... of complications attributable to enteral and parenteral nutrtion in predicted severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Br J Nutr 2010;103:1287–95. 32. Petrov MS, Correia MI, Windsor JA. Nasogastric tube feeding in predicted severe acute pancreatitis. A systematic review of the literature to determine safety and tolerance. JO Pancreas 2008;9:440–8. 33. Al......
...didos em problemas de baixa estatura e crescimento estatural exacerbado (macrossomia). Esse último é muito menos frequente e, em geral, está relacionado a fatores genéticos ou a doenças endócrinas. Já a baixa estatura pode ser determinada por diversos fatores, incluindo fatores genéticos, características familiares, doenças crônicas (p. ex., insuficiência renal, asma), mas, mais frequentemente, é ......
...orias, proteínas e aminoácidos essenciais, ácidos graxos essenciais, fibras e carboidratos complexos, bem como quantidades suficientes de minerais e vitaminas. Diretrizes de alimentação saudável podem ser utilizadas como guia geral para aconselhamento de pacientes sobre uma dieta equilibrada (www.nal.usda.gov/fnic). Pacientes com doenças crônicas, que apresentam perda de peso consequente a uma doe......
... · manutenção da perda de peso, apesar das intervenções ambulatoriais; · recusa do paciente em aderir ao tratamento proposto e recusa de manter ou participar do tratamento, exceto esteja intensamente supervisionado; · alterações das funções vitais como: ü hipotensão ortostática importante com aumento da freqüência cardíaca em 20 bpm; ü queda dos níveis de pressão aci......
...qualquer transtorno psiquiátrico. Em estudos de seguimento a longo prazo, foi demonstrado que menos de 50% dos pacientes apresentaram recuperação e, dentre os que se recuperaram, o funcionamento social e profissional frequentemente era precário. Os pacientes recuperados muitas vezes sofriam de ansiedade e depressão. Quanto mais curta a duração da doença e maior o peso do paciente no início do trat......
...o parenteral; porém, esta pode ser importante nos casos de comprometimento gastrintestinal grave. O suplemento de selênio em neonatos muito prematuros associa-se a uma redução dos episódios de septicemia, porém não melhora a sobrevida e não reduz doença pulmonar crônica neonatal ou retinopatia da prematuridade. Há limitada prova para recomendar suplemento de selênio em pacientes críticos. Entr......
...mulsões a 20%) e respostas anafiláticas raras. Pode ocorrer interferência com dados bioquímicos, tais como gases sanguíneos e cálcio. São necessárias verificações diárias para garantir completa depuração plasmática em condições nas quais o metabolismo lipídico esteja sob possibilidade de alterações. Aditivos não devem ser misturados com emulsões lipídicas, a menos que haja conhecida compatibilidad......
... é fazer a média entre as taxas de depuração de creatinina e ureia, uma vez que a primeira superestima e a segunda subestima o RFG nas fases mais adiantadas da DRC. Tabela 6: Equações de estimativa do RFG Cockroft-Gault (140 – kk idade) x peso / 72 x creatinina sérica * x 0,85 se sexo feminino MDRD 170 x Cr sérica-0,999 x idade-0,176 x SUN#-0,170 x albumina 0,318 *x 0,762......
...r o correto diagnóstico do edema e sua causa. História Clínica Início e Evolução Geralmente se inicia nos pés e nas pernas (ortostático). Quando ocorre comprometimento precoce da face, sugere patologia renal. Quando se inicia por ascite, sugere origem hepática. Geralmente o edema é progressivo, de longa duração, com períodos de agudização associados a quadros infecciosos ou distúrbios hidroe......
...dentificação de trofozoítos de G. lamblia (15mg/kg/dia) ou E. hystolitica (30mg/kg/dia) é recomendado o Metronidazol, dividido em 3 doses, por 5 dias. Características Epidemiológicas Importante causa de morbimortalidade no Brasil e em países subdesenvolvidos. Tem incidência elevada e os episódios são frequentes na infância, particularmente em áreas com precárias condições de saneamento. O SRO......
