..., engurgitamento vascular e espessamento septal devem alertar para a possibilidade de insuficiência cardíaca, sendo a história clínica e os exames complementares (ecocardiograma, BNP) fundamentais nestes casos. TRATAMENTO Devido ao grande número de causas de doenças intersticiais, citaremos o tratamento das mais prevalentes (Tabela 5). Tabela 5: Tratamentos mais prevalentes ......
...frente, separadamente, para as paredes direita e esquerda. Sua extensão é registrada do mesmo modo que de placas pleurais. É necessária uma largura mínima de 3mm para que um espessamento pleural difuso observado de perfil seja registrado como presente. A calcificação e a extensão do espessamento pleural difuso são registradas separadamente para as paredes direita e esquerda (ver diretrizes para p......
...ão pela ausência de imunoglobulinas na imunofluorescência da biópsia renal. Os sintomas da GNRP variam de acordo com a etiologia da doença de base. Os sintomas mais presentes são: · sintomas prodrômicos, como infecção de vias aéreas superiores, febre e mal-estar inespecífico; · hipertensão arterial sistêmica; · astenia generalizada; · oligúria e até mesmo anúria; ·......
...s Sintomas noturnos PFE ou VEF1 ? PFE Intermitente < 1 vez/semana. Assintomático e PFE normal entre as crises = 2 vezes/mês = 80% < 20% Persistente leve > 1 vez/semana, mas < 1 vez/dia. Crises podem afetar a atividade. > 2 vezes/mês = 80% 20 a 30% Persistente moderada Diários. Crises afetam a atividade > 1 vez/semana 60 a 8......
...adas a aumentos de transaminases, desidrogenase lática (LDH), fosfatase alcalina, bilirrubina direta e indireta (com ou sem icterícia) e tempo de protrombina. A anemia é uma alteração comum e ocorre devido a diversos mecanismos, como hemodiluição, deficiência de Fe, supressão da medula óssea, por citocinas inflamatórias ou IECA, e insuficiência renal crônica. O peptídeo natriurético atrial (BNP)......
...ns, crianças e idosos é rara, e há prevalência maior em indivíduos negros. O LES tem prevalência de 1:3.500 na população geral do Reino Unido e de 1:415 nos Estados Unidos. Não há dados de prevalência apenas do lúpus cutâneo na população geral. Sabe-se que a proporção, entre os indivíduos com LES, é de três mulheres para cada homem com apenas lesões cutâneas. Entre as lesões cutâneas, a fotossens......
...ematology Am Soc Hematol Educ Program. 2005:24-30. Deybach JC, Badminton M, Puy H, Sandberg S, Frank J, Harper P, et al. European porphyria initiative(EPI): a platform to develop a common approach to the management of porphyrias and to promote research in the field. Physiol Res. 2006;55 Suppl 2:S67-73. Hoffman R, Benz EJ Jr, Shattil Sj, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, editors. Hematology: bas......
...à trombocitopenia). Os pacientes com precursores LLA-T frequentemente apresentam uma massa mediastinal com ou sem derrame pleural associado, que pode ocasionar disfunção respiratória e outros sinais de síndrome da veia cava superior. Sítios de envolvimento extramedular comuns incluem linfonodos, fígado, baço e meninges e, menos comumente, infiltração de órbita, testículos, tonsilas e adenoides. ......
...ade é 98-100%, e a especificidade, de 88-100%, sendo importante salientar que é um exame operador-dependente. Além do diagnóstico, auxilia na descoberta de outras anomalias que podem ser a causa da invaginação. As imagens clássicas visualizadas são a lesão em “alvo” (Fig. 26.4.2), em que as alças intestinais invaginadas são vistas em um corte transversal, e a lesão em “pseudorrim” (Fig. 26.4.3), e......
...essonância magnética do miocárdio (MRI) pode ser útil na detecção de espessamento pericárdico. Tratamento Poucos estudos randomizados foram dedicados ao diagnóstico ou manejo das doenças do pericárdio. A pericardite aguda, bem como outros doenças do pericárdio, é autolimitada em 80-90% dos casos. O manejo inicial deve ser focado na triagem para causas específicas que alterem seu manejo, detec......
