...OR TÉCNICO: segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes, no Brasil, 7% das gestações tem hiperglicemia como complicação. A incidência do DMG nos Estados Unidos está crescendo, 7-9 com um estudo utilizando dados nacionais que mostram um aumento de 3% em 1994, para 4,6% em 2004.5 O aumento das taxas de obesidade,10 maior idade na primeira gestação,11 a ampla aceitação das recomendações de investi......
...m hipoglicemia. Portanto, em pacientes com episódios seguidos de hipoglicemia grave, principalmente em idosos, é aceito que a normoglicemia não é um objetivo razoável para esses pacientes. A American Diabetes Association ainda recomenda a meta de HbA1C para a maioria dos adultos inferior a 7%, mas também reconhece que metas menos rigorosas, tais como (<8%) pode ser apropriada para pacientes c......
...o da glicêmia pós-prandial. Regimes intensivos que foram inicialmente utilizados para pacientes com diabetes tipo 1também podem ser utilizados em pacientes com diabetes do tipo 2. No diabetes do tipo 2, a insulina é geralmente fornecida de três maneiras: -como um suplemento basal com uma insulina de ação intermediária ou de ação prolongada (NPH, glargina, detemir, ou o degludec que tem duraçã......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Diabetes mellitus no PS infantil.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute as principais emergências no paciente com diabetes mellitus.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute as principais emergências no paciente com diabetes mellitus.......
...Dra Érica Bezerra Parente discorre sobre a classificação, diagnóstico e prevenção do Diabetes Mellitus......
...Dra Érika Bezerra Parente discorre sobre o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2......
...Dra Érika Bezerra Parente discorre sobre o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2......
...e dados de segurança a longo prazo. A metformina, os agonistas GLP-1, os inibidores da DPP-4 e os inibidores da sódio-glucose cotransportador 2 (SGLT2) podem ser continuados quando a insulina é adicionada, ao passo que as sulfonilureias e pioglitazona são geralmente interrompidas devido a uma eficácia reduzida, em comparação com outras combinações e efeitos adversos. Com base na evidência dispon......
...como diagnóstico primário; está presente em 30% a 50% de outras causas, como cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca, colecistopatias, acidente vascular cerebral e hipertensão arterial; cerca de 30% dos pacientes que se internam em unidades coronarianas são portadores da doença; 25% a 35% por cento dos pacientes em programa dialítico são diabéticos; e é a principal causa de amputações não tr......
...omplicações microvasculares diabetes-específicas não é totalmente compreendida. Alguns dos mecanismos sugeridos incluem a predisposição genética;3 anormalidades induzidas por hiperglicemia envolvendo as vias de poliol, hexosamina e proteína quinase C (PKC);3-5 efeitos tóxicos de produtos finais de glicosilação avançada;6 hiperfiltração glomerular;7 expressão aberrante de fator de crescimento;8 dan......
...nsulina basal, sendo que não foi adequadamente investigado em termos de eficácia ou segurança se devem ser utilizadas medidas de glicemia antes da próxima refeição (ou na hora de dormir), ou 1 a 2 horas após cada refeição, para orientar as alterações. Esta falta de algoritmos claros, aliada à necessidade de se realizarem dosagens e testes de glicemia com frequência, têm limitado o uso desta aborda......
...ário usar nutrição parenteral em pacientes que tenham apenas gastroparesia, porém poderá ser necessária em pacientes com distúrbio de motilidade intestinal generalizada grave. Terapia procinética. O tratamento com metoclopramida, que possui também efeitos antieméticos, é a escolha inicial. Em estudos de curto prazo (até 4 semanas), a metoclopramida melhorou os sintomas e o esvaziamento gástrico. ......
...entar o risco de descompensação de insuficiência cardíaca em pacientes com doença cardiovascular prévia e o FDA recomenda a descontinuação especificamente da saxagliptina e alogliptina em pacientes que desenvolvem insuficiência cardíaca e monitorização para determinar se a terapia alternativa para diabetes é necessária. Estudos populacionais retrospectivos com seguimento de um a três anos não mos......
...acterísticos no estudo histopatológico após a biópsia muscular (Dalakas et al., 1990). O tratamento inclui, quando possível, a interrupção do AZT e, habitualmente, a melhora dos sintomas ocorre após quatro a seis semanas. A inexistência de resposta à interrupção do AZT sugere a presença de dano permanente ou de outra afecção muscular como, por exemplo, polimiosite ou hipotireoidismo (Morgello et ......
