...a encefalopatiahepática ou o cheiro de alho associado ao envenenamento por organofosfato.Embora o álcool possa ser aspirado pelo hálito de um paciente inconsciente, éaltamente recomendável que todos os pacientes inconscientes que parecemintoxicados sejam totalmente avaliados quanto a outras causas de inconsciência,pois o álcool pode estar mascarando a verdadeira causa da inconsciência, porexemplo ......
...tremamente importante. Os pacientes que se enquadrarem no diagnóstico ou que estiverem muito próximos de IHA devem ser encaminhados para um centro especializado para verificar a necessidade de se fazer transplante de fígado. De maneira geral, os indivíduos com elevação grave em AST/ALT se apresentam com fadiga, indisposição e náusea. Esses sintomas não sugerem etiologias específicas, podendo refl......
...cina, 250 a 500 mg 12/12 h Ciprofloxacina XR, 1.000 mg 1x/dia Levofloxacina, 250 a 750 mg 1x/dia TMP-SMX, 160/800 mg 12/12 h × 14 dias Amoxicilina, 500 mg 8/8 h ou 875 mg 12/12 h Amoxicilina-clavulanato, 875/125 mg 12/12 h x 14 dias As fluoroquinolonas podem ser administradas por via oral ao longo de todo o curso, se o paciente conseguir tolerar a ingesta oral Se a cepa provavelmente ......
...e-induced exogenous ochronosis: a report of four cases and usefulness of dermoscopy. Int J Dermatol. 2008;47(1):19-23. 19. Prignano F, Ortonne JP, Buggiani G, Lotti T. Therapeutical approaches in melasma. Dermatol Clin. 2007;25(3):337-42, viii. 20. Janjua SA, Khachemoune A, Guldbakke KK. Piebaldism: a case report and a concise review of the literature. Cutis. 2007;80(5):411-4. Review. 21. Freed......
...al de pigmento da pele, cabelos e olhos Não há tratamento efetivo; fotoproteção ocular e cutânea Piebaldismo Melanocitopênica Autossômico dominante. Poliose circunscrita (mecha frontal de cabelos brancos) associada à área acrômica triangular (frontal). Em alguns casos, podem ser encontradas máculas disseminadas, parte medial das sobrancelhas e cílios acrômicos. Associado à surdez, fa......
...Febre Amarela, Mayaro, Oropouche e outras), escarlatina, pneumonia, sepse, infecção urinária, meningococcemia, leptospirose, malária, salmonelose, riquetsioses, doença de Henoch-Schonlein, doença de Kawasaki, purpura autoimune, farmacodermias e alergias cutâneas. Outros agravos podem ser considerados conforme a situação epidemiológica da região. Tratamento Os dados de anamnese e exame físico ......
...gicas mais graves. É importante ressaltar que o fator determinante nos casos graves de Dengue e o extravasamento plasmático, que pode ser expresso por meio da hemoconcentração, hipoalbuminemia e/ou derrames cavitários. As manifestações clínicas iniciais da Dengue grave denominada de Dengue hemorrágica são as mesmas descritas nas formas clássicas da doença. Entre o terceiro e o sétimo dia do seu in......
...ina Deficiência de vitamina B2 Ácido bórico, clorpromazina Deficiência de vitamina D Fenitoína, fenobarbital Deficiência de vitamina K Warfarina, fenitoína, fenobarbital, óleo mineral TRATAMENTO O tratamento dos quadros de deficiência nutricional consiste na reposição do componente deficiente, orientando-se dieta adequada, muitas vezes necessitando suplemen......
...onfirmar o diagnóstico; • desencadear as medidas de controle pertinentes; • obter informações detalhadas e uniformes, para todos os casos, possibilitando a comparação dos dados e a análise adequada da situação epidemiológica da doença; • confirmar ou descartar o caso, conforme os critérios estabelecidos. O instrumento de coleta de dados – ficha epidemiológica específica de SR......
