...adro clínico Paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, com quadro de turgência jugular e edema de membros inferiores. Apresentava dispneia aos esforços, mas sem ausculta respiratória aumentada. A imagem de tomografia de tórax (Figura 1) demonstra extenso derrame pericárdico. Foi realizada pericardiocentese em virtude da extensão do derrame pericárdico. Outras indicações para o procedimento ......
...na, tuberculosa ou idiopática) · Doença autoimune · Pós-infarto agudo do miocárdio · Pós-operatório de cirurgia cardíaca · Traumatismo torácico agudo ou contuso, incluindo procedimento cardíaco de diagnóstico ou intervenção · Malignidade, particularmente disseminação metastática de tumores primários não cardíacos · Radiação mediastinal · ......
... de Tórax A presença do anel de calcificação ao redor do coração, melhor visualizado na incidência lateral, é muito sugestiva de pericardite constritiva, principalmente se o paciente apresentar sinais de insuficiência cardíaca direita. Eletrocardiograma Achados inespecíficos de alterações da repolarização, QRS de baixa voltagem, achatamento ou inversão de onda T. Ecocardiograma O ecocar......
...ação de repolarização ventricular difusa 7- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tamponamento Cardíaco: presença de complexos QRS com baixa voltagem, presença de alternância elétrica (QRS com orientação diferente a cada batimento). Neste caso, realizou-se pericardiocentese com retirada de 1200 ml. Na investigação tratava-se de derrame pericárdico por neoplasia de mama. ......
...ante as compressões torácicas.A primeirapergunta a ser respondida usando a ecocardiografia à beira do leito é se aetiologia da PCR é provavelmente cardíaca ou não. Disfunção ventricularesquerda grave costuma estar presente nesses casos. Estudos têm mostrado que osmédicos emergencistas podem estimar a função ventricular com ECOPOCUS,especialmente quando a disfunção ventricular esquerda é grave.Paci......
...ir: Figura 1 ? Ultrassonografia Cardíaca A imagem foi realizada na janela subcostal ou subxifoide, que é idealpara avaliar presença de derrame pericárdico. A câmara mais superior ou próximada pele é o ventrículo direito, e podemos observar o ventrículo esquerdo, que éa câmara mais muscular. Pode-se perceber grande quantidade de líquido em tornodas câmaras cardíacas, indicando a presença de derrame......
...arede torácica esquerda no quinto espaço intercostal esquerdo, seja paraesternal esquerda, que é 1cm na lateral esquerda do esterno para evitar a artéria mamária interna esquerda, seja a abordagem apical, que é realizada, pelo menos, 5cm lateralmente à abordagem paraesternal esquerda. Ao se fazer a punção paraesternal esquerda, a agulha é inserida perpendicularmente. A abordagem subxifoide é reali......
... Diagnóstico DERRAME PERICÁRDICO devido a pericardite causada pelo Lupus eritematoso sistêmico Definição de derrame pericárdico – volume de líquido maior do que 50 ml. Lembrar que alguns casos de pericardite cursam sem derrame pericárdico. Causas de pericardite e derrame pericárdico: a) Infecciosa: · Viral; · Bact......
...ento, nos derrames assintomáticos essas medidas são controversas. O diagnóstico diferencial é com infarto agudo do miocárdio e repolarização precoce. Em relação ao primeiro, a diferença é que na pericardite existe uma elevação difusa do segmento ST sem infradesnivelamento recíproco ("imagem em espelho"). Já com a repolarização precoce, que é uma variante normal e também pode causar el......
...fia a presença de derrame pericárdico, potencialmente associado ao linfoma. O envolvimento maligno do pericárdio é detectado em 1 a 20% dos casos de câncer em estudos de necropsia. Em duas grandes séries autópsias, a incidência de qualquer envolvimento cardíaco foi de 11 e 12%, respectivamente. Destes, 76% tinham envolvimento do pericárdio, e 34% tinham um derrame pericárdico. O tumor primário m......
... Podemosobservar líquido de característica purulenta, indicativo de pericarditepurulenta bacteriana, no caso associada ao S. aureus, que também haviasido identificado em hemocultura. O S. aureus é a causa bacteriana maiscomum de pericardite, respondendo por pouco mais de 30% dos casos. A paciente nãotinha fatores importantes para desenvolver bacteremia por S. aureus, nãoap......
...dema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaixo podemos observar a radiografia de tórax após a punção. Dispnéia após cirurgia de ......
...osa jugular; 8. Pulso paradoxal. Para fechar o diagnóstico, basta a realização de ecocardiograma que evidencie derrame pericárdico com evidência de colapso de câmaras, variações de fluxo, ou dilatação de veia cava inferior. Entretanto, é importante saber que o único dado que é definitivo quanto ao diagnóstico, é a melhora clínica após drenagem pericárdica, sendo este o item definidor da doença. ......
