...eve a 1.500 células/mm3. • pacientes que receberam previamente doses de 100 mg/m2 e que apresentaram neuropenia febril, neutrófilos menor que 500 células/mm3 por mais que 1 semana, reações cutâneas graves ou cumulativas ou grave neuropatia periférica durante a terapia com o docetaxel, deverão ter a dose ajustada para 75 mg/m2. Se as reações continuarem, a dose deve ser baixada para 55 mg/m2 ......
...os imunocomprometidos durante o período do rash. • Indivíduos com problemas como hemofilia e trombocitopenia não devem receber a vacina pela via intramuscular. Recomenda-se a via subcutânea. • Casos de falta de sensibilidade ao teste da tuberculina. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,5,6,8 Imunização Primária • Crianças de 12-15 meses: 0,5 mL, por via intramuscular ou injeção subcut......
... 5 anos de idade: 0,010 a 0,015 mg/kg, por via oral (comprimido), de 12/12 ou 8/8 horas. • 5 a 10 anos de idade: 0,007 a 0,010 mg/kg, por via oral (comprimido), de 12/12 ou 8/8 horas. • Acima de 10 anos de idade: 0,003 a 0,005 mg/kg, por via oral (comprimido), de 12/12 ou 8/8 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • A biodisponibilidade oral é de 60% a 80......
...ão da atenção voltada ao tratamento da tuberculose, incluindo a maior utilização da TOD. Etiologia e genética A tuberculose é transmitida de uma pessoa a outra via núcleos contidos em gotículas transmitidas pelo ar. Estas partículas, medem 1 a 5 mcm de diâmetro e contêm M. tuberculosis; são geradas por indivíduos com a tuberculose pulmonar ou laríngea ao tossirem, espirrarem, falarem ou cant......
... 4 mg/mL. INDICAÇÕES1,2,4,5,9,13 • Antiemético e agente procinético, usado sintomaticamente em náusea e vômito, doença do refluxo gastresofágico e estase da gastroparesia diabética. CONTRA-INDICAÇÕES1,2-5,9,13 • Hipersensibilidade à metoclopramida. • Hemorragia, obstrução mecânica ou perfuração gastrintestinal. • Feocromocitoma. • Epilepsia e outros distúrbios......
...mas com aumento deprolactina por compressão de haste, hipertireoidismo ou hipotireoidismo. Exames Complementares Exames sãonecessários para descartar outras etiologias de anovulação em mulheres comsuspeita de SOP. Assim, deve-se solicitar FSH sérico, LH, prolactina e TSH. Devidoao alto risco de resistência à insulina e dislipidemia,todas asmulheres com suspeita de SOP devem mensurar a hemoglobina ......
...gem de CD4 for >200cells/mm3 por mais de 3 meses. Profilaxia secundária: após 6 semanas de tratamento para neurotoxoplasmose, podem ser utilizadas doses menores das medicações, no que é considerado profilaxia secundária; sua indicação é obrigatória, já que a taxa de recorrência, sem ela, é de 60% e, com uso de profilaxia secundária, de 20%. O principal esquema profilático usado é sulfad......
...terações em medula óssea; · dermatose neutrofílica infiltrativa na biópsia de pele. *A febre, para ser considerada um critério, deve ser >38ºC. Em geral, costuma ocorrer junto com a erupção cutânea. Os pacientes com macroglobulinemia de Waldenström e síndrome de Schnizler correspondem a cerca de 15% dos casos, embora não esteja claro quais pacientes estão em maior risco. ......
... tratar a dor com doses iniciais de morfina de 1 a 2mg, endovenosa, com dose titulada conforme a resposta. A oxigenioterapia é indicada em pacientes hipoxêmicos, mas não deve ser utilizada, nem tem benefícios em pacientes com oxigenação normal. Náuseas: São comumente multifatoriais e frequentes, sobretudo em pacientes com doença avançada. Vários agentes ou estimulação da zona de ativação dos quim......
...repetida semanalmente por 2 a 5 semanas com base na resposta do paciente. Adultos Afecções alérgicas agudas, afecções da estrutura hematopoiética, afecções da pele (incluindo dermatite herpetiforme bolhosa, dermatite exfoliativa, micose fungoide, pênfigo, síndrome de Stevens-Johnson, psoríase grave e dermatite seborreica grave), afecções inflamatórias do sistema musculoesquelético, (incluin......