...da afinidade pela água. Os dextrans e os amidos são eletricamente neutros, mas, em relação às gelatinas, deve-se considerar o ponto isoelétrico, que é o valor de pH no qual há equilíbrio de cargas positivas e negativas. O ponto isoelétrico das gelatinas é muito próximo ao da albumina humana e por isso elas não interferem na determinação dos grupos sanguíneos. Estas soluções são estáveis, hidrófil......
...êutica para agentes menos freqüentes de corrimentos uretrais. Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 horas por 7 dias + Metronidazol 2 g,VO, dose única Atentar para a possibilidade de resistência medicamentosa ou diminuição de sensibilidade no Brasil e outros países. Abordagem Etiológica Uretrite Gonocócica É um processo infeccioso e inflamatório da mucosa uretral causad......
... iniciais. A reavaliação microbiológica pode ser feita com técnicas não-invasivas e/ou invasivas. · A procalcitonina e a proteína C reativa podem ser utilizadas como marcadores biológicos e inflamatórios na identificação, desde a avaliação inicial, de pacientes com risco de fracasso terapêutico. Prevenção por vacinas · Todos os indivíduos com idade = 50 anos, bem como aque......
...ão mostrar a presença de Leishmania. Período de Estado Caracteriza-se por febre irregular, associada ao emagrecimento progressivo, palidez cutaneomucosa e aumento da hepatoesplenomegalia. Apresenta quadro clínico arrastado, geralmente com mais de 2 meses de evolução e, muitas vezes, com comprometimento do estado geral. Os exames complementares estão alterados e, no exame sorológico, os título......
... Dirigidas ao Vetor Saneamento ambiental. Desencadear medidas simples para reduzir a proliferação do vetor, como limpeza urbana, eliminação de resíduos sólidos orgânicos e destino adequado dos mesmos, eliminação de fonte de umidade. Dirigidas à População Canina Controle da população canina errante. Nas doações de animais, o exame sorológico devera ser previamente realizado. MEDIDAS DE C......
...fatória. Se causa for fármacos ou drogas deve-se suspender ou diminuir dose, em outros caso tentar piridoxina ou tiamina com resposta em alguns pacientes. Referências Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hematology: Basic principles and practice, 4th ed, Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al. (Eds), Churchill Livingstone, New York 2005. p.519. Stabler SP. Clinical practice. Vitamin B12 d......
... peso e raça. A maioria dos laboratórios clínicos atualmente relata de forma rotineira a eTFG acompanhada dos níveis séricos de creatinina. A principal vantagem desta abordagem reside no potencial de detectar a doença renal ainda inicial, durante os estágios clinicamente silenciosos, quando há uma janela de oportunidades de intervenção para retardar a progressão da doença. Entretanto, existem algu......
...ssen F, Näslund E. Nationwide cohort study of post-gastric bypass hypoglycaemia including 5,040 patients undergoing surgery for obesity in 1986– 2006 in Sweden. Diabetologia 2010;53:2307–11. 34. Goldfine AB, Mun EC, Devine E, et al. Patients with neuroglycopenia after gastric bypass surgery have exaggerated incretin and insulin secretory responses to a mixed meal. J Clin Endocrinol M......
...ipação de trânsito lento (inércia colônica), a colectomia subtotal com anastomose ileorretal pode ser benéfica.91 É preciso considerar os pacientes que continuam a sofrer de constipação severa, mesmo tendo se submetido à terapia médica, sem apresentar dor abdominal significativa e exibindo um padrão de trânsito lento aos exames diagnósticos, na ausência de pseudo-obstrução. Uma taxa satisfatória d......
...grafia abdominal, a ultrassonografia ou tomografia computadorizada de abdômen frequentemente revela a presença de gases na vesícula biliar [Figura 3]. Figura 3. Colecistite enfisematosa. Tomografia computadorizada (TC) abdominal de um homem idoso que apresentava náusea e dor abdominal subsequentes a um infarto agudo do miocárdio, angioplastia e colocação de stent. A varredura mostra a p......
... e radiográficos pH arterial < 7,35 + 30 Nitrogênio ureico sanguíneo = 30 mg/dL (11 mmol/L) + 20 Sódio < 130 mmol/L + 20 Glicose = 250 mg/dL (14 mmol/L) + 10 Hematócrito < 30% + 10 Pressão parcial de oxigênio arterial < 60 mmHg + 10 Efusão pleural + 10 Adaptada de MJ Fine, TE Auble, DM Yearly, et al. A prediction rule to i......
