...as em 1º lugar. Os indivíduos edematosos ou pacientes com aldosteronismo primário que também apresentam hipocalemia podem ser tratados com diuréticos poupadores de potássio (amilorida ou espironolactona) até que seja possível instituir uma terapia mais definitiva (p. ex., remoção cirúrgica de um adenoma suprarrenal no aldosteronismo primário). Em pacientes com paralisia periódica hipocalêmica [......
... overview for clinicians. Crit Care. 2005 Apr;9(2):158-69. Epub 2004 Oct 20. 37. Bagley WH, Yang H, Shah KH. Rhabdomyolysis. Intern Emerg Med. 2007 Oct;2(3):210-8. Epub 2007 Oct 1. 38. Salgia AD, Kosnik SD. When acetaminophen use becomes toxic. Treating acute accidental and intentional overdose. Postgrad Med. 1999 Apr;105(4):81-4, 87, 90. 39. Kirk M, Pace S. Pearls, pitfalls, and......
...ceptor de androgênio (RA), globulina ligadora de hormônio sexual (GLHS), citocromo P-450 (CYP17 – em inglês, cytochrome P-450) e 17-beta-hidroxiesteroide desidrogenase de tipo 5 (17-beta-HSD5 – em inglês, type 5 17beta-hydroxysteroid dehydrogenase), contudo poucos achados se repetiram.16,17 Em múltiplos estudos, o gene associado à massa gorda e à obesidade (FTO – em inglês, fat mass and obesity-as......
...50 mL/h), antes da administração da cisplatina. Outras nefrotoxinas conhecidas devem ser evitadas, sempre que possível.38 A NTA resultante pode ser severa ou irreversível, resultando em DCR ou DRET. Inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA) A LRA associada ao uso de IECA é considerada uma lesão de origem hemodinâmica. Acredita-se que seja resultante da perda da autorregulação do ......
...elhorar os níveis de lipoproteína, contudo a terapia farmacológica se faz necessária para alcançar os níveis de lipoproteína desejáveis. O ácido nicotínico deve ser efetivo no tratamento deste distúrbio, pois inibe a secreção hepática das lipoproteínas contendo apo B-100. No entanto, seu uso com esta finalidade ainda não foi extensivamente estudado. As estatinas são úteis para diminuir os níveis d......
...pode ser causada por resistência à aldosterona devido aos distúrbios genéticos (pseudo-hipoaldosteronismo tipo I e tipo II) ou ainda por nefrite intersticial crônica ou por uropatia obstrutiva (13). A infecção do trato urinário pode causar resistência transitória à ação da aldosterona.15 Pseudo-hipoaldosteronismo tipo I É uma entidade caracterizada por perda de sal, desidratação, acidose meta......
...ogia da formação destas placas. Diagnóstico Apresentação clínica Os cálculos renais podem ser assintomáticos e apresentar-se como um achado incidental. A lombalgia e a dor no flanco constituem as manifestações clínicas mais comuns de cálculos renais. Estas manifestações surgem com o deslocamento do cálculo renal no ureter. A dor resulta do aumento da pressão intraluminal e da esti......
...uscetibilidade incomum à formação de edema cerebral ao desenvolverem hiponatremia aguda. Há raros casos em que foram relatadas fatalidades com concentrações plasmáticas de sódio de 120 a 128 mEq/L.21,27 Pacientes idosos podem tolerar melhor a hiponatremia aguda do que pacientes jovens, pois a atrofia cerebral libera mais espaço para comportar o inchaço do cérebro. A mesma carga hídrica por quilo......
...lina e, em alguns casos, de diabetes mellitus. A resistência à insulina, por sua vez, representa um importante fator de risco para o desenvolvimento de hipertensão arterial sistêmica. Em conjunto, dislipidemia, resistência insulínica, anormalidade na distribuição de gordura corporal e hipertensão arterial estão associadas ao quadro clínico caracterizado como síndrome metabólica. Alguns estudos tê......