...técnica pode ter como alvo a utilização de testes para SHP para aqueles com um maior risco de doença. Com base na oximetria de pulso para detectar hipoxemia em uma ampla gama de distúrbios, esta técnica também pode ser útil para a triagem de populações com cirrose. A dilatação vascular intrapulmonar pode ser verificada por ecocardiografia usando uma janela transtorácica, que é a mais sensível e ......
...ica. Complicações como tamponamento, insuficiência aórtica e má perfusão de órgãos pode ocorrer quando os ramos laterais da aorta são envolvidos. Podem se formar trombos na falsa luz, com a continuação da inflamação da luz do vaso pode ocorrer inflamação com necrose e apoptose das células musculares lisas e degeneração do tecido elástico. A importância da inflamação na fisiopatologia da doença é ......
...atamento. O tratamento ótimo geralmente inclui diuréticos para pacientes congestos, vasodilatadores para pacientes congestos e inotrópicos positivos para os pacientes mal-perfundidos e secos, neste caso a reposição volêmica pode ajudar. A tabela 3 sugere estratégias terapêuticas para os diferentes perfis de pacientes. Tabela 3: Tratamento conforme o perfil do paciente Perfil de pac......
...é sensível para a detecção de hipertensão pulmonar e disfunção ventricular direita, mas não é específica para o diagnóstico de HPTC. Achados ecocardiográficos comuns incluem dilatação do ventrículo direito, hipertrofia e hipocinesia de VD; aumento do átrio direito; sobrecarga de pressão ventricular, tal como sugerido por desvio interventricular de septo para a esquerda durante a sístole. O gradie......
...ões comumente associadas com essas complicações incluem penicilinas, cefalosporinas, outros agentes antimicrobianos, sulfonamidas e alopurinol e particularmente as medicações anticonvulsivantes, incluindo carbamazepina, fenitoína e lamotrigina. A erupção cutânea relacionada com a droga é relatada para quase todos os medicamentos sujeitos à receita médica, normalmente em taxas superiores a 10 cas......
...e, anormalidades de sinais vitais típicos de uma infecção aguda (taquicardia ou taquipnéia) são muitas vezes ausentes. Os achados laboratoriais geralmente são inespecíficos, mas geralmente incluem leucocitose e aumento de provas inflamatórias. A radiografia de tórax PA e perfil é o exame inicial indicado na avaliação desses pacientes e geralmente mostra consolidações focais unilaterais ou em mosa......
...imento neurológico é raro na apresentação, mas pode acontecer em 1/3 dos casos. A manifestação mais comum é a neuropatia periférica, sendo mais frequentes mononeurite múltipla e polineuropatia distal simétrica sensitivo-motora. O acometimento do sistema nervoso central é menos frequente e pode se manifestar como infarto cerebral, hematoma subdural e hemorragia subaracnoidea. Os pares cranianos pod......
...ecânica, recomenda-se o uso de ventilação pulmonarprotetora para evitar lesões pulmonares. A hipercapnia permissiva deve serevitada, porque pode aumentar a RVP em aproximadamente 50% e a pressão arterialpulmonar média em aproximadamente 30%. As pressões de platô devem sermonitoradas com frequência, com a meta de pressão do platô menor que 30 cm H2O.Pressões excessivas no platô podem causar compres......
...A ecocardiografia deve serreservada a pacientes nos quais haja suspeita de contusão (com base no ECG ouno nível de troponina) e que apresentem hipotensão ou arritmias inexplicáveis.O tratamento inicial de suspeita de contusão miocárdica inclui monitorizaçãocardíaca, administração de oxigênio, se hipóxia, e analgesia. As disritmias sãotipicamente transitórias e não requerem tratamento. Arritmias gr......
...ampicina e isoniazida diariamente durante três meses, e rifampicina e isoniazida duas vezes por semana durante três meses. Os regimes contendo rifampicina têm maiores taxas de toxicidade de drogas do que aqueles que não incluem rifampicina. Um estudo no Botswana mostrou recentemente que 36 meses de terapia preventiva com isoniazida, em comparação com seis meses de terapia, reduziu a taxa subsequen......