... ascâmaras cardíacas, podendo alterar suas funções.Quando as câmaras cardíacas se dilatam rapidamente, o efeito de restrição dopericárdio e sua contribuição para a interação diastólica tornam-se aumentados,resultando em um quadro hemodinâmico com características sugestivas tanto detamponamento cardíaco como de pericardite constritiva. Como resultado do aumentoda restrição pericárdica e da interaçã......
...m AINE e reduz a chance de recorrência. A droga tem um efeito anti-inflamatório e é administrada a uma dose de 0,5 mg duas vezes por dia em doentes com peso superior a 70 kg e 0,5 mg diários em pacientes com menos de 70 kg, com a redução da dose em pacientes com comprometimento da função renal. Estas doses são, geralmente, muito bem toleradas, embora efeitos secundários gastrointestinais resultem ......
...ncadeante do processo diagnóstico. Pode dar informações gerais como características do alargamento, difuso ou focal, tamanho aproximado, relação com estruturas adjacentes, por exemplo o desvio de traqueia, bem como algumas informações mais específicas, como a presença de lesões pulmonares concomitantes. Tomografia Computadorizada de Tórax A tomografia é o exame essencial para definição diagnó......
...rigem aos cistos que geralmente ficam separados da árvore traqueobrônquica. Podem aparecer como massas mediastinais assintomáticas (cerca de 30% dos casos) ou produzir, em alguns casos, sintomas respiratórios não-específicos ou disfagia. Também pode ser encontrada história de febre e infecções pulmonares recorrentes. A tomografia de tórax é o método de eleição para diagnóstico, chegando, em alguma......
... não têm um corte de idade para a intervenção coronária percutânea. A terapia trombolítica não é tão eficaz no estabelecimento da reperfusão no IAM com choque cardiogênico quanto no IAM não complicado. A sobrevida do choque cardiogênico é mais alta com intervenção coronária de emergência, seguida por balão intra-aórtico combinado com terapia trombolítica. A intervenção coronariana percutânea de r......
...mento do câncer de pulmão de células pequenasé bem diferente do câncer de células pequenas (Algoritmo 2). Isso se deve ao fato de o câncer de pulmão de células pequenasser uma doença sistêmica por definição, logo, não há espaço para ressecção cirúrgica no tratamento desta neoplasia. No tratamento da doença limitada, indica-se quimioterapia e radioterapia torácica; nos casos com resposta completa, ......
...nhum diagnóstico específico. O Quadro 1 sumariza as principais causas de tamponamento cardíaco. Quadro 1 Principais Causas de Tamponamento Cardíaco Idiopático Representa x% dos casos Infeccioso · Viral (coxsackievirus, ecovírus, adenovírus, Epstein-Barr, citomegalovírus, influenza, vírus da varicela, rubéola, vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), hep......
...or torácica (Tabela 3). É útil no descarte triplo (triple role out), ou seja, possibilidade de avaliar dissecção de aorta, tromboembolismo pulmonar e síndrome coronariana aguda numa única aquisição em pacientes com dor torácica nas unidades de emergência. Aplicações Não-coronárias da Tomografia Cardíaca e Perspectivas · Avaliar alterações do pericárdio em pacientes com cistos, calcificaçõe......
...ua identificação e caracterização. A CineRM é a técnica de escolha utilizada para visualização das trabeculações e quantificação da função ventricular (Figura 8). Usa-se como critério diagnóstico uma relação músculo não-compactado sobre compactado maior que 2,3/1, conseguindo-se sensibilidade e especificidade de 86 e 99%, respectivamente. Figura 8: CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de ......
...neia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope. Classe II: pacientes comHP que apresentam discreta limitação das atividades físicas. Esses pacientes seencontram confortáveis ao repouso, mas, com as atividades físicas habituais, apresentamdispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope.Classe III:pacientes com HP que apresentam limitação das atividades físicas. Esse......
...terpretar um alargamento de mediastino em radiografia realizada à beira doleito. A ausência de alargamento mediastinal não exclui a presença de roturaaórtica. Considerando a insensibilidade da radiografia de tórax, devemos realizaratomografia computadorizada de tórax em pacientes com suspeita de rupturaaórtica, independentemente dos achados radiológicos. A tomografiacomputadorizada de tórax é o te......
...al é de 0,5 a 3µg/kg/min; a infusão é ajustada para alcançar os mesmos objetivos hemodinâmicos descritos anteriormente. A nitroglicerina intravenosa (IV) é, com frequência, utilizada inicialmente em pacientes com dor torácica hipertensiva e DA possível ou incerta. A nitroglicerina é um dilatador arterial menos efetivo que o nitroprussiato, sendo menos utilizada em comparação com o nitroprussiato ......