...ssociado de doença cardiovascular. Patofisiologia As alterações metabólicas observadas em pacientes com diabetes tipo 2 se sobrepõem parcialmente àquelas observadas em pacientes com diabetes tipo 1. A deficiência absoluta ou relativa de insulina é comum a ambos os distúrbios, assim como a perturbação dos padrões de níveis de glicose e lipídios no plasma. Entretanto, as flutuações dos níveis......
...r of Medicine and Chair, Department of Medicine, Oregon Health Sciences University, Portland, OR Artigo original: Loriaux DL. Adrenal. ACP Medicine. 2009;1-13. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Olivei......
...ia ou na não metanefrina até quatro vezes acima do limite superior da normalidade geralmente é considerada diagnóstica de resultados positivos falsos.34 Há um número maior de resultados positivos falsos nos casos em que as elevações forem mais modestas; de um modo geral, os resultados positivos falsos são atribuídos ao uso concomitante de medicações, postura sentada e idade mais avançada. Níveis ......
...om nefropatia isquêmica, rim hipoplásico ou pielonefrite crônica, doença renovascular); (c) aumento no tamanho renal (compatível com nefropatia diabética, doença policística, infiltração neoplásica e doenças de depósito, como amiloidose); e (d) presença de cistos, tumores, malformações, prostatismo, obstrução de via urinária por cálculos e hidronefrose. É mandatório na investigação das mais divers......
...minação frequentemente dolorosa destes, a necessidade de procedimentos auxiliares quando a eliminação do cálculo é incompleta, a necessidade de reaplicações e a dificuldade de fragmentação em doenças especificas (como nos cálculos de cistina). As complicações relatadas podem ser agudas ou crônicas. Dentre as agudas, citam-se a cólica ureteral (cerca de 10% dos casos), a formação de hematomas peri......
...apresentando níveis séricos de cálcio de até 15 a 16 mg/dL. Em contraste, os pacientes cujos níveis de cálcio sobem de forma abrupta frequentemente manifestam sintomas diante de elevações de cálcio menores. Pacientes idosos ou debilitados também são mais propensos a serem sintomáticos. História e exame físico A história e o exame físico são direcionados para a revelação dos sinais o......
... com os sucos biliopancreáticos de aproximadamente 1,5 m de comprimento. Figura 1: Técnicas de cirurgia bariátrica. Adaptado de Maggard et al., 2005. Dados americanos indicam que quase 50% das cirurgias de bypass gástrico são realizadas por via laparoscópica e podem levar a perda de 40 a 60% do excesso de peso, o que, em média, representa pouco mais de 40 kg de peso após 12 meses. A......
...uir indicações rígidas, pois envolve um paciente de grande risco cirúrgico e com grande potencial para complicações. As indicações para a cirurgia constam na Tabela 10. Tabela 10: Indicações para o tratamento cirúrgico da obesidade Estar bem informado e motivado IMC > 40 mg/kg2 IMC > 35 mg/kg2 associado a comorbidades (diabetes, apneia do sono, artropatia) Risco c......
...s adversas. Tabela 2: Distinção Entre SIADH e Perda Cerebral de Sal* Característica Perda Cerebral de Sal SIADH Sódio sérico Baixa Baixa Sódio urinário (mmol/L) >40 >40 Osmolalidade urinária (mosmol/kg) >300 >300 Estado volumétrico Depleção de volume Euvolêmico Excreção fracionada de PO4 >......
...e o sistema venoso portal e sistêmico) é o produto do fluxo portal (Q) e da resistência vascular a este fluxo (R), conforme expresso pela lei de Ohm (deltaP = Q X R). A pressão normal na veia porta varia entre 5 e 10 mmHg, sofrendo variações com a pressão intra-abdominal. A pressão venosa hepática também é afetada pela pressão intra-abdominal e reflete a pressão de enchimento venoso central (PVC......
...perfosfatemia, acidose e congestão pulmonar. Consultar o nefrologista assim que a IRA for diagnosticada. Estudos mostram que o atraso no chamado do nefrologista está associado ao aumento da morbimortalidade em pacientes com IRA em UTI. Medidas Específicas · IRA pré-renal: o tratamento consiste basicamente na reposição volêmica, na otimização hemodinâmica e nas medidas g......