...boflebite. Na coluna, o acometimento geralmente é cervical, e a doença lombar é rara. Uma articulação tipicamente acometida é a temporomandibular, podendo causar cefaleia, dor referida em ouvido e dor à mastigação. Abordagem diagnóstica e diagnóstico diferencial O paciente típico com AR apresenta-se com testes laboratoriais anormais – concentrações elevadas de proteína C-reativa (PCR) ou v......
...o infeccioso. Os pacientes com PN bacterêmicos também têm aumento de morbidade e mortalidade, de forma que as hemoculturas podem modificar o manejo nesses casos, já que, muitas vezes, o exame identifica um agente multirresistente e, em alguns casos, permite desescalonar a terapia; assim, o exame é indicado em todos os pacientes. Recomenda-se a colheita padronizada de dois pares de hemocultura, p......
...sobrevida. Quando o PET não estiver disponível e a suspeita clínica de malignidade for relativamente elevada (por exemplo, 65%), a biópsia é indicada. De preferência, é ressecado um nódulo com uma probabilidade elevada (>65%) de ser maligno. Pacientes com nódulos sólidos =8mm podem ser seguidos por TC em série. Se houver qualquer aumento no tamanho do nódulo, deve ser reconsiderada a biópsia o......
... sérico baixo. Vacinações As vacinações podem levar à descompensação do quadro nefrótico, mas, mesmo assim, os pacientes com SN não devem deixar de recebê-las. Sob tratamento com altas doses de corticoide ou outras medicações imunossupressoras, não se deve recomendar vacinas de vírus vivos. A vacinação antipneumocócica deve ser realizada no paciente em remissão da SN ou fora do esquema diário......
...mitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível, com ou sem sintomas. Nesse contexto, a espirometria é fundamental, devendo ser realizada preferencialmente na fase estável da doença, onde a relação VEF1/CVF (sendo VEF1 o volume expiratório forçado no primeiro segundo e CVF a capacidade vital forçada) menor que 70% confirma a presença de limitação ao fluxo aéreo. O VEF1 após broncodilatação,......
...al, trato gastrintestinal (TGI), coração e rim. A doença tem dois subtipos: a forma difusa e a forma limitada. A extensão do espessamento da pele é que diferencia esses dois subtipos. 1. Forma difusa: evolução mais rápida, caracterizada pelo endurecimento da pele na porção distal, estendendo-se até a porção proximal dos membros, face, tórax e abdome. 2. Forma limitada ou CREST (calcinose......
...r tempo. A coleta deve ser realizada logo após a suspeita clínica de febre maculosa e de acordo com as normas técnicas, devendo ser encaminhada ao laboratório central de saúde pública – Lacen, devidamente identificada e acompanhada de solicitação e cópia da ficha de investigação epidemiológica preenchida para orientar o laboratório no processo de investigação e identificação do agente. Investi......
...m geral (ketchup, mostarda, shoyo, picles, azeitona, aspargo, palmito), pão, amendoim, grão de bico, sementes de abóbora e salgados. Diuréticos Embora não se disponha de qualquer estudo controlado que demonstre o efeito favorável dos diuréticos na mortalidade da anasarca, são as drogas mais efetivas para a melhora dos sintomas edematosos. Os diuréticos utilizados no tratamento da anasarca pe......
...oxaminiquina também é opção aceitável. Paragonomíase · Maioria assintomática, mas quadros de eosinofilia marcante com dor torácica e expectoração, muitas vezes com hemoptise, infiltrados pulmonares, derrame pleural e até invasão de sistema nervoso central, podem ocorrer. · Diagnóstico: PPF, mas nos casos cujas manifestações são viscerais, a sorologia pode ser útil. · Trata......
... quando ausente, podendo a pontuação total variar de 0 a 5 pontos, sendo a gravidade da doença diretamente proporcional ao número de pontos recebidos. A partir da pontuação, os pacientes são divididos em grupos prognósticos: aqueles pacientes que apresentam 0 ou 1 ponto são ditos de baixo risco; aqueles com 2 pontos são estratificados como risco intermediário baixo; os que atingem escore 3 são den......