...as de urossepse em indivíduos com condições médicas comprometedoras tendem bem menos a ter fímbrias P.26 Outra estrutura de adesão é o pelo de tipo 1 (fímbria), que está presente em todas as cepas de E. coli. Considera-se que os pelos de tipo 1 também atuem no início da infecção da bexiga por E. coli. Estes pelos mediam a ligação às uroplaquinas, que são glicoproteínas manosiladas existentes na ......
...a 0,007%, já com a artroscopia o risco é de 0,04 a 0,42%. Infecção de Próteses Articulares Na década de 1960, a taxa de artrite associada à prótese articular era de 10%, hoje estas taxas são menores que 1%, ainda assim com o aumento exponencial da utilização destas próteses este ainda é um problema relevante. Na chamada artroplastia de revisão aumenta em 5 a 10 vezes a chance de infecção. ......
...e orientação genética, para que seja avaliada a necessidade de fazer testes de BRCA. No caso de mulheres com risco elevado atribuível a outros fatores de risco fortes, o USPSTF recomenda que os médicos discutam os riscos e os benefícios da prevenção química contra câncer de mama. Nos dias atuais não se recomenda o rastreamento de rotina para câncer de ovário. De acordo com o USPSTF, as mulheres d......
... que se apresenta ao serviço de emergência com quadro de dor torácica similar a um quadro de síndrome coronariana. Critérios diagnósticos para a síndrome foram propostos como os da Mayo Clinic e incluem: -Hipocinesia, acinesia ou discinesia transitória de segmentos mediais com ou sem envolvimento de segmentos apicais ou alterações de motilidade de parede cardíaca além dos que seriam explicados......
...relataram um efeito benéfico sobre o nível sérico de sódio. Gines estudou a medicação em cirróticos e verificou que a mesma melhorou o controle da ascite, reduziu circunferência abdominal e aumentou os níveis séricos de sódio. A dose mais estudada foi de 50 mg ao dia, com dose de 25 mg sem efeito clinicamente significativo. Os eventos adversos relatados incluíram sede, fibrilação atrial, intervalo......
... "em crescendo". Na presença de aterosclerose carotídea isso sugere embolização em curso a partir de uma placa de ateroma instável. O acidente vascular cerebral carotídeo é causado por embolização do trombo da superfície vascular para a circulação anterior ipsilateral, em vez de induzida pelo exercício de limitação do fluxo (como em claudicação). Assim, com um círculo adequado de Willis, uma arté......
... Kawasaki disease and the value of coronary angiography. Chin Med J (Engl). 2002 May;115(5):681-4. 12. Curtis N. Kawasaki disease and toxic shock syndrome--at last the etiology is clear? Adv Exp Med Biol. 2004;549:191-200. 13. Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, Gewitz MH, Tani LY, Burns JC, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statement for he......
...or via renal, com acúmulo diante da redução da depuração renal Risco de TdP igual a 3 a 5%. Risco aumentado em pacientes com HVE e insuficiência cardíaca. Ajuste da dosagem baseado no QTc e na função renal Dofetilida Oral; 500 a 1.000 mcg Fármaco de classe 3, prolonga a repolarização (intervalo QT). Excreção 80% renal, via mecanismo de secreção à base de troca de cátions. 20% do m......
... retinopathy. Transpl Int 2005;18:619–22. 77. Chow VC, Pai RP, Chapman JR, et al. Diabetic retinopathy after combined kidney-pancreas transplantation. Clin Transplant 1999;13:356–62. 78. Navarro X, Sutherland DE, Kennedy WR. Long-term effects of pancreatic transplantation on diabetic neuropathy. Ann Neurol 1997;42:727–36. 79. Larsen JL, Ratanasuwan T, Burkman T, et al. Carotid intima medi......