...ono-like, ou causar infecção assintomática, e infecção latente pode persistir por toda a vida. Pode ainda causar a chamada síndrome da neurotoxoplasmose congênita, quando ocorre transmissão vertical. Em imunodeprimidos, particularmente no paciente com SIDA, pode cursar com reativação da doença, o que ocorre usualmente quando a contagem de linfócitos CD4 se torna menor que 100 cels/mm3, nesse caso......
...iagnóstico presuntivo pode ser realizado se os três critérios abaixo estiverem presentes: -síndrome clínica compatível; -paciente com sorologia positiva para Toxoplasma gondii (Acs IgG); -presença de imagem típica com realce anelar do contraste. Quando esses três critérios estão presentes a chance do diagnóstico ser neurotoxoplasmose é de 90% e assim sugere-se que seja iniciado tratam......
...s métodos contraceptivos devem ser recomendados. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Orientar para notificação imediata de ocorrência de gravidez. • Orientar para aumentar a freqüência da higiene bucal e consultas ao dentista. • Alertar para a ocorrência de hirsutismo, principalmente em meninas. • Alertar para que o uso prolongado de altas doses pode determinar menor aproveita......
... Estado de Mal Epiléptico • Inicialmente, 15 a 25 mg/kg, por via intravenosa, em injeção lenta, seguida de infusão em solução de cloreto de sódio a 0,9%, na dose de 20 a 30 mg/kg/dia, em velocidade de 1 a 4 mg/kg/hora. Transtorno Afetivo Bipolar (Episódio Maníaco) • Inicialmente 20 mg/kg, por via oral, como dose de ataque. • Ajustar dose até alcançar o efeito terapêutico ......
...10 mg por minuto. ATENÇÃO: diminui-se a possibilidade de tromboflebite usando soluções entre 2,5 a 5 mg/mL e fazendo rotação nos locais de administração (a menos que a administração se faça por cateter venoso central). Mas mesmo com soluções mais diluídas o tempo de administração não deve ser menor que 2 horas. Infusão Intravenosa (sistema fechado) – Vancomicina (pó) 500 mg (com bolsa de......
...também podem ser incluídas na investigação, dependendo do caso. TRATAMENTO A grande maioria dos pacientes diagnosticados com metástases cerebrais apresenta lesões com efeito expansivo e/ou edema causando distorção das estruturas adjacentes e, consequentemente, sintomas que incluem desde crises convulsivas até hipertensão intracraniana. Com isso, os pacientes devem ser inicialmente estabilizad......
...al se constata miocardite. MEDIDAS DE CONTROLE A medida mais segura e efetiva é a imunização adequada da população com toxoide diftérico. Esquema Vacinal Básico Os menores de 1 ano deverão receber 3 doses da vacina combinada DTP + Hib (contra Difteria, Tétano e Coqueluche e infecções graves causadas pelo Haemophilus influenzae), a partir dos 2 meses, com intervalo de, pelo menos, 30 dias......
...anças com 7 anos ou mais, adultos e idosos não vacinados ou sem comprovação de vacinação prévia devem receber 3 doses da vacina dT (Dupla Adulto), com intervalo de pelo menos 30 dias entre as doses (o ideal é intervalo de 2 meses). Se comprovar esquema de vacinação incompleto, aplicar as doses necessárias para completar o esquema vacinal preconizado. Vacinação de Bloqueio Após a ocorrência de......
...e quando surge o déficit neurológico focal, opistótono, rigidez de nuca, alterações do ritmo cardíaco e da respiração e graus variados de perturbação da consciência, incluindo o coma. Em qualquer estagio clínico da doença, pode-se observar convulsões focais ou generalizadas. Na maioria dos casos de Meningite Tuberculosa, observam-se alterações radiológicas pulmonares. O teste tuberculínico pod......
...OS Descrição É uma das complicações mais graves da Tuberculose. O seu quadro clínico e, comumente, de início insidioso – embora alguns casos possam ter um início abrupto, marcado pelo surgimento de convulsões. Diferentemente das demais meningites, a Meningite Tuberculosa podem apresentar uma evolução mais lenta, de semanas ou meses, tornando difícil o diagnóstico de suspeição. Na Meningite Tuber......