...25.000 pacientes com doença coronariana descobriu que a terapia de redução do colesterol foi associada com uma redução de 13 por cento no risco de mortalidade, mas nenhuma mudança no número de mortes não cardiovasculares. Resultados específicos de alguns dos estudos das estatinas para prevenção secundária incluem: -O Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) de pacientes com hiperlipide......
...P = 0,38 para não inferioridade). Houve uma taxa significativamente mais elevada de falha do vaso-alvo em um ano no grupo stent com paclitaxel do que no grupo stent com everolimus (P = 0,005), infarto do miocárdio espontâneo (3,2% vs. 1,2%, P = 0,004), trombose de stent (2,1% vs. 0,4%, P = 0,002), revascularização do vaso-alvo (3,4% vs. 1,2%, P = 0,002) e revascularização da lesão alvo (3,4% vs. 1......
...tados a permanecer alertas quanto ao aparecimento de sintomas de hiperglicemia e a relatá-los sem demora. Os pacientes que usam inibidores de protease ou agentes antipsicóticos atípicos devem ser regularmente submetidos a exames de diabetes. No caso dos pacientes que passaram por episódios transientes prévios de diabetes por esteroides, a glicemia deve ser monitorada quando da administração subseq......
... e até mesmo limitar atividades laborais. A circunferência de pescoço é frequentemente aumentada e valores maiores do que 40 cm implicam em alta probabilidade de desenvolver apneia do sono, deve-se considerar a realização de polissonografia em pacientes com sonolência diurna e alteração da circunferência do pescoço. A obesidade também está relacionada com alterações da função hepática, inclusive ......
...ospitais com pagamentos por desempenho e apresentação de relatórios públicos apresentaram mais melhorias na qualidade dos serviços de saúde em comparação com os hospitais que geravam apenas relatórios públicos.25 Na Inglaterra no ano de 2004 os pagamentos com base no desempenho foram introduzidos simultaneamente em todas as clínicas de atendimento primário e, aparentemente, foram associados a uma ......
...ise do subgrupo das mulheres mostrou que as tratadas com fenofibrato tiveram maior incidência do desfecho primário (aumento no risco em 37% - RR = 1,37/P = 0,01). Em relação a segurança da droga, esta precisou ser descontinuada em 2,4% dos pacientes usando fenofibrato devido a queda no Ritmo de Filtração Glomerular (RFG) estimado, e o mesmo ocorreu em 1,1% dos pacientes no grupo place......
...drome nefrótica. Lesões mínimas Primária: idiopática Secundária: drogas, tumores linfoproliferativos, HIV, sífilis GESF Primária: idiopática; genética (mutação em nefrina, podocina etc.) Secundária: obesidade, DM, HIV, uso de heroína, abuso de analgésicos, pielonefrite crônica Glomerulonefrite membranosa Primária: idiopática Secundária: hepatites B e C, L......
...o fúngica invasiva acometendo região de seios nasais e órbitas, além de causar infecções pulmonares. Diabetes mellitus e terapia com desferoxamina são fatores predisponentes para sua ocorrência. Em diabéticos, a cetoacidose em particular aumenta o risco de seu aparecimento devido às alterações do metabolismo de ferro que ocorrem nestes pacientes. O tratamento é com antifúngicos e muitas vezes é ne......
...carga de ferro, bem como outros com evidência de níveis potencialmente tóxicos de ferro hepático. Em pacientes sintomáticos, tratamento também é defendido, pois pode diminuir a lesão em órgãos-alvo. Certos achados clínicos podem ser melhorados por flebotomia (mal-estar, fadiga, pigmentação da pele, necessidade de insulina no diabetes, dor abdominal-), enquanto que outras características são menos ......
...stímulo da cosintropina (ACTH sintético). Um valor de cortisol menor do que 20µg/dL após 1 hora da administração de cosintropina (ACTH sintético) evidencia insuficiência suprarrenal. Observa-se hiperpotassemia, hiponatremia e acidose metabólica hiperclorêmica. Exames de imagem fornecem diagnóstico da etiologia (tumor, sangramento, infecções). Tratamento Ver Capítulo Insuficiência suprarrenal ......
...ertase).24,25 Embora ainda seja necessário elucidar a genética que explica a tendência ao sobrepeso e à obesidade observada na maioria da população, foram descritos mais de 600 marcadores genéticos associados a variáveis relacionadas à obesidade em seres humanos (p. ex., IMC, espessura da dobra cutânea, proporção cintura-quadril, massa adiposa e percentual de massa adiposa).24,25 Com o tempo, as......