...sídios, síndrome de Guillain-Barré, hipocalemia ou hipofosfatemia graves. Crônica: fraqueza muscular: poliomielite, esclerose lateral amiotrófica, mixedema; cifoescoliose; obesidade mórbida. Obstrução de vias aéreas superiores Aguda: aspiração de corpo estranho ou vômitos; apneia obstrutiva do sono; laringoespasmo. Distúrbios das trocas gasosas nos capilares pulmonares Aguda: ......
...s CC, et al. A high-protein diet induces sustained reductions in appetite, ad libitum caloric intake, and body weight despite compensatory changes in diurnal plasma leptin and ghrelin concentrations. Am J Clin Nutr 2005;82:41–8. 71. El-Haschimi K, Pierroz DD, Hileman SM, et al. Two defects contribute to hypothalamic leptin resistance in mice with diet-induced obesity. J Clin Invest 2000;1......
...e seja viável a realização das técnicas de coleta de amostras, para diagnóstico post-mortem de casos de doença respiratória aguda grave sem diagnóstico etiológico prévio, em situações especiais indicadas pela vigilância epidemiológica. Os ácidos nucléicos virais podem ser detectados em diversos tecidos, principalmente de brônquios e pulmões, que constituem espécimes de escolha para o diagnóstico ......
... e um enorme número de publicações nos últimos anos (cerca de 1.000 nos últimos 2 anos) pode ser verificado em pesquisa no Pubmed\Medline. As anormalidades parecem se correlacionar com resistência à insulina e síndrome metabólica, sendo um marcador não só de eventos hepáticos, mas também de eventos cardiovasculares. A prevalência de esteatose hepática não-alcoólica é muito variável entre diferent......
...3-21. Tahan V, Eren F, Avsar E, et al. Rosiglitazone attenuates liver inflammation in a rat model of nonalcoholic steatohepatitis. Dig Dis Sci. Dec 2007;52(12):3465-72. Lutchman G, Modi A, Kleiner DE, et al. The effects of discontinuing pioglitazone in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. Aug 2007;46(2):424-9. Balas B, Belfort R, Harrison SA, et al. Pioglitazone treatment ......
...igação e decisão terapêutica. · Seguindo um algoritmo de fácil execução, é possível decidir com segurança a conduta na grande maioria dos tumores. BIBLIOGRAFIA 1. Allolio B, Fassnacht M. Adrenocortical carcinoma: clinical update. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:2027-37. 2. Bravo EL, Tagle R. Pheochromocytoma: state-of-the-art and future prospects. Endocr R......
...a-se hidrocortisona por via IV na dose de 50 mg no intraoperatório, seguido de 50 mg a cada 8 horas. Após a liberação da dieta, o paciente deve permanecer com reposição por via oral até que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal possa ser reavaliado e a reposição suspensa. A insuficiência adrenal secundária que ocorre após a adrenalectomia pode persistir até por vários meses; neste período, as recomen......
...acima do percentil 95 encontramos prevalência de 22,5% até 52,8%, porém se investigarmos todas as crianças encontraremos uma prevalência de apenas 2,6%. Já a síndrome metabólica é associada com risco 3,5 vezes maior do desenvolvimento de EHNA. Um grande estudo sugeriu ainda que a colecistectomia está associada com risco duas vezes maior de desenvolver EHNA. O diagnóstico é realizado em sua maiori......
...Systemic lupus erythe- matosus presenting with Kikuchi-Fujimoto’s disease as along-term sequela of drug-induced hypersensitivity syndrome. Dermatology 2009; 218:275–7. 34.Harman K, Morris S, Higgins E. Persistent anticonvulsant hypersensitivity syndrome responding to ciclosporin. Clin Exp Dermatol 2003; 28:364–5. 35.Kano Y, Inaoka M, Sakuma K, Shiohara T. Virus reactivation and intravenous immun......