...tadas no exame primário) Lesões com potencial risco de vida (devem ser suspeitadas e investigadas/tratadas no exame secundário) Obstrução da via aérea Pneumotórax simples Pneumotórax hipertensivo Hemotórax Pneumotórax aberto Contusão pulmonar Tórax instável Laceração traqueobrônquica Hemotórax maciço Traumatismo contuso do coração Tamponamento cardí......
...acometidos. Leituras Recomendadas Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde; 2010. Chan ED, Iseman MD. Multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis: a review. Curr Opin Infect Dis. 2008;21(6):587-95. Conde MB, Melo FA, Marques AM, Cardoso NC, Pinheiro......
...sa mediastinal anterior, com derrame pericárdico associado. A paciente apresenta, ainda, história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária dela e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa......
...do sexo feminino, com 40 anos de idade, evoluindo com quadro de dispneia há 8 meses progressiva, perda de peso não quantificada e prurido. Nega tosse e outros sintomas. A ausculta pulmonar foi sem alterações. A paciente realizou radiografia de tórax, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. ......
...esenvolvimento de dispositivos portáteis de ECMO e o aumento da sua disponibilidade no hospital vão levar a mais testes em pacientes adultos. Nitroprussiato de Sódio – Acentuado por RCP Estudos recentes em animais têm demonstrado em curto prazo a sobrevida sem déficits neurológicos, beneficiada pelo emprego combinado de compressão e descompressão ativa da RCP, ventilação usando uma......
...tâneo, líquido livre na cavidade abdominal e derrame pericárdico. Ainda era visível derrame pleural bilateral (não visível neste corte). O paciente encontrava-se anasarcado, com etiologia em investigação. O edema é definido como um inchaço palpável produzido pela expansão do volume de fluido intersticial; quando generalizado, é chamado de anasarca. Diversas condições clínicas estão associadas com......
...0; 160:207. 16. Yellin A, et al. Superior vena cava syndrome. The myth – the facts. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114. 17. Barshes NR, Annambhotla S, El Sayed HF, Huynh TT, Kougias P, Dardik A, et al. Percutaneous stenting of superior vena cava syndrome: treatment outcome in patients with benign and malignant etiology. Vascular 2007; 15(5):314-321. Síndrome da Veia Cava Superior Ricardo M......
...e massa causando compressão extrínseca e sua posição anatômica, permitindo a programação de procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Definem também trombose de cava (não opacificação da veia) e a situação da circulação colateral, além de permitirem um estudo adequado do parênquima pulmonar (Figura 3). A maior desvantagem do uso da tomografia é a necessidade de uso de contraste, que é nefrotóxico......
...outros produtos O Minoxidil •pode aumentar o risco de hipotensão (queda de pressão) grave com: anti-hipertensivo injetável; guanetidina; nitratos. Outras considerações importantes •a hipertricose (crescimento anormal de pelos pelo corpo) desaparece 1 a 6 meses após a descontinuação do produto. •não descontinuar abruptamente o produto; deve ser retirado gradualmente. Minoxidil (oral) Minox......
...se que haja participação desses distúrbios na gênese dos sintomas isquêmicos, alterações eletrocardiográficas e defeitos de perfusão observados em pacientes angiograficamente normais. 4) Dano cardíaco imunomediado: um auto-antígeno chamado Cha é responsável pelo desenvolvimento de anticorpos anti-Cha que, em estudos em modelos animais, foi responsável por dano cardíaco. Além disso, citocinas, ......
...laringe e cavidade peritoneal, podendo cursar com ascite, além do derrame pleural. Já o derrame pericárdico associado não é descrito.As efusões pleurais ocorrem em 40% dos pacientes com síndrome das unhas amarelas, sendo que, em mais de 50% dos casos, são bilaterais e podem ser maciças. Uma vez que um derrame pleural tenha se desenvolvido, tende a persistir e recorrer rapidamente após a toracocent......
...ração purulenta. Ao exame inicial, apresenta confusão mental e sonolência, mas sem déficits focais ao exame neurológico: pressão arterial (PA), 110x80mmHg; frequência cardíaca (FC), 60bpm; temperatura, 35,8ºC; SaO2, 92%. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio sem alterações. Ao exame físico, apresentava apenas crepitações em base à ausculta pulmonar e bulhas cardíacas diminuídas, com ......
...co Geral a) Ectoscopia: destacar a pesquisa de edema subcutâneo (palpebral, de parede abdominal e de membros), assim como manifestações hemorrágicas na pele, mucosas e esclera. Avaliar o estado de hidratação. b) Verificar a pressão arterial em duas posições, pulso, enchimento capilar, freqüência respiratória, temperatura, e peso. c) Segmento torácico: pesquisar sinais de desconforto respi......