...sim como dermatite exfoliativa. Efeitos adversos menores são urticária, parestesias, neurite, náuseas, dispepsia, alteração de paladar, mialgias e linfadenopatia. Apresentações comerciais Propiltiluracil, Propil e Propilracil - comprimidos de 100 mg Monitorização Monitorização periódica da função tireoidiana durante o tratamento, normalmente a cada ......
...a à rápida eliminação de CO. A meia-vidade eliminação de CO no ar ambiente de 4 a 6 horas diminui para 40 a 80 minutos,aumentando a fração de oxigênio inspiratório a 1,0. Uma redução adicionalsignificativa de 15 a 30 minutos pode ser conseguida por meio da aplicação de oxigêniohiperbárico. Devido aos riscos de transporte, o fator tempo deve sercuidadosamente considerado.Ooxigênio hiperbárico acele......
...ociados leva à dilatação pupilar antes da dismotilidadeextraocular. Com o deslocamento progressivo da substância cerebral, ocorreparalisia completa do terceiro nervo e surgem sinais de disfunção domesencéfalo.Ospacientes desenvolvem hemiparesia contralateral devido à pressão sobre opedúnculo cerebral. O aumento da pressão de lesões de massa hemisférica oudiencefálica resulta em herniação central t......
...articularmentequando o paciente utiliza cateter central ou algum outro dispositivointravascular. Um aneurisma da aorta é facilmente reconhecido em tomografiacomputadorizada (TC). O diagnóstico da mediastinite fibrosante, embora seja umacausa rara, requer diagnóstico histológico. As etiologias infecciosas damediastinite fibrosante incluem tuberculose, actinomicose, aspergilose,blastomicose e filari......
...estão infecções poragentes virais, o que inclui HIV e parvovírus B19. Uma variedade demedicamentos, entre os quais lítio e pamidronato, bem como drogas ilícitas,como heroína, foram associadas com GESF. Massa renal reduzida secundária a ablaçãocirúrgica ou trauma, nefropatia de refluxo e baixo peso ao nascer podem levar auma resposta adaptativa que resulta em GESF. Por fim, aGESF secundária pode oc......
...ia e drenagemcirúrgica. A drenagem cirúrgica tem propósito tanto terapêutico comodiagnóstico, e seus procedimentos foram parcialmente discutidos anteriormente.Em casos raros, a cirurgia é evitada em pacientes com mau prognóstico ecomorbidades, com aumento do risco cirúrgico. Se a biópsia estereotáxica não estiverdisponível, a ultrassonografia intraoperatória pode ser realizada por meio doorifício ......
...imos casos, 12 meses ou mais. O tratamento da OME é controverso, com uma revisão sistemática sugerindo que os tubos de timpanostomia diminuem o derrame e melhoram a audição durante um curto período sem afetar a fala, a linguagem ou outros resultados funcionais. Pouco se beneficiam dos antibióticos e não devem ser usados. Anti-histamínicos, descongestionantes, corticosteroides ou procedimentos cir......
... contra cepas suscetíveis com resistência intermediária ao S. pneumoniae, e porque 15 a 20% das crianças têm fraca absorção gastrintestinal de amoxicilina. Em pacientes com hipersensibilidade de tipo II à amoxicilina, as opções de tratamento alternativo incluem cefuroxima (30mg/kg/dia, em 2 doses divididas) e ceftriaxona intramuscular (50mg/kg/dia), IV ou IM, por 1 a 3 dias. Pacientes com sensibi......
...dia é de 7 a 8 meses. Serão discutidos brevemente a fisiopatologia, o diagnóstico e o manejo desses pacientes. Anatomia, Fisiologia e Fisiopatologia A VCS é formada pela junção das veias inominadas (braquiocefálicas) esquerda e direita e é encarregada do retorno de sangue da cabeça, do pescoço, das extremidades superiores e da parte superior do tronco para o coração. A VCS tem paredes fina......
...usar o produto alergia ao produto. Avaliar riscos x Benefícios audição diminuída (vancomicina, raramente, pode causar perda auditiva ou surdez); diminuição da função renal (ajustar dose); recém-nascido prematuro e lactente jovem (controlar a concentração sérica de vancomicina). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Efeitos locais: dor e inflamação na veia. Reações relacio......