...ornar-se irreversíveis. HIPERPARATIREOIDISMO Introdução e Definição A apresentação clínica é variável, sendo que 50 a 80% dos pacientes são assintomáticos. O diagnóstico laboratorial baseia-se na elevação do paratormônio (PTH) e do cálcio sérico (> 10,4 mg/dL). Etiologia e Fisiopatologia O hiperparatireoidismo primário, que é a causa mais frequente de hipercalcemia, geralmente é resu......
...o à dieta e exercícios. Como age no diabetes mellitus, estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de glipizida. •30 minutos antes da primeira refeição do dia. Adultos iniciar com 5 mg por dia. Se necessário, aumentar 2,5 a 5 mg por dia com intervalo de uma semana. Doses de até 15 mg por dia ......
...ão estabelecidas). Reações mais comuns (sem incidência definida) Respiratório: nasofaringite; tosse. Endócrino-metabólico: aumento de lipídeos no sangue; aumento de triglicérides no sangue; aumento de peso. Atenção com outros produtos A Linagliptina •pode ter a concentração diminuída por: indutor potente da glicoproteína P ou da CYP 3A4. •pode ter o risco de hipoglicemia aumentado com......
...a (atual ou antiga) de sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca. Pacientes com fibrose ou hipertrofia ventricular esquerda, hipocontratilidade ou dilatação ventricular esquerda, doença cardíaca valvar assintomática, episódio anterior de infarto do miocárdio. C Pacientes que apresentam ou já apresentaram sintomas de insuficiência cardíaca associada à doença cardíaca estrutural. ......
...io ajustar as doses. Idosos: não é necessário ajustar as doses. Crianças e adolescentes menores de 18 anos: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; administrar com cautela. Não usar o produto hipersensibilidade à linagliptina; diabetes mellitus tipo 1; cetoacidose diabética; crianças e......
...ão da função dos rins (reduzir dose). Reações mais comuns (sem incidência definida) infecção do trato respiratório superior; infecção do trato urinário; dor de cabeça; diminuição da glicose sanguínea; inchaço periférico. Atenção ao utilizar outros produtos A Saxagliptina tem a concentração aumentada por: cetoconazol; atazanavir; claritromicina; indinavir; itraconazol; nefazodona; nelfin......
...a forma de onde trifásica em uma posição distal em relação à estenose: a amplitude diminui, a taxa de elevação sofre um retardo e o componente de fluxo inverso desaparece. A varredura por ultrassonografia Doppler é um teste não invasivo direto, que combina ultrassonografia modo B e ultrassonografia Doppler pulsada, usada para avaliar estenoses arteriais periféricas [ver a Figura 3]. A varredura c......
... eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal (reduzir dose). Reações mais comuns (sem incidência definida) Respiratório: infecção respiratória; inflamação no nariz e garganta. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Outras considerações importantes •durante períodos de estresse (febre, trauma, infecção, cirurgia) pode ocorrer perda do control......
...:842. 21. Barone SR et al. The differentiation of classic Kawasaki disease, atypical Kawasaki disease, and acute adenoviral infection. Arch Pedriatr Adolesc Med 2000; 154:453-456. 22. Sampaio SAP, Rivitti EA. Onicoses. In: Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia 3. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2007. p.441-453. 23. Bearn AG, McKusick VA. Azure lunulae. JAMA 1958; 166:904. 24. Jemec G......
...s 3 achados torna o diagnóstico extremamente improvável. Já a presença de dor torácica sem outros achados indica uma probabilidade de aproximadamente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos achados indica a probabilidade maior que 80% do diagnóstico de dissecção. Neste paciente temos a presença de dor torácica com irradiação dorsal e dimi......
...). •pode ter sua ação diminuída por: carbamazepina; corticosteroide; glucagon; rifamicina; diurético tiazídico. •pode ter aumento da atividade hipoglicêmica ou intensificação de efeito anticoagulante com: anticoagulante oral. Monitorar nível de glicose, PT e INR. •pode proporcionar reação do tipo dissulfiram com: álcool. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •faz......
...não cetótico hiperosmolar; outra condição que cause grande flutuação de glicose; outra condição que mude rapidamente a necessidade de insulina; queimadura grave; traumatismo grave. (todas as condições acima são mais bem controladas com insulina ao invés de sulfonilureia). Avaliar riscos x Benefícios condição que prejudique a absorção de alimento, diarreia grave, obstrução intestinal, paralis......