...dade de saúde ate a reidratação. O uso de sonda nasogástrica (SNG) é indicado apenas em casos de perda de peso apos as duas primeiras horas de tratamento oral, com vômitos persistentes, distensão abdominal e ruídos hidroaéreos presentes ou dificuldade de ingestão. Nesses casos, administrar 20 a 30 ml/kg/hora de SRO. A hidratação parenteral só é indicada quando houver alteração da consciência, vômi......
...lações lipídicas de anfotericina B são mais seguras do que a anfotericina para administração a longo prazo. A taxa resposta é de 70 a 75% com o tratamento. A maioria dos azóis, incluindo fluconazol e voriconazol, não tem atividade significante na mucormicose. No entanto, o posaconazol (800mg/dia administrado em doses divididas) parece ter uma atividade clinicamente útil contra várias espécies de ......
... indistinguíveis de outras infecções fúngicas como a aspergilose pulmonar invasiva (API). Os pacientes frequentemente apresentam febre refratária, mesmo com o uso de antibióticos de amplo espectro, dispneia progressiva e dor torácica pleurítica. Pode ocorrer envolvimento pleural, dos brônquios, do diafragma e da parede torácica. O atrito pleural na ausculta está presente em alguns pacientes. Est......
...alta vivo da UTI. Para 723 pacientes recebendo nutrição parenteral precoce, nutrição parenteral foi iniciada dentro de 24 horas após a admissão na UTI, enquanto que para os 717 pacientes recebendo nutrição parenteral tardia, a nutrição parenteral não foi fornecida até a manhã do dia 8 de UTI. Em ambos os grupos, nutrição enteral foi tentada no início e micronutrientes intravenosos foram fornecidos......
...tamento de casos agudos de insuficiência renal. • Remoção de fármacos em intoxicações agudas. PRECAUÇÕES42 • Idosos. • Diabetes melito. • Insuficiência coronariana. • Insuficiência cardíaca. • Doença hepática. • Desnutrição. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO41,43 • A freqüência da diálise varia de acordo com o nível da função renal remanescente. No e......
...rome de ruminação e dispepsia não ulcerosa. A perda de peso pode acompanhar estas patologias. O tratamento dirigido para a causa psicológica é frequentemente útil. Outras questões psicossociais incluem álcool, isolamento físico, pobreza e outras barreiras para nutrição adequada. Estas limitações funcionais são frequentemente subestimadas pelos médicos e pelos membros da família. Os adultos mais v......
... Bosch J. Review article: the modern management of portal hypertension—primary and secondary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:178–86. 35. Sanyal AJ, Bosch J, Blei A, et al. Portal hypertension and its complications. Gastroenterology 2008;134:1715–28. 36. Jutabha R, Jensen DM, Martin P, et al. Randomized study comparing banding and propr......
...tion and social pressure to be thin. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:171. 24. Hay PJ, Bacultchuk J, Stefano S. Psychotherapy for bulimia nervosa and binge eating. Cochrane Database Syst Rev (3): CD000562, 2004. 25. Agras WS, Apple RF. Overcoming your eating disorder: guided self-help workbook. New York: Oxford University Press; 2008. 26. Schmidt U, Lee S, Beecham J, et al. A......
...ceitável devem ser encaminhados a médicos clínicos especializados. Hipertensão Hipertensão em pacientes diabéticos A hipertensão de longa duração resulta em alterações nas paredes de vasos arteriais grandes e pequenos. Tais alterações consistem na hipertrofia da musculatura lisa e na diminuição dos diâmetros funcionais. O fluxo sanguíneo renal declina progressivamente e é seguido d......
