...ese em virtude da extensão do derrame pericárdico. Outras indicações para o procedimento são tamponamento pericárdico e suspeita de pericardite purulenta ou tuberculosa. Figura 1. Tomografia de tórax mostrando extenso derrame pericárdico. Diagnóstico O diagnóstico foi de pericardite viral. O paciente apresentou melhora com o uso de anti-inflamatórios não hormonais (AINH). derrame peric......
...ra 1 - Detalhe do ECO. Discussão Considera-se que um derrame pericárdico está presente quando o líquido acumulado dentro do saco excede a pequena quantidade que está normalmente presente. Os derrames pericárdicos podem ocorrer como um componente de quase qualquer desordem pericárdica, mas a maioria resulta de uma das seguintes condições: · Pericardite aguda (viral, bacteriana, tu......
...m AINE foi avaliado no estudo COPE, publicado recentemente. Esse foi um estudo randomizado, prospectivo, aberto, que incluiu 120 pacientes com primeiro episódio de pericardite aguda (84% de etiologia idiopática, média de idade de 57 anos). Os pacientes foram alocados em dois grupos: um grupo utilizou aspirina de forma isolada e outro aspirina em combinação com colchicina (1 a 2 mg no 1º dia, segui......
...se o acúmulo for rápido, volumes menores podem causar tamponamento cardíaco, quadro dramático que pode levar rapidamente ao óbito. As principais causas de tamponamento cardíaco são: · Qualquer causa de pericardite aguda pode também ser causa de derrame pericárdico (mais freqüentes as infecções virais) · Tuberculose · Neoplasias · Uremia · Colagenose......
...nal ventrículo esquerdo (DDVE) e do diâmetrosistólico final (DSVE) obtidas pelo modo M ao nível dos músculos papilarespermitem calcular a fração de encurtamento, calculada pela equação FE= (DSVE-DDVE)/DSVE. A fração de encurtamento não deve ser confundida com a fração de ejeção.Um valor normal para encurtamento fracionário é > 25%, enquanto uma fraçãode ejeção ventricular esquerda normal é >......
... congestãolinfática devido ao acometimento neoplásico de linfonodos torácicos eabdominais;2) acometimentosecundário da parede pericárdica pela doença levando a produção exacerbada epatológica de líquido pericárdico, sendo mais frequente na neoplasia de pulmão,mama, hematológica e melanoma;3) pacientescom hipoalbuminemia, p......
...os, mantendo-se sempre um alto grau de suspeita de tamponamento cardíaco para pacientes oncológicos que se apresentam com sinais e sintomas clínicos compatíveis com tamponamento. Outra indicação frequente do procedimento é a ruptura cardíaca contusa por contusão, que felizmente é rara, ocorrendo, aproximadamente, em 1 em 2.400 pacientes com traumatismo contuso. Desse subgrupo, 89% chegam vivos ao......
...s, minoxidil, isoniazida, fenitoina). c) Pós-lesões cardíacas: · Pós-traumática; · Pós-pericardiotomia; · Síndrome de Dressler. d) Manifestação de doença sistêmica: · Uremia; · Infarto agudo do miocárdio; · Neoplasias primárias benignas ou malignas, mesotelioma; · Neoplasias metastáticas de pulmão, mama, leucemias e lin......
...ardite essa relação é maior. Outro achado de extrema especificidade para pericardite é a depressão do PR. · Estágio 1: acompanham o início da dor e 90% dos pacientes apresentam supradesnivelamentode ST com concavidade para cima, exceto em AVR e V1. · Estágio 2: ocorre alguns dias depois. Retorno do ST à linha de base, acompanhado pelo achatamento da ond......
...Destes, 76% tinham envolvimento do pericárdio, e 34% tinham um derrame pericárdico. O tumor primário mais comum envolvendo o pericárdio é o câncer de pulmão; mas há casos relacionados a câncer de mama e câncer de esôfago, melanoma, linfoma e leucemia. Pericardiocentese com citológico e/ou citometria de fluxo para análise do líquido deve ser realizada em pacientes com derrame pericárdio sempre qu......
...ada 4 horas. Repetiu oecocardiograma três dias após; desta vez, o derrame pericárdico agora era moderadoe sem sinais de restrição ou endocardite. Evoluiu com piora e disfunção renal(creatinina 2,5 mg/dL), e foi introduzida piperacilina-tazobactam. Repetiu aecocardiografia, que mostrou o achado no vídeo anexo.O vídeodemonstra derrame pericárdico significativo com colapso do enchimento doventrículo ......
... Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaixo podemos observar a radiografia de tórax após a punção. Dispnéia após cirurgia de revascularização Tamponamento pericárdico derrame pericárdico Dispnéia após ci......
