e a correção eletrolítica devem ocorrer antes de iniciar o milrinona. O tratamento a longo prazo da terapia inotrópica tem sido associado ao aumento da mortalidade, e deve ser limitado à terapia de curto prazo na maioria dos casos. Medicações Inotrópicas São medicações associadas, por diferent......
... fornecidos por infusão rápida Acidose Bicarbonato de sódio Intoxicação exógena Antídotos específicos Pneumotórax hipertensivo. O colapso cardiovascular do pneumotórax hipertensivo resulta da geração de alta pressão intratorácica no lado ipsilateral do pneumotórax causando a compressão do mediastino em direção ao lado contralateral. Pressões intratorácicas elevadas levam a uma......
...ver mobilidade e pouca calcificação). •Estalido de abertura da valva mitral. •B2 hiperfonética (se ocorrer hipertensão pulmonar). •Sopro diastólico de baixa frequência, mais audível no ápice, com a campânula do estetoscópio, com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Ele pode irradiar para axila ou borda esternal esquerda (BEE) inferior. A duração correlaciona-se com a gravidade da estenose m......
...iografia com Doppler, também se correlaciona com a presença de HP.18 A ETT é um estudo apropriado para rastrear populações de pacientes com alta incidência de HP; esses pacientes incluem indivíduos com o espectro de escleroderma da doença, indivíduos com histórico familiar de HAP, pacientes com cirrose que estiverem sendo avaliados para transplante e pacientes com anemia crônica. A ecocardiograf......
...ios hidroeletrolíticos deve ser realizada, uma vez que predispõem a arritmias. A analgesia com morfina (ou fentanil se a PAS estiver bastante comprometida) reduz a dor e a ansiedade, bem como o consumo de oxigênio. Arritmias e bloqueio atrioventricular total (BAVT) apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou ma......
... sódio são estímulos para a produção de renina. A angiotensina II é um potente vasoconstritor periférico. Ela aumenta a liberação de noradrenalina, pelo sistema nervoso simpático, e de aldosterona, pela suprarrenal. Além de seu efeito renal de retenção de sódio, a aldosterona causa também hipertrofia e fibrose miocárdicas, redução da complacência vascular e disfunção diastólica. • Outro hormôn......
... sintomas de anemia e suprimi a eritropoiese não controlada que pode causar alterações ósseas como deformidades ósseas. A transfusão em pacientes com anemia falciforme pode reduzir acidente vascular cerebral em 90% em crianças de alto risco e deve ser mantida indefinidamente. Só existem dados anedóticos para apoiar o uso da transfusão de concentrados de hemácias para pacientes com outras complic......
...squerda. O exame físico podeidentificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterialno braço afetado. Ahemorragia subaracnoide pode apresentar síncope, mas geralmente é acompanhadapor outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estadomental persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida com asíncope, porque os movimentos tônico-clônicos são fre......
.... Mais detalhes sobre esse assunto são apresentados no Capítulo Insuficiência cardíaca. O tratamento das causas específicas é abordado em capítulos específicos. •Fármacos utilizados em casos de IC (ver Capítulo Insuficiência cardíaca): inibidores da enzima conversora da angiotensina, diuréticos, espironolactona, digitais e betabloqueadores. •Arritmias: digitais para o controle da frequê......
...aceleração do tempo de ejeção do ventrículo direito.9 Obtém-se a confirmação de HAP por cateterização cardíaca direita e medidas hemodinâmicas plenas da circulação pulmonar. Além das pressões arteriais pulmonares e do débito cardíaco, é essencial a definição segura da pressão venocapilar e da resistência vascular pulmonar. A pressão venocapilar pode ser medida por meio da pressão arterial pulmona......
...Circulation 1997; 96:2455-61. 16. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study. Arch Intern Med 1987; 147:1561-4. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos Mateus Silva de Oliveira Paulo Cury Rezende Ricardo Casalino Sanches de Moraes Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idos......
...a é difícil de estabelecer, particularmente no departamento de emergência. Os fatores de risco cardiovasculares parecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncope vasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição da capacidade de resposta dos sistemas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial é mais comum nos idosos. Os pacientes devem ser orien......