...ressão arterial, cistos adventícios, displasia fibromuscular, dissecção arterial, traumatismo e vasoespasmo. Aterosclerose periférica Aterosclerose é a causa mais frequente de DAP. A patologia de aterosclerose que afeta os membros inferiores se assemelha à patologia de aterosclerose da aorta, das artérias coronárias e das artérias cerebrais extracranianas. Aproximadamente 80% de todos os paci......
...ão atribuídas a infecções por Staphylococcus aureus ou por Streptococcus do grupo A (Streptococcus pyogenes). Representam uma doença ameaçadora à vida decorrente da produção de toxinas por organismos gram-positivos, com comprometimento hemodinâmico e disfunção de múltiplos órgãos. O reconhecimento precoce e o tratamento definitivo são as chaves para melhorar o prognóstico dos pacientes. A síndrom......
...de 0,5 a 2 mEq/Kg/dia ou 1 a 2 ml/Kg/h. Após correção, dosar sódio sérico. · Hipocalemia: corrigir via endovenosa em casos graves e com potássio sérico menor que 2,5 mEq/l. Usar a fórmula de correção: 0,2 a 0,4 mEq/Kg/h na concentração máxima de 4 mEq/100 ml de solução · Acidose metabólica: deve-se corrigir primeiramente o estado de desidratação ou choque. Só administrar bicarbonato em valo......
... dispersiva ou irrelevante, fluxo de idéias pouco claro ou ilógico, ou mudança imprevisível de assunto? 4) Alteração do nível de consciência Em geral, como você classificaria o nível de consciência do paciente? Alerta (normal), vigilante (hiperalerta, hipersensível a estímulos ambientais, assustando-se facilmente), letárgico (sonolento, facilmente acordável), estupor (dificuldade para desper......
...Obesidade e síndrome metabólica na infância e na adolescência Definição, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento......
.... McCormack G, Nolan N, McCormick PA. Transjuglar liver biopsy: a review. Ir Med J 2001;94:11–2. 14. Cardenas A, Gines P. Management of complications of cirrhosis in patients awaiting liver transplantation. J Hepatol 2005;42(Suppl):S124–33. 15. Everson GT, Hoefs JC, Seeff LB, et al. Impact of disease severity on outcome of antiviral therapy for chronic hepatitis C: Lessons fro......
...o Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento da necrólise epidérmica tóxica (NET). Referências 1. Karch FE, Lasagna L: Adverse drug reactions: a critical review. JAMA 234:1236, 1975 2. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN: Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA 279:1200, 1998 3. Pirmoh......
...s em pacientes com aterosclerose, incluindo aqueles com AP.21 Os betabloqueadores não agravam a claudicação intermitente.2 São indicados para casos de infarto do miocárdio e morte de pacientes com arteriopatia coronariana – uma condição que frequentemente coexiste com a AP. O tratamento agressivo do diabetes melito diminui as complicações microangiopáticas, como retinopatia e nefropatia, mas po......
...dner TW, et al. Diabetic retinopathy. Diabetes Care 2003;26:226. 56. Williams R, Airey M, Baxter H, et al. Epidemiology of diabetic retinopathy and macular edema: a systematic review. Eye 2004;18:963. 57. Liazos E, Broadbent DM, Beare N, Kumar N. Spontaneous resolution of diabetic macular oedema after discontinuation of thiazolidenediones. Diabet Med 2008;25:860. 58. Willams ......
...o total, seja aumentando o volume de cada troca, seja aumentando o número de trocas. Contudo, à medida que a função renal residual declina, os pacientes podem precisar mudar da diálise peritonial para a hemodiálise. A Tabela 9 destaca algumas das contraindicações relativas à diálise peritoneal ou dos motivos que podem levar um paciente a acabar falhando em responder a esta modalidade de tratamento......
...ula-se que a intensificação promovida pela bupropiona seja útil por adicionar a inibição da recaptação da noradrenalina e da dopamina à atividade serotoninérgica ativa preexistente dos IRSS. A bupropiona e a buspirona foram estudadas durante o mesmo estágio do STAR*D e têm efeito semelhante, sendo a última mais bem tolerada. A intensificação promovida pelo lítio em casos de depressão foi estudad......