... Renais: insuficiência renal crônica, síndrome de Bartter, desidratação, HAS, restrição salina, doença renal poilicística Miscelânea: toxemia gravídica, síndrome de Down, sarcoidose, acidose lática Aumento da Síntese Hereditários: deficiência de G6PD e HGPRT (síndrome de Lesch-Nyhan) e hiperprodução de PRPP Doenças: psoríase, hemólise, policitemia vera, mieloproliferativas, o......
...presentar linfadenopatia cervical ou axilar, após excluir adenite infecciosa aguda com evidentes sinais flogísticos. Na presença de reação forte ao PPD, está indicado o tratamento. • Os achados radiográficos mais sugestivos de tuberculose nessa faixa etária são: adenomegalias hilares e/ou paratraqueais (gânglios mediastínicos aumentados de volume); pneumonias com qualquer aspecto radiológico,......
... e melhora da qualidade de vida. 8. Transplante de medula óssea: eficaz, mas associado a complicações. Indicado em pacientes com pancitopenia e principalmente neutropenia severa por anemia aplástica e episódios trombóticos severos. O transplante deve ser considerado ainda em crianças com o diagnóstico da síndrome. 9. Episódios trombóticos: Em HPN de grandes veias ou em situações de risco......
...te de algumas síndromes clínicas: Woolf, Waardenburg e Tietz. Não há tratamento efetivo; fotoproteção Nevo acrômico Melanopênica Autossômico dominante. Área hipocrômica circunscrita. Pode representar uma forma localizada de piebaldismo e, excepcionalmente, associa-se a retardo mental, convulsões e hipertrofia do membro. Diagnose diferencial deve ser feita com vitiligo (branco-nacara......
... 1. Epidérmico: cor mais acentuada à luz de Wood. É o mais frequente (70%) e que tem melhor prognóstico. 2. Dérmico: há atenuação ou nenhuma mudança na cor. 3. Misto: há áreas de atenuação e de acentuação da cor. 4. Inaparente: as lesões tornam-se inaparentes. Ocorre em peles tipo V ou VI. Existem vários tratamentos descritos: · fotoproteção; · hidroquinona: é ......
...erá ser feita na punção de um tofo. EXAMES DE IMAGEM: Em fases iniciais pode não ocorrer alterações radiográficas, na fase aguda poderemos ter edema de partes moles nas articulações afetadas, quando a doença torna-se crônica podem-se evidenciar erosões ósseas marginais denominadas lesões em saca-bocado, cistos com margem esclerótica (imagem em concha), e interessantemente espaço articular e de......
...a dos centros de queimaduras. Os danos ao trato respiratório superior só podem ser diagnosticados usando este método. Achados incluem fuligem na árvore espiratória, carbonização, necrose da mucosa, edema e inflamação são sugestivos. Devido ao uso comum de broncoscopia em pacientes com queimaduras, lesões por inalação sãodiagnosticadas cerca de duas vezes mais frequentemente do que em pacientes man......
...s as vítimas graves de incêndios domésticos. A concomitância de intoxicação por CO e cianeto causa intensificação mútua e pode causar sintomas graves antes de atingir os níveis sanguíneos tóxicos de cada uma das duas substâncias isoladas. Devido à meia-vida curta do cianeto, os pacientes com as funções vitais estabilizadas podem recuperar espontaneamente via rápida desintoxicação endógena. Man......
...tus elevadas. Casos os primeiros quatro critérios sejam positivos, pode se diagnosticas a ABPA, no caso de bronquiectasia central associada temos a chamada ABPA com bronquiectasia central, neste caso para confirmação de que a bronquiectasia seja causada pela ABPA espera-se que IgE ou IgG específicos para Aspergillus Fumigatus estejam elevados. Existem critérios menores para o diagnóstico de A......
...sa de várias causas, 56 pacientes com Mielite grave que não respondem à corticoterapia foram tratados com plasmaférese, ciclofosfamida, ou ambos. A plasmaférese foi associada a uma melhora entre os pacientes que tiveram alguma função sensório-motor remanescente no momento do ataque, mas os pacientes que tiveram perda completa da função sensório-motor geralmente apresentavam melhora somente quando ......