...acente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. Apesar dos melhores esforços, um diagnóstico não será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com síncope. Vários estudos avaliaram a estratificação de risco para identifi......
...orelevação do segmento ST nas derivações direitas, especialmente RV4. Odiagnóstico pode ser confirmadoporecocardiografia ou medidas hemodinâmicas. O tratamento consiste em reposiçãovolêmica iniciando-se com 500 mL de solução salina 0,9% ao longo de 2 horaspara melhorar o enchimento do VE e agentes inotrópicos, apenas se necessário. Complicações Mecânicas Rupturaparcial ou completa de um músculo pa......
...eservação do aparelho subvalvar. A plástica valvar é sempre a opção preferível, desde que executada por equipe cirúrgica experiente e sempre que a anatomia assim o permitir. Nas grandes casuísticas, não existe diferença entre as técnicas cirúrgicas no que se refere à necessidade de reoperação (que se situa entre 7% e 10% em dez anos). Contudo, a plástica valvar associa-se a uma menor mortalidade (......
... se desenvolver emqualquer pessoa com doença incapacitante aguda. Assim, pacientes com gravesinfecções, cetoacidose diabética, lesões de imobilização e várias outrascondições podem ter a termorregulação prejudicada, incluindo alterações nasrespostas comportamentais. Hátambém indução de hipotermia por reposição volêmica ou de derivados de sangue comfluido à temperatura ambiente. Este é um risco par......
...boidratos, tratar febre, agitação, hipertireoidismo; · suporte ventilatório; · diminuição da pressão positiva ao final da expiração (PEEP) intrínseca: broncodilatador, CPAP; · diminuição da carga elástica: edema pulmonar, pneumotórax, derrame pleural, distensão abdominal, atelectasia; · diminuição da carga resistiva das vias aéreas: clearance de secreção, broncodilatador, o......
... medicamentoso, com agentes anti-inflamatórios e colchicina. Nos casos crônicos, o tratamento definitivo é a pericardiectomia, com ressecção extensa dos pericárdios visceral e parietal. É considerada uma operação de alto risco com mortalidade acima de > 6% (mesmo nos centros com maior experiência). A maioria dos pacientes tem alívio dos sintomas após a cirurgia. Entretanto, em alguns paciente......
...ologia multifatorial, sendo a sepse grave ou o choque séptico a causa principal em mais da metade desses pacientes. A IRA ocorre em 19% dos pacientes com sepse, em 23% daqueles com sepse grave e em 51% dos pacientes com choque séptico. O desenvolvimento de IRA intra-hospitalar leva à diminuição de sobrevida dos pacientes, uma vez que é um fator independente para o óbito, ou seja, a IRA é causa de......
... chegam ao PS em 4 subgrupos distintos, de acordo com o grau de congestão e com o grau de perfusão tecidual. A Tabela 4 especifica esses grupos e sugere a conduta nestes pacientes. Tabela 4: Proposta terapêutica de acordo com apresentação Perfil de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: sem congestão e com boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para reduzir a......
...têmicas do edema, e nenhum outro teste ou tratamento é necessário, exceto elevação de membros e, eventualmente, meias compressivas. Nos idosos, novo edema de extremidades deve ser diferenciado da insuficiência cardíaca ou da trombose venosa profunda. O edema térmico geralmente se resolve espontaneamente em alguns dias. Os diuréticos não são eficazes e podem predispor-se a depleção de volume, anor......
... terapêutico, principalmente a falta de complacência com a restrição de sal e descontinuação ou uso irregular dos medicamentos. Até mesmo um pequeno aumento na fração de sódio ingerida, uma mudança na ingestão de líquidos, ou falha intermitente de tomar um medicamento pode provocar uma exacerbação de insuficiência cardíaca. O uso de drogas tais como agentes anti-inflamatórios não esteroidais podem......
...to, em razão de sua natureza invasiva, há um risco inerente de complicações. A maior parte dessas complicações é menos importante (tais como bradicardia transitória depois de injeção de contraste, batimentos ectópicos, ou taquicardia ventricular não sustentada durante a manipulação do cateter).43,44 Observam-se complicações associadas ao acesso vascular em 0,4 a 0,5% de pacientes, incluindo disse......
