...s/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. A dose deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/dia por 4 semanas. · DRGE: 150 mg 2 a 4 vezes/dia por 6 a 8 semanas. Frequentemente é necessária a terapia de manutenção, com 150 mg 2 vezes/dia. · Dose máxima: 6 g/dia. ......
...gnóstico: · febre – ocorre em 25 a 50% dos doentes, sendo mais comum com estádios mais avançados. A febre no LH é mais noturna, persistente, raramente pode ter um padrão intermitente-recidivante. Outro padrão característico é a chamada febre de Pel-Ebstein, quando pacientes apresentam temperaturas elevadas por vários dias, alternada com temperatura normal ou abaixo do normal; · ......
... hiperprodução de calcitriol. · O diagnóstico é feito pela biópsia linfonodal, e o estadiamento por meio de exames de imagem (tomografia, cintilografia). Deve-se, então, estadiar o LH segundo o estadiamento de Ann Arbor. · A presença de massa volumosa, sintomas sistêmicos e a idade são fatores que influenciam o prognóstico. · O IP é um novo sistema prognóstico que con......
...diagnóstica é a alteração da cor da urina e os pacientes podem apresentar dor muscular, com hipersensibilidade local, edema e fraqueza muscular. O paciente pode ainda apresentar sintomas sistêmicos como febre, mal-estar e outros sintomas como agitação psicomotora e confusão mental são dependentes dos fatores precipitantes. A mioglobina é rapidamente eliminada pelo metabolismo hepático......
...sumo de frutas e hortaliças frescas é indicado para se obter vitaminas, minerais e fibras, além do consumo de cereais e de carboidratos para a obtenção de energia e de líquidos para minimizar a possível formação de cálculos. Nos casos em que o paciente apresentar a síndrome metabólica associada (Tabela 11), recomenda-se moderação no consumo de alimentos ricos em sódio, carboidratos simples e lipíd......
... Equílibrio ácido-básico: na vigência de alcalose, ocorre aumento da entrada do potássio nas células em troca de íons H+ para neutralizar o aumento do PH; o inverso ocorre em pacientes com acidose metabólica. 2. Insulina: a ação da insulina se dá principalmente no músculo esquelético com aumento da Na/K/ATPase e consequente aumento da entrada de potássio no meio intracelular. Assim, o aumen......
... Saravanan P, Dayan CM. Thyroid autoantibodies. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001 Jun;30(2):315-37, viii. 67. Derwahl M, Studer H. Hyperplasia versus adenoma in endocrine tissues: are they different? Trends Endocrinol Metab. 2002 Jan-Feb;13(1):23-8. 68. Brix TH, Kyvik KO, Hegedüs L. Major role of genes in the etiology of simple goiter in females: a population-based twin study. J Cli......
... rhusiopatiae Penicilina G‡‡ Uma cefalosporina,†‡ uma fluoroquinolona|| Listeria monocytogenes Ampicilina, com ou sem gentamicina TMP-SMX Propionibacterium Penicilina G‡‡ Vancomicina Rhodococcus equi Imipenem,§ aminoglicosídeos, eritromicina, ou vancomicina, com ou sem rifampina Ciprofloxacina,|| TMP-SMX, tetraciclina,** clindamicina Cocos gram-negativos......
...o de trombos em placas ateroscleróticas e aumenta o risco de embolização renal. Achados Clínicos · Incidência maior em fumantes; · 75% dos pacientes do sexo masculino; · idade média: 7ª década de vida; · menos de 5% dos pacientes têm menos de 50 anos de idade; · severidade variável: quando há grandes fragmentos de colesterol e envolvimento de vários órgãos, pode s......
... protease que éproduzida principalmente no fígado, controla os níveis de colesterol LDL e os receptoreshepáticos de LDL, promovendo sua degradação. Os antagonistas de PCSK9 reduzemos níveis de colesterol LDL em cerca de 50% ou mais, independentemente de sequestradoresde ácidos biliares reduzirem o LDL e diminuírem as taxas de eventos cardiovasculares.Eles são especialmente eficazes em combinação c......