...ina (20-120 mg / dose uma vez por dia). Todas as complicações da pré-eclâmpsia também podem ocorrer pós-parto, particularmente na primeiras 48 horas. A única medida curativa para pré-eclâmpsia é a expulsão da placenta, o tempo ideal para indicar o parto é crucial. A decisão sobre o momento do parto deve considerar os riscos maternos e fetais de continuidade da gravidez e os riscos neonatais de......
...achar até 40% de lesões não encontradas no estudo tomográfico, as quais influenciariam o manejo do paciente. Nos casos com achado de lesão única na ressonância magnética, a biópsia cerebral estereotáxica provavelmente será necessária. Vale lembrar que o diagnóstico diferencial de lesões ocupadoras de espaço em pacientes com sorologia positiva para HIV é extenso e deve incluir: · linfoma p......
... para o tratamento de ataques agudos, as quais incluem punção aspirativa da articulação comprometida (no caso de crise monoarticular) com posterior infiltração local com glicocorticoide e a administração oral de colchicina ou AINEs nos mesmos parâmetros utilizados para a gota. Para a pseudoartrite reumatoide, a EULAR formulou recomendações de tratamento em ordem de preferência, sendo suas sugestõ......
...cidade da molécula, isto é, a qual epítopo a imunoglobulina se ligará. O sítio de ligação da imunoglobulina ao antígeno localiza-se entre as regiões variáveis da cadeia pesada e da leve. É na porção Fc que ocorre fixação do complemento (Fig. 59.1). Epidemiologia O mieloma múltiplo corresponde a aproximadamente 10% dos casos de neoplasias hematológicas. Essa neoplasia ocorre tipicamente em ido......
...ada, hipomagnesemia e alcalose metabólica. Ao realizar exame físico, os sinais de Chvostek e Trousseau podem estar presentes, principalmente nos pacientes com graus mais acentuados de alcalose metabólica. Diagnóstico Na Figura 29.1 é apresentado um fluxograma para a investigação e determinação do diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Rastreamento Recomenda-se o rastreamento para p......
...cientes com PV.A hemoglobina está geralmente elevada. Em pacientes quetêm ou tiveram trombose da veia hepática, perda de sangue gastrintestinal ou queforam tratados com flebotomia, a hemoglobina pode ser normal. Hipocromia,microcitose e outras evidências de deficiência de ferro são frequentemente presentescomo resultado de perda crônica de sangue anterior, geralmente pelas fezes.A massa de eritróc......
...e and intravenously administered immune globulin. J Pediatr. 1994 ;125(6 Pt 1):1004-7. 10. Roshtoj S et al. Randomized trial comparing intravenous immunoglobulin with methylprednisolone pulse therapy in acute idiopathic thrombocytopenic purpura. Danish I.T.P. Study Group. Acta Paediatr 1996 ;85(8):910-5. 11. Centurioni R et al. Treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura with high-dose im......
...ncentração plasmática. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (parestesias ou efeitos gastrintestinais persistentes). Redução da dose do antifúngico é recomendada, sendo que doses superiores a 200 mg não são indicadas na terapia combinada com lopinavir/ritonavir. t Anti-inflamatórios esteroides/antigotosos (colchicina, dexametasona, fluticasona, prednisona): aumento da concen......
...nto de secreção de androgênios. Na adrenal, de igual forma, a prolactina também pode levar à produção exagerada de androgênios. Sabendo-se que a galactorreia não é um sinal patognomônico da hiperprolactinemia, é lógico imaginar que a dosagem da prolactina é obrigatória nas pacientes com ciclos menstruais irregulares e com hiperandrogenismo, mesmo que não haja galactorreia. Os níveis normais de pr......
...d 2005; 353:595-603. 14. Ross PD, Santora A, Yates J. Epidemiology and consequences of osteoporotic fractures. In: Rosen CJ, Glowacki J, Bilezikian JP, eds. The aging skeleton. San Diego: Academic Press, 1999. p.339-47. 15. Zerbine CA, Pippa MG, Eis SR, Catro ML, Neto HM, Tourinho TF, et al. Densitometria clínica – Posições oficiais 2006. Rev Bras Reumatol 2007; 47:25-33. Osteoporose Rosa Maria......