...e derrame pericárdico com evidência de colapso de câmaras, variações de fluxo, ou dilatação de veia cava inferior. Entretanto, é importante saber que o único dado que é definitivo quanto ao diagnóstico, é a melhora clínica após drenagem pericárdica, sendo este o item definidor da doença. Neste caso, o tamponamento pode ser classificado como subagudo, devido sua evolução ter ocorrido ao longo de a......
...ivelmente causados por infecções virais. Outrasanormalidades sugerem diagnósticos alternativos. Assim, a pericarditebacteriana ocorre frequentemente em conjunto com pneumonia grave. Pericarditetuberculosa pode se desenvolver com ou sem doença pulmonar associada. Lesões demassa e aumento dos gânglios linfáticos são sugestivos de doença neoplásica.O ecocardiograma não apresenta alterações importante......
...ara a primeira dose de AINEs. Pacientes com resposta plena após 10 a 14 dias não precisam de tratamento adicional. Pode-se usar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientes confiáveis com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial não precisam ser internados. Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores, ou em quem se suspeitar de uma c......
...díaca ou esternotomia. 3. Paciente com dor torácica aguda ou instabilidade hemodinâmica, sem sinais infecciosos: nesta situação, causas vasculares agudas devem ser suspeitadas, como dissecção de aorta, rotura de aneurismas, trauma etc. Os sintomas podem ser próprios de cada doença, como a febre vespertina na tuberculose, ou podem ser causados por efeito de massa, causando compressão ou inv......
...icárdico; doença metastática Neurilemoma; neurofibroma; ganglioneuroma; neuroblastoma; feocromocitoma; fibrossarcoma; linfoma; paraganglioma; tumor de Askin Ressonância Nuclear Magnética de Tórax A ressonância nuclear magnética de tórax pode ser útil em situações como lesões comprometendo a coluna vertebral, tumores neurogênicos, na avaliação de estruturas vasculares para casos em que não ......
...acientes com IAM, o ácido acetilsalicílico deve ser introduzido precocemente (se já não estiver em longo prazo), a menos que haja uma contraindicação absoluta. Se a PAS for >90mmHg, a dor torácica pode ser aliviada pelo uso cuidadoso de nitroglicerina ou morfina IV. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e vasodilatadores orais não são indicados em pacientes com choque cardiogênico.......
...de pulmão de células não pequenas deve incluir hemograma, coagulograma, TGO/TGP/Bilirrubinas/GGT (fígado), cálcio iônico/fósforo/FA (osso). Caso a bioquímica de fígado ou óssea esteja alterada, deve-se realizar ultra-sonografia de abdome ou cintilografia óssea, respectivamente, independentemente do estádio precoce ou avançado. Nos casos de câncer de pulmão de células não pequenas, o papel da TC b......
...esente. A pressão venosa jugular é muito aumentada em casos agudos, e as bulhas abafadas e a hipotensão são comuns nesses casos. Em casos subagudos, os pacientes são frequentemente assintomáticos, porém, quando a pressão intrapericárdica alcança valores críticos, pode ocorrer dispneia, edema periférico e cansaço. Os achados de exame físico incluem a tríade de Beck, que inclui hipotensão, distensã......
...dos primeiros a relatar a capacidade do realce tardio em detectar e quantificar o envolvimento cardíaco pela sarcoidose. Figura 10: Imagem com sequência de realce tardio em paciente com sarcoidose, demonstrando padrão mesocárdico heterogêneo multifocal em região septal (setas). 8. Cardiomiopatia chagásica O acometimento cardíaco na fase crônica da doença de Chagas ocorre em 1/3 d......
...quica ou DPOC, além de presença de estenose carotídea grave bilateral. Detecção e Quantificação de Infarto e Avaliação de Viabilidade A avaliação de infarto agudo e de fibrose pela ressonância magnética cardíaca é feita pela técnica de realce tardio, que é realizada com uma aquisição de imagens em eixo curto e com cobertura completa dos ventrículos, além de eixos longos, 10 a 20 minutos após......
...omprime o AD e o VD, atenuandoos sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita. A septostomia atrialpor balão é um procedimento de alto risco e deve ser realizado apenas em centrosespecializados. Otransplante pulmonar é indicado em pacientes com HP grave refratária à terapiamedicamentosa. Os pacientes que se submetem ao transplante de pulmão têm diminuiçãoimediata da pressão da artéria pulmo......
...penetrantes apresentam taxa de mortalidade de quase80%. O transporte rápido para permitir chegada com tempo viável ao ambientehospitalar é fundamental. O ventrículo direito é afetado com maior frequência(43%) do que o ventrículo esquerdo (34%) devido à sua localização anatômicaanterior. O átrio esquerdo ou direito é afetado em 20% dos casos. Um terço dapenetração nas feridas cardíacas afetam vária......