...mente pelo distúrbio subjacente e não pelo diabetes e suas complicações a longo prazo. Todavia, complicações microvasculares e neuropáticas foram observadas em pacientes com pancreatite crônica de longa duração. Nota do editor: Em pacientes com mais de 60 anos de idade, que desenvolvem diabetes é obrigatório pensar em diabetes secundário, principalmente por causas pancreáticas, em particular ......
...r mãos após dejeções, antes do manuseio de alimentos e apos o manuseio de animais domésticos ou bovinos, lavar bem e desinfetar verduras cruas ou ingerir vegetais cozidos, filtração da agua ou sua fervura durante 10 minutos. · Isolamento – Adoção de isolamento do tipo entérico para pacientes internados. Pessoas infectadas devem ser afastadas de atividades de manipulação dos alimentos e crianç......
...duos imunocompetentes, esse quadro e autolimitado, entre 1 e 20 dias, com duração média de 10 dias. Em imunodeprimidos, particularmente com infecção por HIV, ocasiona enterite grave, caracterizada por diarreia aquosa, acompanhada de dor abdominal, mal-estar, anorexia, náuseas, vômitos e febre. Esses pacientes podem desenvolver diarreia crônica e severa, acompanhada de desnutrição, desidratação e m......
...las autoimunes); A dermatomiosite (eletroneuromiografia, CK, biópsia de pele e muscular). Causas Endocrinológicas -Tireotoxicose (testes de função da tireoide, eletromiografia, biópsia muscular); -Hiperparatireoidismo (cálcio e os testes para paratiroide); -Degeneração combinada subaguda (concentrações de vitamina B12); -A doença celíaca (testes sorológicos, intestino biópsia da amostra).......
...os em situações de falência renal ou acidemia metabólica associada, enquanto a hipocalemia é comum como complicação do uso de diuréticos espoliadores de potássio, anorexia e/ou vômitos ou alcalose metabólica. Hipocalcemia pode estar relacionada às disfunções de metabolismo da vitamina D ou à hipoalbuminemia, valendo a dosagem do cálcio sérico ionizado. Nos casos de proteinúria muito intensa, com p......
... para dor moderada, essas medicações deixarão de ser efetivas se tiverem uma dor mais intensa.11 Devido à disponibilidade de uma ampla gama de medicações, os aspectos referentes à farmacocinética e o perfil de efeitos colaterais devem ser considerados na escolha do agente opiáceo. O fentanil administrado por via transmucosa (Actiq, Fentora, Onsolis, Abstral) é usado em pacientes que toleram opiác......
... sofrimento do paciente. No fim da vida, os pacientes raramente sentem fome ou sede, e a hidratação pode resultar em edema e dispneia.49,50 Medidas simples, como a “alimentação prazerosa” devem ser incentivadas sem restrições de ingesta de açúcar, sal nem gordura. Os intensificadores de apetite incluem a dexametasona, nas dosagens de 2-6 mg/dia (recomendada por ter meia-vida longa que permite a do......
... nível de consciência, que habitualmente possui múltiplas causas (abstinência alcoólica, hipotensão, desequilíbrio eletrolítico e hipoxemia). Pode haver icterícia, seja em decorrência da obstrução do ducto colédoco por um cálculo biliar ou pela compressão extrínseca do ducto colédoco por um amplo acúmulo de líquido peripancreático. A retinopatia de Purtscher, que se manifesta como hemorragia de re......
...sociada a gamopatia monoclonal, como a amiloidose ou a glomerulonefrite fibrilar. Para que se possa estabelecer a etiologia da síndrome nefrótica, outros exames podem ser necessários: · exames de função renal: creatinina, ureia, clearance de creatinina; · exame de fundo de olho: na suspeita de nefropatia diabética, este exame é essencial; · dosagem de complemento sérico (f......
...ardia sinusal;- peso <70% do peso corporal ideal ou IMC (calculadora 1) < 14 a 15 kg/m2,especialmente se a perda de peso foi rápida. Programasde tratamento conduzidos por equipes experientes têm sucesso em cerca de doisterços dos casos em restaurar o peso normal e a menstruação. Outros pacientes persistemcom as dificuldades com comportamentos alimentares e problemas psiquiátricos.Cerca de 2......