...s e adolescentes até os 18 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez estudos não realizados com o produto tópico. Amamentação não se sabe se o minoxidil tópico é eliminado no leite. O minoxidil oral é eliminado. Por precaução, não amamentar. Não usar o produto doença cardíaca; hipersensibilidade ao produto, ao etanol ou ao propileno......
...ente. Uma investigação foi realizada envolvendo diversos exames, porém mostramos a tomografia contrastada de tórax que foi feita nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – TC de tórax mostrando falha de enchimento de artéria pulmonar esquerda Imagem 2 – TC de tórax mostrando provável trombo intracardíaco Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a seguinte descrição: Falha de ......
...ofágico por via endoscópica, um estudo retrospectivo com 88 pacientes mostrou que o procedimento foi eficaz em pacientes estáveis e com poucas complicações, com resolução de 78% das perfurações. Um problema potencial é migração do stent. Seja qual for o tratamento escolhido, a nutrição apropriada deve ser sempre abordada, e caso não seja possível a alimentação por via esofágica, deve-se considerar......
...uerda. Espessamento septal, mais evidente à esquerda. Derrame pleural bilateral, sendo mínimo à direita e moderado à esquerda, onde se notam alguns focos mais densos e focos de espessamento pleural. Múltiplos linfonodos e linfonodomegalias mediastinais, por vezes formando conglomerados, medindo até 3 cm, sugestivos de acometimento secundário. Linfonodos confluentes à massa obliteram a região retro......
...lar proximal. Os pacientes com hipertireoidismo podemapresentar diversos tipos de movimentos de extremidades, entre eles coreia,tremores, mioclonias ou apenas inquietação. O tratamento do hipertireoidismorestaura gradualmente o estado mental ao normal, muitas vezes permanecendoinexplicada qual foi a alteração associada no sistema nervoso central (SNC). Asassociações separadas de hipertireoidismo c......
...semana).3-Nenhum sinal de peritonite é registrado durante osataques abdominais.4-Os ataques abdominais são localizados.5-Artrite está em outras articulações que não asmencionadas nos critérios maiores. Os ataques não são contados se não definiremataques típicos ou incompletos. Os requisitos para o diagnóstico de FFM são:1. = 1 critério principal;2. = 2 critérios menores;3. 1 critério menor mais = ......
... comprometimento no coração esquerdo, mas, em pacientes com pericardite constritiva, o pericárdio não se expande e, assim, fica prejudicado o enchimento do ventrículo esquerdo. Os pacientes com pericardite constritiva comumente não apresentam efusão pericárdica, mas, em alguns casos, há efusão. Nesse caso, o termo correto é pericardite efusivo-constritiva; a diferença entre a pericardite constrit......
... • Interações graves e com excelente documentação. • Uso concomitante com antiplaquetários (ácido acetilsalicílico, ticlopidina e clopidogrel) e trombolíticos resulta em maior risco de sangramento. • Diminuição do efeito anticoagulante com fenobarbital e outros indutores enzimáticos hepáticos. • Ingestão de alimentos contendo vitamina K altera a eficácia da varfarina. • ......
...Forma indeterminada - Nenhuma manifestação clínica, radiológica ou eletrocardiográfica compatível com DC; · Forma cardíaca - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica; · Forma digestiva - Exames compatíveis com megaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica e algum tipo de mega. MEDIDAS DE CONTROLE Transmissão Vetorial Contr......
...a presença e prevenir a formação de colônias domiciliares do vetor, evitando a ocorrência de casos. Quando identificados casos agudos, deve-se realizar investigação epidemiológica e entomológica na busca de novos casos. · Amazônia legal e áreas indenes – Porque ainda não foram identificados vetores colonizando o domicilio, devem-se concentrar esforços na vigilância de casos e surtos. Na Amazô......
...ngoencefalite. Em crianças e pacientes com aids, pode ocorrer coagulação intravascular disseminada. A evolução para morte ocorre na totalidade dos casos, em um periodo de 2 a 6 meses. Histoplasmose Disseminada Subaguda Semelhante à forma aguda, só se diferenciando por sua evolução mais prolongada e deterioração mais lenta do estado geral. Histoplasmose Disseminada Crônica Ocorre mais fre......
...hospedeiro. Agente Etiológico Histoplasma capsulatum, fungo dimórfico que existe no solo, em fase micelial, mas se converte em fase leveduriforme na temperatura corpórea do homem (37°C). Reservatório e Fonte de Infecção O H. capsulatum está presente nos solos ricos em substâncias orgânicas, com pH ácido e, especialmente, contaminados com dejeções de aves de criação, morcegos ou pássaros ......