...:S51, 2000 44. Bates DW, Parsonnet J, Ketchum PA, et al: Limulus amebocyte lysate assay for detection of endotoxin in patients with sepsis syndrome. Clin Infect Dis 27:582, 1998 45. Romaschin AD, Harris DM, Ribeiro MB, et al: A rapid assay of endotoxin in whole blood using autologous neutrophil dependent chemiluminescence. J Immunol Methods 212:169, 1998 46. Marshal......
...is aumenta a pressão arterial pulmonar média e a RVP, piorando afunção sistólica do VD. Alguns autores recentemente têm advogado o uso devasopressina como vasopressor devido a um potencial benefício de diminuir a RVP,mas não existem estudos para validar o uso rotineiro nesses pacientes.Hipoxemiae hipercapnia prolongadas são precipitantes comuns de aumento da RVP. Deve-se utilizaroxigênio suplement......
...stico. A lesão miocárdica contusa pode cursar com complicações potencialmentefatais associadas. Arritmias, anormalidades de condução, insuficiênciacardíaca, choque cardiogênico, hemopericárdio com tamponamento, rupturacardíaca, ruptura valvar, trombos intraventriculares, fenômenostromboembólicos, oclusão da artéria coronária, aneurismas ventriculares epericardite constritiva têm sido relatados com......
...DP) é visto como uma coleção fluida anecoica entre o pericárdio visceral e oparietal. Em indivíduos normais, pode ser encontrada pequena quantidade de líquidosem significado patológico, em torno de até 25 ml.A ECOPOCUSé, agora e sempre que possível, indicada em pacientes com possíveis lesõespenetrantes cardíacas. Pacientes com derrame pericárdico não traumático sãomais difíceis de identificar porq......
...do com seu grau de estabilidade. Referências 1. Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS. Morbidade hospitalar do SUS [Internet]. Brasília: MS; 2008 [capturado em 25 fev. 2010]. Disponível em: www.datasus.gov.br. 2. Bursi F, Weston SA, Redfield MM, Jacobsen SJ, Pakhomov S, Nkomo VT, et al. Systolic and diastolic heart failure in the community. JAMA. 2006;296(18):2209-16. 3. ......
...Um pequeno estudo randomizado controlado nãoencontrou nenhuma diferença nos resultados entre bólus e infusão contínua.Doses mais altas têm sido associadas com melhora mais significativa da dispneia.Em um estudo, uma estratégia com dose de diuréticos 2,5 vezes maior que aambulatorial por via intravenosa foi comparada com a mesma dose ambulatorial. Osdesfechos foram similares, mas a perda de peso fo......
...é possível pela realização do exame, podendo ser de extrema importância no tratamento e no prognóstico do paciente. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Os diagnósticos diferenciais incluem todas as doenças de vias aéreas, pulmonares, torácicas, infecções e alterações neuromusculares que levem ao sintoma de dispneia. As principais doenças relacionadas a esse quadro clínico estão listadas na Tabela 2. ......
...na da angioplastia com balão realizada imediatamente após a administração da terapia trombolítica em todos os pacientes que apresentam uma estenose residual significativa (não apenas os pacientes com artérias coronárias obstruídas) foi devidamente investigado em 3 estudos randomizados prospectivos. Estes estudos constataram que este procedimento pode promover benefícios nulos ou até mesmo ser dele......
...2. No entanto, a utilização do cateter de artéria pulmonar - CAP (Swan-Ganz) como método de monitoração para que alvos pré-determinados fossem atingidos não se associou a um melhor prognóstico3. Assim, dados do exame físico (avaliação de extremidades, enchimento capilar e superfície do joelho), diurese e medidas de pressão venosa central (PVC) e saturação venosa da veia cava superior (ScvO2) podem......
...o obtidas em decúbito lateral esquerdo. Qualquer mudança naposição do paciente pode melhorar as janelas cardíacas e a capacidade de obterboas imagens. Imagens cardíacas subcostais são frequentemente melhores quando opaciente respira fundo e as vistas paraesternais e apicais são frequentementemelhores quando o probe é orientado para a direita, que é o oposto daorientação para imagens abdominais e p......