...ides em choque séptico. O primeiro, o estudo multicêntricoADRENAL (3.800 pacientes), foi negativo para seu desfecho primário(mortalidade), mas mostrou menor duração do choque e da permanência na UTI nogrupo glicocorticoide comparado ao grupo placebo. No segundo, o estudoAPROCCHSS, um grande estudo multicêntrico (1.241 pacientes), uma combinação dehidrocortisona e fludrocortisona foi associada a mo......
... há contaminação por secreções vaginais, piúria isolada é altamente sugestiva de infecção de trato urinário (incluindo tuberculose, quando culturas tendem a ser repetidamente negativas na vigência de piúria). Piúria com culturas negativas também pode ocorrer com cálculos ou doença tubulointersticial, como nefropatia por AINH. Urina 1 normal Uma urina 1 normal pode ser encontrada em I......
...a probabilidade de câncer detectado por biópsia ainda é de aproximadamente 10%.26 Mais recentemente, as taxas de alteração de PSA, em vez dos valores brutos de PSA, foram propostas como derivados capazes de distinguir melhor entre os homens com câncer de próstata mais propenso a causar morbidade e mortalidade no futuro e aqueles com HBP e câncer de próstata de menor importância clínica. As pesquis......
...nelius J, Allison M, Sidhu H, Peck A, Fred RW. Oxalobacter sp. reduces urinary oxalate excretion by promoting enteric oxalate secretion. Kidney Int. 2006;69(4):691-8. 22.Sinha MK, Collazo-Clavell ML, Rule A, Milliner DS, Nelson W, Sarr MG, et al. Hyperoxaluric nephrolithiasis is a complication of Roux-en-Ygastric bypass surgery. Kidney Int. 2007;72(1):100-7. 23.Borghi L, Schianchi T, Meschi T, G......
...a semeadura de bactérias. Uma minoria substancial dos pacientes relata um traumatismo cego no local afetado. Até mesmo traumatismos pequenos podem expor diversas substâncias hematológicas e da matriz óssea à circulação sanguínea. Isto pode permitir que patógenos em potencial, especialmente Staphylococcus aureus, fiquem aderidos às proteínas do hospedeiro via receptores específicos. As cepas isolad......
.... Diagnóstico diferencial Após determinar que o grau de ansiedade vivenciado pelo paciente atinge níveis patológicos, o profissional precisa afastar a possibilidade de que os sintomas sejam devidos a um problema clínico. O diagnóstico diferencial deve ser orientado por sintomas. As doenças e/ou condições clínicas que mimetizam ou resultam em ansiedade podem ser de origem: § Cardiovascular: ......
... e reabilitação. Atualmente, o segredo da longevidade e da qualidade de vida está na prevenção. Para isso, é necessário que todos os setores de um país se unam para estabelecer uma estratégia multissetorial, na espera de uma futura intervenção da ciência no mapeamento do genoma humano. Mesmo assim, nunca será substituível o trabalho de educação, promoção e prevenção primária, no qual o cuidado co......
... violência doméstica. As estratégias passivas, que modificam o ambiente onde os acidentes podem ocorrer, geralmente são mais bem-sucedidas em termos de prevenção de acidentes do que as estratégias ativas, que exigem mudança de comportamento das pessoas. A melhoria das estradas salva mais vidas do que exortar as pessoas a dirigirem com cuidado. Para uma noção mais completa, veja o relato da USPSTF2......
...recomendação do ACLS. Em pacientes com pressão intracraniana muito elevada, a redução da pressão arterial deve ser muito cuidadosa, pois pode reduzir drasticamente a pressão de perfusão cerebral. Em pacientes submetidos à monitoração da pressão intracraniana, deve-se manter a pressão de perfusão cerebral acima de 70 mmHg. A droga mais utilizada nesta situação é o nitroprussiato de sódio, devido a......