...te assume uma posição ereta. Esses achados podem indicar úlcera sangrante, úlcera perfurada com peritonite ou úlcera de obstrução com vômito prolongado e depleção de volume. As medidas de pulso e pressão sanguínea podem fornecer uma informação enganosa sobre a extensão da contração de volume se o paciente tiver hipertensão preexistente, doença cardiovascular ou estiver tomando medicamento que poss......
...g/dL 2-3 mg/dL >3 mg/dL Albumina sérica >35 mg/dL 28-35 mg/dL < 28 mg/dL INR < 1,7 1,71-2,20 >2,20 Ascite Nenhuma Facilmente controlável Refratária Encefalopatia hepática Nenhuma Graus I-II Graus III-IV INR (international normalized ratio) = razão normalizada internacional. Cada variável é pontuada com 1 ......
...afia ou TC. Numerosas infecções distintas localizadas ocasionalmente se manifestam como FOI. Um exemplo são as infecções odontológicas ocultas, que ilustram a necessidade de profundidade na avaliação de pacientes com febres obscuras. Neoplasias O linfoma, em particular a doença de Hodgkin, é a causa neoplásica mais frequente de febre obscura. Pode ser difícil diagnosticar um linfoma, qua......
...ão na síndrome metabólica, portanto, existe uma associação de indivíduos gotosos com hipertensão arterial, diabetes, intolerância à glicose, resistência à insulina e dislipidemia. Entretanto, o ácido úrico é apenas um marcador de risco, não sendo considerado um fator de risco para doença cardiovascular. Um estudo recente demonstrou que havia um pequeno, mas independente, risco de infarto agudo do ......
...gram/Adult Treatment Panel III; IDF = International Diabetes Foundation; IOT = intolerância oral à glicose; GJA = glicemia de jejum alterada; IMC = índice de massa corpórea; RCQ = relação cintura-quadril; HDL = high-density lipoprotein; EUA = excreção urinária de albumina; Alb:Creat = relação albumina:creatinina. *As definições de obesidade central pelo critério do IDF são específicas para a etni......
...bloqueadores de canais de cálcio.77 Betabloqueadores. Os betabloqueadores diminuem a demanda de oxigênio miocárdica, promovendo diminuição da frequência cardíaca, contratilidade miocárdica e pressão arterial. Estes fármacos constituem a terapia de 1ª linha para pacientes com DAC crônica, pois retardam o aparecimento da angina e aumentam a capacidade de esforço daqueles que apresentam......
...s de pancreatite crônica. Estudos epidemiológicos demonstramclaramente que o tabagismo é um fator de risco independente para odesenvolvimento de pancreatite crônica. Patogênese Asalterações morfológicas associadas à pancreatite crônica incluem alteraçõesductais, parenquimatosas e nervosas e diferentes etiologias causam alteraçõeshistológicas similares com exceção da pancreatite autoimune, que curs......
...gado. O tratamento consiste em reposição volêmica e repouso. Pacientes com sintomas mais graves requerem reidratação IV com solução salina normal, embora outros pacientes possam realizar reposição oral. As cãibras pelo calor podem ser prevenidas mantendo a ingestão adequada de sal na dieta ou utilizando soluções eletrolíticas comerciais. Os comprimidos de sal por si só não devem ser usados porque......
...rglicemia; hiponatremia e hipernatremia; hipercalcemia; insuficiência adrenal; hipotireoidismo; hipercapnia; uremia; encefalopatia por sepse. · Causas psiquiátricas · Alterações neurológicas: AVC; hidrocefalia; trauma craniano. · Alterações cerebrais difusas: convulsões; álcool; overdose de drogas; intoxicação; hipotermia; síndrome neuroléptica maligna;......
...oculares não rápidos (em inglês, non rapid eye movement [NREM]), consistente com SE eletrográfico de sono de ondas lentas. Os exames imagiológicos costumam ser comuns. O controle das convulsões é relativamente fácil, e elas costumam remitir durante a vida adulta, em comparação com a regressão da linguagem, que é mais refratária aos tratamentos. O valproato é o medicamento de escolha. Terapias à b......