...o uso de celecoxibe por pacientes com RU em remissão,181,182 numerosos relatos e séries de casos descrevem as exacerbações das DII em pacientes tratados com AINH.180,183-185 Dor leve, febre, sintomas menstruais ou artralgias devem ser tratados com agentes alternativos aos AINH, como o acetaminofeno. Se os pacientes estiverem tomando AINH, devem usá-los com bastante cautela e permanecer sob observa......
... Interpretação A) Freqüência = 50 Regular; B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,14 s, D) Morfologia QRS = eixo e duração normal E) Morfologia onda T = bizarra e bifásica com aumento de amplitude F) Intervalo Qt = muito prolong......
...meses, no início do tratamento. Na criança, a prednisona e administrada na dose de 1 a 2mg/kg de peso corporal, ate a dose máxima de 30mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteroide, aplicar a tabela de equivalência entre eles. · A fisioterapia da tuberculose meningoencefálica deverá ser iniciada o mais cedo possível. Características Epidemiológicas A Meningite Tuberculosa não sofr......
...1 ano de idade, os sintomas clássicos acima referidos podem não ser tão evidentes. É importante considerar, para a suspeita diagnóstica, sinais de irritabilidade, como choro persistente, e verificar a existência de abaulamento de fontanela. Confirmado · Todo caso suspeito confirmado através dos seguintes exames laboratoriais específicos: baciloscopia, cultura, ou evolução clínica. Todo ca......
...rt RD. A randomized controlled trial of weight-bearing versus non-weight-bearing exercise for improving physical ability after usual care for hip fracture. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:710. 77. Handoll HH, Sherrington C. Mobilization strategies after hip fracture surgery in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD001704. 78. Binder EF, Brown M, Sinacore DR, et al. Effects of extended......
...CTH. NOTA DO EDITOR: Atualmente o melhor critério para excluir síndrome de Cushing é com o teste de dexametasona de 1 mg as 23 horas, com dosagem menor que 1,8 mcg/dl as 8 horas, estes pontos de corte é mais sensível embora menos específico para o diagnóstico. A IRM é indicada para pacientes com hipercortisolemia comprovada e níveis de ACTH não suprimidos. Se houver uma massa hipofisária nitid......
...fstulas as f rst-time dialysis access in the KDOQI era. J Vasc Surg 2008;47:415–21; discussion 420–1. 54. Charra B, Calemard M, Laurent G. Importance of treatment time and blood pressure control in achieving long-term survival on dialysis. Am J Nephrol 1996;16:35–44. 55. Culleton BF, Walsh M, Klarenbach SW, et al. Effect of frequent nocturnal hemodialysis vs conventional hemodialy­......
... Wernicke - Déficit nutricional - Alterações cerebelares - Alterações oculomotoras - Alterações de estado mental ou memória Obs.: Necessita de dois critérios para diagnóstico. Na maioriados casos, a resposta clínica à terapia empírica com tiamina é utilizada para realizarum diagnóstico de deficiência de tiamina. Os exames bioquímicos são maiscomumente usados para medir a concentraç......
...conta da ruptura de frágeis vasos neoformados em regime de hipóxia próximo às bronquiectasias. Toda essa alteração estrutural contribui para que o paciente se comporte como um doente pulmonar obstrutivo crônico (DPOC), que caminhará invariavelmente para a falência respiratória. A colonização bacteriana crônica dos pacientes com FC, em geral, segue a mesma sequência. Inicialmente verifica-se a co......
...quency and severity of infections in day care: three-year follow-up. J Pediatr 1991; 118(4 Pt 1):509-14. 2. Bradley RH. Child care and common communicable illnesses in children aged 37 to 54 months. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157(2):196-200. 3. Ball T, Holberg C, Aldous M, Martinez F, Wright A. Influence of attendance at day care on the common cold from birth through 13 years of age. Arc......