...pico: 2 a 4 horas; duração: 24 a 72 horas. Eliminação: urina (inalterado e metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de clorpropamida. diabetes tipo 2 Adultos iniciar com 250 mg em dose única diária. Se necessário, ajustar a dose em 50 a 125 mg a cada 3 a 5 dias. Dose de manutenção: 100 a 500 mg, em dose única diária. Limite de dose para adultos: 750 mg por dia. Ido......
...dultos paciente previamente tratado com outros medicamentos: iniciar com 1 ou 2 mg antes de cada refeição; a dose pode ser ajustada, com intervalos de pelo menos 1 semana, até 4 mg antes de cada refeição(ajustes orientados por determinacões da glicose em jejum). paciente previamente não tratado com outros medicamentos: iniciar com 0,5 mg antes de cada refeição; a dose pode ser ajustada, com inte......
... porém com fígado 3cm abaixo do rebordo costal direito, doloroso à palpação, sem outras massas palpáveis. Membros inferiores sem edema, articulações sem achados. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 104bpm, FR 26cpm, PA 116x58mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente, temperatura de 38,9oC. O paciente foi levado à sala de emergência por hipótese de sepse grave de foco abdominal.......
...istólica, AC, TSV Hipercalemia Dislipidemia Intolerância à glicose Diltiazem, amlodipina, nifedipina Bloqueador de canal de cálcio Facilita a diminuição da dose de ICN, TSV, angina estável crônica Aumenta os níveis de ICN,† edema Hiperplasia gengival‡ IECA Ter cautela em casos de TFG baixa ICC com disfunção sistólica, proteinúria, AC, pós-IM Hi......
...olátil e, portanto eliminada pela respiração o que leva ao aparecimento do hálito cetônico que também é útil ao diagnóstico. O paciente normalmente se encontra alerta, sendo as manifestações neurológicas e alterações do nível de consciência muito mais correlacionadas com a osmolaridade do que com a acidose e, portanto, muito mais prevalentes no doente com estado hiperosmolar em relação ao pacient......
...oras antes do procedimento e 12 horas após o procedimento) associado à acetilcisteína (600 mg de 12/12h), 24 horas antes do procedimento e 24 horas após o procedimento.O uso da n-acetilcisteína foi validado em estudo publicado no New England Journal of Medicine, porém seu significado em relação à diminuição de eventos relevantes ainda é questionável. Em outro estudo publicado no JAMA, bicarbonat......
...s estéreis usuais utilizados para a coloração de Gram e a cultura. Odor pútrido em empiema é considerado diagnóstico de infecção anaeróbia; a coloração de Gram ajudará também a identificar anaeróbios devido à morfologia única dessas bactérias. As hemoculturas e as culturas de líquido pleural podem ser úteis, mas são muitas vezes negativas. Os organismos predominantes isolados de empiemas com an......
...e não acontece em acromegálicos, mas resultados falso-positivos podem ocorrer em pacientes com diabetes mellitus, doença hepática ou renal, anorexia nervosa e outras condições. Recentemente estão utilizando critérios mais estritos considerando suprimidos apenas valores abaixo de 0,4 ng/ml do GH. A dosagem de IGF-I é também útil no diagnóstico e no seguimento de pacientes acromegálicos. T......
...bética; histórico pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide; síndrome neoplásica endócrina múltipla tipo 2. Avaliar riscos x Benefícios pancreatite; diminuição da função dos rins ou do fígado. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: diarreia, náusea, vômito; constipação; dor abdominal; má digestão. Sistema nervoso central: dor de cabeça.......
...ca. 3. ed. Barueri: Manole; 2007. p. 983-95. 5.American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2008. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S12-54. 6.American Diabetes Association. Executive summary: standards of medical care in diabetes - 2010. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:S4-10. 7.Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, et al. Medical management o......
...r •pode aumentar a concentração de: atorvastatina; sinvastatina; lovastatina; tadalafila; sildenafila; vardenafila; ranolazina. •pode causar risco de morte se associado com: antiarrítmico (amiodarona; flecainida; propafenona; quinidina); anti-histamínico (astemizol; terfenadina); derivado de ergot (diidroergotamina; ergonovina; ergotamina; metilergonovina); antimicobacteriano (rifampina); cisapr......