...mia leve, que ainda estão na fase de "excitação", em geral, melhoram espontaneamente, desde que os mecanismos de produção de calor endógenos sejam funcionais. Além disso, em temperaturas superiores a 30°C, a incidência de arritmias é baixa, e reaquecimento rápido raramente é necessário. De longe, o mais importante é o estado cardiovascular do paciente; uma consideração secundária é a temperatura......
...istas de aldosterona. Tais pacientes, se tratados agressivamente, tornam-se expostos a um risco significativo de desenvolver dependência de diálise ou arritmias com risco de vida. No entanto, se tratada muito cautelosamente, eles podem desenvolver igualmente complicações cardiovasculares ameaçadoras. O que leva ao médico ter mais cuidado com a prescrição e retirada destas medicações nestes pacient......
...inui o fluxo uteroplacentária. As gestantes são tipicamente mais jovens do que a paciente com parada cardíaca usual, mas, em geral, apresentam resultados ruins, com taxas de sobrevida registradas em 6,9% dos casos. Manejo A PCR na gestação é dividida em duas categorias: as que ocorrem antes e as que ocorrem depois da viabilidade fetal. Tipicamente, o início da viabilidade fetal varia entre......
...us 20%)13, a tendência provavelmente será de implante mais precoce destes dispositivos. O alto custo relativo deste dispositivo ainda limita muito a sua utilização em nosso país. Teste de Esforço É indicado para os pacientes que apresentam síncope durante ou imediatamente após o esforço, que constituem cerca de 5% dos casos de síncope inexplicada14. Nestas situações, deve-se sempre suspeitar......
...nhecido perfil farmacológico, provas atualmente disponíveis não apontam o uso dos betabloqueadores como primeira escolha para o tratamento de HAS, por não se mostrarem eficazes em reduzir o risco da doença arterial coronariana e da mortalidade. Atenolol é um dos betabloqueadores mais usados em HAS, em razão de sua seletividade por receptores beta-1 cardíacos, maior conveniência de esquema de admi......
... não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Bloqueadores Adrenérgicos Bloqueadores Adrenérgicos (Livre) 13.4.2 Bloqueadores Adrenérgicos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B –......
...sintomas porqueevitam a progressão para disfunção cardíaca. Como podem induzir hipotensãosignificativa, particularmente após as doses iniciais, devem ser iniciados comcautela. A hipotensão é mais proeminente em pacientes com valores pressóricosjá baixos (pressão sistólica menor que 100 mmHg), hipovolemia, lesão pré-renal(especialmente se é induzida por diuréticos) e hiponatremia (um indicador deat......
...is. Não há informação quanto à eficácia e segurança em crianças e adolescentes. Este fármaco apresenta um número muito elevado de interações com medicamentos, sendo necessária uma pesquisa específica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar a clomipramina ou outros medicamentos no esquema do paciente. Cloridrato de Clorpromazina Paula Pimenta de Souza Rachel Magarinos-Tor......
...graves. Além dessas descobertas, há um grande potencial para efeitos de rebote nos casos de descontinuação no uso de ácido acetilsalicílico. A continuidade no uso de ácido acetilsalicílico merece comentários adicionais nos casos em que o risco de complicações hemorrágicas for particularmente elevado, como, por exemplo, nos procedimentos intracranianos. O uso perioperatório de estatinas é extremam......
...lo, após uma pneumonectomia radical. A ecocardiografia transesofágica é superior à ecocardiografia transtorácica para demonstrar esses acúmulos locais de líquido, principalmente ao longo da borda direita do coração. Figura 6: Padrão típico de tamponamento no exame Doppler de onda pulsada. (a) A velocidade do fluxo interno da válvula mitral diminui (seta única) após a inspiração (Insp), e aum......
...inusal, com extrassístoles de QRS alargado (ventriculares) monomórficas. ECG 4. Considerando apenas a distância dos QRS estreitos, observa-se FC de até 30 bpm. As extrassístoles não geram um débito cardíaco adequado, justificando o pulso baixo notado pela enfermeira. Algumas extrassístoles estão pareadas ou em “triplets”, como se observa no ECG 5. ECG 5. O quadro clínic......