...-Capella), com presença de fístula gastrojejunal, e o achado mais importante, de que havia extrusão de anel de contenção. Cirurgias bariátricas são cada vez mais realizadas no mundo, e é importante pensar a respeito das complicações precoces e tardias dos diferentes tipos de procedimentos, algo que pode chegar a ocorrer em 40% dos casos. O caso desta paciente poderia ter tido seu diagnóstico atr......
... Interações de medicamentos t Alcaçuz: pode resultar em risco aumentado de hipopotassemia e/ou redução da efetividade do diurético. t Anti-inflamatórios não-esteroides e colestiramina podem diminuir o efeito da hidroclorotiazida. Monitorar pressão arterial, potássio, bem como sinais e sintomas específicos. t Carbamazepina: o uso concomitante pode resultar em hiponatremia. Considerar a descon......
...nossupressores. O uso concomitante com itraconazol deve ser feito com cautela. Monitorar a concentração plasmática do imunossupressor, bem como sinais e sintomas de toxicidade. Redução da dose do imunossupressor pode ser necessária. t Famotidina e ranitidina: perda da eficácia do itraconazol, por reduzir sua absorção. t Fenitoína e fosfenitoína: risco aumentado de toxicidade da fenitoína (ataxia......
...o padrão abaixo da média, eleva-se de 1,5 a três vezes o risco de fraturas osteoporóticas, dependendo do sítio ósseo analisado. O escore Z é o número de desvios padrão em relação à média esperada para a idade do paciente, representa outro parâmetro de interesse, particularmente nas osteoporoses secundárias a doenças crônicas ou ao uso crônico de medicamentos que afetam a massa óssea. Os locais m......
...do saudável pré-mórbido, processos de doença autolimitada e falta de lesões intracranianas que sugerem um mau prognóstico (por exemplo, necrose cortical laminar). Estudos recentes têm avaliado o uso de ketamina e hipotermia nesses pacientes. No entanto, existem dados limitados sobre a segurança desses tratamentos e se recomenda reservar essas opções para pacientes que não respondem a outras alter......
...gem por ultrassom de um paciente com hematocromatose mostrando um parênquima hepático com ecogenicidade elevada e ecotextura rústica. A detecção da homozigosidade C282Y no gene HFE e a medição do teor de ferro hepático em espécimes de biópsia coletados por agulhas são diagnósticas.20 Recomendam-se flebotomias terapêuticas (400 a 500mL de sangue por semana) até o nível sérico de ferritina ating......
...s funções cognitiva e de autocuidado do paciente. A supervisão adequada da dor, que constitui um aspecto essencial em todos os cenários da assistência, pode ser administrada de forma conjunta pelo médico e pelos terapeutas por meio do emprego de modalidades farmacológicas e não farmacológicas para supervisão da dor [ver Dor crônica]. A comunicação entre o médico e os demais membros da equipe inter......
...imorada, sobretudo pela adoção de diretrizes baseadas em evidências, conseguiu-se reduzir significativamente a mortalidade. Entretanto, a morbidade associada aos déficits neurológicos e funcionais persistentes continua sendo um importante ônus individual e social. O tratamento clínico efetivo está amplamente confinado aos esforços de suporte, que são dirigidos em especial para a minimização da les......
...por uma rápida avaliação para detecção de uma possível infecção, síndrome torácica aguda, infarto ósseo e outras complicações. A dor severa deve ser considerada uma emergência médica,61 sendo essencial a rápida instituição de uma terapia à base de opiáceos. É importante observar o regime de opiáceos crônico do paciente, bem como as doses de opiáceos que foram previamente efetivas no tratamento de ......