... da direção da aceleração [Figura 3]. O aporte de informações oriundo dos otólitos orienta as respostas de inclinação e translação da cabeça para as fases compensatórias lentas do RVO linear.8 A transmissão da informação sensorial a partir dos órgãos vestibulares (CSC e otólitos) ocorre por meio da transdução da força física em alterações do potencial elétrico pelas células ciliadas localizadas n......
...os clínicos mínimos para o diagnóstico do transtorno alimentar compulsivo comem de modo compulsivo ao menos 2 dias por semana, durante um período de 6 meses. Enquanto na bulimia nervosa a compulsão alimentar é medida pelo número de episódios, no transtorno alimentar compulsivo esta compulsão é determinada pelo número de dias em que o paciente come de modo compulsivo. Esta diferença se deve à ausên......
...rna. 2 Bigode pequeno na margem externa. 3 Bigode estendendo-se a meio caminho da margem externa. 4 Bigode estendendo-se na direção da linha média. 2. Queixo 1 Poucos pelos dispersos. 2 Pelos dispersos com poucos pontos de concentração. 3 e 4 Cobertura total, discreta e abundante. 3. Tórax 1 Pelos ao redor da aréola. 2 Com ......
...são facilmente previsíveis e considerando que a HBPM possui ação de longa duração, a conversão para heparina não fracionada geralmente é planejada ao final do 3º trimestre, para minimizar as complicações de sangramento do parto ou da anestesia regional. O uso de HBPM ou heparina não fracionada durante a gestação requer um monitoramento atento, porque as alterações do volume plasmático podem afetar......
... ser feitas com base em revisões sistemáticas e metanálises recentes: Tipo do antimicrobiano. Não existem metanálises que comparem diferentes classes de antibióticos em mulheres com ITU. As recomendações atuais para ITU não complicada são SMX/TMP, quinolonas (norfloxacino, ciprofloxacino), nitrofurantoína e cefalosporinas. Se o índice de resistência à SMX/TMP for maior do que 20%, deve-se utiliza......
...vo. Entretanto, esta complicação é incomum e não representa uma contraindicação ao transplante. Complicação médica e abuso de substâncias Os pacientes de diálise com história de múltiplos episódios de falta de complacência médica podem ser receptores de transplantes bem-sucedidos. Entretanto, estes pacientes requerem um seguimento extremamente intensivo. Os pacientes com história de uso ......
...ativos contra este organismo. A linezolida tem apresentado atividade contra SARM (e contra a maioria das bactérias gram-positivas) em muitos tipos de infecções, além de ser altamente biodisponível quando dosada por via oral (VO). Entretanto, a toxicidade hematológica da linezolida é preocupante na terapia prolongada. Apesar da falta de estudos prospectivos corretamente projetados, várias séries de......
...tados positivos de coloração de Gram, e em cerca de 30% o número de culturas positivas.13 A terapia parenteral provavelmente produz um efeito bem maior, sobretudo quando administrada com mais do que algumas horas de antecedência em relação à obtenção da punção lombar. Em pacientes com resultados negativos de coloração Gram e de culturas, os testes de aglutinação do látex com LCS são altamente espe......
...a baixo da placa ungueal e invadem o tecido do leito ungueal.40 A tinea pedis e a onicomicose frequentemente coexistem em um mesmo paciente.41,42Os dermatófitos que comumente causam onicomicose são Trichophyton rubrum e Trichophyton mentagrophytes.43 A tendência a abrigar dermatófitos (especialmente, T. rubrum), de forma predominante na pele do pé, tem sido notada em algumas famílias. Como consequ......
...h. Am J Nurs 2003; 103:42–52. 116.Ferris FD, von Gunten CF, Emanuel LL. Competency inend-of-life care: last hours of life. J Palliat Med 2003;6: 605–13. 117.Wildiers H, Dhaenekint C, Demeulenaere P, et al. Atropine, hyoscine butylbromide, or scopolaime are equally effective for the treatment of death rattle in terminal care. J Pain Symptom Manage2009; 38:124–33. 118.Prigerson HG, Jacobs SC. Per......