...esão e dissecção. Fisiopatologia A degeneração da camada média é um precursor da DA e pode ser vista com o envelhecimento normal. A hipertensão acelera o progresso da degeneração mediana. Embora, inicialmente, se acreditava que esse processo não era inflamatório, evidências mais recentes sugeriram infiltração de células inflamatórias na degeneração medial. As forças hidrodinâmicas repetit......
...rauma de tórax pode ser classificado quanto ao mecanismo de trauma (contuso ou penetrante) ou ainda em fechado ou aberto. ATENDIMENTO O trauma torácico pode gerar diversas lesões, muitas vezes superpostas umas às outras, e também superpostas a lesões de outras regiões, por exemplo, o abdome. Por isso, o atendimento à vítima de trauma deve ser regrado e orientado de forma a diagnosticar e tr......
...osis (circulados). Transmissão Os pacientes com TB, cujo escarro seja BAAR-positivo (pacientes bacilíferos), desempenham um papel fundamental na disseminação do M. tuberculosis. Esses pacientes frequentemente apresentam a doença pulmonar cavitária e produzem escarro contendo grande quantidade de BAAR. A transmissão do bacilo ocorre por meio de gotículas transformadas em aerossóis por tosse, e......
...ução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com......
...nfirmou a presença de massa mediastinal anterior, com derrame pericárdico associado. A paciente apresenta, ainda, história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária dela e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. ......
...ado pela administração de uma variedade de medicamentos, incluindo vasopressores, antiarrítmicos e agentes anticolinérgicos. Tradicionalmente, a formação acadêmica tem enfatizado uma paleta em constante mudança de medicações e doses variadas, resultando em grande foco do médico na administração destes medicamentos, muitas vezes à custa de RCP de alta qualidade, desfibrilação ou outros procedimento......
...Pulmonary interstitial spaces and lymphatics. In: Handbook of Physiology. Section 3: The Respiratory System, Fishman AP, Fisher AB. (Eds), American Physiological Society, Madison, WI 1985. Vol I, p.167. 3. McHugh TJ, Forrester JS, Adler L, et al. Pulmonary vascular congestion in acute myocardial infarction: hemodynamic and radiologic correlations. Ann Intern Med 1972; 76:29.Guazzi M, ......
...· alívio de SVCS causando risco iminente de morte em paciente recebendo tratamento paliativo; · falha na terapia não-cirúrgica para resolução de SVCS por obstrução de veia cava superior. Estes mesmos autores citam como contra-indicações ao procedimento: · presença de obstrução crônica com circulação colateral que permite descompressão do segmento cefálico; · ......
... possui certa morbidade e não acrescenta informações significativas além daquelas já oferecidas pela tomografia, portanto deve ser usada em casos selecionados. Oferece a vantagem de assinalar com precisão o local e a natureza da obstrução, portanto, é importante na programação de derivações e na investigação de múltiplos sítios de obstrução em paciente que não respondeu à radioterapia (isto é, a o......
...umentos de 50% a 100% da dose inicial podem ser feitos até que um satisfatório controle da pressão arterial seja obtido. A dose de manutenção se situa entre 0,25 a 1 mg por kg de peso corporal por dia, em dose única ou dividida em 2 tomadas. Limite de dose: 50 mg por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite. Problemas não documentados. Não ......
...omegalia discreta e linfadenopatia generalizada, além de miocardite aguda em 90% dos casos. · Na fase latente (ou fase indeterminada), o indivíduo permanece assintomático, fase que pode durar de 10-30 anos. · Na fase crônica há acometimento cardíaco e/ou digestivo. O predomínio de cada um deles dependerá da cepa do parasita e da suscetibilidade do hospedeiro. · Na fase a......
...rito.As efusões pleurais ocorrem em 40% dos pacientes com síndrome das unhas amarelas, sendo que, em mais de 50% dos casos, são bilaterais e podem ser maciças. Uma vez que um derrame pleural tenha se desenvolvido, tende a persistir e recorrer rapidamente após a toracocentese. O líquido pleural é comumente linfocítico, com alta quantidade de proteínas e preenche critérios para diagnóstico de exsuda......
...ença, a maioria dos pacientes não se apresenta comatoso, embora a alteração do nível de consciência seja universal. Os pacientes apresentam quase que invariavelmente algum fator precipitante, sobretudo infecções; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores que podem precipitar o quadro são as infecções, principalmente a pneumonia e a urosepse. Eventos cardio e cerebrov......
...r realizada obrigatoriamente em todos os casos suspeitos de dengue durante o exame físico. · desenhar um quadrado de 2,5cm de lado (ou uma área ao redor da falange distal do polegar) no antebraço da pessoa e verificar a PA (deitada ou sentada; · calcular o valor médio:(PAS+PAD)/2; · insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por cinco minut......