... vômito violenta. A maioria das lacerações ocorre junto aos 2 cm da junção gastresofágica, no aspecto da curvatura menor da cárdia. As lacerações de Mallory-Weiss respondem por 5 a 11% de todas as hemorragias significativas que ocorrem no trato GI superior.20 A maioria dos pacientes apresenta hematêmese, frequentemente associada ao consumo de álcool. O sangramento evidente costuma ser menor e cess......
...ções bacterianas ou após a administração de endotoxina bacteriana.11 A administração de G-CSF (cuja forma sintetizada é conhecida como filgrastim ou lenograstim) produz um aumento dose-dependente da contagem de neutrófilos sanguíneos em indivíduos sadios. Estudos realizados em animais revelaram que a deficiência de G-CSF causa neutropenia.22 Assim como ocorre com a EPO, a administração de G-CSF ac......
...ete as funções tubulares e glomerulares dos rins. Depois do nascimento, a função renal alcança o padrão observado em adultos no primeiro ano de vida9. Nas duas primeiras semanas de vida, aumenta o índice de filtração glomerular pelo maior fluxo sanguíneo renal3. A excreção nestas duas primeiras semanas é mais rápida11. Em prematuros, o índice de filtração glomerular é menor nas duas semanas pós-p......
... esta, mas a ausência de resposta à reposição volêmica indica necessidade de usar drogas vasopressoras ou inotrópicos em pacientes com baixo débito cardíaco. Assim, são medidas imediatas neste paciente: · infusão de 1.000 mL de solução fisiológica em 30 minutos; · coleta de exames como hemograma, função renal, PCR, bioquímica e hemoculturas, além de radiografia torácica; · ......
... com ajuste necessário para a função renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalexina®, Cefalexin®, Keflex® cápsulas de 250 e 500 mg e suspensão 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 2. Cefadroxil · Dose habitual: 1 a 2 g/dia dose dividida a cada 12 horas. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefadroxil®, Cefamox®, Drofex® cápsulas com ......
...ida, declínio do estado funcional, maior utilização dos recursos de assistência de saúde e mortalidade aumentada. As deficiências de micronutrientes também são comuns nesta população. Perda de peso equivalente a 5% ou mais do peso corporal habitual no mês anterior, ou perda equivalente a 10% nos últimos 6 meses estão associadas a uma maior morbidade e mortalidade. Estudos de base populacional, com......
...xperimentais de tipo selvagem de primatas, ocorrendo primeiramente um aumento dos níveis de fator de necrose tumoral a (TNF-a), IL-1 e, em menor grau, IL-6 aumentar, com um pico de TNF-a secundário 7 dias depois. Em macacos rhesus inoculados experimentalmente, o vírus replica inicialmente nos gânglios linfáticos locais, seguido rapidamente pela infecção transmitida pelos macrófagos sanguíneos e c......
...ina e voriconazol: aumentam o efeito/toxicidade da sinvastatina. Usar somente se o potencial benefício superar o risco, monitorar paciente para sinais e sintomas de miopatia e/ou rabdomiólise. Considerar o uso de outra estatina (inibidor da HMGCoA redutase). t Amiodarona, verapamil: aumentam o efeito/toxicidade da sinvastatina. Reduzir a dose de sinvastatina para no máximo 20 mg/dia. Monitorar pa......
...ação e regularidade respiratória.14 O sistema FOUR de pontuação possui diversas vantagens sobre a Escala de Glasgow, tendo em vista que fornece mais detalhes neurológicos, é fácil de usar e pode auxiliar a identificação do estado de encarceramento, a possibilidade de morte cerebral e a necessidade de tratamento médico ou cirúrgico emergencial. Tabela 1: Escala de Coma de Glasgow ......
...ua esterilizada para injeção produz solução hipotônica que, se administrada, pode resultar em hemólise potencialmente fatal ou insuficiência renal aguda, ou ainda hiponatremia ou edema cerebral. Pode não ser adequada para administração rápida em grandes volumes (troca de plasma ou plasmaferese) t Pode ser administrada juntamente ou combinada com sangue total, plasma ou glicose, lactato de sódio o......