...sad S, Liu GT, Abend NS, Ichord RN. Images in paediatrics: sinovenous thrombosis due to mastoiditis. Arch Dis Child 2007; 92:749. 133. Thomke F, Mika-Gruttner A, Visbeck A, Bruhl K. The risk of abducens palsy after diagnostic lumbar puncture. Neurology 2000; 54:768–9. 134. Volpe NJ, Lessell S. Remitting sixth nerve palsy in skull base tumors. Arch Ophthalmol 1993;111:1391–......
...(PPE). Vários fármacos, incluindo tetraciclina, furosemida, imatinibe e naproxeno, têm sido implicados na PCT- e PPE-pseudoporfiria.57,58 A erupção pode surgir em um dia após a iniciação da terapia ou pode demorar até um ano para se manifestar. A PCT-pseudoporfiria é caracterizada por fragilidade cutânea, formação de bolha e formação de cicatriz em áreas expostas à luz solar; é uma condição que oc......
... do nível de consciência seja quase universal. Os pacientes apresentam quase que invariavelmente algum fator precipitante; infecções principalmente; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores de grande importância que podem precipitar o quadro são as infecções, principalmente a pneumonia e a urosepse. Eventos cárdio e cerebrovasculares podem também precipitar a sua o......
...ermelhidão na face e tórax, aliados a palpitações e ansiedade. Cada episódio dura apenas alguns minutos, mas pode resultar em necessidade de trocar de roupa ou de lençol. O mecanismo subjacente é obscuro, mas o declínio relativo dos níveis de estrógeno parece levar a elevações dos níveis centrais de noradrenalina e serotonina que mediam a síndrome. Os pacientes de risco são aqueles que estão na pe......
...sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Pode causar ICC Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Absorção precária; nefrotoxicidade na DRET; a preparação IV pode causar insuficiência renal se for injetada rapidamente ......
...e vida com pouca evidência de aumento do risco de malignidade secundária. O uso de suplementação com ácidos graxis ômega-3 pode reduzir episódios vaso-oclusivos e reduzir as necessidades de transfusão em pacientes com anemia falciforme. Outras medidas de suporte incluem a suplementação de ácido fólico (1 mg por via oral por dia) principalmente em pacientes que receberam transfusões de crise aplást......
...a Fosfatase Ácida Específica ou Tartaro-Resistente Hidroxiprolina urinário Piridinolina e Deoxipiridinolina urinárias (a piridinolina pode ser dosada também no soro) Telopeptídeos urinários Carboxi-Telopeptídeos séricos A fosfatase alcalina tem três isoenzimas principais, que são a óssea, a hepática e a intestinal, cerca de 90% da fosfatase alcalina é dividida em hepát......
... responde bem à terapia médica. Entretanto, ocorrem recorrências em 15 a 35% de pacientes depois do primeiro episódio e em 33 a 65% de pacientes que apresentarem mais de dois episódios.54 Uma metanálise de 12 estudos identificou que idade avançada e uso contínuo de antibióticos não-C. difficile depois do diagnóstico são fatores de risco significativos para recorrências.63 Pacientes com doença grav......
...iados a fatores como idade, gênero, raça/etnia, histórico familiar de vitiligo ou doença autoimune, doença de início recente ou áreas afetadas da superfície corporal. Diagnóstico diferencial Ocasionalmente, outros distúrbios caracterizados por despigmentação podem apresentar uma imitação clínica de vitiligo. Esses distúrbios incluem piebaldismo, nevo acrômico, nevo anêmico, despigmentação pós......
... neuropatia periférica, também pode ser usado para testar a sensibilidade nos lábios do pudendo, bem como ao redor ou sobre o clitóris. Inicialmente, uma sonda vibratória é colocada em uma região neutra do corpo (p. ex., do dedo da mão da paciente), e a intensidade da vibração é cuidadosamente ajustada para determinar o menor nível de estimulação que a paciente é capaz de apreciar. As medidas subs......
...normas sociais e os direitos alheios. Os exemplos são brigas, faltar às aulas, vandalismo e dirigir perigosamente. Mistura de distúrbios emocionais e de conduta Este diagnóstico é analisado quando o distúrbio combina características afetivas e comportamentais dos TAs juntamente com características emocionais e distúrbios de conduta. Não especificado Este é um diagnóstico residua......