...ológicos são fundamentais para o diagnóstico de todas as formas de tuberculose. Alterações sugestivas de tuberculose pulmonar em atividade, como cavitações e árvore em florescência, podem ser evidenciados em radiografias e tomografias de tórax. Alterações sugestivas podem ser evidenciadas em exames ultrassonográficos, tomográficos e de ressonância nuclear magnética, podendo ser utilizadas em diver......
..., sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA (IECA) que podem ser usados para o tratamento da ICC são ramipril, lisinopril e quinapril......
... 0,3%, sendo 75% deles benignos. Destes, o mixoma é o mais comum, correspondendo a 50% do total, seguido pelos lipomas e fibromas. Os tumores secundários são 40 vezes mais frequentes. Dados de autópsia mostram que 10 a 12% de pacientes falecidos de câncer demonstram envolvimento cardíaco. O ecocardiograma frequentemente indica a presença de uma massa suspeita, porém tem como desvantagens ser op......
...ardio, com capacidade de avaliação de trombos menores que 1 cm. Avaliação de Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Atualmente, a estratificação de risco em pacientes com suspeita de SCA ainda é inadequada, permitindo que cerca de 15% de pacientes que sequer tenham diagnóstico de angina instável apresentem IAM nos próximos 2 meses. Este fato levou ao aumento de procura por métodos de......
...eres sem atividade sexual, não é preciso se preocupar com gravidez ectópica ou DIP. Antecedentes Obstétricos (Número de Partos, Gestações Tópicas e Ectópicas) Podem orientar na repetição de doenças como a gravidez ectópica. A nuliparidade aumenta de 30 a 60% o risco de tumor ovariano. Antecedentes Menstruais No final da primeira fase do ciclo, teremos cistos funcionais (simples de aprox......
...te AE-VE e da aérea valvar. O tratamento está indicado nos casos sintomáticos, sempre levando em consideração o grau de limitação de cada paciente. O manejo terapêutico ideal depende da interação entre a farmacoterapia e o momento ideal do procedimento invasivo. Os medicamentos não interferem na evolução da doença, apenas controlam os sintomas gerados pela repercussão hemodinâmica. Os medicamento......
... Lesão de nervo ulnar e mediano causada por: fratura do 1º arco costal após esternotomia, lesão de plexo braquial, trauma por punção de veia jugular interna, posicionamento inadequado do membro superior Neuropatia do nervo radial, após retirada da artéria radial, em geral de curso benigno Distúrbios visuais transitórios: perda de acuidade visual, ofuscamento e escotomas Disfunção......
...rigeração (4° a 8°C) e encaminhadas aos Lacen, no mesmo dia da coleta. · Efetuar a coleta de duas amostras de sangue para sorologia, sendo uma na fase aguda e outra na fase convalescente (15 dias após o início dos sintomas). Uma vez obtido o soro, eles deve ser congelado a -20°C e encaminhado ao Lacen, onde será submetido à análise para outros possíveis agentes etiológicos. Acondicioname......
...s (a membrana basal é carregada negativamente). Assim, proteínas grandes (> 150 kd) são dificilmente filtradas porque não passam pelos orifícios da barreira e proteínas negativamente carregadas (mesmo que pequenas), são filtradas em pouca quantidade porque são repelidas pela membrana basal. Graças à complexidade da barreira de filtração glomerular, o rim é capaz de filtrar mais de 170 litros de......
...ANCA de padrão perinuclear é detectado em até 70% dos casos. Diagnóstico Diferencial Deve ser feito com outras vasculites, como a poliarterite nodosa (não é uma vasculite ANCA associada e acomete vasos de médio calibre), granulomatose de Wegener (vasculite ANCA associada, em especial, cANCA, vasculite necrosante granulomatosa), síndrome de Churg-Strauss, crioglobulinemia, púrpura de Henoch-Sc......