...úrgicas. A punção aspirativa esplênica é o método que oferece maior sensibilidade (de 90 a 95%) para demonstração do parasito (porém apresenta restrições quanto ao procedimento), seguida pelo aspirado de medula óssea, biopsia hepática e aspiração de linfonodos. Exames Inespecíficos São importantes devido às alterações que ocorrem nas células sanguíneas e no metabolismo das proteínas; orientam......
...da um deles devera considerar a faixa etária, presença de gravidez e comorbidades. A primeira escolha são os antimoniais pentavalentes (Antimoniato de N-metil-glucamina). O Antimoniato de N-metil glucamina apresenta-se comercialmente em frascos de 5 ml, que contem 1,5g do antimoniato bruto, correspondente a 405mg de Sb+5. Portanto, uma ampola com 5 ml tem 405mg de Sb+5, e cada ml contem 81mg de S......
...arte do tempo, mantém uma posição relativamente boa na cama ou na cadeira, mas ocasionalmente descai. 3. Nenhum problema: Move-se na cama e na cadeira sem ajuda e tem força muscular suficiente para se levantar completamente durante uma mudança de posição. Mantém uma correta posição na cama ou cadeira. 2. Reavaliação Diária de Risco para Todos os Pacientes Em virtude ......
...áxima para se movimentar. É impossível levantar o doente completamente sem deslizar contra os lençóis. Descai freqüentemente na cama ou cadeira, exigindo um reposicionamento constante com ajuda máxima. Espasticidade, contraturas ou agitação levam a fricção quase constante. 2. Problema potencial: Movimenta-se com alguma dificuldade ou requer uma ajuda mínima. É provável que, durante uma movime......
...las glândulas salivares menores. Figura 1: Glândulas salivares maiores. 1 = glândula parótida; 2 = glândula submandilular; 3= glândula sublingual. Figura 2: Divisões do nervo facial. Figura gentilmente cedida por Patrick J. Lynch. ACHADOS CLÍNICOS O aumento das glândulas salivares se traduz em processos neoplásicos ou não neoplásicos que geram edema e intumescimento, sim......
...ocumento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Esquistossomose Mansônica Esquistossomose Mansônica CAPÍTULO 6 – D......
...s que podem manejar sua condição e moram em locais afastados de centros dialíticos. • A solução pode ser usada em CAPD (diálise peritonial contínua ambulatorial), manejada manualmente pelo paciente ou por meio de máquina de funcionamento contínuo. CONTRA-INDICAÇÕES1 • Peritonite e abscesso abdominal. • Cirurgia abdominal prévia. • Doença inflamatória intestinal grave. ......
...amento de casos de tuberculose. A Definição de Caso de Tuberculose Denomina-se “caso de tuberculose” todo indivíduo com diagnóstico confirmado por baciloscopia ou cultura e aquele em que o médico, com base nos dados clínico-epidemiológicos e no resultado de exames complementares, firma o diagnóstico de tuberculose. “Caso novo” é o doente com tuberculose que nunca se submeteu à quimioterapia a......
...ramida a maior incidência de constipação após tratamento. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanece......
... FC: 110 bpm. · AP Resp: MV + , com crepitações esparsas bilateralmente. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax realizada. Figura 1. Radiografia de tórax. Na imagem, podemos notar múltiplos micronódulos bilaterais de diferentes tamanhos, que também podem ser observados na Figura 2. Figura 2. Radiografia lateral do tórax. A Figura 3 mostr......
...ições ou suplementos nutricionais líquidos distribuídos uniformemente ao longo do dia e um lanche de fim de noite devem ser incentivados. · A suplementação de aminoácidos de cadeia aromática oral pode permitir a entrada de nitrogênio recomendada para ser alcançada e mantida em pacientes com intolerância à proteína dietética. O único tratamento definitivo para pacientes com EH é o t......