...ico é eliminado no leite. O minoxidil oral é eliminado. Por precaução, não amamentar. Não usar o produto doença cardíaca; hipersensibilidade ao produto, ao etanol ou ao propilenoglicol; feocromocitoma. Avaliar riscos x Benefícios doença cardiovascular; psoríase do couro cabeludo; derrame pericárdico; hipertensão pulmonar; idoso; infarto recente do miocárdio; insuficiência cardíaca conges......
...l ou pericárdico. Formação hipoatenuante de contornos irregulares no interior do ventrículo direito, medindo cerca de 3,0 cm, inespecífica por este método, podendo representar um trombo. Esta paciente acabou por receber o diagnóstico de Tromboembolismo pulmonar (TEP) crônico, já com clínica de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Uma minoria dos pacientes que sofrem um TEP evoluirão com hipert......
...s mesmos, existem relatos de drenagem endoscópica de abscessos mediastinais, mas antes de maiores estudos não se pode fazer esta recomendação. O tratamento cirúrgico tem indicação formal em pacientes com perfuração livre, idealmente em 24 horas, pois em séries antigas a cirurgia atrasada implicava em mortalidade de 30 a 50% dos casos. A escolha da abordagem cirúrgica depende do tipo de lesão, em ......
...ra mediastinal, pericárdio parietal, brônquio principal a <2 cm da carina (sem envolvimento de carina), atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão, nódulos tumorais separadas no mesmo lobo. T4: Tumor de qualquer tamanho que invade o mediastino, coração, grandes vasos, traqueia, nervo laríngeo recorrente, esôfago, corpo vertebral, carina, ou com nódulos tumorais separados em um lobo ......
...xedema neonatal, oucretinismo neonatal, é acompanhado por outros defeitos neurológicos e somáticos.Isso fez o cretinismo ser subdividido em tipos neurológico e mixedematoso:-A forma neurológica é caracterizada por deficiênciaintelectual, mutismo, surdez, distúrbios da marcha e espasticidade, mas nãohipotireoidismo. Acredita-se que ocorra pelo hipotireoidismo na mãe durante agravidez precoce, mas p......
...diagnósticos diferenciais da FFM incluemoutras doenças autoinflamatórias, como a síndrome de Muckle-Wells, e outrasformas de febres periódicas. A artrite idiopática juvenil sistêmica ou a doençade Still geralmente podem ser diferenciadas da FFM por seus outros achados efebre persistente. As etiologias para febre de origem desconhecida, comodoenças reumáticas, infecção e malignidade, também devem s......
...cular prejudicado, a pericardiectomia é o tratamento de escolha; caso contrário, os pacientes evoluem com sintomas de constrição, com uma minoria dos pacientes apresentando melhora sem cirurgia. Nos pacientes com melhora clínica sem cirurgia, foram descritos tratamentos como anti-inflamatórios não esteroidais, corticosteroides, quimioterapia, entre outros tratamentos dependendo da etiologia da co......
...oterápicos contendo Ginkgo biloba (ginkgo) acarreta maior risco de sangramento. • O uso concomitante de suco de amora e varfarina pode resultar em maior risco de sangramento. • O uso concomitante de fitomenadiona e varfarina pode resultar em mudanças ou flutuações do INR. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES2,4,6 • Reforçar a necessidade de o paciente ser portador de um cartão de inform......
...s ambientais, a partir do reconhecimento dos ecotopos preferenciais das diferentes espécies de vetores prevalentes na região. Notificação Todos os casos de DCA devem ser imediatamente notificados ao sistema de saúde publica para que seja realizada investigação epidemiológica oportuna. Não devem ser notificados casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Defin......
...tônicos, diuréticos, antiarrítmicos, vasodilatadores, etc.). Nas formas digestivas, pode ser indicado tratamento conservador (dietas, laxativos, lavagens) ou cirúrgico, dependendo do estagio da doença. Características Epidemiológicas A transmissão vetorial ocorre exclusivamente no continente americano, onde existem cerca de 12 milhões de infectados; no Brasil, existem cerca de 3 milhões de ch......
...eas são menos frequentes que as mucosas, aparecendo em 10% dos casos. Apresentam-se como úlceras de bordas nítidas, profundas, com fundo granuloso e pápulas acneiformes, com ápice ulcerado, pustuloso ou nodoso. Doença Mediada Imunologicamente Compreende o histoplasmoma, a fibrose mediastinal e a síndrome ocular vinculada a Histoplasmose. Representa uma resposta de hipersensibilidade do indiví......
...no solo gera microconídeos e macroconídeos tuberculados; a infecção é adquirida pela inalação do fungo, suspenso em aerossóis. A Histoplasmose não é transmitida de pessoa a pessoa, como também não existe contagio direto dos animais para o homem. Período de Incubação É variável, geralmente de 1 a 3 semanas. Diagnóstico Clínico-epidemiológico e laboratorial, por meio de cultura de material......