... por eventos ou situações clínicas agudas graves (p.ex., IAM recente, edema agudo de pulmão, hipotensão, TEP, arritmias sintomáticas e outras condições clínicas graves). 2. Nível de recomendação classe II: · descompensação leve a moderada; · pacientes experimentando ICC leve pela primeira vez. Essas recomendações, entretanto, são inespecíficas e não baseadas em estudos clín......
...ntada à sístole Hipertensão arterial sistêmica Hipertensão pulmonar Estenose pulmonar ou aórtica Transtornos do miocárdio – Miocardiopatias (viral, alcoólica, induzida por outras drogas) – Infarto do miocárdio – Restrição ao enchimento ventricular – Constrição ou derrame pericárdico – Mixoma atrial – Estenose mitral ou tricúspide – A......
...mento pleural, modularidade pleural, massas pleurais ou massas na parede torácica são demonstradas por exames de imagem. A passagem da agulha pode ser guiada por ultrassonografia ou TC. As contraindicações e os riscos são iguais àqueles associados à toracocentese [ver Toracocentese, anteriormente]. Os pacientes raramente desenvolvem complicações, mas pode haver sangramento, pneumotórax, efusão e i......
...ecer, então a HSG deve ser realizada. A HSG jamais deve ser realizada no contexto de salpingite aguda, presença de uma massa pélvica ou alergia ao iodo. As mulheres que possuem alguma contraindicação comprovada são mais bem avaliadas diretamente por laparoscopia. As pacientes submetidas à HSG devem receber tratamento profilático contra infecções por clamídia: um curso efetivo consiste na administ......
...al pressure in acute lung injury. N Engl J Med. 2008;359(20):2095-104. 45.Vadász I, Sznajder JI. Update in acute lung injury and critical care 2010. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(9):1147-52. 46.Bosma KJ, Taneja R, Lewis JF. Pharmacotherapy for prevention and treatment of acute respiratory distress syndrome: current and experimental approaches. Drugs. 2010;70(10):1255-82. 47.Marik PE. Hand......
...elacionado a uma diminuição acentuada da capacidade respiratória e do consumo máximo de oxigênio, entre outros fatores. Algumas das principais ações nocivas dos produtos tóxicos do fumo: –Nicotina: responsável pela dependência ao fumo, por distúrbios cardiovasculares e pelo câncer. –Alcatrão: responsável pelo câncer e pela imunodepressão. –Monóxido de carbono: responsável pelos distúrbios c......
... em seres humanos, tais como faringite, traqueobronquite, doença reativa das vias aéreas (causando sibilos) e pneumonia adquirida na comunidade. É provável que a incidência de doença no trato respiratório superior seja 10 a 20 vezes maior que a incidência de pneumonia. A infecção é transmitida de um indivíduo a outro via gotículas respiratórias expectoradas durante a tosse. A infecção resulta em u......
...fatores poderiam elevar separadamente a concentração de dímero-D e prejudicar a utilidade. Etapa 4 Deve-se testar somente aqueles com um resultado positivo de dímero-D; basear a escolha do próximo teste em fatores do paciente e da instalação. Em geral, o segundo passo para um paciente com suspeita de EP e um resultado positivo de dímero-D é a ATC de tórax. A cintilografia V/Q é uma opção e......
...ligna. As massas benignas são tipicamente unilaterais, císticas, móveis e dolorosas, possuem contornos suaves e medem menos de 5 cm. Entretanto, as massas benignas ocasionalmente podem ser bilaterais ou fixas, ou, ainda, apresentar contornos irregulares. As massas malignas tendem a ser bilaterais, sólidas e fixas, com contornos irregulares, e, com frequência, estão associadas a uma ascite e à pres......
...ção na Gestação Classe C. Uso na amamentação é pouco conhecido. Interações Medicamentosas Pode aumentar níveis séricos da teofilina. Pamoato de Pirantel Modo de Ação Bloqueio neuromuscular do parasita. Indicações Tratamento de enterobíase, ascaridíase e ancilostomíase. Posologia e Modo de Uso Dose de 500 mg a 1 g em adultos ou 11 mg/kg em crianças, em dose única. Efeitos ......